门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的：总结门静脉高压症合并胆囊结石，行脾切除，贲门周围血管离断术应同时行胆囊结石的手术治疗。方法：对28例行脾切除，贲门周围血管离断术并同时对胆囊结石的手术资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除21例，胆囊大部切除2例，胆囊切开取石，胆囊造瘘术1例，此24均治愈，4例未行胆囊切除仍有结石存在，术后6个月及术后12个月各有2例出现发作性胆囊炎胆绞痛，其中3例急诊胆囊切除术治愈；1例非手术治疗症状缓解，结论：门静脉高压症合并胆囊绔石行脾切除，贲门周围血管离断术同时应手术治疗胆囊结石，可行胆囊切除术，胆囊大部切除术或胆囊切开取石，造瘘术。     

门静脉高压症合并胆囊结石

目的 探讨门静脉高压症合并胆囊结石的治疗方法。方法 对因门静脉高压症合并胆囊结石46例的手术方法、治疗结果予以回顾性分析。结果 我科1988-1998年收治肝硬化门静脉高压症患者286例,合并有胆囊结石者46例（16.1%,其中2例伴有继发性胆总管结石）;胆囊壁水肿增厚者145例（壁厚4-13mm),并发胆囊结石的46例患者的胆囊均增厚,本组在行脾切除和贲门周围血管离断术的同时一期切除胆囊者38例,治愈35例,死亡3例,另8例患者先行脾切除、贲门周围血管断术,3-6个月后二期行胆囊切除术,无1例死亡。结论 门静脉高压行脾切除、贲门周围血管离断术同时行胆囊切除术,可引起严重出血。故手术方式应根据病人肝硬化程度、肝门部血管扩张的程度、胆囊的炎症程度等进行选择。     

肝硬化、门静脉高压合并胆囊病变一期贲门周围血管离断术及胆囊切除术的可行性探讨

目的 :探讨肝硬化、门静脉高压合并胆囊结石、胆囊炎病人一期贲门周围血管断流术及胆囊切除术的可行性。方法 :对 33例肝硬化、门静脉高压合并胆囊结石、胆囊炎行断流术及胆囊切除术病人的临床资料与同期 30例肝硬化、门静脉高压不合并胆囊病变行贲门血管离断术的临床资料对比分析。结果 :两组病人术前、术中、术后临床资料均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :肝硬化、门静脉高压合并胆囊结石、胆囊炎行一期胆囊切除术和贲门周围血管离断术是安全可行的     

症状性胆囊结石合并肝硬化的手术治疗

为总结症状性胆囊结石合并肝硬化的手术治疗方法，笔者回顾性分析18例症状性胆囊结石合并肝硬化患者的临床资料。18例中行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）8例，其中2例中转开腹；行脾切除加贲门周围血管离断术并一期胆囊切除10例，其中1例行胆囊大部切除术。全组无手术死亡。资料提示，对肝功能代偿良好者，可首选LC；对肝硬化门静脉高压症者行脾切除加贲门周围血管离断术的同时行一期胆囊切除是安全可行的。     

血吸虫病肝纤维化门静脉高压合并胆囊结石的同期手术效果分析

目的探讨血吸虫病肝纤维化门静脉高压合并胆囊结石的同期手术效果。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月收治的血吸虫病肝纤维化门静脉高压合并胆囊结石患者64例资料,按照手术时机不同分为同期手术组和择期手术组,每组各32例。同期手术组患者在行脾切除和贲门周围血管离断术的同时行一期胆囊切除手术,而择期手术组患者在脾切除和贲门周围血管离断术3个月后择期行胆囊切除术。使用SPSS20.0统计学软件进行统计处理,其中手术时间、术中出血量、住院时间等计量资料采用(x珋±s)表示,采取配对t检验;病死率及术后并发症发生率情况等采用百分率表示,结果采取χ~2检验,P0.05表示差异具有统计学意义。结果同期手术组患者手术时间及术中出血量均显著高于择期手术组患者,差异具有统计学意义(t=2.675,10.049,P0.05);同期手术组患者平均住院时间为(29.34±9.24)d,有2例死亡,但与择期手术组对比差异无统计学意义(t=0.859,χ~2=0.516,P0.05);同期手术组患者并发症发生率为27.59%(8/29),与择期手术组患者的20.00%(6/30)无统计学差异(χ~2=0.469,P0.05)。结论血吸虫病肝纤维化门静脉高压症手术与胆囊切除术同时进行虽然会延长手术时间,增加术中出血量,但并不会增加患者病死率及并发症的发生率,并且同期进行手术可减少二次手术带给患者的痛苦及负担,具有较高的临床应用价值。     

贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理。方法回顾分析2006年1月~2012年12月112例肝硬化门脉高压症病人行贲门周围血管离断术的围手术期处理。结果本组围手术期无死亡病例,无肝性脑病发生。术后腹腔出血7例(占6.3%),再手术止血5例,2例保守治疗出血停止。门静脉血栓形成3例(占2.7%),经抗凝溶栓治疗后血栓溶解吸收。结论贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理主要措施是术前肝功能评估、术前术后肝功的改善和维护;纠正和处理凝血功能障碍、重度血小板减少;术后门静脉血栓的有效防治在于方法早期诊断以及抗凝处理;合并胆囊结石肝功能Child-Pugh A级,可行断流术加胆囊切除。     

脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症45例

目的：总结脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。方法：对45例肝硬化门静脉高压症患者采用脾切除术加贲门周围血管离断术治疗,观察治疗效果。结果：总有效率95.5%,术后并发症发生率22.2%,1例死于腹水感染及呼吸衰竭,1例死于肝昏迷。结论：脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症效果好,并发症少。     

门静脉高压症合并胆囊结石相关因素研究及外科治疗

目的 探讨门静脉高压症合并胆囊结石的相关危险因素及手术治疗方法.方法 281例门静脉高压症患者分为两组,98例合并胆囊结石者为观察组,另183例单纯门脉高压症患者为对照组,回顾性分析两组患者一般情况、生化指标和超声参数等临床资料之间的差异.观察组中11例保守治疗,87例行手术治疗,其中44例行单纯胆囊切除术,43例行门静脉高压症手术联合胆囊切除术,比较两种术式患者的病死率和并发症情况.结果 观察组与对照组患者年龄、性别、肝硬化病因、酗酒、生化指标、胆囊壁厚度及腹水情况比较,差异无统计学意义（P＞ 0.05）,而Chlid-Puhg分级、门静脉宽度≥1.3 cm患者比例均存在统计学差异（P＜ 0.05）.观察组中单纯胆囊切除术患者与联合手术患者并发症发生率、病死率及住院时间比较均无统计学差异.结论 肝功能状况、门静脉宽度是影响门静脉高压症患者并发胆囊结石的主要因素.对具有手术适应证的患者同期行胆囊结石和门静脉高压症手术治疗是安全可行的.     

门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术后并发症原因分析及护理

目的探讨门静脉高压症行脾切除并贲门周围血管离断术后并发症的发生原因及护理。方法自2000年2月至2008年10月我院40例肝硬化门静脉高压症患者施行脾切除并贲门周围血管离断术,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组术后发生多见并发症11例,发生率为11/40(27.5%),包括出血性并发症2例,感染性并发症5例,大量腹水3例,急性门静脉血栓1例。结论门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术术后并发症的发生和死亡率除与手术适应证、手术时机的把握及手术技巧的掌握有关外,注重围术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。     

胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症行腹腔镜胆囊切除临床分析

目的：分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床疗效,为临床手术方案选择提供参考依据。方法对60例胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术治疗,对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果60例患者全部治愈,手术时间平均50 min,无胆道损伤、术后出血及腹腔感染等并发症发生,9例患者术后留置了腹腔引流管,住院时间8-15 d,平均12 d。结论术前行肝功能Child分级、行肝胆增强CT了解肝十二指肠韧带处血管情况,以及胆囊病变程度,采取积极的预防措施,改善肝功能,术中仔细操作,采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症是安全可靠的,手术效果良好。     

