腹腔镜下阑尾残端的处理体会

目的:研究腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)术中阑尾残端的处理方法。方法:收集2010年10月至2016年4月448例行LA患者的临床资料。术中采取3种方法处理阑尾残端:应用套扎线行阑尾残端双重套扎(套扎法,n=312)、荷包缝合阑尾残端(荷包缝合法,n=112)、可吸收线缝合阑尾残端(可吸收线缝合法,n=24)。结果:套扎法312例患者基本恢复良好,术后11例出现右下腹轻微痛,2～3 d后消失。荷包缝合法112例患者术后恢复良好。可吸收线缝合法24例患者术后基本恢复良好,3例化脓性阑尾炎患者术后出现发热、腹痛,2～4 d后排气,症状消失。结论:LA术中处理阑尾残端应遵循开腹手术的处理原则,套扎阑尾残端方便可行,节省时间;荷包缝合包埋法是首选方法;可吸收线缝合阑尾残端适于阑尾根部坏疽的患者。     

改良的阑尾根部粘膜层结扎切除术

我们用自行设计的阑尾根部粘膜层结扎切除术式,行阑尾切除35例,与常用的阑尾残端处理方法比较,具有一定的优点,介绍如下。手术方法入腹显露阑尾根部,牢靠处理阑尾系膜残端后,①提起阑尾,使其根部处于紧张状态。在其根部与盲肠交界处,做平行于结肠带的梭形切口,即以新锐刀片,轻轻地划开浆肌层,阑尾根部的粘膜层组织则被脱出,并充分显露(如图1)。②用4号丝线结扎阑尾根部的粘膜层组织,于靠近结扎线的远侧切断之,并常规残端消毒。(3)对缘间断三针缝合浆肌层,并将阑尾粘膜残端埋入浆肌层深面(如图2)。     

免气腹单孔腹腔镜阑尾切除69例

目的评价免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性和效果。方法 2008年8月～2009年10月,对69例急性阑尾炎行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术。在硬膜外麻醉下,在右下腹麦氏点处做1.5～1.8 cm的切口,用免气腹悬吊装置,提起右下腹壁,建立腹腔镜操作空间。阑尾切除的方法有以下3种:完全腹腔外切除阑尾;腹腔内先游离阑尾,然后再在腹腔外切除阑尾;在腹腔内完成阑尾切除术所有的操作。如果有局限性腹膜炎,或阑尾残端炎症严重或残端处理不满意,则在右下腹放置引流管,并从切口处引出。结果 3例需要延长切口完成手术。免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术成功66例,平均手术时间51 min(38～72 min),术中出血10 ml,无邻近肠管损伤。手术后24 h内均能下床活动。术后1例局限腹腔感染,1例切口感染,无腹腔出血。2例均经保守治疗痊愈。结论免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术是一种安全可行的方法。     

阑尾残端处理的分析

阑尾形态和病程的发展不同,对阑尾残端的处理也应该采取不同的方法。阑尾残端若处理不当,会引起较多的并发症,如阑尾株炎、残端炎、肠梗阻、荷包脓肿。笔者等1980～1995年对阑尾残端处理分别采取了6种方法,共1266例均取得满意效果。     

阑尾残端处理的分析

阑尾形态和病程的发展不同，对阑尾残端的处理也应该采取不同的方法。阑尾残端若处理不当，会引起较多的并发症，如阑尾株炎、残端炎、肠梗阻、荷包脓肿。笔者等1980～1995年对阑尾残端处理分别采取了6种方法，共1266例均取得满意效果。     

阑尾切除术后粪瘘三例

例 1,男 ,3 4岁。 1996年 4月在当地卫生院行阑尾切除术 ,术后切口感染 ,换药 2个月不愈 ,其后 8个月内 2次行窦道切除术 ,仍不能愈合 ,1997年 2月入我院。无结核及慢性腹泻史。查体 :T3 6.5℃ ,右下腹见长 7cm之麦式切口瘢痕 ,中央有一 1.5cm× 1.5cm之窦道口 ,窦道深 4.5cm ,有较多脓性分泌物。住院第 3天窦道流出少量黄褐色粘稠分泌物 ,有粪臭味 ,不含食物残渣 ,取分泌物培养有大肠杆菌生长。手术见 :阑尾残端瘘 ,残端长 2 .0cm ,管壁明显增厚变硬 ,与盲肠壁紧密粘连 ,界线不清。切除过长阑尾残端 ,病检示 :窦道壁为炎性肉芽组织 ,阑尾…     

腹腔镜阑尾切除术540例临床体会

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)阑尾残端及系膜的处理方法和可靠性。方法:回顾分析2004年至2009年我院为540例患者施行LA的临床资料,总结阑尾残端及系膜的处理方法。结果:使用钛夹处理阑尾残端及系膜,术后无残端漏及腹腔出血等并发症发生。结论:使用钛夹处理阑尾残端及系膜安全可靠,且费用低,手术时间短,有应用价值。     

