全髋关节置换术使用氨甲环酸有效性及安全性的Meta分析

目的 通过Meta分析评价抗纤溶药物氨甲环酸（TXA）对全髋关节置换术（THA）有效性及安全性的影响.方法 计算机检索数据库MEDLINE（1966年至2012年4月）、PubMed（1966年至2012年6月）、EMBASE（1966年至2012年6月）、Cochrane图书馆（2012年第1期）、中国生物医学光盘数据库（1978年至2012年6月）、中国生物医学文献数据库（1978年至2012年4月）和维普中文科技期刊数据库（1978年至2012年6月）中关于TXA减少全髋关节置换术出血量的临床随机对照研究,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,截止到2012年4月.采用RevMan 5.1软件进行统计分析,TXA组与安慰剂组失血量采用均数差评价,输血率、深静脉血栓、肺栓塞症和感染发生率采用优势比评价.结果 共纳入高质量前瞻性随机对照研究10篇.Meta分析结果显示,与安慰剂组比较TXA能够减少全髋关节置换患者术中失血量（均数差值-129.16,95% CI[-195.09,-63.23],P〈0.01）,术后失血量（均数差值-146.46,95% CI[-256.61,-36.31],P〈0.01）,总失血量（均数差值-283.93,95% CI[-469.45,-98.40],P〈0.01）,降低输血率（优势比 0.4,95% CI[0.25,0.65],P〈0.01）,而深静脉血栓、肺栓塞症和感染发生率差异无统计学意义.结论 静脉注射TXA能够减少全髋关节置换手术失血量,降低输血率,不增加深静脉血栓、肺栓塞症和感染的发生风险.     

活动平台与固定平台假体全膝关节置换术疗效的Meta分析

目的 对采用活动平台或固定平台假体膝关节置换术的疗效差异进行Meta分析.方法 检索Ovid Medline和PubMed(1966年至2008年6月),Embase(1980年至2008年6月),Cochrane Central Register of Controued Trials(2008年)和中国生物医学文献数据库(1990至2008年),搜集全部有关活动平台和固定平台假体膝关节置换术疗效差异的随机对照研究,采用RevMan 4.2.10统计软件进行Meta分析.结果 纳入前瞻性随机对照研究9篇,英文文献8篇、德文文献1篇.Meta分析结果显示采用活动平台假体与固定平台假体西组术后膝关节最大屈曲度差异有统计学意义,加权均数差值-1.63,95%置信区间[-2.51,-0.74],P=0.0003;术后膝关节KSS评分(加权均数差值-0.25,95%置信区间[1.09,0.59],P=0.56)、髌骨倾斜率(风险差0.01,95%置信区间[-0.02,0.03],P=0.64)、假体周围放射透光影率(相对危险度0.88,95%置信区间[0.61,1.29],P=0.52)、膝关节翻修率(风险差0.01,95%置信区间[0.00,0.03],P=0.12)差异无统计学意义.结论 早、中期随访结果显示,活动平台与固定平台的术后膝关节最大屈曲度差异有统计学差异,但活动平台平均仅增加1.6°,无明显临床意义.在膝关节评分、髌骨轨迹、假体周围放射透光影、膝关节翻修等方面活动平台没有明显优势,但却存在易脱位的风险.     

氨甲环酸减少全膝关节置换术失血量的Meta分析

目的 通过Meta分析评价抗纤溶药物氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全膝关节置换术失血量的影响.方法 计算机检索数据库MEDLINE(1966年至2008年8月)、PubMed(1966年至2008年8月)、EMBASE(1966年至2008年8月)、Cochrane图书馆(2008年第3期)、中国生物医学光盘数据库(1978年至2008年8月)、中国生物医学文献数据库(1978年至2008年8月)和维普中文科技期刊数据库(1978年至2008年8月)中关于TXA减少全膝关节置换术出血量的临床随机对照研究,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,截止到2008年8月.采用RevMan 4.3软件进行统计分析,TXA组与安慰剂组总失血量和输血单位采用加权均数差评价,输血率、深静脉血栓和肺栓塞症发生率采用优势比评价.结果 共纳入前瞻性随机对照研究8篇.Meta分析结果显示,与安慰剂组比较TXA能够减少全膝关节置换患者总出血量(加权均数差值-542.11,95%置信区间[-723.20,-361.01],P<0.001)和输血单位(加权均数差值-1.33,95%置倩区间[-1.70,-0.97],P<0.001),降低输血率(优势比0.11,95%置信区间[0.06,0.18],P<0.001),而深静脉血栓和肺栓塞症发生率差异无统计学意义.结论 静脉注射TXA能够减少全膝关节置换手术失血量和输血单位,降低输血率,不增加深静脉血栓和肺栓塞症的发生风险.     

