重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

急性胰腺炎复发的病因及处理

目的：探讨急性胰腺炎病人出院后复发的临床经过、病因学诊断和治疗，以及如何进一步提高急性胰腺炎的诊治水平。方法：分析1997年至2000年间33例急性胰腺炎复发病人的随访资料和临床治疗结果。结果：急性胰腺炎的复发率为12．41％。2次复发26例，3次复发5例，4次和5次复发各1例。33例病人中，出院后1年内复发18例，占复发病例的54．55％；1—3年内复发10例，占30．30％；3年后复发5例，占15．15％。就病因而言，有胆源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎2例，高脂血症3例，胰腺囊性腺癌3例，特发性胰腺炎8例。手术治疗8例，经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜括约肌切开术(EST)治疗2例。死亡5例，死亡率15．15％。结论：明确病因是减少复急性胰腺炎复发的基本条件，针对病因的合理治疗是降低急性胰腺炎复发的有效保证。     

急性胰腺炎病人胰淀粉酶持续升高的原因及临床特征

迄今为止 ,血、尿淀粉酶水平增高仍是诊断急性胰腺炎最具意义的实验室指标〔1〕,而且临床上常通过观察病人血、尿淀粉酶的变化评估急性胰腺炎的恢复情况 ,指导治疗药物的选择 ,甚至以血、尿淀粉酶水平是否恢复至正常为依据 ,决定急性胰腺炎病人的营养支持方式。在我们观察和治疗急性胰腺炎过程中 ,发现部分病人在恢复期间其血、尿淀粉酶持续维持在正常水平以上 ,为此我们对我院近 3年急性胰腺炎病人的病例资料进行了回顾性分析。对象和方法1.病例 :在我院 1997～ 2 0 0 0年间急性胰腺炎病人 2 81例中 (按中华医学会外科分会胰腺学组 1997年…     

急性胰腺炎病人入院时血、尿淀粉酶水平与预后的关系

虽近年国外对胰淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的意义有质疑[1] ,但就目前临床工作而言 ,血、尿淀粉酶升高仍然是诊断急性胰腺炎最重要的实验室指标[2 ] 。本文回顾性分析了我院近 3年收治的急性胰腺炎病人的临床资料 ,旨在探讨急性胰腺炎病人入院时血、尿淀粉酶升高的程度与其预后的关系。资料与方法　　 1.病例连续选取我院 1997年 1月～ 2 0 0 0年 9月资料完整的急性胰腺炎病人 2 80例 ,其中男 12 4例 ,女 15 6例。年龄 <6 0岁 16 4例 ,≥ 6 0岁 116例 ,平均 5 6 .0 4岁。本组病例急性胰腺炎诊断标准为 :急性上腹疼痛 ,伴或不伴恶心、呕吐、腹…     

生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察

急性胰腺炎起病急骤 ,病情凶险多变 ,尤其重症急性胰腺炎的死亡率高。我院 1999～ 2 0 0 1年用生大黄自鼻胃管内注入辅助治疗急性胰腺炎 4 0例 ,疗效显著 ,报告如下。1　一般资料本组 75例 ,男 34例 ,女 4 1例 ;年龄 2 1～ 74岁 ,平均 (48± 3 8)岁。发病至确诊时间平均为 30ｈ。其主要临床症状及体征 :腹胀、腹痛、恶心、呕吐及有腹膜刺激征者 75例 ;黄疸 31例 ;呼吸困难 30例 ;休克 2 5例 ;腹穿抽出血性液 33例。据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 ,轻型急性胰腺炎 4 2例 ,重症急性胰腺炎33例。使用生大…     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

早期腹腔冲洗加持续负压吸引治疗急性重症胰腺炎

急性重症胰腺炎 (acuteseverepancreatitis ,ASP)因其症状复杂多变 ,病情发展迅速 ,死亡率高。我院自 1999～ 2 0 0 3年共采用手术置管进行早期腹腔冲洗加持续负压吸引治疗急性重症胰腺炎 2 8例 ,取得满意的疗效。现总结如下。临床资料1.一般资料 :2 8例中 ,男 2 1例 ,女 7例 ,     

急性胆源性胰腺炎早期手术治疗

急性胆源性胰腺炎是临床上常见的疾病 ,其发病率在国内占急性胰腺炎的 6 6 .7%左右 ,胆源性胰腺炎一旦发生 ,大约 72 %～ 86 %的病例经非手术治疗可缓解[1] ,但以后可反复发作 ,也有演变成为出血坏死性胰腺炎甚而危及生命的病例。本院针对急性胆源性胰腺炎的特点 ,对近 3年收治的急性胆源胰腺炎病例均行了早期胆道手术 ,辅以禁食补液、抑制胰腺外分泌等综合治疗 ,取得满意的治疗效果。现结合文献分析报告。1　临床资料1.1　一般资料1997年 4月～ 2 0 0 0年 4月 ,收治急性胆源性胰腺炎 (出血坏死怀胰腺炎除外 ) 2 7例 ,男 11例 ,女 16例。年…     