急诊门奇断流术30例临床分析

目的 探讨门脉高压症并发上消化道大出血的抢救措施。方法 回顾分析30例患者的围手术期资料。结果 止血率100%，无死亡率，5年生存率81%。结论 急诊门奇断流术可抢救部分上消化道大出血患者的生命，合理选择相关手术适应症，掌握手术时机，确切断流，注重围手术期处理是取得良好效果的关键。     

胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症八例

目的探讨胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症的近期和远期疗效。方法对8例门静脉高压症患者施行胃左静脉腔静脉分流术 ,其中移植血管选用自体静脉 5例 ,人工血管 3例。结果本组无手术并发症及手术死亡 ,近期无再出血。随防 10个月至 10年 ,平均随访 5年 2个月 ,3例恢复轻体力劳动 ,2例恢复重体力劳动 ,2例死亡 ,1例失访。结论胃左静脉腔静脉分流术区域性降压效果好 ,兼有断流效果 ,对门静脉血流动力学干扰小 ,是一种安全理想的分流术式。     

不同手术方式对门静脉高压症病人肝功能性血流量的影响

目的　探讨TIPS、断流术、断流加分流术对肝功能性血流量的影响。方法　本组肝硬化门静脉高压症病人 37例 ,行TIPS治疗 8例、断流术 10例、TIPS +门奇静脉断流术 10例、门奇断流+脾肾分流术 9例。采用超声多普勒、D 山梨醇 (SOD)清除率和直接门静脉测压检测手术前后肝总血流量、肝功能性血流量和门静脉压。结果　术前病人门静脉、肝动脉和肝总血流量显著增加 ,肝功能性血流量显著下降 ,ChildC级病人下降更为显著。TIPS、TIPS +断流术和断流 +脾肾分流术后门静脉压力和肝功能性血流量均明显下降 (P <0 .0 5 )。其中 ,TIPS术后肝功能性血流量下降显著大于TIPS +断流术和断流 +脾肾分流术。断流术病人门静脉压和肝功能性血流量无明显变化。结论　肝功能性血流是评估肝脏储备功能的重要指标 ,分流术在降低门静脉压力同时减少肝功能性血流量。     

门静脉海绵样变的手术治疗

目的 探讨门静脉海绵样变的手术治疗方式。方法 对9例门静脉海绵样变患者的14次手术方式进行回顾分析。结果 1例患者剖腹探查无法手术，其余13次手术中，分流手术5次，断流手术8次，对于再出血时间的对比分析，断流手术发生再出血时间长，并与断流的彻底性有关。结论 对于门静脉海绵样变的手术方式以彻底的断流术为佳，最好行贲门周围血管离断 食道下段 胃底切除再吻合术。     

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的 探讨选择性断流术(保留食管旁静脉)对门静脉高压症的治疗作用.方法 收集2004年11月至2006年11月门静脉高压症97例,分为选择性断流术组(50例)和非选择性贲门周围血管离断术组(47例),比较病人手术前、后自由门静脉压(FPP),术后6个月的肝功能Child-Pugh评分、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉...     

特发性门静脉高压症的诊治体会

目的探讨特发性门静脉高压症(idiopathic portal hypertension,IPH)的诊断及治疗方法。方法回顾分析福州总医院肝胆外科自2006年6月～2011年1月收治的7例IPH患者的临床资料。结果 7例患者6例诊断为IPH,1例误诊为隐源性肝硬化;后均经病理证实为IPH。7例均行手术治疗:3例行手助腹腔镜改良Sugiura术,2例行脾切除+贲门周围血管离断术,1例行脾切除+贲门周围血管离断+远端脾肾分流术,1例行脾切除术。术后随访6个月～5年,平均2.3年,仅1例行脾切除+贲门周围血管离断术的患者术后1月出现黑便,经保守治疗好转。结论彩超对IPH的诊断有较高提示作用,但确诊均需病理证实;手术治疗IPH效果确切,对于伴食管胃底静脉重度曲张及巨脾的IPH患者,手助腹腔镜改良Sugiura术不失为一种安全、有效、微创的手术方式。     

