闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

目的　探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法　回顾性分析 2 3年间收治的闭合性胰腺损伤 5 8例的临床资料。结果　行 1次B超检查的阳性诊断率为 5 1.1% ;2次以上B超的阳性率为70 .0 %。行 1次CT检查的阳性诊断率为 65 .0 % ;行 2次以上CT检查的阳性率为 91.3 %。手术治疗3 7例 ,术前诊断 2 5例 ( 67.6% ) ,术中探查诊断 12例 ( 3 2 .4% )。其中I级 10例 ,II级 13例 ,III级 9例 ,IV级 4例 ,V级 1例 ;非手术治疗 2 1例 ,其中I级 11例 ,II级 7例 ,III级 3例。全组死亡 6例 ( 10 .4% ) ,其中非手术治疗组无死亡 ,手术组死亡率为 16.2 % ( 6/ 3 7) ;死亡原因主要为多器官功能衰竭( 5 / 6,83 .3 % )。全组治疗后形成胰腺假性囊肿 11例 ( 19.0 % ) ,其中手术组 3例 ( 8.1% ) ,非手术组8例 ( 3 8.1% )。结论　闭合性胰腺损伤的诊断应结合临床及动态B超、CT检查 ,非手术治疗对无主胰管损伤的闭合性胰腺损伤是一种好的选择 ;手术治疗适于重度闭合性胰腺损伤及伴有腹内脏器合并伤者     

浅析肛管直肠损伤的手术治疗

肛、直肠损伤包括黏膜撕裂、穿透伤和直肠及肛管的广泛损伤,常合并骨盆骨折、膀胱尿道损伤、骨盆内大出血、腹膜后血肿和会阴部广泛组织损伤等。其发生率虽不及结直肠损伤的20%,但损伤常较严重,处理复杂,合并症多,如不能及时诊断和治疗,死亡率和后遗症发生率较高,应引起足够重视。我院1993年6月至2004年9月共收治肛管直肠损伤病人46例,均采用手术治疗取得良好效果。现报告如下。1临床资料1·1一般资料:本组46例,男29例,女17例,年龄17~56岁,平均42岁。合并尿道损伤19例、睾丸损伤3例、阴道损伤5例、骨盆骨折11例、膀胱损伤3例和腹膜后血肿7例…     

创伤性盆腔型腹膜后血肿39例的诊治

本文结合 39例创伤性腹膜后血肿患者的诊治 ,探讨几个应注意的问题。临床资料本组 39例均系经手术证实的盆腔型腹膜后血肿患者 ,有腹腔内出血者不在此列。其中 ,男性 34例 ,女性 5例。年龄 13～ 6 1岁 ,中位年龄 34岁。在致伤原因中 ,车祸致伤 2 2例 (5 6 %) ,建筑塌方或撞击伤 15例 (39%) ,其他原因致伤 2例 (5 %)。单纯性盆腔型腹膜后血肿 5例 (13%) ,合并其他器官损伤者 34例 (87%)。在合并的器官损伤中 ,骨盆骨折 31例 (80 %) ,膀胱损伤 4例 (10 %) ,尿道损伤 2例 (5 %) ,乙状结肠、直肠损伤 2例 (5 %)。术前诊断性腹腔穿刺抽出不凝血者…     

乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响

目的　观察体外循环 (CPB)心脏手术后肺功能受损的程度 ,研究乌司他丁 (Ulinastatin ,UTI)对体外循环心脏手术肺功能的影响。方法　择期行心脏瓣膜置换术病人 6 0例 ,随机分成对照组 (I组 ,2 0例 ) ,UTI 1万U kg组 (II组 ,2 0例 ) ,UTI 2万U kg组 (III组 ,2 0例 )。对术后肺功能指标OI、VD VT、PA -aO2 、CaO2 、SaO2 和PaO2 进行观察以及比较呼吸机支持的时间 ,气管插管拔除后 2 4h内的自主呼吸频率和呼吸情况的改变。结果　I组术后各时点所有病人OI、VD VT、PA -aO2 分别较CPB前增大 (P <0 0 5 ) ,而CaO2 、SaO2 和PaO2 均下降 (P <0 0 5 )。术后各时点III组的OI值均明显低于I、II组 (P <0 0 5 ) ;与I、II组比较 ,III组术后 12、2 4h的PA -aO2 值下降幅度显著 (P <0 0 5 ) ,CaO2 、SaO2 和PaO2 的下降较少 ,但差异有显著性 (P <0 0 5 )。III组呼吸机支持时间最短 ,气管插管拔除后自主呼吸频率最慢但平顺 ,肺部罗音的发生率最低 ,改变有统计学意义。结论　体外循环过程造成肺损害 ,表现为一些亚临床性肺功能损伤。乌司他丁对肺功能有保护作用 ,其中 2万U kg组肺保护作用优于 1万U kg组。     

肛管直肠损伤14例诊治分析

我院自 1984年～ 1998年共收治肛管直肠损伤14例 ,现就其诊治情况报告如下。临床资料本组男性 9例 ,女性 5例 ;年龄 6～ 4 8岁 ,平均2 8.9岁。损伤原因为刀刺伤 4例 ,高处坠落锐器刺伤 3例 ,车祸钝性撞击伤 7例。损伤部位在腹膜返折以上 3例 ,腹膜返折以下 9例 ,腹膜返折上、下同时损伤 2例。合并骨盆骨折 4例 ,尿道损伤 2例 ,膀胱损伤 1例 ,脾破裂 2例 ,腹膜后血肿 2例 ,直肠前后壁、阴道前后壁贯通伤 1例 ,肛门括约肌部分断裂7例 ,发生失血性休克 5例。经肛管直肠操作修补及局部冲洗引流 4例 ,结肠造口 10例。术后常规骶前放置引流。 14例…     

bFGF缓释微胶囊诱导缺血心肌血管新生的实验研究

目的　探讨局部应用bFGF(碱性成纤维细胞生长因子 )缓释微胶囊对诱导缺血心肌血管新生的作用。方法　 2 4只新西兰大白兔随机分为对照组 (I组 ) ,空白胶囊组 (II组 ) ,bFGF缓释微胶囊组(III组 ,每只胶囊含bFGF 1μg) ,每组 8只。开胸结扎冠状动脉前降支根部 ,II、III组于左旋支、前降支交界区心外膜下埋藏空白微胶囊 ,或bFGF缓释微胶囊各 5只。术后 5周 ,EVAN蓝染色测定心肌梗死区与左心室重量之比 ,免疫组化测定心肌梗死边缘区微血管数。结果　与I、II组相比 ,III组心肌梗死区与左心室重量之比明显缩小 (I组 16 8%± 0 4% ,II组 16 7%± 0 5 % ,III组 7 0 %± 0 2 % ,P <0 0 0 1) ,微血管数目明显增多 (I组 37 75± 4 5 0 ,II组 38 37± 4 98,III组 135 5 0± 4 81,P <0 0 0 1)。结论　bFGF缓释微胶囊给药方便、剂量恒定 ,可以减小心肌梗死面积 ,诱导缺血心肌血管新生     

会阴撕裂并发直肠脱垂的手术治疗15例报道

病例资料我院2006～2009年期间收治会阴撕裂并发直肠脱垂患者15例.均为女性,年龄41～50岁6例,51～60岁9例.均有生育时会阴撕裂病史,现因出现直肠脱垂并逐年加重、影响生活质量而前来就医.会阴撕裂II度6例,III度9例;直肠脱垂I度3例,II度9例,III度3例.15例患者均行手术治疗.方法:①术前3d给清淡流食,术前夜及手术当天晨清洁灌肠.②行能麻或局麻,患者取截石位,沿肛门前缘(1 cm左右)切开会阴部瘫痕,并向后、向前游离直肠前壁及阴道后壁,修整直肠前下缘使之平整;正中切开阴道后壁3～5 cm长,向两侧游离,显露外括约肌肌腿和提肛肌.     

