3D打印个性化接骨板内固定治疗严重胫骨平台骨折

目的探讨3D打印个性化接骨板内固定治疗严重胫骨平台骨折的手术效果和临床意义。方法纳入自2019-01—2019-06诊治的23例严重胫骨平台骨折,术前均完善膝关节X线片及CT三维重建检查,其中12例采用3D打印技术打印个性化接骨板内固定治疗(3D打印组),11例采用传统切开复位钢板内固定手术方案进行治疗(常规手术组)。比较两组手术时间以及术后膝关节Lysholm评分、HSS评分。结果 3D打印组手术时间为(92.5±7.3)min,常规手术组为(110.2±10.8)min;3D打印组手术时间较常规手术组缩短,差异有统计学意义(P0.05)。23例均获得随访,随访时间平均7.6(6～9)个月。3D打印组术后6个月膝关节Lysholm评分为(81.3±9.4)分,常规手术组为(72.7±8.6)分;3D打印组术后6个月膝关节HSS评分为(82.4±9.7)分,常规手术组为(70.6±9.6)分;3D打印组术后6个月膝关节Lysholm评分、HSS评分高于常规手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 3D打印技术联合个性化接骨板内固定治疗严重胫骨平台骨折能够缩短手术时间,减少手术创伤,有利于患者早期恢复。     

3D打印技术在胫骨平台粉碎性骨折手术治疗中的应用

目的 探讨3D打印技术在手术治疗胫骨平台粉碎性骨折中的应用效果。方法 将20例胫骨平台粉碎性骨折患者根据术前是否采用3D打印技术分为观察组(采用3D打印技术辅助内固定治疗，10例)和对照组(采用常规内固定治疗，10例)。比较两组手术情况、骨折愈合情况、膝关节KSS评分以及活动度。结果 患者均获得6个月随访。手术时间、术中出血量、术中透视次数观察组均短(少)于对照组(P<0.05)。开始部分负重时间、骨痂开始形成时间、骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月膝关节KSS评分以及术后6个月KSS评分优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，膝关节屈曲度观察组大于对照组(P<0.05)。结论 3D打印技术应用于胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗中可起到缩短手术时间、减小手术创伤、减少医患放射线曝露的作用。     

Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折切开复位内固定联合自体髂骨植骨或固体硫酸钙植骨的疗效比较

目的比较切开复位钢板螺钉内固定治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折术中采用自体髂骨植骨与固体硫酸钙植骨对疗效的影响。方法回顾性分析自2015-05—2018-06采用切开复位内固定联合植骨治疗的61例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折,骨折均采用锁定钢板固定,胫骨平台塌陷处植入自体髂骨或固体硫酸钙。结果 61例均获得随访,随访时间平均11.4(10~12)个月。固体硫酸钙组手术时间、骨折愈合时间较自体髂骨组短,术中出血量较自体髂骨组少,并发症发生率低于自体髂骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时膝关节功能HSS评分:固体硫酸钙组优15例,良12例,可6例;自体髂骨组优12例,良10例,可5例,差1例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨或固体硫酸钙植骨治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折均可获得满意的疗效,可对关节面塌陷处进行可靠支撑,而固体硫酸钙植骨可缩短手术时间、避免自体髂骨取骨的手术创伤。     

两种内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较3D打印模型桥接组合内固定系统和外侧解剖锁定钢板内固定系统治疗胫骨平台骨折的效果。方法将94例胫骨平台骨折患者按治疗方法的不同分为观察组(采用3D打印模型桥接组合内固定系统治疗,51例)和对照组(采用外侧解剖锁定钢板内固定系统治疗,43例)。比较两组手术情况和并发症发生情况。术后1年采用HSS评分标准评价膝关节功能优良率。结果患者均获得随访,时间1~3年。手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间观察组均明显短(少)于对照组(P<0.05)。解剖复位率观察组略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年HSS评分优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论与外侧解剖锁定钢板内固定系统相比,3D打印模型桥接组合内固定系统治疗胫骨平台骨折具有缩短手术时间、减少出血量、降低并发症发生率的优势,临床疗效满意。     

经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折

目的 探讨经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折的疗效。方法 经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗33例胫骨平台后外侧柱骨折患者。记录手术情况、骨折愈合情况、膝关节活动度以及术后并发症发生情况。采用HSS评分、WOMAC评分评价膝关节功能。结果 患者均获得随访，时间18～48(23.06±5.30)个月。手术时间55～115(86.66±18.27)min。骨折愈合时间4～9(6.27±1.79)个月。术后均未发生腓总神经麻痹、小腿筋膜间室综合征、切口愈合不良等并发症。末次随访时，HSS评分76～94(84.69±6.17)分，WOMAC评分16～40(28.96±7.65)分，膝关节伸直0°～25°(3.8°±5.7°)、屈曲110°～135°(125.8°±6.6°)。结论 经前外侧柱骨折线切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折，显露清楚、安全、难度小，能够稳妥固定骨折，疗效满意。     

