弧性切割吻合器在直肠癌超低位保肛术中的应用

目的 探讨弧性切割吻合器在超低位直肠前切除中的应用价值.方法 应用弧性切割吻合器对15例瘤体距肛缘4～5 cm的直肠癌患者行超低位直肠前切除,并行结肠-直肠一期吻合.结果 15例均顺利切除肿瘤,无1例发生吻合口瘘及吻合口狭窄的情况.结论 弧性切割吻合器对距肛缘4～5 cm的直肠肿瘤可以较好的完成一次性切割缝合.     

吻合器经肛门直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术术后直肠套叠的疗效初探

目的探讨吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠的可行性、安全性及疗效。方法 11例痔上黏膜环切钉合术后诊断为出口梗阻型便秘的患者,经排粪造影发现为直肠套叠,9例再次行吻合器经肛直肠切除,通过Longo出口梗阻型便秘评分、Cleveland临床便秘评分及胃肠道生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估吻合器经肛直肠切除术疗效。结果 9例患者行吻合器经肛直肠切除术,1例男性患者吻合口狭窄,瘢痕松解后仍不能置入吻合器,1例女性患者为瘢痕体质,2例均放弃吻合器直肠切除术。9例患者术后Longo、Cleveland及GILI评分均优于术前(t分别为7.074,9.197,7.439),差异有统计学意义(P0.05)。平均随访6个月,1例效果不佳,无重大手术并发症。结论吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠是安全、可行和有效的。     

经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术的临床效果研究

目的本研究旨在评估经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术治疗直肠阴道瘘的有效性、安全性及近期预后。方法回顾性分析2015年5月至2018年12月共15例在中山大学附属第六医院接受经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术治疗的直肠阴道瘘患者临床资料,观察分析患者手术相关情况、治疗效果、患者肛门功能改善情况及术后复发情况。结果 15例患者中有10例患者同时进行了肛提肌成形术及括约肌成形术、2例患者同时行括约肌成形术。平均手术时间为(93±39) min,平均术中失血量为(22±16) mL。患者术后肛门功能均较术前改善,Wexner评分术前为2.4(0～9)分,术后为0.7(0～5)分,术前与术后评分比较差异有统计学意义(P 0.05)。所有患者均予术后随访,随访时间1～42个月,中位随访时间为9个月,期间2例患者复发,13例患者治愈。结论经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术治疗中、低位直肠阴道瘘安全且有效,为直肠阴道瘘的临床治疗提供了新的外科解决方案,更长期的治疗效果有待大样本量的临床随机对照研究进一步证实。     

应用国产双吻合器行直肠癌保肛手术

目的探讨国产双吻合器在直肠癌保肛手术中的应用价值。方法回顾性总结我院1996年以来67例直肠癌患者应用国产双吻合器法行结直肠吻合保肛手术的经验。结果本组在直肠癌手术中应用双吻合器作直肠残端闭合均成功。吻合器切割不全4例,术后发生吻合口瘘2例(3.0%),切口感染2例(3.0%),吻合口出血1例(1.5%)。术后病理检查切缘癌细胞阴性65例,阳性2例。术后局部复发3例(4.5%),无手术死亡。结论国产双吻合器在低位直肠癌保肛手术中是安全可靠的,它可以完成以往手法缝合难以完成的低位结直肠吻合术。     

狗闭孔内肌替代盆底肌功能的实验研究

肛提肌是盆底主要的肌肉 ,在排便中有重要作用 ,但在某些病理状况下可出现功能不良 ,本实验目的在于研究用闭孔内肌替代盆底肌功能的可能性。　　方法 :本实验共用 1 0条蒙古狗 (雄性 7条、雌性 3条 )。麻醉后 ,仰卧。距肛缘 0 .5～ 1 cm处分别于肛门两侧作长约 2 .5～ 3cm长的切口 ,进入坐骨直肠窝。切除肛提肌 ,游离闭孔内肌下缘 ,将游离的闭孔内肌下缘与肛管直肠连接部、膀胱颈部和阴道穹隆 (仅指雌性狗 )缝合。术前、术中、术后( 1、 3、 6个月 )分别测定直肠肛管压力并记录肌电图。术前取肛提肌样本作组织学检查 ,并于术前、术后 ( 3、…     