bFGF缓释微胶囊对移植静脉桥影响的实验研究

目的　通过移植静脉桥旁植入碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)缓释微胶囊 ,观察其对移植静脉桥的影响。方法　 2 4只新西兰大白兔随机分为对照组 (I组 ) ,空白胶囊组 (II组 ) ,1 μgbFGF缓释微胶囊组 (III组 ) ,每组 8只 ,建立颈部动脉旁路移植术模型。II,III组分别于移植静脉桥旁埋藏空白微胶囊 ,bFGF缓释微胶囊各 5只。术后 5周 ,测定移植静脉桥新内膜面积 /(新内膜面积 中膜面积 ) (I/M) ,内皮依赖性最大舒张反应 (Emax) ,免疫组化PCNA阳性细胞计数 ,移植静脉桥内皮面积。结果　与I、II组相比 ,III组I/M(I组 0 5 3± 0 0 3,II组 0 4 8± 0 0 5 ,III组 0 2 8± 0 0 3,P <0 0 0 1 )明显减小 ;Emax明显改善 (I组 0 1 3± 0 0 3,II组 0 1 2± 0 0 2 ,III组 0 36± 0 0 4 ,P <0 0 0 1 ) ;PCNA阳性细胞计数减少 (I组2 0 75± 3 37,II组 2 0 5 0± 3 85 ,III组 8 38± 1 6 9,P <0 0 0 1 ) ;内皮面积明显增多 [I组 (4 0 8± 1 6 1 )mm2 ,II组 (3 93± 1 5 4 )mm2 ,III组 (1 2 93± 2 0 3)mm2 ,P <0 0 0 1 ]。结论　bFGF缓释微胶囊对移植静脉桥有明显的促进内皮修复 ,抑制平滑肌细胞增生 ,恢复内皮细胞功能 ,抑制内膜增生的作用。     

腹部闭合性损伤104例诊治分析

腹部闭合性损伤伤情复杂 ,为了提高诊治水平 ,现将我院 1988年以来收治的 10 4例回顾总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 74例 ,女 30例。年龄最小5岁 ,最大 65岁 ,平均 (38± 5 5 )岁。其中车祸伤 5 6例 ,坠落伤 2 1例 ,重物砸伤 13例 ,挤压伤 9例 ,拳击伤 5例。损伤至就诊时间为 0 5～ 148ｈ ,平均 (2±0 .5 )ｈ。1 2　损伤情况　损伤脏器最少 1个 ,最多 3个。其中包括肝、脾、肾等实质器官破裂及胃、肠、膀胱等空腔器官损伤 ,另有腹膜后血肿、膈疝等。合并休克4 8例 ,腹部以外损伤 14例 ,均行相关治疗。1 3　救治方法及结果　…     

胰腺损伤的诊断与治疗：附21例报告

笔者回顾性分析21例胰腺损伤患者的临床资料。其中I级4例，II级5例，III级7例，IV级3例，V级2例。21例均手术治疗，术后发生假性胰腺囊肿2例，胰瘘3例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例，切口感染3例;治愈19例，死亡2例。胰腺损伤早期诊断是治疗的关键，主要依靠外伤史，CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查;剖腹探查是诊断的又一重要手段，术中仔细探查十分重要。治疗应根据损伤的程度采用不同的手术方式，以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则。     

结直肠损伤的手术治疗：附125例报告

目的:探讨结直肠损伤的手术治疗和围手术期处理。 方法:回顾性分析19年间收治的125例结直肠损伤患者的临床资料。结果:结肠和腹膜内直肠破裂69例中，初期缝合或切除吻合56例（81.16 %），行造口术11例，“损伤控制外科”术式2例。腹膜外直肠破裂18例中，14例行乙状结肠近端造口并骶前引流，4例一期修补未造口;其余38例非全层损伤患者，均做简单修补。全组死亡8例（6.40 %），6例术中、1例术后死于失血性休克，1例术后5 d死于胸腔感染。术后并发症包括局部感染6例、粘连性肠梗阻1例，均治愈。 结论:多数结肠和腹膜内直肠损伤可一期手术，应配合围手术期正确使用抗生素尤其甲硝唑。腹膜外直肠伤应分期手术，为阻断远端污染，应行乙状结肠近端造口而不选择襻式造口。     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。     

