肛门疾病的手术引流问题

肛门疾病的手术引流问题北京市二龙路医院肛肠外科（１０００３２）董平手术引流是肛门外科疾病治疗的重要手段和基本操作。肛门是消化道的末端，具有特殊的解剖结构和生理特点。肛门周围有众多的软组织间隙，肛管内肛窦、肛腺、特殊的移行上皮结构，并有以肛门括约肌群为...     

低位肛门直肠畸形成形手术的再认识

<正>先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)是新生儿期最常见的的先天性消化道疾病,其病因和胚胎发病机制目前尚未明确,发病率为1/4000～1/5000。ARM种类繁多,包括简单的膜状肛门到严重的泄殖腔畸形,有的尽管能重建肛门,但术后仍存在排便、排尿及性功能障碍。随着现代医学发展和日益增长的健康需求,肛门直肠畸形手术不再是仅仅制造一个能排出粪便的肛门     

肛门内括约肌解剖生理学研究进展

肛管被肛门括约肌复合体（anal sphincter complex）围绕，肛门括约肌复合体由互相重叠的两层肌肉构成。其外层为肛门外括约肌（external anal sphincter，EAS），它是骨骼肌，为随意肌。肛门括约肌复合体的内层为肛门内括约肌（internal anal sphincter，IAS），它是肛门括约肌复合体的不随意的平滑肌部分。     

电刺激股薄肌肛门成形术

保护和恢复对大便的控制能力一直是肛肠外科需要解决的问题，现腹会阴联合直肠癌切除永久结肠造瘘和肛门失禁依然困扰人类健康，电刺激股薄肌肛门成形术是一种新的术式，本文就其手术相关问题进行综述。     

直肠癌根治术中肛门部分构件再造术

经典的直肠癌根治术（即Ｍｉｌｅ′ｓ术）使患者失去自然的肛门而接受腹壁人工肛门，给其生活带来诸多不便与烦恼。寻求一种既能彻底根治癌肿，又能完整保留肛门功能的术式一直是众多学者不懈努力追求的目标。被公认为具有保留肛门良好的排便和控便功能的理想术式直肠经腹腔切除腹膜外吻合术（即Ｄｉｘｏｎ术），仅适用于癌肿下缘距齿状线１０ｃｍ以上的上段直肠癌，中下段直肠癌根治术中如何保留肛门功能仍是人们努力探索的热点。笔者结合文献，于１９９６年３月至１９９８年３月对７例直肠癌根治术中肛门部分构件被切除的患者行切除肛门构…     

肛门成形术肛门失禁的防治

38例高中位先天性肛门闭锁的患儿,采用了两种不同的手术方式进行肛门成形术而分为一组和二组。一组患儿出生后Ⅰ期作肛门成形术,二组患儿出生后先作横结肠造瘘,6个月后再作肛门成形术。通过对照分析,讨论了手术方式的依据,手术方式与肛门失禁的关系。结果表明:分两期手术的患儿肛门失禁的发生率较一期完成手术的患儿低。     

肛门手术后疼痛治疗方式及效果

通过对肛门手术后疼痛治疗方式及效果的相关文献查阅发现,避免肛门手术后疼痛除了要有一定手术技巧外,还有外敷及喷洒药物、肛门内给药、肛门手术时麻醉时或麻醉前给药和肛门周边注射给药等治疗肛门手术后疼痛的方式和方法。使用的药物主要有利多卡因、吗啡、布比卡因、帕瑞昔布钠、亚甲蓝等。相同的肛门手术所引起的疼痛程度也存在很大的不同,治疗肛门手术后疼痛要因人而异,综合、全面的考虑才有好的疗效。     