后正中入路联合其他入路手术治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨后正中入路联合其他入路手术治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折的疗效。方法自2011-01—2014-03采用后正中入路对胫骨平台后柱骨折进行内固定,并联合前外或前内侧切口内固定治疗胫骨平台三柱骨折13例。根据CT检查结果确定骨折分型,并考虑手术方案,确定手术切口和内固定材料。结果本组均获得随访9~24个月,平均12个月。切口一期愈合,无感染、神经及血管损伤、内固定松动断裂发生。所有患者均获得影像学上的骨性愈合,愈合时间12~16周。术后4~6周部分负重,完全负重时间为术后12~16周。末次随访时根据Rasmussen评分系统评定膝关节功能:优10例,良2例,可1例。结论按照胫骨平台骨折三柱分型,当后柱骨折需要固定时,可以选择后正中入路固定后柱骨折,并联合前外和(或)前内侧入路内固定治疗其他柱骨折,操作简便,软组织损伤少,疗效满意。     

四柱理论指导手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察

目的探讨四柱理论指导手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-03—2016-03诊治的60例胫骨平台骨折,对照组30例在三柱理论指导下行切开复位内固定手术,观察组30例在四柱理论指导下采用MIPPO技术、关节镜技术或有限切开复位内固定治疗。结果 60例均获得1年随访。对照组并发症发生率为20.0%,观察组并发症发生率为10.0%;观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,观察组切口长度更短,术中出血量更少,骨折复位质量更高,术后制动时间、骨折愈合时间更短,术后1年膝关节功能Lysholm评分及HSS评分更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论四柱理论指导下3D组合分型在关节面形态匹配、下肢力线恢复、获得关节稳定性及关节面平整方面有较好的效果,可根据相应的骨折形态选择合适切口进行内固定,效果满意。     

三柱固定治疗胫骨平台三柱骨折的疗效分析

目的探讨三柱固定治疗胫骨平台三柱骨折的手术疗效。方法自2007年2月至2013年2月对22例胫骨平台三柱骨折采取切开复位,三柱均以钢板螺钉固定,术后采用Rasmussen膝关节功能评分。结果 22例均获随访,随访时间为6~18个月,平均12个月,术后均获骨性愈合,无一例发生神经、血管损伤,无一例内固定失败,根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效,优16例,良4例,可2例,优良率90.9%。结论采取三柱固定治疗胫骨平台三柱骨折,在直视下对胫骨平台的内侧柱、外侧柱、后侧柱进行复位,尽最大可能恢复平台三柱的解剖结构,固定强度好,可早期进行膝关节功能锻炼,最大限度恢复膝关节功能。     

MIPPO技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

目的比较微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)与切开复位钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法回顾性比较分析自2012-01—2016-01采用MIPPO技术与切开复位钢板内固定治疗的78例胫骨中下段骨折,MIPPO组36例,切开复位组42例。结果 78例均获得随访,随访时间平均10.6(6~18)个月。与切开复位组比较,MIPPO组切口长度更短,术中出血量更少,住院时间及骨折愈合时间更短,末次随访时Johner-Wruhs评分优良率更高,差异有统计学意义(P0.05)。而2组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 MIPPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折符合生物力学原理,能够减轻软组织损伤,促进骨折愈合,降低并发症发生率,疗效满意。     

3D打印辅助桥接内固定系统治疗股骨多段骨折

目的探讨3D打印辅助桥接内固定系统个性化治疗股骨多段骨折的临床疗效。方法回顾性分析湛江中心人民医院2013年1月至2015年12月收治的9例股骨多段骨折患者的临床资料。根据患者术前CT扫描数据重建股骨多段骨折模型,借助3D打印技术打印1∶1实物模型,直接在模型上标记骨折线,清晰辨认移位骨折块,制订个性化固定方案并组装好桥接内固定系统各个模块,然后采用MIPPO技术进行内固定手术。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,采用Harris髋关节功能评分及Lysholm膝关节评分评估末次随访时患肢髋膝关节功能。结果手术时间(159±29)min,术中出血量(544±133)m L,住院时间(17±4)d。随访时间6~33个月(平均19个月)。患者均获骨性愈合,骨折愈合时间(8.6±1.9)个月。末次随访Harris髋关节功能评分优7例、良2例,Lysholm膝关节评分优6例、良2例、差1例。1例术后出现膝关节僵硬,二期取出内固定时行膝关节松解术。随访期间无伤口感染、骨不愈合、内固定松动断裂并发症发生。结论 3D打印辅助桥接内固定个性化精准手术具有用时短、出血量少、安全可靠、功能恢复满意等特点,是治疗股骨多段骨折的较好选择。     

