外伤性左主支气管断裂麻醉处理一例

患者女 ,5 4岁 ,车祸致胸部挤压伤急症入院 ,入手术室时严重呼吸困难 ,重度发绀 ,头、颈、胸和上腹部明显皮下气肿 ,左胸部塌陷 ,反常呼吸 ,左肺呼吸音不能闻及 ,右肺呼吸音减弱。胸部Ｘ光片显示左侧第 3、4、5肋骨骨折 ,左肺不张 ,双侧血气胸。ＢＰ 13 3/ 6 5ｋＰａ、ＨＲ 11     

小儿外伤性一侧支气管完全断裂3例

小儿外伤性一侧支气管完全断裂３例徐振海，陆志楷，王明海，冯志英，严嘉顺例１男，４岁。马车撞伤后呼吸困难。行左胸腔闭式引流术后气促仍明显，颈胸部小量皮下气肿。ｘ线胸片示左侧第６、７肋骨骨折，左侧气胸，左肺萎陷下垂。支气管断层片示左支气管距隆凸２．５ｃｎ...     

麻醉诱导致过敏性休克并持续性低血压一例

患者女,37岁,40 kg,ASA Ⅰ级.以"左颈部神经鞘瘤"入院.拟在全麻下行"左颈神经鞘瘤切除术".患者既往有青霉素过敏史,无麻醉及手术史.术前常规检查、心电图、胸部X线片、血糖、肝、肾功能正常.颈部CT示左侧颈根部斜角肌间隙内肿块,以神经源性肿瘤可能性大.     

无芽胞厌氧菌感染中毒性休克2例

例 1.男性 ,4 4岁。左侧下后臼齿疼痛 ,左颌下肿痛 4天 ,伴畏寒、发热、张口困难。 1999年 4月以左下第二磨牙根尖炎伴下颌间隙感染入住口腔科。经静脉应用先锋Ⅴ号5 0 ｇ、0 5 %甲硝唑 2 0 0ｍＬ ,次日行口腔前庭脓肿切开引流术。第 3天颈胸部红肿 ,疼痛难忍 ,伴畏寒、高热 (Ｔ 4 0℃ ) ,血压 9/ 5ｋＰａ ,神志淡漠 ,颈胸部皮下捻发音明显。考虑颈胸部脓肿、脓毒败血症、中毒性休克急转普外科。当即在局部麻醉下行颈胸部多切口切开引流 ,排出黑褐色脓液约70 0ｍＬ。术中应用大量双氧水及甲硝唑液冲洗 ,皮下广泛撑开置入多孔橡皮管引流。…     

颈椎多椎体骨折脱位1例诊疗体会

患者，男，37岁，河北霸州人，于2005年4月10日入院，患者入院前3小时不慎从约2m高处坠下，自诉头部着地，当时失去知觉，被同伴送医院途中清醒，觉颈部疼痛、活动受限，无四肢活动障碍，无大小便失禁，门急诊拍片检查以“颈6、7骨折合并脱位”收住院，查体：颈6、7棘突及棘突旁压痛明显，颈部屈伸活动受限，CT检查诊断为颈6椎体轻度前滑脱，颈7左侧上关节突、左横突骨折，颈6、7左侧小关节半脱位。X线示左第一肋骨骨折，左桡骨远端骨折。入院诊断：颈6椎体前滑脱，颈7椎体左侧上关节突及横突骨折，颈6、7左侧小关节半脱位，左第一肋骨骨折，左桡骨远端骨折。     

心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例

患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).     

儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例

患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4～5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.     

