床边B超监视下注水试验在诊断车祸伤致膀胱破裂中的应用

目的:探讨床边B超监视下注水试验在诊断车祸伤致膀胱破裂中的临床应用价值.方法:对35例车祸伤怀疑膀胱破裂患者使用便携式B超床边监视下行膀胱注水试验进行检查,观察膀胱壁的完整性、膀胱内液体外流声像、腹腔和盆腔积液量及膀胱裂口部位大小的动态变化,分析其临床资料.结果:26例患者经床边B超监视下注水试验明确诊断,9例患者提示膀胱破裂经手术探查或膀胱造影证实.结论:急诊床边B超监视下注水试验可以早期诊断膀胱破裂,具有操作方便、无痛苦、迅速、准确等特点,可以作为诊断车祸伤致膀胱破裂的首选检查方法.     

27例膀胱破裂的诊治体会

膀胱破裂临床不少见，外伤性膀胱破裂在早期易被并发其他脏器损伤或休克出现的症状所掩盖，造成诊治困难。现将我院1992年7月～1999年10月收治的27例膀胱破裂之临床资料报告如下。1临床资料本组27例，男18例，女9例，年龄21～44岁。其中撞击伤16例，挤压伤8例，自发性膀胱破裂2例，刀刺伤1例。并发创伤性休克15例，骨盆骨折19例，腹腔脏器损伤8例，肋骨骨折伴血气胸2例，脑外伤1例。导尿后膀胱注水试验诊断17例，膀胱造影诊断9例，膀胱内注入美蓝后腹腔穿刺抽出蓝色液体诊断1例。以腹部外伤、急腹症手术术中发现腹膜内型膀胱破裂3例，产后4 …     

外伤性膀胱破裂7例报告

目的：探讨外伤性膀胱破裂的诊治方法。方法：分析外伤性膀胱破裂７例，６例行膀胱灌注试验确诊，１例因尿道断裂行尿道会师术时发现。７例均行膀胱修补术，其中５例行膀胱造瘘术，２例留置导尿管引流。结果：７例均痊愈，术后排尿正常。结论：膀胱灌注试验结合腹腔穿刺检查是膀胱破裂简单而可靠的诊断方法。     

15例外伤性膀胱破裂病人的临床诊治体会

目的：探讨外伤性膀胱破裂的临床治疗方法及效果。方法回顾性分析2012年6月至2014年4月来本院就诊的15例外伤性膀胱破裂病人的临床资料。结果其中2例膀胱裂口小患者采用非手术方法,尿管引流联合抗感染治疗,2周后拔管并获得治愈;剩余13例手术膀胱修补者均Ⅰ期愈合,术后1～2周根据病情拔除导尿管,均可恢复正常排尿;5例病人住院期间输血,2例后尿道断裂患者拔管后行尿道扩张术恢复;平均住院时间9.5天,无继发性出血、尿路感染、膀胱漏等并发症,切口甲级愈合且预后良好。结论导尿及膀胱注水试验为膀胱破裂最简单的诊断方法,而膀胱逆行造影检查可确诊膀胱破裂;非手术治疗适用于裂口小的外伤性膀胱破裂,手术治疗仍是膀胱破裂的主要治疗手段。     

创伤性膀胱破裂的诊断与治疗(附20例报告)

目的 探讨创伤膀胱破裂的诊治方法。方法 结合献对本院自1992-2001年期间的20例创伤性膀胱破裂进行了分析，其中膀胱测漏试验阳性6例，膀胱逆行造影确诊11例，腹腔穿刺阳性5例，6例复合伤病人行CT扫描发现膀胱破裂，剖腹探查确诊2例。所有病人行膀胱修补术。结果 19例术后排尿功能正常，1例术后出现尿潴留。结论 CT诊断创伤性膀胱破裂优于膀胱逆行造影。膀胱修补仍是治疗膀胱破裂的主要方法，腹膜外型膀胱破裂行非手术的保守治疗需慎重。     

