腹部卒中所致急腹症诊治失误3例分析

目的：探讨腹部卒中所致急腹症诊治失误原因及预防措施。 方法：对收治的腹部卒中所致急腹症3例（4次）患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：该腹部卒中所致急腹症3例均为误诊，误诊为“阑尾炎”手术2例（其中再手术1例），最终患者因失血性休克、呼吸循环衰竭死亡。另1例首次发病以“粘连性肠梗阻”手术探查，将腹膜后机化血肿疑为“肿瘤”；第2次发病后明确诊断行保守治疗，现健在。 结论：掌握其特殊临床表现和诊治基本功，避免思维定势，可以避免或减少误诊误治。血管专科的经验和技术有助于该病的有效治疗。     

肠系膜血管疾病的诊断与治疗效果：附13例分析

目的：探讨肠系膜血管疾病的早期诊断及治疗方法。 方法：回顾性分析2002年1月—2010年10月收治的13例肠系膜血管疾病（MVD）患者的临床资料。13例患者中,肠系膜上动脉栓塞（MAE）7例,肠系膜静脉血栓形（MVT）6例。 结果：13例患者均以急性腹痛就诊,分别行Doplex血管超声、CT、CTA、MRI检查,其中Doplex血管超声早期发现病变10例。3例患者接受非手术治疗;10例出现腹膜炎体征的患者行手术治疗,包括静脉切开取栓、Fogarty导管取栓、坏死肠管切除,术后均行了抗凝治疗。13例患者均恢复良好,顺利出院。 结论：MVD易与其他急腹症混淆,其诊断有赖于对该病的高度临床警觉性与针对性检查,早期诊断与积极处理是成功治疗该病的关键。     

手术治疗老年急腹症患者110例分析

目的探讨笔者所在医院手术治疗老年急腹症患者的临床资料,进一步提高老年急腹症患者手术疗效。方法选择2009年5月～2010年10月笔者所在医院手术治疗老年急腹症患者110例。其中男58例,女52例,年龄65～93岁,平均（74.0±5.5）岁,其中86例（78.2%）合并至少一种基础疾病。结果手术证实急性阑尾炎43例,占39.1%;机械性肠梗阻38例,占34.5%;空腔脏器穿孔16例,占14.5%;胆结石并急性胆囊或胆管炎11例,占10.0%;绞窄性疝2例,占1.8%。其中96例（87.3%）术后顺利康复无主要并发症;14例（12.7%）术后合并至少一种并发症（包括死亡）,主要为心肺并发症13例、感染性休克1例。术后3例住院死亡,死亡原因分别为围术期心肌梗死2例、感染性休克1例。结论老年患者急腹症总体疗效满意,临床工作中应全面分析,及早诊断,积极审慎手术处理。     

老年急腹症59例诊治分析

目的 总结老年急腹症的病因、临床特点及治疗效果,提高治疗水平.方法 回顾性分析2011年4月至2012年11月接诊的59例以急性腹痛为首发症状的老年患者的临床资料.结果 59例患者手术治疗41例（69.5%）,非手术治疗18例（30.5%）;治愈52例;好转5例;死亡2例.死亡原因：中毒性休克1例,多器官功能衰竭1例.结论 老年人急性腹痛病因较复杂,与青壮年存在差别,临床表现不典型,病情变化快,并发症较多,部分患者早期难以确诊,需综合运用多种诊断方法,必要时手术探查.老年急腹症患者手术风险大,术后并发症多,术前须充分评价,权衡利弊.     

急性非结石性胆囊炎：附36例报告

对近23年来收治的急性非结石性胆囊炎（AAC）36例患者的临床资料进行回顾性分析。36例中有明显诱因的33例,原因不明的3例。86.1%的患者病程≤72h。术前均经B超及CT诊断为AAC。26例急诊手术治疗,术中发现坏疽性胆囊炎13例,化脓性胆囊炎13例;7例择期手术。33例均行胆囊切除术,4例同时行胆总管探查T管引流术。3例内科保守治疗。34例治愈,2例（5.6%）死亡。提示：AAC多为暴发性急腹症,需急行胆囊切除,部分症状较轻患者,可先经内科保守治疗,症状控制后再行择期性手术。     

外科急腹症的护理方法与体会

外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病.如果延误诊断和治疗,将会给病人带来极其严重的后果,甚至危及生命.现将我单位收治的36例急腹症患者的护理体会介绍如下.     

妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析

目的:探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局.方法:回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料.结果:手术治疗41(54.7%)例,保守治疗34(45.3)例.75例中早产4例(5.3%)、死胎1例(1.3%)、无孕产妇死亡.结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识,早期准确诊断.本组病例妊娠合并7个病种,除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外,对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化,合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率.     

盲肠局部坏疽的诊断和治疗

目的：探讨盲肠局部坏疽的诊断和治疗策略。 方法：对收治的12例盲肠局部坏疽的病因、诊断、治疗和预后等临床资料进行回顾性分析。 结果：12例中男7例，女5例；平均年龄68.1岁。9例伴糖尿病，7例伴冠心病，11例伴高血压。临床表现为转移性或持续性右下腹痛及右下腹部腹膜刺激征。8例诊断为急性阑尾炎，4例为腹痛待查。均行手术治疗，术中见部分盲肠坏疽,病变直径2~4cm（平均2.7cm），所有患者经探查明确病灶后行回盲部切除。 2例术后切口感染，皆经治疗后顺利康复出院。术后随访8~87个月（平均为56.7个月），其中的7位患者死于心肌梗塞，手术距死亡时间为10~36个月（平均16.3个月），其余5位患者存活至今。 结论：盲肠坏疽是罕见的疾病，诊断困难，必要时应用诊断性腹腔镜探查以及时明确诊断。治疗上应根据具体情况决定是否手术治疗。该病的发生似乎与心肌梗塞有关。     

腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中治疗的体会（附95例报告）

目的 探讨腹腔镜技术在非创伤性外科急腹症中治疗的作用. 方法 回顾性分析95例非创伤性外科急腹症患者行腹腔镜治疗的体会. 结果 本组95例非创伤性急腹症患者,术前均明确诊断,运用腹腔镜手术成功治疗91例,其中急性阑尾炎45例,急性胆囊炎26例,上消化道穿孔20例,成功率95.79％（91/95）,余4例中转开腹.术后平均住院6天. 结论 腹腔镜技术应用于非创伤性外科急腹症患者,减轻了患者的痛苦,恢复加快,住院时间缩短.     

微型腹腔镜在急腹症中的应用

目的 探讨微型腹腔镜在急腹症中的应用价值和操作特点。方法 对我院1996-1998年间应用微型腹腔镜诊治的47例原因不明的急腹症做回顾性总结。有弥漫性腹膜炎和既往腹部手术史者除外,微型腹腔镜探查、诊断和治疗,困难病例则中转为传统腹腔镜手术或开腹手术。结果 44例型腹腔镜明确诊断（94%）,3例中转为传统腹腔镜确诊,33例得到治疗（70%）。微型腹腔镜对急性盆腔炎的确诊率和治疗率为100%及95%。对急性阑尾炎的确诊率和治疗率为87%（13/15）和53%（8/15）。45例（诊断明确后2例决定开腹手术）微型腹腔镜术中有10例中转传统腹腔镜手术（中转率22%）,2例转开腹手术（4%）。主要为视野障碍和微型器械解剖困难,本组无手术死亡,无与伤口有关的并发症,1例术后并发盆腔残余脓肿。平均手术时间34min。平均住院6.8d。结论 微型腹腔镜在急腹症的鉴别诊断中有应用价值。其创伤小,确诊率高,兼有治疗作用。     

腹腔镜在外科急腹症中的应用价值

目的:探讨腹腔镜在外科急腹症诊断和治疗中的应用价值。方法:回顾分析2003年6月至2009年2月应用腹腔镜诊治的27例急腹症患者的临床资料。术前诊断包括开放性腹外伤15例,闭合性腹外伤8例,不明原因腹痛4例。先行腹腔镜常规探查,明确诊断后确定进一步手术方案。结果:确诊26例,漏诊1例。13例在腹腔镜下完成治疗,4例行腹腔镜辅助手术,9例中转开腹。结论:腹腔镜可提高外科急腹症的诊断率,指导医师选择最佳手术切口,制定合理的手术方案,避免了盲目探查的风险,同时具有患者创伤小、康复快等优点,在外科急腹症的临床诊治中有较高的应用价值。     

腹腔镜诊治女性不明原因下腹部急腹症的价值

目的:探讨腹腔镜诊治女性不明原因下腹部急腹症的价值。方法:回顾分析2004年12月至2008年12月我院应用腹腔镜诊治56例女性不明原因下腹部急腹症患者的临床资料。结果:56例经腹腔镜探查均明确诊断,45例(80.4%)在腹腔镜下同时手术治疗,6例(10.7%)仅冲洗引流,5例(8.9%)中转开腹。术前与术后诊断不符13例(23.2%),无一例发生并发症及死亡。手术时间平均35min,平均住院4.5d。结论:腹腔镜用于鉴别诊断女性下腹部急腹症具有极高的临床价值,且兼有治疗作用,患者创伤小,确诊率高,并发症少,复杂疾病可在腹腔镜下选择切口行开腹手术。     