羟基磷灰石涂层股骨柄初次全髋关节置换随机对照试验的meta分析

目的 评价羟基磷灰石涂层与非羟基磷灰石涂层股骨柄初次全髋关节置换术的临床和放射学结果差异.方法 计算机检索MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库,搜集比较羟基磷灰石涂层与非羟基磷灰石涂层股骨柄初次全髋关节置换术的随机对照试验,临床结果评价指标包括Harris评分、大腿疼痛发生率,放射学结果评价指标包括假体周围点焊和透亮线现象、异位骨化.采用RevMan 5.0软件对纳入试验数据进行meta分析.结果 共纳入10项研究917髋,其中HA组464髋,非HA组453髋.Meta合并结果两组术后Harris评分比较差异无统计学意义(WMD=3.04,95％ CI:-4.47～ 10.54,P=0.43),术后大腿疼痛发生率比较差异有统计学意义(RR=0.56,95％CI:0.33 ～0.94,P=0.03),术后假体周围点焊现象(RR=1.01,95％ CI:0.91～ 1.11,P=0.91)、透亮线现象(RR =0.99,95％ CI:0.88 ～ 1.11,P=0.83)和异位骨化发生率(RR =0.97,95％ CI:0.77 ～ 1.21,P=0.77),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 羟基磷灰石涂层股骨柄初次全髋关节置换在临床和放射学结果上并无明显优势,目前尚无充足证据说明可降低术后大腿痛的发生率.     

髓内打压植骨结合广泛多孔涂层长柄假体在股骨侧严重骨缺损（PaproskymA型）翻修术中的应用

目的 探讨股骨侧严重骨缺损（Paprosky ⅢA型）翻修中应用髓内打压植骨结合广泛多孔涂层长柄假体的临床疗效.方法 2006年3月～2010年9月,对38例（38髋）Paprosky ⅢA型股骨骨缺损患者行翻修重建,其中男24例,女14例,平均年龄62岁.翻修原因：骨溶解、无菌性松动29例,全髋关节置换术（THA）术后感染二期翻修6例,假体周围骨折3例（Vancouver B3型）.股骨侧干骺端骨缺损采用同种异体颗粒骨髓腔内打压植骨进行修复,股骨柄采用全涂层长柄假体（7～10英寸）.术后定期随访,髋关节功能评价采用Harris评分,影像学采用X线片及CT观察：假体柄有无松动下沉、股骨近端应力遮挡情况、植入的异体颗粒骨与宿主骨整合情况.结果 38例均获得随访,平均随访53.4个月（23～62个月）,Harris评分由术前平均42分（32～47分）,提高至末次随访时平均86分（69～95分）.无患者发生脱位、假体周围骨折.1例术后感染,行再次二期翻修;1例假体柄在术后6个月内下沉4.24 cm,再次翻修时选择更粗的假体柄,末次随访时假体柄稳定;其余所有患者假体柄均牢固固定.3例出现轻-中度应力遮挡.15例近端皮质骨密度及厚度有增加,厚度平均增加约1.8 mm（0.7～3.5 mm）,植入骨与宿主骨逐渐整合并增加了骨缺损区的骨质储备.结论严重骨缺损（Paprosky ⅢA型）的股骨翻修中,采用髓内颗粒骨打压植骨可以很好的修复股骨中上段骨缺损,重建股骨干骺端.依靠广泛多孔涂层长柄假体在远端的牢固压配固定,结合股骨干骺端髓内紧密打压植骨,使假体柄在股骨中上段及远端均能获得较好的初始稳定性,近期临床和影像学结果满意,远期疗效有待观察.     