56例膀胱破裂的诊断与治疗体会

目的:探讨膀胱破裂的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析56例膀胱破裂的诊断与治疗资料。结果:56例中,腹膜内膀胱破裂54例,行膀胱修补术;腹膜外膀胱破裂2例,保守治疗。结论:导尿注水试验和膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的方法;个别症状不典型的患者可行膀胱镜检。对绝大部分膀胱破裂需行膀胱修补术,对病情较轻的腹膜外膀胱破裂可留置三腔气囊尿管,保守治疗。     

外伤性膀胱破裂的诊断与治疗体会(附40例报告)

目的 总结外伤性膀胱破裂的诊断与治疗经验。方法 对40例膀胱破裂患者的诊断与治疗进行回顾性分析。方法对40例膀胱破裂患者的诊断与治疗进行回顾性分析。结果本组手术治疗37例，非手术治疗3例，均临床治愈。术后并发症均经相应治疗而痊愈。术后并发症均经相应治疗而痊愈。结论 CT检查是诊断膀胱破裂的最佳方法，特别是对膀胱裂口小或小裂口被阻塞时的诊断优于膀胱逆行造影，可作为首选检查项目。治疗应视情况而定，我们倾向于早期手术治疗，既可及时修补膀胱，充分引流尿外渗，又能探查及时处理合并伤。     

创伤性膀胱破裂的诊断与治疗(附47例报告)

目的 总结创伤性膀胱破裂的诊治经验。方法 回顾分析1978－2000年收治的47例创伤性膀胱破裂患者的诊疗方法及其疗效。45例行膀胱灌注试验确诊，2例因尿道断裂行尿道会师术时发现。47例均行膀胱修补术。其中35例行膀胱造瘘术，12例仅留导尿管引流。结果 47例中2例（4．3％）因严重合并伤及休克死亡，余45例均治愈，术后排尿正常。结论 膀胱灌注试验结合腹腔穿刺检查是诊断膀胱破裂简单而可靠的方法，膀胱修补术是治疗膀胱破裂的重要措施。     

血尿素氮增加:有助于膀胱腹腔内破裂的诊断

外伤或器械检查所致的膀胱腹腔内破裂,通常用的诊断方法是,检查腹部体征及逆行膀胱造影,但在临床表现不明显情况下,早期诊断就有一定困难。据报导有些诊断延迟的病例会呈现氮质血症的征象,为此,作者采用测定血尿素氮,作为诊断膀胱腹腔内破裂的指标之一。报告18例膀胱破裂病例,其中9例为腹腔外破     

穿刺置管引流治疗腔镜腹股沟疝全腹膜外修补术后膀胱损伤1例

患者男, 86岁, 因"腔镜腹股沟疝修补术后切口疼痛4 d, 血尿1 d"入院。既往曾行"经尿道前列腺电切术、膀胱造瘘术"。查体:下腹部压痛, 右侧腹股沟区局限性隆起。彩超示右侧腹股沟区包裹性积液, 少量腹腔积液。立即行彩超引导下穿刺抽液, 抽出酱油样液体约400 ml, 留置导尿, 尿液性状同穿刺液, 给予预防感染、营养支持、口服治疗前列腺增生药物等治疗。入院第3、5天2次彩超引导下穿刺抽液, 每次抽液约50 ml, 性状基本同前。第7天行泌尿系CT动态增强示膀胱前壁破口约6 mm×4 mm(图1)。第17天复查CT提示积液量变化不明显, 遂行彩超引导下积液穿刺置管术, 后多次复查彩超见腹膜前积液逐渐减少至消失。第35天穿刺引流管脱出, 继续留置导尿。第44天膀胱逆行造影CT示膀胱前壁破口约2 mm, 积液较前明显减少。第59天膀胱逆行造影CT示造影剂无外漏, 积液基本吸收(图2), 间断夹闭尿管锻炼膀胱功能3 d, 复查彩超无积液后拔除尿管, 排尿顺畅, 血肌酐正常, 第65天出院。术后随访1个月恢复良好, 无疝复发、补片感染及排尿异常等。     