经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突疗效观察

目的观察经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的临床疗效。方法随机将需手术治疗的56例直肠前突患者分为对照组26例和观察组30例。对照组给予经肛门直肠修补术,观察组采用经肛吻合器直肠切除术,观察两组疗效。结果观察组疗效优于对照组(P0.05)。观察组在手术时间、术中出血量及住院时间方面均显著优于对照组(P0.05)。对照组并发症的发生率显著高于观察组(P0.05)。两组比较,差异有统计学意义。结论经肛吻合器直肠切除术具有手术时间短,术中出血量少及恢复快等优势,值得临床推广应用。     

直肠癌柱状经腹会阴切除术6例

目的:介绍直肠癌柱状经腹会阴切除术(柱状APR)的应用体会.方法:山东大学齐鲁医院普外科2009年2月-2009年5月采用柱状APR治疗6例低位直肠癌患者.采用Holm等描述的手术过程,按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛提肌的起点处停止,结肠造瘘,关闭腹部切口.翻转患者置于俯卧位,实施扩大的会阴部切除,沿外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌外表面游离到肛提肌的盆壁起始处,即腹部向下游离的终点下方,后方自尾骨骶骨连接处切开,进入骶前,然后由后至前,将肛提肌自起始处离断.结果:柱状APR切除更多远端直肠周围组织,所有患者无直肠穿孔,会阴刀口均一期愈合,1例患者出现会阴血清肿,1例患者出现盆底腹膜疝.结论:柱状APR可以切除更多的低位直肠癌瘤周组织,减少术中穿孔,降低环周切缘阳性率.     

3D腹腔镜NOSES直肠癌根治术

五孔法,按TME及神经功能保护原则手术,骶岬前方切开后腹膜,打开血管鞘,分离直肠上动脉、肠系膜上动脉及左结肠动脉,清扫腹主动脉(253)淋巴结,结扎切断肠系膜下动静脉,沿Denonvilliers筋膜分离,注意保护腹下神经丛。游离乙状结肠及降结肠系膜,向下沿盆筋膜脏层和壁层之间游离至肛提肌平面,注意保护盆自主神经。切断直肠侧韧带游离直肠侧方,前方打开腹膜返折部及Denonvilliers筋膜向下游离至肿瘤下方5 cm。切断乙状结肠,3-0抗菌微乔线荷包缝合一圈,切断直肠,经肛门置入吻合器枪身,激发完成吻合。     

经肛“瓦”形直肠脱垂吻合器切除术治疗直肠脱垂的疗效观察

目的探讨应用经肛"瓦"形直肠脱垂吻合器切除术治疗直肠脱垂的疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年8月期间于武汉大学人民医院胃肠外科接受经肛"瓦"形直肠脱垂吻合器切除术治疗的31例直肠脱垂患者的临床资料。手术在静吸复合全身麻醉和(或)硬膜外麻醉下完成,使用直线切割吻合器同时切开2~4个点位的脱垂直肠肠壁,形成数个"瓦"形直肠瓣,再用弧形切割吻合器完成吻合。结果 31例直肠脱垂患者中男8例,女23例;年龄(65.8±3.2)岁。Ⅱ度直肠脱垂14例,Ⅲ度直肠脱垂17例,均无其他盆腔脏器脱垂。中位病程5.8年。术后31例患者随访0.5~7.0个月,其中24例痊愈,7例好转。Ⅱ度直肠脱垂切开4个点位和Ⅲ度直肠脱垂切开3个点位者所切除脱垂标本质量最重,明显重于其他点位数切开者(P0.05),并且发现Ⅱ度直肠脱垂患者切开4个点位者没有出现复发,其他点位数切开者则出现2例轻度复发;Ⅲ度直肠脱垂患者切开3个点位者没有出现复发,其他点位数切开者则出现5例复发。结论本组有限病例的初步研究结果提示,经肛"瓦"形直肠脱垂吻合器切除术安全、有效,其最关键的步骤在于使用直线切割吻合器同时切开2~4个点位的脱垂直肠肠壁,形成数个"瓦"形直肠瓣,再用弧形切割吻合器完成吻合,其切开点位数目与手术疗效有关。     