Corail与骨水泥型股骨柄假体全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折早期疗效的比较

[目的]比较Corail羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)全涂层与骨水泥型股骨柄假体行全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效。[方法]回顾性分析2007年1月-2008年6月在重庆医科大学附属第一医院骨科THA治疗的54例单侧股骨颈骨折高龄患者的临床资料。根据股骨柄假体类型分为:HA组21例,全部采用Corail HA全涂层股骨柄假体;骨水泥组33例,采用Elite、Charnley骨水泥股骨柄假体。比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、术中血流动力学参数变化、术后并发症、Harris评分以及放射学效果。[结果](1)HA组手术时间平均(52.6±7.2)min,术中出血平均(217.9±37.7)ml;骨水泥组手术时间平均(62.5±8.5)min,术中出血平均(250.2±57.3)ml。两组相比差异有统计学意义(P0.05);(2)术中骨水泥组注入骨水泥即刻,收缩压、舒张压均显著下降,维持5～10 min在较低水平,10 min以后逐渐恢复正常;心率的变化在注入3 min时为最快,5～20 min恢复正常;HA组植入股骨柄假体后上述指标无明显变化;(3)两组住院时间、手术并发症、Harris评分及X线片上股骨侧透亮线、骨溶解、松动或下沉发生率相比,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]Corail HA全涂层股骨柄假体THA治疗高龄股骨颈骨折可取得与骨水泥股骨柄假体相似的早期临床疗效和放射学稳定性,并不会增加手术并发症,且可以缩短手术时间、减少术中出血,减少或消除骨水泥植入对患者心脏和外周血管的抑制作用,其中长期临床结果仍有待进一步研究。     

258髋Corail股骨柄假体中期疗效观察

目的：探讨终末期髋关节疾病患者采用 Corail 羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)全涂层股骨柄假体行全髋关节置换术(Total hip arthroplasty, THA)的中期疗效。方法：回顾性分析2011年 1 0月～2019 年 10月采用 Corail 假体行 THA 治疗 239例（258髋）髋关节终末期疾病患者的病例资料,其中男137例,女102例,年龄38~79岁,平均50.4岁。左髋117例,右髋141例。适应症包括股骨头缺血性坏死145髋（56.2%）,髋关节发育不良58髋（22.4%）,髋关节骨性关节炎36髋（14.0%）,股骨颈骨折11髋（4.3%）,类风湿关节炎8髋（3.1%）。采用 Harris 评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及临床并发症评估患者髋关节功能,随访X 片观察假体有无松动、螺钉有无断裂等。结果：所有患者均安全度过围手术期。术后1例患者出现肺部感染伴胸腔积液,术后6例患者术侧大腿出现了不同程度的疼痛,术后5例患者出现假体感染,术后6例患者出现脱位,术后7例患者出现小腿肌间静脉血栓,术后15例患者出现了假体下沉,未出现无菌性松动或神经血管损伤等并发症,无翻修患者,股骨柄存活率为100%。术后239例（258髋）均获随访,随访时间0.5~7年,平均5.8年,末次随访Harris评分（84.84±5.65）分、VAS评分（1.11±0.79）,所有的股骨柄都非常稳定,没有透亮线的迹象。结论：Corail HA 全涂层股骨柄假体具有持久的稳定性,术后大腿疼痛发生率较低等优点,中期疗效较好。     

活动平台与固定平台内侧单髁膝关节置换术后疗效对比的Meta分析

目的对使用活动平台和固定平台膝关节内侧单髁假体置换术的疗效差异进行Meta分析。方法检索Ovid Medline和Pubmed（1966年至2013年3月）、Embase（1980年至2013年3月）、Cochrane Central Register of Controlled trials（2013年）和中国生物医学文摘数据库（1990年至2013年）,检索全部有关活动平台与固定平台膝关节内侧单髁假体置换术后的疗效对比的随机或非随机对照研究,采用Revman5．2统计软件进行Meta分析。结果纳入前瞻性随机对照研究3篇,回顾性对照研究4篇。因数据不足无法对术后临床结果,影像学及运动学评估进行Meta分析。两种假体术后聚乙烯衬垫磨损发生率（风险差0．11,95％可信区间[0．02,0．61],P〈0．05）和衬垫脱位发生率（风险差7．10,95％可信区间[1．51,33．43],P〈0．05）之间差异有统计学意义;手术翻修率（风险差1．05,95％可信区间[0．67,1．64],P〉0．05）及其它翻修原因两种假体之间差异无统计学意义。影像学评估发现活动平台假体术后下肢力线通过中央区的例数明显高于固定平台假体（P〈0．05）,非正常的力线分布两种假体之间也存在明显差异（p〈0．05）。结论本Meta分析发现活动平台与固定平台内侧单髁假体置换术后的临床结果和手术翻修率均无差异。两种假体术后聚乙烯衬垫磨损和衬垫脱位的发生率差异有统计学意义。活动平台假体在恢复下肢正常力线方面更有优势。     

羟基磷灰石涂层髋臼假体的Meta分析

[目的]系统评价生物型髋臼假体是否喷涂羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)在临床效果上的差异.[方法]计算机及手工检索相关的中英文文献,收集关于初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)使用HA涂层髋臼假体和无HA涂层髋臼假体的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)并评价纳入研究的方法学质量.利用STATA 12.0软件进行统计分析.[结果]共纳入符合标准的相关文献7篇,纳入618个髋臼假体,Meta分析结果显示,与对照组相比,HA涂层髋臼假体在影像学松动和因松动及各种原因产生的翻修率方面无统计学差异.[结论] HA涂层没有明显改善髋臼假体的稳定性及翻修率.     