腹腔内负压封闭引流治疗严重胰腺十二指肠损伤：附16例报告

目的：探讨应用负压封闭引流（VSD）技术治疗严重胰腺十二指肠损伤的价值。 方法：回顾性分析腹腔内应用VSD技术引流治疗的16例严重胰腺十二指肠损伤患者的临床资料;患者AAST损伤分级分别为III级10例,IV级4例,V级2例。 结果：患者的胰腺裂伤仅进行清创和创面止血、十二指肠裂口行单层缝合、合并伤予以相应处理、均在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD;手术时间65~235 min,平均126 min;术后无1例病死,1例患者因术后腹腔出血转外院治疗,余15例腹部外伤住院时间为16~45 d;III级损伤患者术后发生十二指肠瘘5例,胰瘘3例,均经VSD后自行闭合;IV和V级损伤患者术后VSD持续引流出十二指肠液和胰液,待引流管周围瘘道完整后,再次手术行空肠-瘘道间Roux-en-Y吻合;随访 6个月至15年,无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。 结论：对于病情危重、难以耐受复杂手术的胰腺十二指肠损伤患者,可优先选择简单胰腺十二指肠创面处理加VSD进行治疗。     

严重多发伤中十二指肠破裂的诊治

目的 探讨在严重多发伤中十二指肠破裂的诊治。方法 回顾分析严重多发伤中十二指肠破裂２６例的临床资料。结果 术前及术中确诊２１例,误诊和漏诊５例。行破裂的十二指肠一期修补６例,胃切除,胃肠吻合９例,修补加空肠造瘘４例,修补加十二指肠憩室化３例,十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合４例。本组治愈１９例（７３．１％）,死亡７例（２６．９％）,结论 正确处理和恰当的术式是救治严重多发伤十二指肠破裂的关键。     

医源性胆道损伤的原因分析与防治策略

目的：探讨医源性胆道损伤（IBDI）发生的原因、治疗方法与预防措施。 方法：回顾性分析2004年1月—2010年9月期间56例术后发生IBDI患者的临床资料。 结果：56例IBDI中,腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术所致分别为36例（64.3%）与12例（21.4%）,胆总管探查术所致5例（8.9%）,胃癌根治术所致3例（5.4%）;术中发现胆道损伤33例（59.0%）,术后发现胆道损伤23例（41.0%）;分别行胆道修补、重建、胆肠吻合、胆道支撑等胆道修复方式,其中3例经3次修复术后仍再发胆道狭窄、肝内胆管结石,3例因术后感染性休克或肝衰竭死亡,术后随访优良率为89.3%（50/56）,疗效差占10.7%（6/56）。 结论：IBDI原因与局部解剖变异因素、病理因素、术者技术因素有关;IBDI需根据其发生原因、发现时间、损伤部位与程度,胆管狭窄程度及患者全身情况等综合因素行个体化胆道修复治疗。     