单孔腹腔镜下阑尾残端荷包包埋与单纯结扎的临床疗效评价

目的:探讨荷包缝合包埋阑尾残端在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法:回顾分析2016年5月至2018年5月因急性、慢性阑尾炎行单孔腹腔镜阑尾切除术的42例患者的临床资料,其中19例残端采用荷包包埋(包埋组),23例残端采用丝线单纯结扎(结扎组),对比分析两组患者手术情况及术后恢复情况。结果:两组术中出血量、术后通气时间、住院时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义,但包埋组手术时间长于结扎组,术后早期切口疼痛评分高于结扎组。结论:阑尾残端荷包包埋与单纯结扎均是单孔腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾根部安全、有效的方式,单纯结扎相对简化了手术,缩短了手术时间,降低了术后早期切口疼痛,且不会增加术后并发症发生率。     

腹腔镜阑尾切除术残端处理的体会

目的 总结腹腔镜阑尾切除术残端处理的体会。方法 选取2014-01—2016-12间在昆山市第一人民医院接受腹腔镜阑尾切除术的106例阑尾炎患者。根据不同残端处理方法分为2组,各53例。观察组采用Hem-o-lok夹闭阑尾残端,或使用套圈器丝线套扎加强。对照组应用圈套器套扎阑尾残端后,同时再行外科打结加强。比较2组手术时间、住院时间及并发症发生率。结果 2组患者均顺利完成腹腔镜手术。2组手术时间、住院时间及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后随访3个月,患者均未发生粘连性肠梗阻。结论 腹腔镜阑尾切除术的两种残端处理方法均安全可靠,应根据阑尾根部情况加以选择。     

经半月线小切口及阑尾系膜覆盖残端阑尾切除220例体会

经半月线小切口及阑尾系膜覆盖残端阑尾切除２２０例体会欧阳德群，郑亮成，仇海荣我们于１９８７年元月～１９９０年１２月对收治的２２０例阑尾炎病人，在行阑尾切除时，应用经半月线小切口和阑尾残端结扎后用其系膜覆盖残端的方法，效果满意，现介绍如下。临床资料本组...     

难以结扎的阑尾残端112例处理分析

我院自 1985年 1月至 2 0 0 1年 11月共施行阑尾切除术 1664例 ,其中 112例(占 6.7% )处理阑尾残端时较为困难。现将处理技巧报告如下。本组 112例 ,男性 64例 ,女 48例 ,年龄 12～ 80岁。急性化脓性阑尾炎 66例 ,急性坏疽性阑尾炎 46例。根据残端病变造成手术处理困难分为 5类 :( 1)阑尾根部粗大型 ( 18/ 112 ) :采用无残端阑尾切除法 ,分离并结扎阑尾系膜后 ,将阑尾提起 ,在阑尾部环形切开阑尾浆肌层直达粘膜 ,在基底部结扎切断阑尾粘膜 ,浆肌层间断缝合包埋残端。 ( 2 )阑尾根部明显水肿质脆型 ( 3 4/ 112 ) :采用阑尾残端缝扎系膜包埋法…     

腹腔镜阑尾切除术阑尾残端两种处理方法的对比研究

目的:对比研究腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中阑尾残端的两种处理方法。方法:2004年7月至2013年6月为216例患者行LA,将其随机分为夹闭组(n=86)与荷包组(n=130),夹闭组在处理阑尾系膜后采用钛夹或高分子结扎钉直接夹闭阑尾残端;荷包组处理阑尾系膜后缝扎阑尾残端,并荷包缝合包埋。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率。结果:两组患者手术过程顺利,无中转开腹及严重并发症发生。夹闭组手术时间短于荷包组[(27±9)min vs.(38±12)min,P=0.04];术中出血量[(12±6)ml vs.(14±7)ml,P=0.17]、术后肠功能恢复时间[(26±8)h vs.(28±9)h,P=0.25]及术后住院时间[(2.7±1.8)d vs.(2.9±1.6)d,P=0.14]两组差异无统计学意义;夹闭组中8例出现下腹不适,3例术后出现腹痛,5例出现术后发热,1例行二次手术;荷包组中3例出现下腹不适,1例术后腹痛,2例出现术后发热,无二次手术。夹闭组术后并发症发生率(19.8%vs.4.6%,P<0.01)及粘连性肠梗阻发生率(8.1%vs.3.1%,P<0.01)显著高于荷包组。结论:应用荷包包埋法处理阑尾残端手术时间略长,但术后并发症发生率低,是LA术中阑尾残端安全的处理方法。     

阑尾切除术不同残端处理方法的临床评价

阑尾切除术残端处理有三种方法,即根部结扎后荷包包埋、根部不结扎直接荷包包埋以及根部单纯结扎法。近来,随着腹腔镜阑尾切除术的开展,根部单纯结扎法逐渐增多。不同的残端处理方法对阑尾切除术的临床疗效有无影响令人关注。本文对此进行研究,报道如下。     