The role of laparoscopy in patients with suspected peritonitis: experience of a single institution

PURPOSE: In this report, we retrospectively evaluate the effect of a laparoscopic approach in the diagnosis and treatment of acute abdominal pain in patients with suspected peritonitis. PATIENTS AND METHODS: We evaluated the clinical records of patients admitted to our institution between January 1995 and July 2001 with a diagnosis of acute abdomen and suspected peritonitis. RESULTS: Ninety four of 229 patients underwent diagnostic laparoscopy. In this series, 83 (88.3%) of the cases were successfully treated by emergent laparoscopy for an acute abdomen. Eleven (11.7%) required conversion to an open laparotomy procedure. Overall, the preoperative diagnosis was confirmed by laparoscopy in 67 (71.27%) of the cases. It was not confirmed in 27 (28.73%). Postoperative mortality was 4.25%. Morbidity was 8.5%. DISCUSSION: Data reported in the literature establish that laparoscopy offers adequate visualization of the entire abdomen and pelvic cavity in the diagnosis of an abdomen acute secondary to peritonitis. In this series, laparoscopy confirmed the diagnosis in 97.8% of the patients, and minimally invasive treatment was achieved in 88.3% of the cases. Female patients with gynecologic disease particularly benefitted from a laparoscopic approach, which permitted the correct evaluation of this condition and may have prevented unnecessary laparotomy. We believe that laparoscopy is an accurate modality for the diagnosis and treatment of patients with an acute abdomen and suspected peritonitis when the diagnosis cannot be clearly made by physical examination and noninvasive methods.     

腹茧症7例临床分析

目的:探讨腹茧症病因诊断和治疗的方法.方法:对2004～2006年住院7例腹茧症患者的临床资料进行回顾性分析.结果:6例有外科急腹症的表现,术前分别诊断为:消化道穿孔、十二指肠淤滞症、盆腔囊肿、盆腔子宫内膜异位症、原因不明的急性肠梗阻;另1例行胃癌手术时发现本病.7例术前均未明确诊断,经手术证实为腹茧症.术后全部治愈出院,随访无复发. 结论:腹茧症临床表现不典型,诊断困难,误诊率高,确诊需剖腹探查和病理切片.纤维包膜切除术和肠粘连松解术是治疗本病的有效方法.     

腹腔镜诊治急腹症在基层医院中的应用体会

目的:探讨基层医院利用腹腔镜技术诊治急腹症的临床应用价值。方法:回顾分析2010年1月至2012年12月为204例急腹症患者行腹腔镜探查及治疗的临床资料。结果:患者均经腹腔镜探查获得确诊,其中急性阑尾炎86例,急性胆囊炎46例,急性上消化道穿孔30例,肠梗阻26例,卵巢黄体破裂6例,急性盆腔炎10例。186例于镜下完成治疗,18例中转开腹。其中83例行阑尾切除术,39例行胆囊切除术,30例行胃十二指肠溃疡穿孔修补术,11例行肠粘连松解术,7例行小肠部分切除术,6例行卵巢病灶切除术,10例盆腔炎行盆腔冲洗术。纠正术前诊断16例,14例发生手术并发症。平均住院(5.2±0.8)d。结论:腹腔镜技术可提高急腹症的确诊率,指导治疗,避免阴性探查,具有疗效确切、手术并发症少、术后康复快等优点,在基层医院中应用前景广阔。     

腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会

目的:探讨腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的临床效果及应用价值。方法:回顾分析2008年10月至2013年10月应用腹腔镜技术诊治248例普通外科急腹症及腹部外伤患者的临床资料。结果:248例均在腹腔镜探查下明确诊断,211例成功完成腹腔镜手术,37例(14.92%)中转开腹;发现术前误诊11例、腹腔无明显病变及脏器损伤5例,共16例(占6.45%)。死亡2例。结论:腹腔镜技术诊治急腹症及腹部外伤具有独特优点,在快速明确诊断减少误诊的同时可一并于镜下进行治疗;镜下不能处理的患者也可为开腹手术提供合理方案及路径,是积极、微创、安全的诊治方法,患者创伤小、痛苦轻、康复快,值得推广应用尤其基层医院。     