The selective shunt for variceal bleeding: a personal perspective

It has been proved that selective decompression of esophageal varices can occur by way of the left gastric venous route or the transsplenic route. The left gastric venacaval shunt functions well over a long postoperative period, if the shunt is technically satisfactory; however, the distal splenorenal shunt (DSRS) can be problematic. Unless the proximal and distal portions of the splenic vein are both entirely isolated from the pancreas, blood flow will be diverted from the portal vein to the distal splenic vein, where the pressure has been lowered by the shunt. This portal malcirculation may lead to portal thrombosis or stenosis on occasion. To prevent this adverse effect, complete isolation of the splenic vein (splenopancreatic disconnection) is necessary. Extensive gastric disconnection is irrelevant in this regard. Although the conventional DSRS has been viewed with disfavor, we must realize that splenopancreatic disconnection makes the DSRS a satisfactory technique. The clinical evidence and theoretic basis of the selective shunt for esophageal varices are described herein.     

Reoperation of postoperative rebleeding in patients with portal hypertension

Since 1970, reoperation was performed on 84 cases with postoperative rebleeding gastroesophageal varices. The operative mortality was 15.5%. Of the 71 patients discharged from the hospital 67 were followed up. The five year survival rate after the operation was 66.1%. Seven of 43 cases treated by portoazygos disconnection died of bleeding varices after the surgery. Among the 32 cases undergoing portal systemic shunt, one died of rebleeding. Shunt operation plus portoazygos disconnection was performed on 5 cases without postoperative rebleeding death. Three of four patients treated by incomplete portoazygos disconnection died of postoperative rebleeding. Our results showed that shunt operation alone or added with portoazygos disconnection have the advantage over portoazygos disconnection in preventing postoperative bleeding, and should be the procedure of choice in treating rebleeding patients.     

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??Diagnosis and treatment of idiopathic portal hypertension: a report of 28 cases MA Xiu-xian, XUE Ming-hui, SUN Yu-ling, et al. Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China Corresonding author: SUN Yu-ling, E-mail: ylsun@zzu.edu.cn Abstract Objective To investigate the clinical features, diagnosis and treatment of idiopathic portal hypertension. Methods The clinical data of 28 patients with idiopathic portal hypertension treated between 1987 and 2008 at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were analyzed retrospectively. Results The operations included splenectomy and disconnection (14patients), the shunt from splenic vein to inferior vena cave and severed around cardiac blood vessels (8 patients), splenorenal shunt and gastric coronary vein suture (4 patients), splenectomy and the shunt from superior mesenteric vein to inferior vena cave by C-bridge ( 1 patient ), severed lower esophageal and around cardiac blood vessels ( 1 patient ) . Twenty-seven patients were followed up for six months to 17 years, who were in good condition. Hypersplenism, significant ascites, further bleeding and liver encephalopathy were disappeared. All liver function were normal. Esophageal varices was disappeared in 16 patients. Esophageal varices marked improvement in 9 patients. Esophageal varices did not change in 3 patients. Conclusion Cureing bleeding and prevention of recurrence of IPH are the key issue. The patients have no liver failure preferred surgical treatment which might be portal azygous disconnection or portosystemic shunt. The patients who can not tolerate surgery or were variceal bleeding after operation might be used endoscopic injection sclerotherapy or endoscopic ligation treatment.     

小儿门静脉海绵样变的诊疗进展

多数门静脉海绵样变的患儿以上消化道出血、脾大、脾功能亢进为临床表现。目前小儿门静脉海绵样变通过门静脉造影、彩色多普勒超声、多层螺旋CT及磁共振血管造影来确诊。手术治疗多采取改良Rex术、Hassab术或断流术加分流术联合手术等。本文收集国内、外近几年有关文献,对小儿门静脉海绵样变外科治疗的研究进展作一综述。