461例小切口阑尾切除术临床分析

目的总结小切口阑尾切除术的临床特点、手术方法、适应证和禁忌证及手术注意事项。方法回顾我院461例小切口阑尾切除术的适应证、手术要点、手术时间、切口长度、术后恢复及并发症,加以总结。结果术前选择适应证,术中开腹寻找阑尾,阑尾残端处理均略不同于普通切口,手术时间平均17 min,术后拆线及术后住院平均分别为5.0 d和4.2 d;伤口愈合:甲级442例,乙级16例,丙级3例。结论小切口阑尾切除术,具有切口小、瘢痕小、手术时间短、外观美、经济、恢复快等优点。     

盲肠盲端粘膜下阑尾全切除术

对阑尾次全切除术遗留下感染的阑尾基底部(又称阑尾残株、阑尾根部或阑尾残端)的处理方法,虽各有优点,但也均有不足(表)。     

腹腔镜阑尾切除术阑尾残端荷包缝合包埋与Hem-o-lok的比较

目的探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法2010年6月-2013年6月因急慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术101例,采用2种不同方法处理阑尾残端：50例阑尾根部行丝线结扎后,荷包缝合包埋残端（包埋组）;5l例用Hem-o-lok夹闭阑尾根部后,不再进一步处理阑尾残端（Hem-o-lok组）,比较2组手术时间和术后患者恢复情况。结果2组术后并发症、术后住院时间无显著性差异（P〉0．05）。包埋组手术时间（55．8±5．8）min,明显长于Hem-o-lok组（44．8±5．7）min（t=9．613,P=0．000）;包埋组手术费用（5086±58）元,显著少于Hem-o-lok组（5430±50）元（t=-31．945,P=0．000）。结论2种处理阑尾残端的方法都是安全、有效的,但荷包缝合包埋阑尾残端更符合传统阑尾切除术的手术操作要求,对术者腹腔镜操作水平要求较高,但节省手术费用。Hem-o-lok夹闭阑尾根部节省手术时间,操作简单,更适合于初学者。     

难以结扎的阑尾残端处理技巧

我院自 1995年 1月至 1999年 10月共施行阑尾切除术 83 2例 ,其中 5 6例 (占 6 7% )处理阑尾残端时较为困难。总结经验 ,将处理技巧报告如下。本组共 5 6例 ,男 3 2例 ,女 2 4例 ,年龄 12～ 78岁。急性化脓性阑尾炎 2 3例 ,急性坏疽性阑尾炎 3 3例。根据残端病变造成手术处理困难分为 5类 :( 1)阑尾根部粗大型 9例。 ( 2 )阑尾根部明显水肿质脆型 17例。 ( 3 )阑尾根部穿孔型 5例。 ( 4 )盲肠后位周围粘连严重型 13例。 ( 5 )混合型 12例。阑尾根部粗大型 :采用无残端阑尾切除法 ,分离结扎阑尾系膜后 ,将阑尾提起 ,在阑尾根部环形切开阑尾浆…     

腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿31例

目的 探讨腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术的可行性.方法 2010年3月～ 2012年12月行腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿31例,腹腔镜下腹腔探查,清除脓肿,寻找阑尾,处理阑尾残端.结果 31例均行脓肿清除联合阑尾切除,无中转开腹.手术时间40 ～120 min,平均55 min.无出血、肠漏、切口感染、门静脉炎等并发症发生.病理结果均为急性坏疽性阑尾炎.术后7～12 d出院.31例随访6个月,无残端炎、腹痛发生.结论 腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿技术可行.     

两种腔镜下阑尾残端处理方法的前瞻性对比研究

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术中两种阑尾残端处理方法的临床价值。方法：将2009年6月至2012年6月224例阑尾炎患者随机分为两组,对照组采用传统方法施术,阑尾残端用双重3-0可吸收线单纯结扎后,不包埋;实验组采用改良缝合包埋法,阑尾残端用双重3-0可吸收线结扎后,＂＋＂交叉缝合包埋。结果：两组手术均顺利完成。手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用两组差异无统计学意义,实验组术后腹痛明显轻于对照组。结论：通过改进腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的处理方法,阑尾残端的处理更符合浆膜化原则及微创理念,术后腹痛发生率更低,操作简单。     

钩针辅助经脐双孔腹腔镜下阑尾切除术52例

目的:总结钩针辅助法经脐双孔腹腔镜阑尾切除术的应用经验。方法:对38急性阑尾炎、12例慢性阑尾炎急性发作和2例慢性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜监视下,钩针自右下腹穿刺进入腹腔,于阑尾系膜无血管区刺穿悬吊固定阑尾,调整钩针将阑尾固定于适当位置便于手术操作,超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部,圈套线或Hemolok夹结扎处理阑尾根部,阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。结果:48例经脐双孔腹腔镜阑尾切除成功;4例改为三孔法,其中1例阑尾残端坏疽严重,无法镜下修补,中转开腹,未发生严重并发症。全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。结论:钩针辅助法经脐双孔腹腔镜下阑尾切除手术时间短、术后恢复快、并发症少,是手术安全可行的。