T形钢板内固定治疗后踝骨折伴脱位32例临床分析

目的探讨T形钢板内固定治疗后踝骨折伴脱位的临床疗效。方法采用改良后外侧切口结合内侧切口入路,俯卧位,对32例AO分型中B3和C3型踝关节骨折伴脱位且后踝骨折块位于后外侧的患者采用T形钢板固定后踝骨折,术后8周开始功能煅炼。结果本组均获随访6~24个月,骨折全部愈合,疗效按Baird-Jackson踝关节评分标准评定:优25例,良4例,可2例,差1例。结论 T形钢板内固定后踝骨折符合胫骨远端后侧解剖形态,同时可起到加压固定作用,使后踝骨折恢复生理骨性结构,术后可早期功能煅炼,促进踝关节功能恢复。     

胫骨远端后内侧解剖钢板治疗大块后踝骨折

目的探讨胫骨远端后内侧解剖钢板治疗大块后踝骨折的临床疗效。方法采用小腿后内侧入路胫骨远端后内侧解剖钢板内固定对18例大块后踝骨折患者进行手术治疗。结果18例随访4～16个月，骨折均愈合，伤口均一期愈合，无皮肤坏死、伤口感染、钢板外露等严重并发症；按Mazur等踝关节功能评分标准：优13例，良4例，可1例。结论胫骨远端后内侧解剖钢板符合胫骨远端后内侧的解剖形态，起到一种压板效应，固定确切可靠，对于后踝大块骨折具有明显的优越性。     

后内侧入路胫骨远端后内侧解剖板治疗胫骨下段骨折

目的探讨后内侧入路胫骨远端后内侧解剖板治疗胫骨下段粉碎性骨折的临床疗效。方法采用小腿后内侧入路胫骨远端后内侧解剖型钢板内固定对30例胫骨下段粉碎性骨折患者进行治疗。结果术后随访8—16（12．9±3）个月,伤口均一期愈合,所有病例获得骨性愈合,愈合时间9～17（12±3）周。按Mazur等踝关节功能评分标准：优23例,良5例,可2例。结论胫骨远端后内侧解剖板符合胫骨骨远端后内侧的解剖形态,固定确切可靠,对于胫骨下段粉碎性骨折的治疗是理想的内固定物,伴局部内外侧软组织损伤重或皮肤条件差者尤为适用。     

胫骨远端后内侧解剖板治疗胫骨下段开放骨折

目的探讨胫骨远端后内侧解剖板治疗胫骨下段开放性骨折的临床疗效。方法自2005年12月～2007年2月,采用小腿后内侧入路胫骨远端后内侧解剖型钢板内固定对22例胫骨下段开放性骨折进行一期手术治疗。结果术后随访12～18个月,伤口均愈合,所有病例获得骨性愈合,平均愈合时间20周(16～25周),按Mazur等踝关节功能评分标准:优17例,良3例,可2例,差0例,优良率90.90%,无严重并发症发生。结论小腿后内侧入路胫骨远端后内侧解剖型钢板内固定显露充分、术后软组织并发症少、固定确切可靠,对于胫骨下段开放性骨折局部内外侧软组织损伤重或皮肤条件差者疗效确切。     

胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折

目的探讨胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折的临床效果。方法2007年2月至2009年1月采用胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折患者11例,男7例,女4例;年龄23～58岁,平均41岁;左踝5例,右踝6例;开放骨折2例,闭合骨折9例。根据Lauge-Hansen分型均为旋前外旋型Ⅳ度,后踝骨折均超过关节面的25%。结果全部获得随访,随访时间为11～26个月,平均15.8个月。伤口均一期愈合,无一例发生感染。骨折愈合时间为10～15周,平均11.6周。术后采用AOFAS踝关节-后足评分标准,评分为83～100分,平均87.2分。结论胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝是治疗三踝骨折的有效方法之一。     