晚期股骨头坏死的人工关节置换术

[目的]探讨晚期股骨头坏死患者髋关节置换术的选择方法及其临床结果。[方法]对本科于1985年5月～2003年12门行髋关节置换术的119例（138髋）股骨头坏死患者进行了随访。使用人工双极股骨头置换术及THA治疗晚期股骨头坏死者分别为29例（31髋），90例（107髋）。所有手术均采用后外侧人路。[结果]早期使用的国产骨水泥人工双极股骨头假体，86．7％的股骨柄假体出现松动。全骨水泥THA，50％髋出现了髋臼杯似体松动，62．5％髋股骨柄似体松动，25％髋行全髋人工关节翻修术：混合型（Hybrid）THA，未出现髋臼杯及股骨柄似体的松动，非骨水泥THA，除1例外无髋臼杯及股骨柄假体松动或下沉。[结论]使用人工双极股骨头置换术治疗晚期股骨头坏死应慎重选择，可适用于老年、日常活动量小的患者；而对于年轻患者，非骨水泥型THA为最佳选择；对于股骨侧出现骨质疏松或不适合使用生物固定型股骨柄假体的患者，混合型（Hybrid）THA同样可以获得满意疗效；全骨水泥犁THA应很少使用。     

Porous-coated femoral components with or without hydroxyapatite in primary uncemented total hip arthroplasty: a systematic review of randomized controlled trials

The purpose of this systematic review was to determine the clinical and radiologic benefit of hydroxyapatite coating in uncemented primary total hip arthroplasty. A database of Medline articles published up to September 2007 was compiled and screened. Eight studies involving 857 patients were included in the review. Pooled analysis for Harris hip score as a clinical outcome measure demonstrated no advantage of the hydroxyapatite coating (WMD: 1.49, P = 0.44). Radiologically, both groups showed equal presence of endosteal bone ingrowth (RR: 1.04, P = 0.66) and radioactive lines (RR: 1.02, P = 0.74) in the surface area of the prosthesis. This meta-analysis demonstrates neither clinical nor radiologic benefits on the application of a hydroxyapatite coating on a femoral component in uncemented primary total hip arthroplasty.     

广泛微孔涂层非骨水泥假体治疗Vancouver B2型假体周围骨折

目的 评价广泛微孔涂层非骨水泥长柄假体治疗Vancouver B2型股骨假体周围骨折的疗效.方法 2002年10月至2007年5月对10例初次全髋置换术后Vancouver B2型假体周围骨折患者采用广泛微孔涂层非骨水泥长柄假体予以翻修,其中初次置换股骨柄为骨水泥固定者4例,非骨水泥固定6例.结果 10例患者均获随访,平均随访时间44个月(12～67个月),Harris评分平均为87.6分.所有患者骨折均愈合,骨折平均愈合时间4.6个月.8例骨长入稳定,2例纤维稳定,无假体松动和下沉,1例出现大腿痛,3例股骨近端出现应力遮挡.结论 广泛微孔涂层长柄非骨水泥假体治疗Vancouver B2型假体周围骨折,很好地控制了骨折端轴向和旋转稳定性,且骨与假体有很好的骨整合,为骨折的愈合提供了良好的环境,骨折愈合率高.     

The use of a hydroxyapatite-coated primary stem in revision total hip arthroplasty

Proximal ingrowth of femoral components in total hip arthroplasty (THA) is desirable because it minimizes proximal stress shielding associated with distal ingrowth stems and maximizes bone stock. This is a retrospective evaluation of initial results of revision THA using a proximally hydroxyapatite-coated femoral stem nominally designed for primary use. Patients requiring femoral stem revision were included if they had sufficient femoral bone stock to support a proximally fixed prosthesis (n = 33). This represents 53% of the femoral revisions performed during the period of the study. The average follow-up was 5 years (range 48-88 months). The mean Harris hip and Oxford hip scores were 86.5 and 25.2, respectively. Radiographically, 100% of the stems demonstrated bone ingrowth fixation. These results are superior to previous reports of primary cementless stems for revision THA. The use of a cementless nonmodular implant provides a viable option in some patients undergoing revision THA.     