膀胱破裂21例诊治分析

目的提高对膀胱破裂的认识。方法回顾性分析21例膀胱破裂患者的临床资料。结果20例行膀胱破裂修补术,1例留置大口径尿管保守治疗,均治愈出院。结论膀胱造影及B超检查是诊断膀胱破裂的主要方法,手术是治疗膀胱破裂的主要手段。     

外伤性膀胱破裂诊治的临床分析

目的探讨外伤性膀胱破裂的诊断及治疗方法,提高外伤性膀胱破裂的临床诊治水平。方法对23例外伤性膀胱破裂患者的病因、类型、临床表现、诊断方法、治疗方法及效果进行回顾性总结和分析。结果 23例中腹膜外型膀胱破裂15例,腹膜内型膀胱破裂8例。非手术治疗5例,均为腹膜外型膀胱破裂。手术治疗18例,其中腹膜外型膀胱破裂10例,腹膜内型膀胱破裂8例。23例患者均均治愈出院,未发生盆(腹)腔脓肿等严重并发症及死亡病例。结论膀胱造影应作为诊断外伤性膀胱破裂的首选方法。腹膜内型膀胱破裂应尽早手术治疗,无严重合并伤的腹膜外型膀胱破裂可考虑行非手术治疗。早期诊断,积极、合理、正确治疗,对降低外伤性膀胱破裂患者并发症发生率和病死率至关重要。     

创伤性膀胱破裂49例报告

报告４９例创伤性膀胱破裂，其中腹膜内２１例，腹膜外型２３例，混合型５例。全组手术４３例，有４例保守治疗，合并严重复合伤、死亡４例。认为逆行膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的检查方法，对创伤性膀胱破裂应积极行膀胱修补术，保守治疗应掌握其适应证。     

自发性膀胱破裂

目的：提高对自发性膀胱破裂的认识。方法：回顾性分析３９例自发性膀胱破裂患者的临床资料。结果：引起自发性膀胱破裂的原因：泌尿系结核１０例，前列腺增生及膀胱颈梗阻９例，肿瘤７例，其他原因者１３例。３３例行膀胱修补术，其中腹膜内型膀胱破裂者２５例，腹膜外型膀胱破裂者８例。６例行保守治疗，其中５例治愈，４例因病程长死于败血症及水电解质紊乱。结论：Ｂ超为首选检查手段，膀胱造影对腹膜内型膀胱破裂诊断意义较大，     

腹膜后纤维化26例的诊治分析

目的 通过对本组患者临床资料的分析,提高对腹膜后纤维化的诊断和治疗水平.方法 总结分析我院1996年1月至2007年5月收治的26例腹膜后纤维化患者的外科诊治情况.术前行CT榆查、磁共振、B超、逆行尿路造影检查、肾动态显像等检查.14例急性发病和全身情况较差的患者首选输尿管双J管引流术或肾盂穿刺造瘘术.共进行开放手术治疗15例,其中9例行输尿管松解腹腔内置术.结果 26例均行B超检查,发现腹膜后肿块者3例.21例行CT检查,确诊18例,准确率86%.14例行磁共振检查,确诊8例,准确率57%.治疗后随访1～106个月,平均15个月.经输尿管双J管置人或肾盂穿刺造瘘术引流后平均血肌酐浓度由373.9μmol/L降至157.1μmol/L.输尿管松解腹腔内置术的疗效满意,平均血肌酐浓度由术前171.0 μmol/L降至139.6μmol/L.4例患者随访超过24个月,经B超和静脉肾盂造影检查未见肾积水征象.结论 CT枪查诊断准确率相对较高.及时合理的外科治疗可有效保护腹膜后纤维化患者的肾功能,而输尿管松解腹腔内置术是有效的手术治疗方法.     