腹腔镜诊治急慢性腹痛37例分析

目的 :探讨腹腔镜在诊断和治疗不明原因急慢性腹痛中的作用。方法 :回顾分析不明原因急慢性腹痛 37例的临床资料。结果 :急性腹痛 15例中 ,11例行腹腔镜治疗 ,2例未行外科处理 ,2例开腹手术。无误诊及漏诊。治疗患者术后腹痛均明显好转或治愈 ,有效率为 10 0 %。慢性腹痛 2 2例 ,镜下诊断 2 1例 ,其中 1例误诊。 12例行腹腔镜治疗 ,3例行开腹手术 ,6例未进一步手术治疗。 1例腹腔镜下未见异常。手术治疗者近期效果均良好 ,有效率为 93%(14 / 15 )。所有急慢性腹痛患者腹腔镜探查或治疗均无严重并发症。腹腔镜术后 3～ 6d出院。结论 :腹腔镜诊断急慢性腹痛准确率较高 ,腹腔镜治疗减少了患者痛苦 ,缩短了住院时间。腹腔镜应作为外科诊治不明原因急慢性腹痛患者的首选方法。     

腹腔开放治疗肠瘘并严重腹腔感染73例分析

目的 研究腹腔开放治疗肠外瘘并腹腔感染的时机、方法与效果。比较不同暂时关腹技术,研究消化道与腹壁重建的时机与效果。方法 回顾性分析1999年1月至2008年12月南京军区南京总医院73例接受腹腔开放疗法的肠外瘘并严重腹腹腔感染的临床资料。结果 56例（76.7%）行腹腔开放疗法后存活（存活组）,10例（13.7%）死亡,7例（9.6%）放弃治疗（死亡及放弃治疗者统称为死亡及放弃治疗组）。死亡原因主要是腹腔出血（5例）、感染和脏器功能衰竭（5例）。腹腔开放前的APACHE II评分在存活组和死亡及放弃治疗组分别为13.5±4.3和16.0±5.8,腹腔开放后第5天时分别降至9.2±4.5和12.9±5.5;腹腔开放第15天时,存活组APACHEII评分降至8.1±6.2,而死亡及放弃治疗组评分重新升高至腹腔开放前水平（16.3±11.8）。脏器功能障碍评分亦有类似变化。结论 腹腔开放可有效治疗肠外瘘并严重腹腔感染病人。在多脏器功能严重损害前及时行腹腔开放疗法可有效改善肠瘘并严重腹腔感染的疾病严重度。腹腔开放后第15天左右的疾病严重度可提示病人的转归。行腹腔开放的病人可分为暂时关腹、创面植皮和永久重建3个阶段。消化道与腹壁重建可同时进行。     

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??Open abdomen technique in the management of gastrointestinal fistula complicated with severe intra-abdominal infection REN Jian-an Research Institute of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, Nanjing 210002, China Abstract Objective To investigate the result of open abdomen technique in the treatment of gastrointestinal fistula complicated with severe intra-abdominal infection. Methods The clinical data of 73 gastrointestinal fistula patients complicated with severe intra-abdominal infection received open abdomen therapy from January 1999 to December 2008 at Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA were analyzed retrospectively. Results Fifty-six of 73 patients (76.7%) survived to discharge. Ten patients (13.7%) died and 7 patients ( 9.6%) gave up the treatment. The main causes of death were hemorrhage of abdominal cavity (5 cases), infection and organ nonfunction (5 cases). The average APACHEII score for survivors was 13.5±4.3 before open abdomen and dropped to 9.2±4.5 and 8.1±6.2 after 5 and 15 days of open abdomen. The average APACHEII score for dead patients was 16.0±5.8 before open abdomen and dropped to 12.9±5.5 and increased to 16.3±11.8 after 5 and 15 days of open abdomen. The score of organ function changed similarly .Conclusion The open abdomen therapy is an effective treatment for gastrointestinal fistula complicated with severe intra-abdominal infection. Open abdomen could improve the severity score of severe intra-abdominal infection patients. The therapy can be divided into three stages including temporary closure of the open abdomen, skin graft of open wound and permanent closure of abdomen and resection of enteric fistula. The reconstruction operation of digestive tract and abdominal wall can be performed simultaneously.     

腹腔镜在急腹症中的应用

目的:探讨腹腔镜在急腹症中的应用价值。方法:回顾分析146例急腹症的临床资料及手术选择。结果:146例急腹症中134例在腹腔镜下完成诊断和治疗,占92.5%。结论:腹腔镜技术在诊断及治疗急腹症中具有安全、可靠、微创的特点,在鉴别诊断中尤有价值。