直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术的应用体会

目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛腹腔镜低位直肠癌切除手术的疗效。方法对我院2005年5月至2008年8月采用直肠拖出双吻合器腹腔镜低位直肠癌手术的30例病例资料进行回顾性分析。结果 30例均保留了有控制大便功能的肛门,术后吻合口漏1例,无切口感染,无手术死亡,随访1～3年,2例局部复发。结论直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术具有操作简单、安全可行、疗效确切、术后恢复快等优点,能提高患者的生存质量。     

溃疡性结直肠炎的外科治疗

目的 介绍一种全大肠切除回肠与肛营一期吻合治疗溃疡性结直肠炎的方法。方法 本术要求在直肠游离达肛提肌水平后继续推进于直肠内外括约肌之间。使直肠从肛管内翻拖出后。皮肤、齿状线及直肠粘膜成同一平面．其间无间沟及反折。在齿缘水平回肠与肛管于肛外行一期吻合。结果 本组16例。主要表现为严重便血、腹泻贫血及营养不良。均经过长期的内科治疗。癌变的两例病史分别为7年、17年。术后一个月内每周排便6～12次，3个月后正常，16例中随访6个月～5年，均获治愈。结论 因其结直肠切除彻底故而无复发．回肠肛管血运极其丰富，吻合易于成功。     

敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的应用

观察敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的临床应用效果,为低位直肠癌保肛手术提供一种方便有效的远端直肠荷包缝合法。对32例低位直肠癌患者采用敞开式缝吊荷包法行低位直肠癌保肛术治疗。按TME原则应用电刀锐性游离直肠至肛提肌水平,于直肠肿瘤下缘左右侧壁用4号丝线各缝扎一道作指示线。于指示线水平的直肠前壁开始边切边缝吊向左右侧切开直肠壁,至直肠后壁时将直肠壁与直肠系膜分离,将直肠系膜继续向远端游离5cm。完整去除直肠肿瘤和直肠系膜。提起远端直肠缝吊线,用荷包线于直肠断端作一锁边荷包。自肛门将32mm环状吻合器器身置入直肠,中心杆自直肠断端荷包中央突出,收紧荷包线后结扎。再次检查以保证吻合口内肠壁无多余脂肪组织后与放置于乙状结肠的抵钉座结合。此后按环状吻合器吻合操作常规行乙状结肠直肠端端吻合。结果32例手术均成功。除2例低分化腺癌外,在远切缘处未发现残留癌组织。术后无吻合口漏发生。所有患者术后3个月经结肠镜复查吻合口无肿瘤复发。结果表明,该法是一种可靠的低位直肠癌保肛术中远端直肠荷包缝合法,其优点：（1）既保证切缘无癌残留又可提高保肛成功率;（2）可保证完整去除肿瘤远端5cm的直肠系膜,达到TME标准;（3）减少吻合口漏的发生;（4）操作方便,出血少。     

直肠癌前切除手术吻合器使用相关并发症与处理

自1982年,全直肠系膜切除术理念倡导在直视下从肛提肌平面完成直肠系膜组织的分离切除,直肠癌局部复发率明显下降。而吻合器械等现代医疗设备的更新与进步为直肠癌外科治疗提供了广阔的空间,对于肿瘤病理和生物学特性理解的逐渐加深改变了直肠癌治疗的结果。手术技术操作规范无疑也应成为外科医生基础培训的重要环节。术者和助手应该熟练掌握各种吻合器的机械原理和操作方法,并且按照规范步骤进行操作。此外,各种吻合器相关的并发症以及预防、处理方法,也应该被结直肠外科医生所熟知。     

低位直肠癌的手术治疗和吻合器的应用体会：附47例病例分析

目的 通过４７例距肛缘５～７ｃｍ低位直肠癌的分析,对距肛缘５～７ｃｍ的你位直肠癌保肛手术的理论依据、术式选择、吻合器应用的优越性和吻合器在保肛手术中的运用体会及主要并发症的防治进行了探讨。１９９４年７月至１９９７年８月作根治性手术的距肛缘５～７ｃｍ的低位直肠癌患者４７例。结果：４０例行Ｄｉｘｏｎ术式,７例行Ｍｉｌｅｓ术式。３８／４０例Ｄｉｘｉｏｎ术式应用管状端端吻合器（ＥＥＡ）,其中发生直肠阴道瘘     

