继发性胆总管结石113例诊治策略

<正>胆囊结石病人中,大约10%~20%的患者同时存在胆总管结石;行胆囊切除术的患者中,存在胆总管结石的比率约占3%~10%,而其中大约90%以上的胆总管结石为继发结石[1]。继发性胆总管结石容易引起胆管炎、胰腺炎等并发症,因此,对继发性胆总管结石的诊断及治疗应予以足够重视。我们收集了2006.11至2012.11间收治113例继发性胆总管结石患者的临床资料,总结诊断及治疗经验,旨     

LC术后短期内镜取石治疗继发性胆总管结石

近年来,继发性胆总管结石发病率逐年增高.90％以上胆囊结石合并胆总管结石的患者为继发性结石[1].本研究回顾性分析2006年5月至2011年6月我科收治的39例继发性胆总管结石患者的临床资料,探讨LC术后短期内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床效果.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石

<正>胆囊结石患者15%～18%合并继发性胆总管结石[1],为避免此类患者传统手术及T形管相关并发症的发生,2007年10月至2009年10月我院采用腹腔镜胆     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的微创治疗研究进展

[摘 要] 胆囊结石合并胆总管继发性结石为胆道系统的常见病,在我国西南、华南、东南等地区高发。胆总管继发性结石合并胆总管远端梗阻或狭窄,成为腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗的难点。本文就国内外现状和应用前景,结合笔者团队自1992年6月至2018年3月对2 371例腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管继发性结石的应用经验进行综述。     

继发性胆总管结石248例诊治体会

胆囊结石伴继发性胆总管结石的发生率为 6 % -19 .5 % [1 ] 。近年来广泛开展腹腔镜或小切口胆囊切除术 ,易忽略继发性胆总管结石 ,应高度重视。我院 1990 - 2 0 0 1年收治的 96 4 4例胆囊结石中发现胆总管继发性结石 2 4 8例 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　　男 12 0例 ,女 12 8例 ,年龄 16 - 82岁 ,平均 4 7.8岁。上腹部隐痛或绞痛 2 2 5例、黄疸 15 5例、发热 86例、急性重症胆管炎 32例、胆源性胰腺炎 12例。1 .2　诊断　　全组均经Ｂ超检查 ,行ＥＲＣＰ检查 170例或 和ＰＴＣ检查 15例 ,ＣＴ检查 2 3例。术前明确诊断 183…     

胆囊切除术中应用胆道镜诊断胆管结石的体会

目的:通过胆囊切除术中经胆囊颈胆道镜检查,探讨继发性总胆管结石的易发因素和胆囊切除术中的胆道镜检查的指征.方法:对284例开腹胆囊切除术中做胆道镜检查资料作回顾总结.结果:发现继发性胆总管结石16例(占5.6%),胆囊结石并发继发性胆管结石的重要因素是胆囊管扩张(占48.3%)和黄疸病史(占41.6%).结论:胆囊管扩张和黄疸病史是术中胆道镜检的重要指征.     

微创外科时代继发性胆总管结石的处理

继发性胆总管结石一般是指源于肝内胆管结石或原胆囊结石经胆囊管排入胆总管内的结石,其特点是病程短,症状明显,容易引起胆石性胰腺炎.胆总管结石的治疗一直是外科的一个难题,虽然部分结石可自行排除[1],但大多需要手术干预.     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗导管继发性结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗导管继发性结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析经输尿管镜钬激光碎石术治疗导管继发性结石1 1例患者临床资料,年龄34～81岁,平均52岁.5例为导尿管继发性结石,3例为膀胱造瘘管继发性结石,3例为猪尾管继发性结石.结果 11例患者手术均获成功,并成功拔出导尿管、膀胱造瘘管或猪尾管,未见并发症发生.结论 经输尿管镜钬激光碎石术治疗导管继发性结石安全、有效,值得临床采用.     

输尿管结石继发性病理改变对气压弹道碎石的影响

目的:探讨输尿管结石继发性病理改变对气压弹道碎石的影响。方法:对285例输尿管结石患者行输尿管镜检查,发现输尿管开口充血水肿,结石周围输尿管黏膜充血、水肿、糜烂、出血,结石下方黏膜增厚、慢性炎症性改变、息肉增生等许多继发性病理改变。对此,在气压弹道碎石治疗中先行针对性的处理,然后灵活碎石。结果:285例中,一次碎石成功266例(93.3%);失败19例,再次通过保守治疗、结合ESWL、开放手术后治愈。结论:输尿管结石继发性病理改变是影响治疗效果的重要因素,术前要仔细了解,术中应慎重选择治疗方法。     

经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石36例

目的探讨经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石的效果。方法对36例胆囊结石继发性胆总管结石患者行胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜探查取石术,术中均行胆道造影。结果本组36例均痊愈出院,无胆漏腹腔感染、出血、胆管狭窄、结石残留等并发症的发生,住院时间明显缩短。结论经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石是安全有效的。     

LC继发性胆总管结石28例术前漏诊分析

目的 探讨预防术前漏诊继发性胆总管结石的措施. 方法 回顾性分析近5年28例LC术前漏诊的继发性胆总管结石临床资料. 结果 28例经术中、术后开腹胆总管切开取石,术中腹腔镜下胆总管切开取石,术后ERCP+EST取石均治愈. 结论 提高对继发性胆总管结石的认识,详细询问病史,细致观察体征,仔细分析有关检查,术中考虑到继发性胆总管结石的可能,有助于减少漏诊的发生.漏诊后要结合本院条件、术者操作技能、原手术方式和结石情况作相应处理.     