胸锁关节后脱位一例报告

胸锁关节后脱位较少见。由于本病可造成许多严重的并发症,因此该病的诊断和治疗非常重要。患者男,１９岁。入院前７小时因被他人用铁锹击打左肩部,感左胸部疼痛,并随左肩运动加重而入院。查体：两侧胸锁关节不对称,左侧胸锁关节处可见并可触及凹陷,有触痛。左侧肩关节主动及被动活动均可引起左胸锁关节处疼痛。左上肢感觉正常。桡动脉搏动同右侧。胸部Ｘ线正位片可见双侧胸锁关节不对称,气管向右移位（图１）。胸部ＣＴ检查：左侧锁骨内侧端向后脱位,气管向右移位（图２）。入院诊断：左侧胸锁关节后脱位。给予手法复位,失败后行手…     

氟骨症致重症颈脊髓病一例

1 病例报告 患者，女，53岁。因颈腰痛伴四肢乏力5年，于2005年12月入院。患者有颈胸腰部疼痛及胸部束带感，行走不稳，双下肢无力，四肢麻木，有氟骨症高发区生活史，查体：颈软，C2-5棘突压痛，右臂丛牵拉试验弱阳性，肌张力稍高，手握力及肱二头肌肌力3级，痛觉减退，右侧Hoffman征阳性，左侧Babinski征阳性，双侧跟腿反射对称减弱，踝阵挛阴性，左小腿及外踝皮肤痛觉减退。     

左锁骨下血管损伤救治成功一例

患者　男 ,39岁 ,2 0 0 1年 4月 12日左上胸部被刀刺伤 2 0ｍｉｎ入院。检查 :神志清楚 ,左上胸部锁骨内 1/3下方有 3ｃｍ长伤口 ,有大量鲜血外溢。立即给予纱布填塞止血。诊断为“左锁骨下血管损伤”。紧急抢救 ,建立 3个静脉通道 ,并作气管插管麻醉 ,头部用冰袋降温。快速于左侧第四肋间开胸分离出左锁骨下动脉起始部 ,阻断其血流 ,再分离出左头静脉并阻断其血流。于左锁骨下方伤口处向外侧延长切口 ,暴露出臂丛神经下干及左锁骨下动脉第 2、3段 ,阻断其血流 ,另一助手压迫左颈总动、静脉。解剖损伤段血管 ,见左锁骨下静脉与颈内静脉交汇…     

纵隔间叶性软骨肉瘤自发性破裂出血一例

临床资料患者，女，16岁。入院前6d无明显诱因出现左侧胸部钝痛，伴活动后胸闷、气促，休息后能缓解。4d前到当地医院就诊，行胸部X线片示：左下肺野呈大片状致密影。胸部CT平扫示：左侧胸腔有中量积液。行胸腔穿刺术，抽出不凝固血约100ml。复查胸部CT示：左侧胸腔大量积液（其内有血凝块），相应左肺压迫性肺不张。遂转入我院，查体：体温36．5℃，皮肤黏膜苍白，贫血貌，无颈静脉怒张，胸廓尚对称，左肺呼吸音低。     

颈部软组织成骨肉瘤一例报告

患者男,49岁。1988年8月3日入院。患者于1973年因左上牙龈癌并左颈淋巴结转移行左颈肿物切除、左上颌骨部分凿骨术、左侧颈淋巴结清扫术。术后化疗及放疗。1976年发现切口前隆起,缓慢增大,至1987年6月达3×3cm。CT 示颈部钙化物。于某医院行左侧颈肿物切除加皮瓣转移植皮术,术中见肿物     

右侧肱动脉入路左颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄合并牛型主动脉弓1例报告

2013年10月我科收治1例63岁女性左颈动脉狭窄,有左侧脑梗死病史并频繁出现一过性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）。术前CTA检查为牛型主动脉弓,左侧颈内动脉起始部重度狭窄,但位于C2水平不适合行颈动脉内膜切除术。采用全麻下经右侧肱动脉人路穿刺,造影导管选人左颈外动脉,加硬导丝引导F6长鞘选人左颈总动脉建立手术通路,然后常规进行保护伞下的颈动脉球囊扩张和支架成形术。手术成功,未发生任何并发症。术后1个月随访,TIA症状完全消失,颈动脉超声提示左颈内动脉支架术后血流通畅。我们认为经右侧肱动脉人路行支架成形术治疗牛型主动脉弓变异的左侧颈内动脉狭窄是安全、可行的。     

左侧胸部钢管贯通伤一例

患者 男,32岁.2008年6月30日该患者从10 m高处坠落致钢管插入左侧胸部40 min后入院.查体:脉搏104次/分,呼吸26次/分,血压94/54 mm Hg,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,神志清楚,右侧卧位,钢管插入贯穿左胸部(图1),左侧胸壁塌陷,左肺呼吸音减弱.     