Treatment and prognosis of 25 patients with gestational acute pancreatitis

目的 探讨妊娠期急性胰腺炎有效的治疗手段.方法 回顾性分析1995年5月至2011年5月收治的25例妊娠期急性胰腺炎病人的临床资料.结果 25例妊娠期急性胰腺炎中,母婴均死亡3例(12.0％),胎儿死亡2例(8.0％),痊愈19例(76.0％),终止治疗1例(4.0％).主要治疗手段为:以保守治疗为主；广谱抗生素和胰酶抑制剂的使用；血液净化.结论 遵循保守综合个体化治疗原则,掌握正确手术时机和方法有助于降低妊娠期急性胰腺炎孕妇及胎儿的病死率.     

急性胰腺炎病人急性肝功能损害

目的　探讨急性胰腺炎病人急性肝功能损害的发生原因和预后。方法　 1997～ 2 0 0 0年伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人 14 9例 ,按急性胰腺炎病因学及肝功能检查结果进行分类 ,与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人进行对比 ,以发生急性胰腺炎并发症分析其预后。结果　伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人总数的 5 3 0 3% ,其中胆源性胰腺炎占 6 6 4 4 %。急性肝功能损害主要表现为血清谷 丙或谷 草转氨酶升高 (4 6 31% ) ,或同时伴有血清胆红素升高 (4 2 5 9% )。入院时病人的血、尿淀粉酶明显升高、血白细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎急性肝功能受损有关 (P <0 0 5 ) ,但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关 (P >0 0 5 )。结论　急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍 ,其发生可能是由于急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果 ,与急性胰腺炎的预后无明显关系。     

胰性脑病的诊断和治疗(附六例报告)

胰性脑病 ( pancreaticencephalopathy ,PE)是一种继发于急性胰腺炎的神经精神系统并发症 ,主要见于重症胰腺炎 ,病死率较高。现结合我院治疗的 6例胰性脑病讨论如下。临床资料1.一般资料 :1996年 1月至 2 0 0 1年 10月我院共收治 6例胰性脑病。男性 4例 ,女性 2例 ,年龄 3 1～ 62岁 ,平均 48岁。 4例为手术后出现 ,2例为内科治疗过程中出现胰性脑病 ,胰性脑病出现时间均为胰腺炎发病后 3～ 3 0d ,发病前均无精神异常病史。发病时均无休克、肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱及多脏器功能衰竭等。2 .临床表现 :除急性胰腺炎的症…     

急性胰腺炎时肿瘤坏死因子的变化

为了解肿瘤坏死因子 (ＴＮＦα)与急性胰腺炎的关系 ,我们动态检测了急性轻型胰腺炎 (ＭＡＰ)和急性重症胰腺炎 (ＳＡＰ)患者外周血液ＴＮＦα水平 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料自 1 997年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,我科共收治急性胰腺炎患者 97例 ,所有病例的诊断标准均采用 1 996年中华医学会外科学会胰腺学组所颁布的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。其中ＭＡＰ 6 3例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 2 1～ 6 1岁。ＳＡＰ 34例 ,男 1 8例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 58岁。正常对照组 1 5例 ,均为健康志愿献血者 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 2 1…     

腹腔镜纤维内镜联合治疗胆源性胰腺炎31例体会

我院 2 0 0 0年以来应用腹腔镜、联合纤维胆道镜及纤维十二指肠镜治疗各种不同类型胆源性胰腺炎 3 1例 ,取得满意疗效。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 3 1例 ,男 14例 ,女 17例。年龄 2 5～ 71岁。 3 1例均诊断为胆源性胰腺炎 ,其中 5例为重症急性胰腺炎 (SAP)。 8例单纯胆囊结石 ,16例胆囊结石继发胆总管结石 ,4例原发性胆总管结石 ,3例仅有梗阻性黄疸而无结石 (均为暴发型SAP)。其中 16例做了急诊腹腔镜手术 ,15例先内科保守治疗 ,待胰腺炎控制后再择期手术。1.2　手术方式　腹腔镜胆囊切除术 (LC) 5例 ,单纯胆囊结石 ,…     

急性出血性坏死性胰腺炎并发多脏器功能衰竭防治体会

急性出血性坏死性胰腺炎对生命的威胁不仅在于疾病的本身 ,更大程度上是胰腺坏死后产生的既多又严重的并发症———多脏器功能衰竭 (ＭＯＦ) ,因此对其并发症积极的预防和处理是降低死亡率极为重要的环节。现将我院1990 2 0 0 1年收治的 3 0例急性坏死性胰腺炎并发ＭＯＦ病人的防治体会报告如下。1.临床资料 :男 16例 ,女 14例 ,年龄 2 5 70岁 (平均 5 6岁 ) ,胆源性胰腺炎11例 ,重症胰腺炎 19例。并发症 :呼吸衰竭 2 7例 ( 90 % ) ,心衰 2 4例 ( 80 % ) ,肾衰 6例 ( 2 0 % ) ,肝衰 3例 ( 10 % ) ,胃肠功能衰竭 12例 ( 4 0 % ) ,血液衰竭 6…     

