周围神经卡压综合征诊断与治疗进展

周围神经卡压综合征是一种周围神经特定部位受卡压或压迫引起的相应神经功能障碍性疾病,多发生于上臂、肘、前臂、腕部及肩胛部.临床上多根据病史及特有临床表现进行定位诊断,并根据神经卡压的不同病理变化采取合理的治疗方案,既不可一律手术,也不能一味等待拖延而失去良好治疗时机,造成不可逆性神经损伤.该文就周围神经卡压综合征临床诊断、治疗进展作一综述.     

磁共振神经成像技术在周围神经病变中的应用

既往临床评价周围神经病变主要依靠病史、临床检查和神经肌电图。随着MR硬件和新的成像技术的不断进步和发展,磁共振神经成像（MRN）在评价外周神经疾病中得到了越来越多的运用。MRN能很好地显示外周神经的解剖结构和病理特征,可用于诊断神经压迫症、炎症、创伤、康复和系统性神经疾病,并为临床管理周围神经病变患者提供参考信息。本文对MRN在周围神经病变中的临床应用及未来提高成像、诊断功能的发展趋势进行综述。     

周围神经卡压的诊治：精准化诊断与微创化治疗

周围神经卡压综合征(peripheral nerve entrapment syndrome)是指周围神经受纤维-骨隧道压迫而产生一系列临床表现的一组疾病,临床常见的周围神经卡压疾病包括腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)、肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CuTS)等。周围神经卡压病理生理学、症状、诊断以及治疗都遵循着相似的规律。周围神经卡压会导致受累神经所支配区域的麻木、疼痛或感觉减退,受累肌肉的肌力下降、萎缩等临床表现。     

神经根型颈椎病伴有周围神经卡压的诊断和治疗

目的：研究29例双卡综合征的诊断和治疗。方法：从1997年以来同时诊断为神经根型颈椎病与周围神经卡压的病例中选出29例患者，诊断标准为：(1)影像学上存在神经根在椎管内受压的证据；(2)有临床和(或)电生理的证据表明存在周围神经受到卡压；(3)周围神经的Tine1征阳性。对其中5例行保守治疗，24例行手术治疗，即神经松解术。平均随访12个月，根据术后症状、体征改善的程度分优、良、可和无效4级。结果：25例治疗后疗效优良，占86％。结论：神经根型颈椎病伴有周围神经卡压的双卡综合征并不罕见，正确认识双卡综合征，对诜择正确的治疗方案和估计愈后有重要意义．一旦确诊．应采取手术或非手术相结合的方法，可以达到满意的效果。     

腹部外伤的诊治体会

目的总结腹部外伤的诊断与经验教训。方法对我院1994～2000年收治100例腹部外伤病例进行回顾性分析。结果非手术治疗8例，剖腹探查手术92例，治愈99例，死亡1例(1％)。死亡原因为术后再出血致严重失血性休克。结论腹部外伤表现复杂，正确无误的诊断、认真的科学态度是减少合并症与死亡率，提高救治效果的关键。     

手术合并周围神经损伤分析

报道３５年来，收治的１０７例手术合并周围神经损伤的临床资料，其中手术切割伤４４例，占４１％；牵拉、压迫伤２７例，占２５％。遭受损伤的周围神经中，桡神经４１例，腓总神经２４例，占全部神经损伤的６０．７％，在导致神经损伤的手术类型中，以骨、关节手术为最多，占８１％。对此类医源性周围神经损伤的原因、预防、诊断和治疗进行了讨论。强调，为预防此类神经损伤的发生，外科医生必须具有丰富的解剖知识，加强责任心，认真处理好每一个手术。一旦怀疑有这类损伤，应早期诊断，采用有效方法即时治疗。     

MSCT扫描对血管异常所致输尿管扩张的诊断价值

目的:利用多层螺旋CT扫描机,评估CT尿路造影对血管并常所致输尿管扩张的诊断价值.材料与方法:利用B超及静脉肾孟造影筛查并进行MSCTU检查的病例11例,年龄23～48岁,平均37岁.所有病例均在ADW4.0工作站进行后台图像重建.结果:左上腔静脉压迫5例,迷走血管压迫6例.所有病例原始横断面及后期重建图像均符合临床要求,诊断正确.结论:MSCTU检查能够明确输尿管与邻近血管之间的关系,准确诊断血管异常所致的输尿管扩张.     

周围神经干分离带蒂翻转治疗神经缺损6例报告

周围神经损伤是当前需要解决且富有挑战性的难题之一。其致病因素广泛,可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等原因引起。而且,周围神经损伤会导致感觉及运动功能丧失,往往致残。笔者根据临床经验,经反复研究设计周围神经干分离带蒂翻转修复神经缺损术（翻书式）。     

周围神经损伤修复的实验研究现状

周围神经损伤常见于车祸、劳动与日常生活中，多因外伤、压迫及牵拉等原因所致，偶因药物注射到神经干或邻近组织而发生，由于周围神经解剖和功能上的特殊性，损伤后神经功能恢复不理想，一般只有70％左右。如何提高神经再生的速度和质量，寻找新的修复方法是目前需要迫切解决的问     

严重肝外伤的手术处理：附28例报告

笔者回顾分析近5年来收治的28例严重肝外伤患者的临床资料。 严重肝外伤28例中治愈24例，死亡3例，放弃治疗1例。快速有效复苏、及时诊断、正确选择手术方法，是提高严重肝外伤救治成功的关键。     