3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折

目的探讨3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折的疗效。方法对20例胫骨平台陈旧骨折患者术前采用3D打印等比例骨折模型,在模型上模拟骨折复位及固定。术后在X线片上测量胫骨平台内翻角(TPA)、股胫角(FTA)及内侧平台后倾角(PSA)评估骨折复位质量,末次随访时采用HSS膝关节功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~26个月。骨折愈合时间4~6(5.3±0.6)个月。胫骨平台TPA、FTA及PSA末次随访时与术后即刻比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,患膝关节活动度:屈100°~140°(130.5°±11.9°),伸0°~5°(1.8°±1.5°);采用HSS膝关节功能评分标准评价疗效:优15例,良4例,中1例。结论3D打印术前模拟手术固定辅助治疗胫骨平台陈旧骨折,有助于制定精确的手术方案,使手术治疗更加精准及个性化;同时可增进医患沟通,节约手术时间,提高手术效率及治疗效果。     

联合入路单侧双钢板内固定治疗复杂胫骨内侧平台骨折

目的探讨联合入路单侧双钢板内固定治疗复杂胫骨内侧平台骨折的疗效。方法自2010-06—2013-10采用膝关节联合入路内侧双钢板内固定治疗21例复杂胫骨内侧平台骨折,采用膝后内侧联合膝前外侧入路切开复位,单纯内侧双钢板内固定。结果切口均一期愈合。所有患者均获得随访6~18个月,平均10个月。骨折均获得骨性愈合,无畸形愈合,愈合时间平均12.7周。末次随访时HSS评分83~98分,平均89.1分。结论对于复杂胫骨内侧平台骨折,采用联合入路内侧双钢板内固定是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少。     

双切口多柱固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效和安全性分析

目的探讨双切口多柱固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效和安全性。方法回顾分析2014年7月至2017年7月期间收治的38例复杂胫骨平台骨折患者相关临床资料,统计分析患者的手术相关指标、术后恢复情况、治疗优良率和术后并发症等。结果患者的手术时间平均(120.09±18.42)分钟,术中出血量为(257.37±24.62)ml,住院时间为(18.37±2.16)天,所有患者的骨折均Ⅰ期愈合,愈合时间(15.21±1.44)周。患者在术后即刻和术后1年随访时的胫骨平台内翻角与后倾角大小比较差异均没有统计学意义(P0.05);HSS评分优良率为94.74%(36/38)。结论双切口多柱内固定手术治疗胫骨平台复杂骨折疗效确切,恢复快,安全性好。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

[目的]探讨复杂胫骨平台骨折依据三柱分型指导手术治疗效果的分析。[方法]基于CT重建为基础的三柱分型方法,将23例复杂胫骨平台骨折分为双柱骨折15例,三柱骨折8例。所有病例均采用手术治疗,采用适当手术入路及钢板内固定,取自体髂骨或人工骨进行植骨。[结果]23例患者均获得随访,随访时间12²2个月,平均16.5个月。骨折均临床愈合,无骨不连、内固定松动断裂等并发症发生。Rasmussen评分,骨折解剖位置平均分为(15.1±1.5)分,优良率91.3%;膝关节功能平均分为(25.7±2.3)分,优良率82.6%。[结论]利用三柱分型方法对复杂胫骨平台骨折可以起到良好的手术指导作用,切开复位内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折可以取得良好的治疗效果。     

三柱分型方法指导手术治疗胫骨平台骨折的疗效

目的探讨三柱分型方法指导手术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法对80例胫骨平台骨折患者按照三柱分型方法进行分型,并以三柱分型方法指导手术治疗,观察患者的手术疗效。结果患者均获得12个月的随访。与单、双、三柱骨折比较,单纯压缩性骨折的手术时间最短,术中出血量最少,骨折愈合时间最短,术后10个月HSS评分最高,差异均有统计学意义(P 0. 05)。单、双、三柱骨折的骨折愈合时间两两比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。患者均无骨折延迟愈合、神经损伤、内固定失败以及骨不连等严重并发症。14例三柱骨折患者中术后1例切口感染、2例关节僵硬; 23例双柱骨折患者中术后2例关节僵硬; 32例单柱骨折患者中术后1例关节僵硬; 11例单纯压缩性骨折患者中术后无切口感染及关节僵硬发生;并发症发生率各型两两比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论三柱分型方法指导手术治疗胫骨平台骨折疗效确切。     