可控性人工肛门装置的研究进展

人工肛门是结直肠外科治疗低位直肠癌的重要术式,然而其导致的粪便失节制严重影响患者生活。为了解决这个问题,国内外研究了一系列新型可控性人工肛门装置,按使用方式可分为夹闭式和封堵式,一定程度上实现了粪便的可控性。夹闭式人工肛门为植入性装置,使用较为自动化,但装置庞大复杂,患者发生感染、炎性反应和消化道不适等并发症的概率较大。相比之下,封堵式人工肛门自动化程度低,患者需每日清洗或更换装置,使用较为不便,但其舒适度、隐蔽性和安全性更好。相信随着技术的发展及研究的深入,一定能够实现人工肛门装置的更加智能化、自动化和微型化。     

先天性肛门闭锁并舟状窝瘘22例

为提高先天性肛门闭锁并舟状窝瘘的疗效,总结治疗经验,对22例先天性肛门闭锁并舟状窝瘘患儿行直肠内瘘修补肛门成形改良术治疗,手术前后严格护理,结果22例均获成功,术后排便顺利,无黏膜外翻、瘘管复发及大便失禁。结果表明,加强术前饮食护理及肠道准备、术后肛门护理及定期扩肛和随访指导等是提高手术成功的基本措施。     

肛门闭锁并直肠舟状窝瘘肛门成形术患儿的护理

对11例先天性肛门闭锁并舟状窝瘘患儿行直肠内瘘修补肛门成形改良术。结果10例(90．9％)获得成功，术后排便顺利，无粘膜外翻、瘘管复发及大便失禁。提示严格掌握手术适应证，加强术前饮食护理、肠道准备，术后肛门护理、定期扩肛和随访指导是手术成功的保证。     

经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘

目的总结经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘的初步经验。方法回顾性分析19例临床资料,其中肛门闭锁合并直肠前庭瘘9例、直肠阴道瘘2例、直肠会阴瘘7例和直肠尿道瘘1例。均经会阴离断直肠末端一期行经会阴肛门成形和肛前瘘修补手术。结果所有患者手术顺利,术后恢复良好,平均随访3年(1个月~6年),瘘管未复发,肛门排便和控便功能满意。结论经会阴离断直肠末端一期肛门成形和肛前瘘修补治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘创伤小,疗效满意。     

皮瓣移植肛门成形加内括约肌切断术治疗肛门狭窄

目的：总结皮瓣移植肛门成形加内括约肌切断术治疗肛门狭窄的临床疗效。方法：32例肛门狭窄患者中18例采用屋形皮瓣移植加肛门内括约肌切断术治疗,14例采用菱形皮瓣移植加肛门内括约肌切断术治疗。结果：29例症状缓解,3例自觉排便困难。结论：皮瓣移植肛门成形加内括约肌切断术治疗肛门狭窄,保证了手术成功率和治疗的彻底性。     

外伤性肛门失禁的外科治疗

目前,治疗肛门失禁的手术方法很多,范围从微创手术到技术性很强的复杂设备植入技术,这些手术的指征重叠且至今无统一规定。造成肛门失禁的原因很多,本文着重就创伤原因中的外伤性肛门失禁的治疗作一综述。     

肛瘘手术对直肠肛门反射影响的动力学研究

目的:研究直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射的变化。方法:用直肠肛管测压法检测30例正常人和37例直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射曲线的肛门外括约肌收缩压(EASCP),肛门内括约肌舒张压(IASDP),肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD),直肠肛门反射时间(RART)包括直肠肛门收缩反射时间(RACRT)和直肠肛门抑制反射时间(RAIRT)。结果:30例正常人均能导引直肠肛门反射,37例直肠肛门瘘患者手术前后的肛门外括约肌收缩压(EASCP),肛门内括约肌舒张压(IASDP),肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD),直肠肛门收缩反射时间(RACRT),直肠肛门抑制反射时间(RAIRT),直肠肛门反射时间(RART)除肛门内括约肌舒张压和直肠肛门抑制反射时间外均明显小于正常组,两组间有极显著的差异(P<0.05～0.0001);直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射的等级比例正常人与肛瘘患者手术前后对比有显著性差异(P<0.05～0.005)。结论:直肠肛门瘘患者手术前后的直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射、直肠肛门抑制反射均比正常人明显减弱,尤其是术后患者。从直肠肛门反射及反射时间和直肠肛门反射定性的等级比例等指标说明肛瘘患者病变时与肛管括约肌功能障碍及术后括约肌损伤高度相关,亦可能是肛瘘患者术后引起排便障碍而致气体或液体,甚至是固体失禁的原因之一。     