肋骨间叶性软骨肉瘤一例

患者　女 ,2 5岁。左胸背部疼痛渐加重 1年入院。查体 :左胸背部第 9～ 10肋间略饱满 ,有明显压痛。胸部 X线片示 :左侧第 10后肋有大片不均匀密度增高影。胸部 CT示 :左侧第 10后肋肋椎关节处有 4 cm× 2 cm近椭圆形、膨胀性、不均匀密度增高影 ,骨皮质消失 ,伴局部软组织阴影。临床诊断 :左侧第 10肋骨肿瘤。入院后行左侧开胸肋骨肿瘤切除术 ,术中见左侧第 10肋根部有 5 cm× 5 cm半球形隆起肿块 ,质硬 ,突入胸腔 ,与左肺轻度粘连。术后患者出现双下肢肌力减退 ,左胸 10、右胸 8以下水平痛刺激感觉明显减弱 ,膝反射消失 ,CT检查胸 7～ 1…     

抢救左总支气管完全断裂的体会

我院1984年3月29日、收治一例外伤性左总支气管完全断裂病人,现就麻醉及有关诊断处理小结如下:病例介绍林玉存、男、51岁、住院号99061,患者于当日上午9时拉肥时不慎,被挤压在地排车与树之间、当即胸闷、脚痛、并咯血数口,伴有气喘、呼吸困难,左上肢不能抬举,约两小时来院就诊。体检:神志清、端坐体位、查体合作、体温37℃、脉搏88次、呼吸40次/分、血压130/100,左肩胛及颈部皮肤有擦伤、胸廓对称、胸壁有压痛,左侧呼吸音微弱、气管明显右移。X线胸片示:颈、胸部皮下气肿、左侧3、4、5、6肋骨骨折,左肩胛骨裂隙骨折、左侧气胸、肺     

颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉两例

现将我院1996年遇到的颈部巨大假性动脉瘤手术麻醉2例总结如下。临床资料例1,男,29岁。颈部肿物10个月,呼吸困难2个月。患者2月前右侧肿物受压出现脑栓塞,经抢救现留有左侧肢体偏瘫。查肿物30cm×15cm×20cm,绕颈3/4周.以左侧为主,行左颈假性动脉瘤切除。术中左颈总动脉阻断35分。例2,男,36岁。颈部肿物20天,伴声嘶,呼吸困难,吞咽不畅,头痛8天。因病情危重行急症手术。查肿物左侧9cm×7cm×7cm,右侧9cm×6cm×8cm。吸气时有三凹征。术中左颈总     

巨大胸腺脂肪瘤一例

患者 男，10岁。因活动后胸闷、咳嗽1个月入院。入院查体：气管右偏，左胸饱满、叩诊呈实音，左肺呼吸音消失。胸部CT示：左侧胸腔内有巨大肿块，密度不均，其内可见脂肪密度，纵隔受压右移，左肺不张（图1）。临床诊断：胸部肿瘤，左肺肉瘤？纵隔脂肪肉瘤？     

巨大胸膜间皮瘤1例

病人 女，76岁。胸闷、憋气，双下肢水肿半年。胸部X线显示左侧胸部密度增高影，仅上部少量肺纹理，叩诊左肺呈实音，听诊呼吸音消息，以“左侧包裹性胸腔积液、性质待查，心衰”，入呼吸内科。     

外伤性主支气管完全断裂吻合术的麻醉处理(附两例报告)

例1,男32岁,汽车挤伤胸部后出现左胸痛、气促咳嗽、咳血性痰和血块。胸部X片显示左肺完全不张,纵隔左移,左侧气胸。支纤镜检查发现进入左支气管4cm后管腔缺失,粘膜突凹不平,行钡胶浆显影。诊断左支气管完全断裂,行左支气管断裂吻合术。麻醉前插胃管。术前半小时肌注哌替啶50mg、东莨菪碱