双吻合器在超低位直肠癌保肛手术的应用(附20例报告)

目的探讨超低位直肠癌使用双吻合器技术（double stapling technique,DST）在保肛手术中的价值。方法对20例距肛缘4～6 cm的超低位直肠癌患者,根据直肠指检、结肠镜、盆腔增强CT等判断直肠癌浸润情况,在不影响根治的情况下,使用双吻合器行结直肠吻合保肛手术。结果全组无手术死亡,术后无吻合口漏,吻合口狭窄1例（5%）,其中吻合口无复发,盆腔复发1例（5%）。结论严格掌握适应症,在超低位直肠癌保肛手术中使用双吻合器技术是安全有效的。     

直肠拖出双吻合器保肛治疗超低位直肠癌临床观察（附17例报告）

目的探讨超低位直肠癌使用双吻合器技术（DST）在保肛手术中的价值。方法对17例距肛缘4～6cm的超低位直肠癌,根据直肠指检、结肠镜、盆腔CT等判断直肠癌浸润情况,在不影响根治的前提下,采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛手术切除,观察疗效。结果17例均成功保留了有大便控制的肛门,术后发生吻合口狭窄1例,随访中1例局部复发。结论严格掌握适应证,直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的。     

直肠拖出双吻合器保肛术治疗超低位直肠癌

目的 评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛超低位直肠癌切除手术的疗效。方法1997年12月王2005年1月对38例超低位直肠癌，采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛的手术切除。结果38例病人均成功地保留了有大便控制功能的肛门，术后发生吻合口瘘1例，随访中有2例局部复发。结论直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的。     

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗直肠前突合并内痔

我院于2002年4～6月对4例直肠前突合并内痔的患者采用吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH),近期效果满意,报告如下。1.一般资料:4例直肠前突合并内痔的患者均为女性,年龄34～50岁。病程3～8年,表现为排便困难,每次排便时间大于30min,且需服缓泻剂,并伴间断性大便带血2～6个月。3例为Ⅲ期内痔,1例为Ⅱ期内痔,4例均行排便造影,诊断直肠前突。2.手术方法:在直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术犤1犦基础上进行以下改进:于齿状线上约3～4cm用4号丝线通过半圆形肛窥(PSA33)沿直肠横皱置第1条黏膜下荷包缝合线,始、…     

直肠拖出双吻合器超低位直肠癌保肛术：附46例报告

目的：评价以直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法：1997年12月—2005年12月利用直肠拖出和双吻合器保肛技术，对46例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4～7 cm，平均5.5 cm。Dukes分期：A期26例，B期16例，C期4例。结果：46例均成功地保留了肛门和大便控制功能。术后发生吻合口瘘1例（2.2％），吻合口狭窄4例（8.7％）。全组平均随访54个月，其中有2例（4.3％）局部复发。5年生存率为81.3％;无发生排尿功能障碍者;82.4%的男性患者和83.3％女性患者术后性功能良好。结论：直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的，为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

吻合器结肠造口术

腹会阴联合直肠癌根治性切除完成后 ,近端结肠造口有时会占去整个手术相当一部分时间 ,由于各个医生的水平不同 ,临床造口的标准也难以控制。从 2 0 0 0年开始 ,我们对 18例低位直肠癌在根治性切除术后 ,近段结肠采用吻合器行结肠造口 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　材料和方法1 1　一般资料　本组共 18例 ,男 12例 ,女 6例 ;年龄在 4 7～ 72岁之间 ,平均 (5 8 2± 2 7)岁。病理报告均为直肠恶性肿瘤 ,肿瘤位于距肛缘 5cm以下 ,无明确保肛指征。1 2　吻合器　选用强生公司生产的一次性吻合器(ProximateCDH31)。1 3　手术方法　直肠…