解剖钢板治疗胫骨远端骨折58例

目的探讨胫骨远端骨折的治疗方法。方法应用胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折并进行回顾性调查,分析骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果58例获得5～24个月的随访,平均16个月。骨折全部愈合,无钢板和螺钉断裂、退出等现象,表浅感染3例。踝关节功能评价参照Mazur标准,优良率达94．8％。结论胫骨远端内侧型解剖钢板具有手术简单、创伤小、固定可靠、易于软组织修复等优点,是治疗胫骨远端骨折的一种较理想的内固定方法。     

胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

[目的]分析胫骨远端后侧解剖型锁定钢板治疗后Pilon骨折的临床疗效。[方法]2015年3月~2016年3月收治15例后Pilon骨折患者,采用后外侧入路应用胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗。根据AOFAS评分标准评价踝关节功能。[结果]15例均获得随访,随访时间12~24个月,平均18.5个月。术后骨折均临床愈合,踝关节功能基本恢复正常。优10例,良3例,可2例,差0例,优良率86.7%。[结论]对于后Pilon骨折,尤其伴有腓骨骨折采用后外侧入路应用胫骨远端后侧解剖型锁定钢板固定是一个较好的选择,疗效满意。     

解剖钢板治疗胫骨远端骨折58例

目的探讨胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法应用胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者58例,分析骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果58例均获随访,时间5～24个月。4～9个月骨折全部愈合,无钢板、螺钉断裂、退出等;伤口表浅感染3例。踝关节功能评价参照Mazuretal标准：优37例,良18例,可2例,差1例,优良率94.8%。结论胫骨远端内侧型解剖钢板手术简单,创伤小、固定可靠,易于软组织修复,是治疗胫骨远端骨折的一种较理想的内固定方法。     

后外侧入路桡骨远端掌侧钢板内固定在三踝骨折治疗中的应用

目的探讨采用后外侧入路桡骨远端掌侧钢板内固定治疗三踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-03—2016-01经后外侧入路桡骨远端掌侧钢板内固定治疗的27例三踝骨折。先取侧俯卧位,将外踝骨折复位后予以解剖钢板或重建钢板固定,再从腓骨短肌及拇长屈肌间隙钝性分离显露后踝骨折断端,复位后用桡骨远端掌侧钢板固定。再取仰卧位,根据内踝骨折的位置作踝关节前内侧或后内侧弧形切口,复位骨折后用拉力螺钉固定内踝骨折。结果 27例均获得随访,随访时间平均14(12~36)个月。骨折全部愈合,愈合时间平均14(12~17)周。术后1年疗效根据BairdJackson踝关节评分系统评定:优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论后外侧入路桡骨远端掌侧钢板内固定治疗三踝骨折能清楚显露后踝骨折断端,骨折复位满意,固定可靠,有利于术后早期功能锻炼促进踝关节功能恢复。     

踝关节骨折手术入路及内固定方法的选择

目的探讨踝关节骨折手术入路及内固定方法的选择,总结踝关节骨折手术方法和需要遵循的原则。方法回顾性分析自2010-01—2018-12采用手术治疗的287例踝关节骨折,内侧入路联合后外侧入路手术64例,33例外踝骨折选择外踝后侧钢板固定,31例选择外踝外侧钢板固定;49例后踝骨折选用空心钉固定,15例选用桡骨远端掌侧钢板固定;40例内踝骨折选用空心钉固定,8例选用张力带钢丝固定,6例选用桡骨远端背侧钢板固定,6例选用1/3管形钢板固定。内侧入路联合外侧入路手术223例,外踝骨折均采用外踝外侧钢板固定;189例内踝骨折采用空心钉固定,22例采用张力带钢丝固定,12例选用桡骨远端背侧钢板固定;130例后踝骨折不固定,93例采用前踝外侧小切口空心钉内固定后踝骨折。结果 287例均获得随访,随访时间至少2年。所有患者骨折均愈合,愈合时间6~15个月,平均9个月。末次随访时采用踝与后足功能AOFAS评分系统评定疗效:优275例,良8例,可3例,差1例。结论踝关节骨折手术入路和固定方法选择应该综合考虑踝关节周围皮肤情况、患者年龄、骨质疏松程度、骨折块大小、骨折块形态、踝关节周围韧带损伤情况、踝关节稳定性情况作出个性化的合理选择。     