骨水泥与非骨水泥股骨柄在初次全髋关节置换术后疗效的Meta分析

目的：系统评价骨水泥与非骨水泥股骨柄在初次全髋关节置换术后的疗效。方法计算机检索PubMed、EMBASE、OVID、Highwire、SpringerLink、ScienceDirect、Cochrane 图书馆、中国知网、中国生物医学文献数据库文献及手工检索相关文献,收集有关骨水泥与非骨水泥股骨柄在初次全髋关节置换术的随机对照试验,根据考克兰协作组织标准评价纳入试验质量,用Revman5.2软件进行Meta分析。结果纳入11篇文献,共1651例患者,骨水泥髋801例、非骨水泥髋850例。 Meta分析结果示：不限年龄和随访年限,术后翻修率骨水泥固定和非骨水泥固定差异无统计学意义[ OR＝3.20,95％CI （0.72,14.22）, P＞0.05],5年以内随访术后翻修率两种固定方式差异无统计学意义[OR＝0.41,95％CI （0.15,1.16）, P＞0.05],5年以上随访术后翻修率骨水泥固定较非水泥固定股骨柄高,差异有统计学意义[OR＝5.92,95％CI （2.68,13.07）, P＜0.01],术后大腿痛发生率骨水泥固定较非骨水泥固定低,差异有统计学意义[OR＝0.51,95％CI （0.28,0.94）, P＜0.05],术后Harris评分[MD ＝0.6,95％CI （-0.79,1.99）, P＞0.05],松动率[OR ＝1.31,95％CI （0.27,6.30）, P＞0.05]、骨折发生率[OR＝0.91,95％CI （0.3,2.7）, P＞0.05]、感染率[OR＝2.46,95％CI （0.7,8.58）, P＞0.05]、异位骨化发生率[OR＝0.91,95％CI （0.63,1.33）, P＞0.05]和脱位率[OR＝3.11,95％CI （0.6,16.10）, P＞0.05]二者差异无统计学差异。结论骨水泥与非骨水泥固定股骨柄在初次全髋关节置换术后均有满意的效果,非骨水泥固定股骨柄5年以上稳定性较骨水泥好,但术后大腿痛的发生率较骨水泥固定柄高。     

髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的Meta分析

目的对国外有关人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究文献进行分析,评价老年股骨颈骨折的治疗效能。方法计算机检索PubMED和Ovid等数据库,检索时间从1991～2007年,有关人工关节置换治疗老年股骨颈骨折的文献资料。比较人工关节置换手术的死亡率、脱位、关节翻修率、关节功能。对数据进行异质性检验,用Meta分析方法对数据进行处理,估计其综合OR值和95%CI。结果共纳入10篇相关的、以半髋和全髋关节置换术对照治疗老年股骨颈骨折的文献。研究结果提示两者的死亡率之间无明显差异;脱位率和翻修率之间Q值分别为4.03和2.78,P0.1,不存在异质性,总体效应的P0.01,全髋关节置换术的脱位率高,但是翻修率低于半髋关节置换术;关节功能Harris评分的Q=23.94,P0.1,存在异质性,总体效应的P0.01,RR=0.79,OR=0.35,95%CI(0.23,0.53),全髋关节置换术后髋关节功能明显优于半髋关节置换术后的患者。结论全髋关节置换术优于半髋关节置换术,在选择关节置换治疗老年股骨颈骨折的时候,尽量行全髋关节置换术。对于不能耐受全髋关节置换手术和预期寿命低于3年的患者,则采用半髋关节置换术。     

Femoral component revision using extensively porous-coated cementless stem

The number of revision hip arthroplasty increasesannually. Because of the loss of proximal femoralbone stock, femoral component revision is still achallenging problem for orthopedic surgeons. In mostcases, the femoral stem should be supported byremaining host bone for avoiding the need for structuralallografts. Previous results of cemented or proximalcoated implant for arthroplasty revision are notencouraging because the remaining bone is frequentlysclerotic and smooth.1-6The extensively porou…     