儿童外伤性胰腺炎13 例报告

目的：探讨儿童外伤性胰腺炎的临床特点及诊治方法。 方法：回顾性分析2003年1月—2011年12月收治的13例外伤性胰腺炎患儿的临床资料。 结果：13例患儿中,男8例,女5例;年龄5~12（7.22±3.54）岁。病因包括腹部钝挫伤7例,车祸伤4例,坠落伤2例,均为腹部闭合性损伤。9例胰腺I级损伤（2例合并肝挫伤）和3例II级损伤均采用抗感染、禁食、胃肠减压、全静脉营养,抑酶等保守治疗,其中4例出院1~2个月后并发胰腺假性囊肿,1例经对症治疗自行吸收,3例行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术（其中1例腹腔镜下探查拟镜下吻合未成功中转开腹）;1例胰腺III级损伤（合并脾挫伤）行腹腔镜下腹腔引流术,术后1个月并发胰腺假性囊肿,行腹腔镜探查,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。所有患儿均治愈。 结论：儿童外伤性胰腺炎应根据胰腺损伤程度不同采取不同治疗方法。腹腔镜下腹腔引流术是治疗儿童III级外伤性胰腺炎的有效方法之一,但与腹腔镜下胰腺假性囊肿空肠吻合术一样仍需要进一步探索与总结。     

闭合性肝外伤的治疗分析：附109例报告

目的:探讨闭合性肝外伤非手术治疗的可行性及其适应证。方法:回顾性分析近5年余收治的109例闭合性肝外伤患者的临床资料及其治疗情况。结果:109例中35例采用非手术治疗，治愈33例（94.3 %），其中有3例（3/33,9.1 %）出现并发症;平均输血量、住院天数以及住院费用分别为（2.5±0.8）U,(13.2±1.3)d和(5 250±335)元。74例行手术治疗，治愈68例（91.2 %），在治愈的68例中，有14例（14/68,20.6%）出现并发症，平均输血量、住院天数以及住院费用分别为(8.4±1.10)U,(15.4±0.9)d和(13 550±805)元。非手术治疗组的平均输血量及住院费用均较手术组低（P＜0.05）。结论:通过早期诊断、加强血液动力学监测，严格掌握非手术治疗的适应证、密切观察伤情变化,非手术治疗血流动力学稳定的Ⅰ～Ⅲ级闭合性肝外伤是安全可行的。     

肝外伤160例临床分析

目的:探讨肝外伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析160例肝外伤患者的临床资料，其中闭合性肝损伤96例和开放性肝损伤64例。结果:160例肝外伤中1例Ⅳ级伤因合并严重胸廓挤压伤入院后30 min内死亡，其余159例中Ⅰ～Ⅲ级损伤45例（Ⅰ级9例，Ⅱ级31例，Ⅲ级5例），采用非手术治疗，并发症4例（8.9 %），均治愈，治愈率100 %;手术治疗114例，其中Ⅱ级7例，Ⅲ级67例，Ⅳ级20例，Ⅴ级8例，Ⅵ级12例，治愈112例（98.2 %）,发生各类并发症共7例（6.1 %）：术后并发ARDS死亡1例，术后再出血2例（1例死亡，1例痊愈）;另肝脓肿2例，胆瘘2例，经治疗痊愈。死亡2例(1.8 %)。结论:对肝外伤诊断的检查应以腹腔穿刺加B超为首选，条件允许时可行腹部CT检查。对血液动力学稳定的I和II级、部分III级损伤可在严密监测下行保守治疗;部分II级损伤、大部分III级损伤、所有Ⅳ~VI级损伤以行手术治疗为宜。     

肝外伤124例诊治分析

目的　探讨肝外伤早期诊断与治疗的方法。方法　回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤的临床资料 ,包括非手术治疗 2 7例 (中转手术 3例 ) ,手术治疗 99例。结果　非手术治疗组治愈 2 4例 ,中转手术 3例 ;手术治疗 10 2例 (包括中转手术 3例 )治愈 95例 ,死亡 7例。总治愈率 94.4% ( 117/12 4) ,病死率 5 .6% ( 7/12 4)。 5例死于肝内血管损伤大出血 ,2例死于多器官衰竭。术后并发症有 :膈下感染 3例、肝内脓肿 6例、腹腔积液 8例、切口感染 7例和腹腔脓肿 2例 ,均治愈。结论　对I型肝外伤可采取非手术治疗 ;II～IV型肝钝性损伤 ,血液动力学稳定可行非手术治疗 ;II～VI型肝损伤、伴腹腔大出血或其他脏器损伤者 ,一经诊断应立即手术