重症胰腺炎手术时机的选择

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情变化迅速 ,预后凶险的疾病。有的患者在入院后需立即手术 ,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术。现就我院 1991～ 2 0 0 1年间外科手术治疗的 40例ＳＡＰ患者进行回顾性分析 ,报道如下。一、临床资料1991年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治急性胰腺炎 2 0 3例 ,均符合ＳＡＰ临床诊断标准。其中 40例ＳＡＰ行手术治疗 (非胆源性梗阻性胰腺炎 ) ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 49.2岁 ,40～60岁占 60 .2 %。手术死亡共 12例(3 0 % ) ,死因主要为休克、多器官功能衰竭 (ＭＯ…     

重症胰腺炎32例

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是涉及多个脏器的全身性疾病 ,死亡率高。因其发病机理未完全阐明 ,治疗对策仍有许多争议和分歧。为提高诊治水平 ,今总结报告ＳＡＰ 32例如下。1995年 8月～ 2 0 0 1年 10月 ,共收治ＳＡＰ 32例 ,占同期急性胰腺炎 134例的 2 3 8%。男 2 2例 ,女 10例 ,平均年龄4 7 6岁 (2 5～ 74岁 )。死亡 6例 ,治疗生存率 81.3% ,其中非手术病人死亡 3例 ,占非手术病人的 14 .3% (3/ 2 1) ;手术治疗死亡 3例 ,占手术病人的 2 7.3% (3/ 11)。发病诱因以过量饮酒和胆道疾病最多 ,共 18例 ,高脂肪餐 6例 ,暴饮暴食4例 ,胆道蛔虫 1例…     

中重症急性胰腺炎1271例分析

目的分析重症急性胰腺炎的病因、诊断、治疗及预后。方法回顾分析中国医科大学附属第一医院胰腺外科2010年8月至2016年7月收治1 271例成人重症急性胰腺炎的临床资料。结果中重症急性胰腺炎1 144例(90.0%),重症急性胰腺炎127例(10.0%)。保守治疗939例(73.9%),有创干预332例(26.1%)。有创干预包括超声或CT引导经皮穿刺置管引流(PCD)72例111人次(21.7%),行ERCP治疗42例(12.7%),开腹手术37例41人次(11.1%),经皮肾镜坏死组织清除引流3例,经后腹腔镜入路行感染坏死组织清除引流1例,腹腔镜或开腹胆囊切除术182例(54.8%)。共死亡64例(5.0%),治愈率为95.0%。中重症急性胰腺炎病死率为0.3%,重症急性胰腺炎病死率为48.0%。老年病人死亡28例(占该组病死率7.9%),非老年病人死亡36例(占该组病死率3.9%)。PCD病人死亡14例(19.4%),坏死组织清除术后死亡12例(32.4%)。结论重症急性胰腺炎治疗需要根据病因、局部及全身并发症采取个体化、创伤递增式(Step-up)治疗,及时清除感染的坏死物,有利于降低重症急性胰腺炎的病死率。     

急性坏死性胰腺炎致周围器官损害五例分析

急性坏死性胰腺炎 (acute nccrotixing pancreatitis,ANP)一旦引起周围器官损害 ,将使本已十分危重的病情进一步恶化 ,严重威胁病人的生命。我院自 1990～ 2 0 0 1年所诊治的 ANP中诱发了 5例周围器官损害病人 ,报告如下。临床资料本组 5例 ,均经手术证实及病理确诊 ,以 Tran和 Cucsta制定的标准为全身器官衰竭标准。胰腺炎 (AP)分级采用的是Balthacar制定的评分系统 [1 ]。男 4例 ,女 1例 ,平均年龄 42岁。胆石性胰腺炎 2例 ,暴饮暴食、过量饮酒致 AP3例。临床表现 :呕血 3例 ,便血 3例 ,内出血性休克 1例 ,感染性休克 1例。呕血病人…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

重症急性胰腺炎的并发症及死亡原因分析(附58例报告)

目的　探讨重症急性胰腺炎的主要并发症及死亡原因。方法　回顾性分析我院 1992年至 2 0 0 3年诊治的重症急性胰腺炎 5 8例的临床资料。结果　由于 1996年前、后治疗原则不同 ,其并发症发生率及死亡率有差异 ,而继发性感染仍是最主要的并发症。结论　采取“个体化治疗方案”治疗重症急性胰腺炎可降低并发症发生率及死亡率。继发感染是导致并发症及死亡的最主要因素。