单一内侧入路手术治疗累及内侧柱和后柱内侧部的胫骨平台骨折

目的探讨三柱分型理论指导下采用单一内侧入路手术治疗累及内侧柱和后柱内侧部胫骨平台骨折的临床疗效。方法笔者自2012-01—2015-12诊治32例累及内侧柱和后柱内侧部的胫骨平台骨折,均在三柱理论指导下采用单一内侧入路进行复位内固定。结果术中失血量平均12(0~30)ml;手术时间平均58(45~80)min。32例均获得随访平均24.6(12~36)个月,骨折愈合时间平均13.6(12~16)周。术后3 d与12个月的胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)比较,差异均无统计学意义(P0.05),术后切口均一期愈合,无下肢深静脉血栓形成、肺栓塞及内固定失效等并发症。结论单一内侧入路手术治疗胫骨平台内侧柱并后柱内侧部骨折显露充分、固定可靠,术后可早期功能锻炼,膝关节功能恢复满意。     

三种方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析

目的评价采用微创经皮钢板置入(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术联合锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)、外固定架、切开复位普通钢板内固定3种手术方法对胫骨远端骨折的治疗效果。方法将采用MIPPO技术联合LCP内固定的45例患者作为A组,采用外固定架固定的23例患者作为B组,切开复位普通钢板内固定的23例患者作为C组,比较3组关节功能、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症情况。结果 A组关节功能、骨折愈合时间、并发症与B组比较,差异均有统计学意义(P0.05);A组疗效、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症与C组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用MIPPO技术联合LCP比外固定架以及切开复位普通钢板内固定在治疗胫骨远端骨折时更具有优势,是治疗胫骨远端骨折的理想方法。     

应用三柱理论指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的体会

目的探讨三柱理论在复杂胫骨平台骨折手术治疗中的临床意义。方法自2010-09—2012-10诊治复杂胫骨平台骨折28例,均择期行切开复位内固定手术,开放性骨折急诊仅行清创缝合。采用双切口、双钢板内固定,骨折复位后的骨缺损采用植骨填充。结果 28例均获随访8~35个月,平均24个月。骨折均于术后6个月内获得骨性愈合。末次随访时疗效根据KSS评分标准评定:优13例,良12例,可2例,差1例,优良率89.3%。1例开放性骨折术后出现切口局部坏死,经换药后愈合。2例腓总神经损伤于术后6个月内恢复。结论根据三柱理论对复杂胫骨平台骨折采用双切口、双钢板内固定三柱骨折,提高了固定的稳定性和持续性,可有效减少软组织并发症,获得良好的临床疗效。     

交锁髓内钉内固定治疗累及胫骨平台的复杂胫骨骨折

目的探讨交锁髓内钉内固定治疗累及胫骨平台的胫骨多段多平面骨折的可行性,并总结手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析自2013-06—2016-06采用胫骨近端多向锁定交锁髓内钉内固定治疗的21例累及胫骨平台的胫骨多段骨折,术中经皮或有限切开辅助复位胫骨平台关节面骨折块并用拉力螺钉或锁定钢板内固定。术后采用胫骨平台骨折复位Rasmussen放射学评分评定复位质量,末次随访时采用膝关节功能KSS评分标准评定疗效。结果 21例均获得随访,随访时间平均16.3(12~24)个月。术后X线片及CT显示骨折复位固定良好,胫骨平台骨折复位Rasmussen放射学评分平均17.7(17~18)分,优20例,良1例。骨折均顺利愈合,愈合时间平均13.1(10~16)周。末次随访时疗效采用膝关节功能KSS评分标准评定:优19例,良2例。结论对于合并严重软组织损伤、累及胫骨平台但塌陷较轻的多段多平面复杂胫骨骨折采用交锁髓内钉联合钢板螺钉内固定治疗是一种可行的手术方法,而且创伤小、骨折固定良好。     

切开复位内固定治疗前后叉止点撕脱胫骨平台骨折疗效观察

目的总结切开复位内固定治疗前后叉止点撕脱胫骨平台骨折的效果。方法对2010-06—2013-01间收治34例前后叉止点撕脱胫骨平台骨折的患者行切开复位内固定治疗。观察术后功能恢复情况。结果住院时间7~18 d,平均14.26 d。术后随访6~20个月,平均15.82个月,骨折均获骨性愈合。按照Lysholm膝关节功能评分标准:优20例,良12例,可2例,优良率94.12%。术后1例发生创伤性关节炎,1例关节强直。结论手术切开复位内固定治疗前后叉止点撕脱胫骨平台骨折,患者恢复好,并发症少,疗效肯定。