肱骨近端解剖接骨板治疗骨质疏松型后踝骨折

目的 探讨肱骨近端解剖接骨板(anatomy of the proximal humerus plate,APHP)治疗骨质疏松型后踝骨折的临床疗效.方法 选取我院2010年1月至2013年1月的18例骨质疏松型后踝骨折患者(其中1例为螺钉内固定失败患者行二次固定),采用小腿后内侧入路,应用肱骨近端接骨板内固定治疗,术后石膏固定4周,早期分阶段行功能康复锻炼.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准评估治疗效果.结果 伤口均一期愈合,无伤口感染、皮肤坏死等严重并发症,随访时间为12～24个月,平均16个月.X线检查示骨折于术后6.0～16.0个月愈合,平均9.2个月;根据AOFAS踝与后足评分标准进行功能评估:优12例,良5例,中1例,优良率为94.4％.结论 肱骨近端接骨板符合胫骨远端后外侧的解剖形态,接骨板与后踝贴合良好,覆盖面积大,通过加压,使得接骨板的作用力较均匀地分散在后踝骨折块上,避免了拉力螺钉内陷、松动等并发症,效果良好.     

胫骨下1/3螺旋形骨折合并隐匿性后踝骨折的治疗分析

目的探讨胫骨下1/3螺旋形骨折合并隐匿性后踝骨折的发生原因、受伤机制和治疗方案。方法于2005年2月至2011年6月收治胫骨下1/3螺旋形骨折22例,其中有显性后踝骨折6例。采用胫骨髓内钉固定8例,胫骨下端前侧钢板1例,胫骨前外侧钢板13例;2例腓骨中段骨折采用重建钢板固定,其余腓骨均未固定。结果术中有4例患者在应用前外侧钢板固定最远端时发现隐匿性后踝骨折并移位,1例采用胫骨髓内钉的患者术后1个月复查X线片发现隐匿性后踝骨折伴移位。结论术前没有CT、MRI检查能够确诊后踝骨折类型和大小时,胫骨下端前外侧钢板可作为首选的内固定。     

Posterior approaches to the ankle – an analysis of 3 approaches for access to the posterior malleolar fracture

BackgroundAn anatomical study to determine what degree of access to the posterior distal tibia could be gained by using 3 different approaches; the posterolateral, the posteromedial and the medial posteromedial approaches.MethodsA comparison study, between the anatomical dissection of 7 fresh frozen cadaveric lower legs and image analysis of CT data of posterior malleolar fractures from a prospectively collected database was conducted. All fractures have been classified using the Mason and Molloy classification.ResultsIn comparing the posterior malleolar fracture fragment width to distal tibia width, the posterolateral fragment encompasses 60.1% (95% CI 56.8, 63.3) of the total width of the tibia. If the posteromedial fragment is included the fragments encompass the entire distal tibia (100%). In type 3 fractures, 81.4% (95% CI 75.5, 87.1) of the distal tibia width is involved.When comparing the fracture width to the approach, no approach achieves a complete exposure of the type 2B or 3 fracture patterns. The overall surface area of the type 2B and 3 fractures, is significantly greater than all the approaches. Considering the lateral to medial extent of the fracture, the posterolateral fragment mean width is 33% greater than what can be exposed by the posterolateral approach (mean 24.9 vs 16.8 mm). In type 2B and 3 fractures, the horizontal exposure reduces to 39.8% and 47.6% respectively. In comparison, the PM approach exposes 47.6% of the type 2B fracture pattern and 57.1% of the type 3 fracture pattern and allows a preferable angle for hardware insertion. The MPM approach does not expose any of the posterolateral fragments in this study, however it does expose 92% (mean 21.9 vs. 23.8 mm) of the medial to lateral width of a posteromedial fragment of a type 2B fracture.ConclusionEach approach allows access to different parts and amounts of the posterior tibia. An understanding of and utilisation of these approaches can lead to adequate exposure for fixation of most posterior malleolus fracture patterns seen.     