无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究

目的：探讨颈椎在无骨折脱位情况下出现颈髓损伤的临床机制。方法：观察２４例无骨折脱位型颈髓损伤，重点分析其影像学检查特点。结果：２７％病例合并椎管狭窄，８３％的病例存在椎间盘突出，不同程度压迫脊髓。结论：无骨折脱位型颈脊髓损伤机制中，存在外伤致颈椎间盘损伤，突出的间盘向后压迫损伤颈髓。颈椎间盘损伤受力机制为屈曲→压缩→过伸。颈椎管狭窄、椎间盘退变等是此类脊髓损伤的病理解剖基础     

腹腔镜在腹部外伤治疗中的应用

目的:分析应用腹腔镜经原创口诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法:2003年7月至2006年12月,对具有剖腹探查指征的14例腹部外伤患者使用腹腔镜经原创口诊断,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果:14例腹部外伤患者均于镜下作出正确诊断,5例镜下手术,2例可免治疗性处理;7例中转开腹手术,其中5例于腹腔镜辅助下手术,全组均治愈出院。结论:腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高,并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分腹部外伤的病例。     

腹腔镜在腹部外伤中的应用体会

目的:分析腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法:2002年7月~2006年7月,我院对具有剖腹探查指征的68例腹部外伤患者使用腹腔镜诊断,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果:51例腹部外伤于镜下作出正确诊断,19例于镜下手术,18例可免治疗性处理;31例中转开腹手术,其中9例为腹腔镜辅助开腹或手助腹腔镜手术,术后并发症5例,全组均治愈出院。结论:腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高,并有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分腹部外伤的病例。     

肝外伤的非手术治疗（附48例报告）

目的：探讨肝外伤非手术治疗的可行性及适应证，方法：分析48例非手术治疗病例的临床资料。结果：48例中46例非手术的治疗成功，2例中转手术，全组无合并症及死亡病例，结论：在严格的监测及密切的观察下，正确选择适应证，采取积极有效的治疗措施，非手术治疗肝外伤是可行的。     

腕管综合征的误诊原因分析

目的：进一步提高腕管综合征的诊断水平,减少误诊,避免出现误诊可能造成的正中神经严重损害的后果。方法：收集了１６ 例（１９ 个腕）误诊的腕管综合征病例,对引起误诊的原因进行详细分析。结果：引起误诊的原因可归纳为三个方面：１、对腕管综合征重视不够,容易将其误诊为更为常见的颈椎病;急性腕管综合征容易误诊为外伤时较常见的正中神经挫伤。２、询问病史、体格检查不够详细是造成部分病例误诊的关键。３、对可疑病例未进行必要的肌电图检查。结论：加强对腕管综合征这一临床常见的周围神经受压综合征的认识,准确收集临床资料,必要时结合肌电图检查是提高鉴别诊断能力,是减少误诊的关键。     

外伤性脾损伤的CT检查及诊断

外伤性脾损伤是急腹症。在腹部闭合性损伤中最常见，其发生率占各种腹部外伤的40％～50％。及时正确的检查手段对明确诊断，指导临床处理有着重要的意义。现将本院1994年10月至2006年10月间搜集的部分有完整CT资料和临床治疗经过资料的69例脾损伤病例进行回顾性分析与评价，以期进一步提高对脾损伤CT检查的认识。     

磁共振成像在周围神经病变外科治疗中的应用

目的 介绍磁共振成像在周围神经病变外科治疗中的应用价值。方法 为48例周围神经病变患者行磁共振检查，参照磁共振检查结果，制定治疗措施。结果 由于诊断明确，使外科手术切口和手术创伤明显缩小，手术时间缩短，手术效果明显提高。结论 磁共振成像技术在周围神经病变中的应用，为临床提供了周围神经自身的形态学资料，且无创伤，改变了周围神经病变诊断过去只能依靠病史、体格检查和肌电图检查的被动局面，值得临床推广应用。     

双侧等密度慢性硬膜下血肿误诊15例分析

双侧等密度慢性硬膜下血肿在临床上较少见，其临床上外伤史不明确或仅有轻微外伤史，症状及体征均不典型，诊断比较困难，故双侧等密度慢性硬膜下血肿者更容易误漏诊。现将本院2000年至今共收治误诊病例15例分析如下。     

糖尿病周围神经病变临床与神经电生理分析

目的探讨糖尿病周围神经病变的临床与电生理变化，明确电生理检查的诊断价值。方法回顾性分析140例糖尿病周围神经病变患者的临床资料。结果140例患者中有74例（53％）出现周围神经病变症状，118例（84％）表现为神经电生理异常，66例（47％）同时出现周围神经病变症状以及神经电生理异常。结论糖尿病周围神经病变患者检测神经传导速度，有助于发现早期及亚临床期病变，为其早期诊断与治疗提供依据。     

对慢性颈腰痛认识及临床回顾

尽管各种颈腰痛疾患的临床表现非常相似,但其病因病理过程却不尽相同。正确的认识将带来正确的诊断和有效的治疗。 兹从不同角度对其临床表现、发展过程进行观察,可以达到异曲同工的作用,开阔了思路,提高了认识。 一、根据解剖部位进行观察:即从脊柱周围的软组织、骨关节及椎管内组织等不同部位观察。由于各种不同原因(如外伤、劳损、炎症、压迫等)而引起的各部位疾患,虽其临床表现都为颈腰痛或腰腿痛,但其诊断各不相同,例如外伤位于脊柱软组织与位于骨关节或椎管内本身,所造成的病程变化、治疗与预后,就完全不一样了。有时还出现混合性外伤,则就更加复杂了。