直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用

目的将直视微创手术技术应用于复杂肝外胆道手术,降低生理干扰、减少并发症。方法采用直视微创胆道外科手术器械,相对固定的手术步骤、技巧,施行胆囊三角区和胆囊床微创分离,胆囊管、胆囊动脉和胆总管的微创操作技术。结果本组137例复杂肝外胆道手术均在直视微创下完成。胆囊切除手术切口2.5~4.0 cm(平均3.8 cm),胆囊切除+胆总管切开取石、"T"型管引流手术切口4.0~5.0 cm(平均4.5 cm);除1例因胆道损伤于术后第11天行剖腹探查,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术以外,其余无胆道损伤、术后出血及死亡病例;术后无痛或微痛。结论直视微创肝外胆道手术技术创伤小、适应证广。     

肝窦内皮细胞与原发性移植肝功能不良

移植肝功能不良(PGF)是临床肝移植肝衰竭的常见原因。PGF的发生大多与缺血及其随后的再灌注损伤相关,肝血窦、特别是肝窦内皮细胞对缺血再灌注损伤比肝细胞更加敏感,内皮细胞引起的的微循环改变可能比肝实质细胞更能促使PGF的发生。本文对肝窦内皮细胞在其中的重要作用及减轻这一损伤的研究进展简要综述。     

HIF-1α表达对移植肝脏肝窦内皮细胞的影响

移植肝冷保存引起肝窦内皮细胞(sirius endothelial cell,SEC)选择性损伤,提高肝脏尤其是SEC的抗缺血缺氧能力一直是肝移植外科关注的问题[1].     

阿拓莫兰对部分肝切除术后肝功能的保护作用

目的:总结评价还原性谷胱甘肽制剂阿拓莫兰对肝门阻断部分肝切除手术患者术后肝功能保护的作用及临床治疗效果.方法:采用随机平行对照试验设计,将40例部分肝切除手术患者分为两组,一组术后辅以阿拓莫兰护肝治疗,另一组为术后不给予阿拓莫兰的对照组. 结果:治疗组术后1,3,7 d肝功能各项指标包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)恢复明显优于对照组(P<0.05).白蛋白(ALB)术后1 d高于对照组(P<0.05).两组间术后病死率、并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05).治疗组术后平均住院时间短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:阿拓莫兰对肝门阻断部分肝切除手术患者术后肝功能损害有治疗作用,有一定的临床使用价值.     

直视微创技术在肝硬化门静脉高压患者肝外胆管手术中的应用

胆囊结石及胆囊良性疾病是胆道系统常见的疾病,腹腔镜胆囊切除术是其治疗的首选方法,但合并肝硬化门静脉高压者施行腹腔镜手术的风险性较高。从手术时机和手术方式选择、手术技巧及围手术期处理等方面,将开腹直视微创手术技术应用于肝硬化门静脉高压肝外胆管手术的治疗体会进行总结。     

上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除的手术技巧

随着腹腔镜器械的改进,腹腔镜手术经验的积累、手术技巧的提高,上腹部手术史不再是腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证。作者现就57例曾有上腹部手术史的胆囊结石患者施行LC的体会总结如下。     

白术多糖预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的实验研究

目的:研究白术多糖(AMP)对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响及作用机制。方法:将72只成年雄性SD大鼠随机分成3组:假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(HIRI组)、AMP预处理缺血再灌注组(AMP组)。缺血60 min后分别再灌注1、6、24 h后取材,测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)水平,光镜及透射电镜下观察各组肝细胞的显微结构及超微结构变化。结果:AMP组及HIRI组ALT、AST水平均高于Sham组;与HIRI组比较,AMP组ALT、AST水平显著降低(P<0.05)。与Sham组比较,HIRI组及AMP组术后各时段的NO水平均明显降低,ET-1水平明显升高,术后6 h时明显(P<0.05);与HIRI组相比较,AMP组术后各时段NO水平升高,而ET-1水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。光镜下HIRI组大鼠肝细胞肿胀、变性坏死,肝血窦变窄、淤血及炎性细胞浸润等,而AMP组明显好转。电镜下HIRI组大鼠肝细胞线粒体细胞核皱缩变形,染色质粗糙,核仁浓缩甚至裂解,部分膜破裂,线粒体嵴疏松溶解等,而AMP组明显好转。结论:AMP可以提高缺血再灌注大鼠体内NO水平,同时降低ET-1水平,改善肝脏微循环障碍,对肝脏起保护作用。     

低氧预适应对移植肝脏肝窦内皮细胞损伤的影响

目的探讨低氧预适应对肝脏移植大鼠术后早期SEC结构和肝功能改变的影响。方法用“二袖套法”建立大鼠原位肝脏移植模型,A组:原位肝移植对照组,B组:低氧预适应组,C组:正常大鼠对照组,测定HA、ET-1、SEC显微和超微结构改变及一周存活率。结果术后B组比A组HA水平明显降低,SEC结构得到更好的保存、一周生存率显著提高(P<0.05)。结论低氧预适应可减轻SEC的损伤,避免术后的无复流及进一步的肝实质损伤,减少术后PGF的发生,提高了存活率。     

微波消融治疗肝细胞肝癌的临床应用及展望

在世界范围内, 肝癌的发病率长期居高不下, 我国作为乙肝大国, 肝癌的发病率(尤其是肝炎后肝硬化相关的肝癌)位于世界前列, 手术切除一直是早期肝癌的首选治疗手段。近年来, 随着影像学技术的发展以及物理治疗越来越多地应用到临床当中, 微波消融为小肝癌患者以及失去手术机会的肝癌患者提供了一种新的治疗手段, 其相较于传统手术创伤更小、住院时间更短、费用较低。但微波消融并不适用于所有肝癌患者, 其适应证目前仍存在一定的局限性, 且术后并发症并不能完全避免。本文将对微波消融在肝细胞肝癌治疗中的应用、联合治疗、术后并发症展开综述, 并展望未来微波消融在肝细胞肝癌治疗方面可能的发展方向。     

闭孔疝的临床诊断与外科治疗

目的探讨闭孔疝的临床特点、诊断方法及外科治疗经验。 方法回顾性分析2014年1月至2017年8月,扬州大学附属医院收治的6例闭孔疝患者的临床资料,分析病例特点。 结果6例患者均痊愈出院。平均手术时间（77.5±29.2）min,术中平均出血量（42.5±30.9）ml,平均住院时间（11.5±2.4）d。1例术后切口脂肪液化,1例术后出现肺部感染,对症处理后均愈合。 结论闭孔疝是临床少见疾病,临床误诊、漏诊率极高,CT检查可早期明确诊断。