先天性肛门直肠畸形治疗中尚需注意的几个问题

先天性肛门直肠畸形（congenital malformations of the anus and rectum）是小儿常见的消化道畸形，发生率1／1000～1／5000。本病的手术死亡率虽在2％以下，但术后并发症，如便秘、肛门失禁、肛门狭窄、瘘管复发颇为多见。随着对该病认识和诊治水平不断提高，临床上应对有些问题进行探讨。     

股薄肌肛门原位成形术治疗肛门失禁的临床观察

目的探讨股薄肌肛门原位成形术(GP)治疗肛门失禁的疗效及其并发症。方法回顾性分析2007年6月至2010年12月在中山大学附属第六医院行GP治疗5例肛门失禁患者的临床资料。结果术后伤口愈合时间32d(24～51d)。术后无明显并发症,术后3个月和术后1年的Wexner评分分别为8.0±0.4分和6.8±1.4分。术前术后肛管直肠动力学比较发现:术后患者的肛管静息压和肛管长度较术前明显改善(P<0.05)。结论 GP对肛门失禁的疗效好,并可以维护肛门功能及肛门外形。     

肛门药物熏洗治疗仪的临床应用

目的：探讨肛门药物熏洗治疗仪对各类肛门疾病手术后创面的疗效。方法：900例肛门疾病手术后患者随机分为2个组，分别采用肛门药物熏洗治疗仪或药物盆中坐浴治疗，观察手术后肛门肿胀、疼痛及创面清洁情况，进行临床疗效比较。结果：肛门药物熏洗治疗仪能产生超雾化和持续水流不断冲洗、按摩肛门创面及周围组织，改善局部循环和调节气血，清洁引流创面，从而消炎、消肿和止痛，促进创面愈合，并切实解决了病人治疗中的痛苦，经统计学处理分析，其疗效明显优于药物盆中坐浴。结论：肛门药物熏洗治疗仪适用于各种外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘的手术后创面处理，疗效可靠，值得推广。     

重视肛门直肠良性疾病的诊治

近年来,中国肛门直肠外科领域展现出前所未有的繁荣局面,但也暴露出一系列问题,如患者及医务人员对肛门直肠良性疾病重视程度不够高,专科化发展滞后以及对肛门直肠良性疾病诊治欠规范等。本文探讨当前国内肛门直肠良性疾病诊治所面临的问题,以期临床医师在诊断和治疗肛门直肠良性疾病时引起足够的重视。     

一期后矢状入路肛门直肠成形术治疗中高位肛门直肠畸形疗效分析

目的探讨一期后矢状入路肛门直肠成形术治疗中高位肛门直肠畸形的疗效。方法回顾分析了2003年10月至2008年4月在我院采用后矢状入路肛门直肠成形术治疗中高位肛门直肠畸形12例．总结术后疗效并随访其排便功能。结果病例随访显示，12例患者的肛门具有良好收缩力，无明显肛门失禁，排便功能良好，效果满意。排便情况经临床评分结果为优良。结论经后矢状入路肛门直肠成形术治疗中高位肛门直肠畸形，可以达到充分暴露术野．缩短治疗时间的目的，效果良好。     

肛管直肠松解加肛门成形术治疗医源性肛门狭窄20例疗效观察

为观察肛管松解加肛门成形术在治疗医源性肛门狭窄中的应用，对20例肛门狭窄患者均行肛管松解术，根据肛门狭窄程度选择性加V-Y成形术和挂线术，20例一次性治愈。结果表明，肛管松解加肛门成形术是治疗医源性肛门狭窄的有效方法。