微创与传统全髋关节置换术临床疗效对比的系统评价

目的 :系统评价微创全髋关节置换术与传统全髋关节置换术治疗髋关节疾病的疗效。方法 :计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方期刊全文数据库(Wanfang Data)的微创全髋关节置换术与传统全髋关节置换术治疗髋关节疾病的随机对照试验,时间为建库至2014年6月。按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,按Cochrane Handbook 5.0推荐的"偏倚风险评估"工具对纳入研究进行方法学质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。比较两组术后3个月Harris髋关节评分、术后1年Harris髋关节评分、术后6周WOMAC评分、术后6周Oxford评分、术后8 h红细胞压积、术后48 h红细胞压积及血红蛋白量、术后髋内翻及髋关节脱位发生率和股骨偏心距增加值。结果 :共纳入13个随机对照试验,共1 213例患者(1 284髋),其中微创全髋关节置换术631髋,传统全髋关节置换术653髋。Meta分析结果显示:术后3个月Harris髋关节评分[MD=8.37,95%CI(6.02,10.72)],术后48 h红细胞压积[MD=0.02,95%CI(0.01,0.03)],术后48 h血红蛋白量[MD=0.50,95%CI(0.16,0.85)],改善股骨偏心距[MD=0.30,95%CI(0.04,0.56)]方面传统全髋关节置换术优于微创全髋关节置换术,差异有统计学意义;术后1年Harris髋关节评分[MD=3.26,95%CI(-3.25,9.76)],术后6周WOMAC评分[MD=-0.53,95%CI(-3.67,2.60)],术后6周Oxford评分[MD=1.34,95%CI(-3.46,6.13)],术后8 h红细胞压积[MD=-0.01,95%CI(-0.02,0.00)],髋内翻发生率[RR=0.82,95%CI(0.45,1.52)],髋关节脱位发生率[RR=1.40,95%CI(0.48,4.12)]方面两组差异无统计学意义。结论 :传统全髋关节置换术可带来更小的创伤和失血,其术后早期疗效优于微创全髋关节置换术;两种术式在术后并发症发生率方面并无差异。     

Revision Hip Arthroplasty with A Modular Cementless Stem: Mid-Term Follow Up

Despite the increasing volume of revision total hip arthroplasty (THA) being performed in the United States, there are few studies reporting mid-term clinical and radiographic outcomes of modular fully porous-coated femoral stems. We retrospectively studied a consecutive series of patients who underwent revision THA with a modular extensively porous-coated femoral component at a single institution and by a single surgeon. The final study group included 54 hips (52 patients) followed for an average of 84 months. Ten-year survival rates with revision for any reason and revision for femoral loosening as endpoints were 94% and 100%, respectively. No complications regarding the modular junction were encountered. Of the 50 hips with adequate radiographs, all showed proximal ingrowth and 42 (84%) had both proximal and distal ingrowth. The modular, fully porous-coated femoral stem studied demonstrated excellent survivorship and bone ingrowth at mid-term follow up.     

Uncemented total hip arthroplasty with subtrochanteric derotational osteotomy for severe femoral anteversion.

Total hip joint arthroplasty (THA) in the presence of severe femoral anteversion (>50 degrees) is technically demanding. This problem is often encountered in patients with osteoarthritis secondary to hip joint dysplasia or congenital dislocation. We describe a method of THA in which an uncemented femoral prosthesis is used in conjunction with subtrochanteric derotational osteotomy. This technique allows the restoration of the normal proximal femoral anatomy, including the abductor muscle lever arm without resorting to greater trochanteric transfer. Correction of the excessive femoral anteversion avoids the tendency for postoperative anterior instability. The osteotomy site may also serve as the site for femoral shortening or angular correction when required, which preserves the normal femoral flare. The prostheses used were custom CAD/CAM (computer-assisted design/computer-assisted manufacturer) in design and had the following features: a close intramedullary proximal fit, with collar, lateral flare, and hydroxyapatite coating to achieve early proximal fixation, and longitudinally cutting fluted stem to provide immediate rotational stability across the osteotomy site. Although we used CAD/CAM custom prostheses, off-the-shelf uncemented hip prostheses with similar design features have become available. We report on 7 patients who underwent THA using this technique. The average patient age was 49 years (range, 34-61 years) with a mean follow-up period of 31 months (range, 16-60 months). To date, all cases have had a satisfactory outcome with evidence of union at the osteotomy site. Harris hip scores improved from an average of 44 preoperatively to 91 by the end of follow-up period. One case was complicated by delayed union at the osteotomy site, which was successfully corrected with bone grafting and temporary plate stabilization.