外伤性脾破裂43例诊疗体会

目的探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。方法通过回顾分析43例外伤性脾破裂的临床资料,对外伤性脾破裂的临床诊断与治疗进行分析。结果外伤性脾破裂43例,均以外伤后腹痛为主要症状,彩超提示腹腔积液,均行诊断性腹腔穿刺,有40例抽出不凝血,以手术治疗为主;非手术治疗3例,手术治疗40例（脾修补术5例,脾全切加自体脾移植术13例,单纯脾切除术22例）,二次手术1例,治愈40例。结论外伤性脾破裂以腹痛为最先及主要临床表现,详细询问病史,仔细体检,完善血常规、腹部彩超、上腹部CT等检查,多部位反复腹穿能显著减少脾破裂漏诊或误诊率。外科手术治疗是主要的治疗方法,治疗外伤性脾破裂实行脾全切加自体脾组织移植术是基层医院的主要术式。及时抗休克治疗及选择合适的手术时机开腹手术能显著降低病死率。     

促纤维增生型小细胞瘤一例报告

患者,男,27岁,因右下腹疼痛3个月彩超检查发现右输尿管下端直径约0.5 cm结石,行体外冲击波碎石治疗术后仍有右下腹痛.5 d前突然出现腹痛、腹胀伴少尿于2006年4月急诊入院,2 d后出现无尿,血肌酐1023 μmol/L,BUN 37 mmol/L,诊断为急性肾功能衰竭,行血液透析治疗.CT检查示双肺胸膜增厚,胸腔少量积液;盆腔及腹腔内多发结节,膀胱受压变形.彩超示双侧肾积水、双输尿管扩张,盆腔内多发低回声.     

骨盆骨折合并膀胱破裂遗漏直肠损伤1例

患者男,52岁,因矿井下被矿车撞伤人院。查体:腹肌紧张,满腹压痛、反跳痛,以下腹部为重。骨盆区压痛明显。骨盆挤压及分离试验阳性。腹腔穿刺可抽出血性液体。留置导尿管,插入顺利,导出少量血尿,向膀胱内做注水试验时回抽液体明显少于注入量。X线片示:左侧耻骨上下支骨折及骶骨骨折。急诊剖腹手术,术中发现盆腔腹膜后血肿,膀胱顶部破裂。行膀胱破裂修补耻骨上膀胱造瘘及术后抗感染输血输液常规治疗。术后病人体温逐步上升,第3d出现明显的腹痛腹胀,下腹部压痛及反跳痛,腹腔穿刺可抽出淡黄色稍浑浊的液体,镜检脓细胞无数。再次手术发现直肠腹膜外破裂,直肠周围感染严重。手术修补直肠裂口,同时作乙状结肠造瘘,破裂的直肠周围放置引流。术后病人恢复较好。3个月后行结肠造瘘关闭术。     

腹腔镜脾切除术后引流液监测及其价值

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）后引流液监测方法及其对临床工作的指导价值。方法回顾性分析2005年11月～2008年8月行LS术63例资料,记录腹腔引流液淀粉酶值、引流液颜色动态变化、引流液量、引流液性质及细菌培养、腹部彩超检查结果。结果均完成完全腹腔镜下脾切除术,通过常规术后脾窝引流液监测,早期诊断4例术后并发症,其中术后出血2例,引流液呈血性,量〉40ml/h,术后12h剖腹探查,均为脾胃韧带处渗血;胰漏2例,术后6天引流液呈灰褐色,淀粉酶值分别为15189和9206U/L,引流液细菌培养未培养出细菌,诊断胰漏,给予生长抑素,1例腹腔引流通畅,1例引流不畅于超声引导下穿刺置管引流,分别于术后2个月和20天拔除引流管。结论LS安全、可靠,并具有明显的微创优势;术后密切观察腹腔引流情况,及时获得病情变化信息,对早期发现和治疗LS并发症具有十分重要的意义。     

骨盆骨折并发膀胱与后尿道破裂36例分析

骨盆骨折并发膀胱与后尿道同时破裂较少见。在我院２１２０例骨盆骨折中，３６例并发膀胱与后尿道同时破裂，发生率为１．６％。膀胱与后尿同时破裂通常发生在骨盆双侧耻骨支骨折或耻骨联合分离时。往往因合并多脏器损伤而将其忽略。我们认为对骨盆骨折伴后尿道损伤者，尤其是伤后无尿，数小时后膀胱仍不育盈，及腹腔穿刺有血性尿液或血中尿素氮升高者应考虑同时有膀胱破裂的可能。大剂量排泄性尿路造影有助于诊断。治疗原则：（１）