内外侧联合入路治疗内倾型后踝骨折

目的探讨内外侧联合入路治疗内倾型后踝骨折的临床疗效。方法回顾分析2009年3月至2013年3月治疗的117例资料完整的后踝骨折患者,根据术前影像学资料筛选出21例内倾型后踝骨折。男14例,女7例;年龄19~72岁,平均45.2岁;平地扭伤9例,坠落伤7例,车祸伤5例;均为闭合性骨折;均伴腓骨远端骨折及关节软骨面损伤;患者术前均表现为足踝部肿胀、畸形及活动受限。根据Haraguchi CT分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例;从外伤到手术时间1~12 d,平均5.1 d;采用内外侧联合入路切开复位内固定;术后定期随访切开及骨折愈合情况,并采用Baird Jackson评定标准和SF-36分别评价术后踝关节功能和术后患者生活质量。结果 21例患者均获完整随访,时间13~46个月,平均22.3个月。手术时间55~90min,平均(65.7±29.6)min;住院时间5~17d,平均(8.2±1.8)d;术后2 d X线片显示,解剖复位(胫骨远端关节面无台阶)17例,复位良(有1 mm台阶)4例,解剖复位率81.0%;切口均一期愈合;骨折愈合时间11~19周,平均14.6周,无骨不连及畸形愈合。末次随访时Baird Jackson评分为91~100分,平均95.5分,其中优14例,良7例,优良率100%。SF-36生理评分33.2~66.5分,平均(47.6±5.7)分,SF-36心理评分28.9~66.5分,平均(48.4±4.9)分。结论内倾型后踝骨折采用内外侧联合入路可以获得良好的手术视野,并可直视下复位固定所有骨折块,使之达到解剖复位,从而获得满意临床疗效,是值得推荐的手术入路。     

后外侧入路治疗后踝骨折的疗效分析

目的探讨后外侧入路治疗后踝骨折的临床疗效。方法随访分析2007年1月至2012年6月运用后外侧入路治疗的54例移位大于25％的后踝骨折,按Lauge—Hansen分类,旋后外旋型Ⅲ度2例,旋后外旋型Ⅳ度40例,旋前外旋型Ⅳ度12例。后踝骨折采用螺钉或支撑钢板固定。外踝骨折采用钢板固定,52例合并内踝骨折用螺钉固定。结果本组病例均获随访,时间6～36个月,平均（15．2±6．0）个月。骨折愈合时间12～24周,平均（14．5±3．6）周。2例患者出现腓肠神经损伤症状,口服营养神经药物治疗,3个月后症状消失。踝关节活动范围：背屈15°～30°,平均（20．5±4．6）。;跖屈25°-50°,平均（38．7±7．9）°。根据Olerud—Molander评分系统进行疗效评价,优32例,良18例,可4例,优良率92．6％。结论后外侧人路是治疗后踝骨折的一个有效入路。     

经后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨经膝关节后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 对23例胫骨平台后侧骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行锁定接骨板固定.对2例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定;对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨.术后早期膝关节康复锻炼.结果 患者切口均一期愈合.1例术后并发腘静脉血栓,予以抗血栓治疗后治愈.无其它并发症发生.患者均获随访,时间12～36个月.术后12个月根据膝关节HSS评分标准评定:优17例,良4例,可2例.结论 对胫骨平台后侧骨折采用后内侧入路、锁定接骨板内固定疗效满意.手术入路的正确选择、关节面骨折的解剖复位、坚强有效的内固定是手术成功的关键.     

二期经小腿后内侧入路植骨治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损

目的探讨二期经小腿后内侧入路植骨治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损的临床疗效。方法采用二期小腿后内侧入路取髂骨植骨对24例胫骨下段开放粉碎性骨折术后骨缺损的患者进行手术治疗。结果 24例均获随访,时间12～18个月。伤口均一期愈合,无皮肤坏死、伤口感染、骨外露等严重并发症;植骨融合时间距植骨后12～18(16±2)周。踝关节功能根据Mazur评分系统评定:优20例,良2例,可2例。结论小腿后内侧入路因其具有显露充分、术后软组织并发症少等优点,二期经小腿后内侧入路植骨是治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损有效且可靠的方法 。