胆管结石的外科治疗

胆管结石是我国常见病 ,临床上一般将胆管结石分为原发性和继发性胆管结石 ,前者又以左右肝管汇合部为界 ,将胆管结石分为肝内胆管结石、肝外胆管结石和肝内外胆管结石。原发性胆管结石主要成分为胆红素钙 ,与胆道感染、胆道蛔虫有密切关系 ,七十年代以前曾是我国胆石病的最主要类型 ,目前在我国南方农村地区仍较为常见。继发性胆管结石 ,是胆囊结石排入胆管引起 ,近二十年来 ,随胆囊胆固醇结石发病率上升 ,继发性胆管结石明显增多。社会经济和医疗条件的改善 ,使胆管结石 ,尤其原发性胆管结石的临床特点发生了显著变化 :新发病例数有所减少…     

对我国胆道外科几个焦点问题的思考

我国胆石病的变迁　　过去50年中,我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病,原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983～1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查,结果显示52.8%为胆囊结石,11.0%为继发性胆管结石,20.1%为原发性胆管结石,肝内胆管结石占16.1%,因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查,在3911例胆石手术患者中,胆囊结石相对发病率明显上升,达79.9%,原发性胆管结石发病率降至6.1%,肝内胆管结石为4.7%,此种显著…     

腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜取石术治疗继发性胆总管结石

目的:探讨腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜取石术治疗继发性胆总管结石的可行性。方法:2006年7月至2009年6月为32例经磁共振胰胆管成像检查确诊的胆囊结石、继发性胆总管结石患者行腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜取石术。结果:32例胆总管结石均用腹腔镜取出,无并发症发生及残余结石。结论:腹腔镜经胆囊管纤维胆道镜取石术是微创治疗胆囊结石继发性胆总管结石安全、有效的理想术式,值得在有设备及有技术条件的医院推广应用。     

重视肾结石的诊断及内科治疗

近年来肾结石发病率呈增高趋势,亚洲正常成年人为1%～5%,较欧洲(5%～9%)和北美洲(加拿大12%,美国13%)相对低,多见于30～60岁,男女之比为2～3∶1。原发性结石起因不明,继发性结石常与代谢异常、内分泌紊乱、泌尿系统畸形等有关,结石与感染常互为因果。肾结石一向多被认为属于外科疾患,但排石疗法、超声碎石甚至手术取石并没有彻底解决结石的发生。随着人们对结石发病机制的不断认识,结石的预防及病因治疗已愈来愈受到重视。一、结石的种类肾结石的成分复杂,主要为草酸钙结石,占70%～80%,磷酸钙结石占5%～10%,尿酸结石占5%～10%,磷酸镁铵结石…     

输尿管上段结石的微创治疗

我国泌尿系结石患病率为1%～5%,年发病率约(150～200)/10万人,其中25%的患者需住院治疗[1]。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界三大结石高发区之一[1]。输尿管上段结石为多发病,与中下段结石相比,其治疗手段多,包     

肾小管上皮细胞损伤促进草酸钙结石形成的研究进展

正泌尿系结石是一种常见的全球性多发病。我国成年人群尿石症的患病率高达6%[1],而且泌尿系结石复发率较高,10年内复发率高达30%[2],因此,了解泌尿系结石的发病机制对于结石的治疗和预防复发具有重要意义。草酸钙结石是最为常见的泌尿系结石[3],但确切机制尚未完全阐明[4-5]。目前的研究显示肾小管上皮细胞损伤之后,其细     

腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆管探查取石58例分析

2005年10月～2008年2月我科共收治胆管结石病人509例。其中胆囊结石伴继发性胆管结石265例;原发性胆管结石148例;胆系术后胆管结石96例。265例继发性胆管结石病人中有58例行腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术（Laparoscopic Transcystic common bile duct exploration,LTCBDE）,现报告如下。     

螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值(附25例报告)

目的　探讨螺旋CT对输尿管结石的诊断价值。　方法　对 2 5例临床表现急性腰腹痛、镜下血尿 ,可疑输尿管结石 ,B超、KUB、IVU未显示结石的患者 ,行螺旋CT检查 ,将获得的容积图像三维立体重建成像处理。　结果　 2 4例螺旋CT图像显示出输尿管结石 ,确诊率 96 %。 3例CT三维立体成像显示结石引起肾盂、输尿管扩张及结石周围组织水肿等继发性变化。　结论　螺旋CT诊断输尿管结石安全、快捷、准确     

雌激素与泌尿系结石发生的研究进展

正泌尿系结石在全球范围内患病率和复发率在不断增加,如果患者不作预防措施,每年结石复发率约为10%～23%,5年～10年复发率约为50%,20年复发率约为75%[1,2]。最近研究发现,泌尿系结石可以增加慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)以及终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的风险[3,4]。与此同时,心血管疾病,糖尿病和高血压的风险也随之增加[5,6]。因此,泌尿系结石的防治研究迫在眉睫。研究表明,无论地域及人种差异,泌尿系结石患病率在女性中显著低于男性[7]。我国最近流行病学调查显示,男性泌尿系结石患病率为6.5%,而女性为5.1%,二者之间存在显著性差异[8]。泌尿系结石在性别上的差异可能是由于雌激素在其