巨大腹壁切口疝围手术期处理

切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其发生率约为2%～11%[1]。欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2]。切口疝的修补手术复杂,尤其是修补疝环最大距离≥10cm的巨大切口疝是一项较困难的手术[3],而且围手术期处理不当,会给病人带来严重后果,甚至造成病人死亡。近年来,随着手术操作技术的日臻完善,高科技补片材料的应用,以及围手术期支持治疗,病人的治愈率有了很大的提高。以下着重从巨大切口疝围手术期的处理谈谈体会。     

腹腔镜下腹壁切口疝修补要点

腹壁切口疝是腹部外科手术后常见并发症,其发生率为2%～11%,且不能自愈,需手术治疗.单纯直接缝合修补的复发率可高达50%左右,巨大切口疝修补更是外科治疗的难点[1,2].     

腹腔镜治疗腹壁切口疝的指征和手术操作要点

腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹部外科手术后常见的并发症,其发生率为2%～11%,伤口发生感染后切口疝发生率高达40%左右[1-2].腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗.单纯直接缝合修补切口疝的复发率可高达50%左右,对巨大切口疝修补更是外科治疗的难点.采用人工补片进行无张力修补术后,虽然将切口疝复发率降低至10%左右,但由于手术创伤较大,切口相关并发症仍较多. 1993年,LeBlanc 等首先报道了腹腔镜切口疝修补术, 随着修补材料及专用腹腔镜手术器械的研发,为此技术的临床应用提供了更多选择,其并发症少、复发率低及微创的优点,得到外科界的高度重视,应用逐步广泛[3-4].目前大多国内外学者积极倡导切口疝应首选腹腔镜修补.     

多功能缝合针在腹壁巨大切口疝修补中的应用价值

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,其发病原因与手术缝合不当、切口感染、合并导致腹内压增高的疾病等有关[1].尤其是腹壁巨大切口疝用传统的修补方法有一定难度、术后复发率高.据报道复发率高达30%～50%[2].     

腹壁切口疝的外科治疗进展

腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[1].中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案" 将切口疝分型为:疝环最大径<3 cm为小型切口疝,3～5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝[2].欧洲疝学会根据腹壁切口疝的大小分型为:小型切口疝(横径或纵径<5 cm),中型切口疝(横径或纵径5～10 cm)和大型切口疝(横径或纵径>10 cm)[1].     

成人腹壁切口疝治疗体会

腹壁切口疝是腹部手术后最常见的远期并发症之一,也是一种医源性腹壁疝,发生率约2%~11%[1],欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2].其发生原因是多方面的,一旦发生便无法逆转且会随时间延长而增大,无自愈的可能.切口疝,尤其是巨大切口疝疝内容物常与疝囊壁粘连,易发生肠梗阻,给患者带来了巨大的痛苦,手术是唯一治疗方法.     

腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用

腹壁切口疝是腹部外科术后常见并发症之一,据国外文献报道,发生率为2%～11%[1].腹壁切口疝的形成主要与手术时患者的全身因素和局部因素有关.全身因素有:高龄、营养差、心肺功能差、排便困难引起腹压增高等;局部因素有:腹壁缺损大,缝合有张力、切口感染、腹壁神经肌肉损伤、关腹时麻醉浅肌肉或组织张力大等.其中,切口感染是切口疝发生的重要原因.当切口发生感染时,切口疝发生率上升至40%左右[2].腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗.     

腹壁切口疝无张力修补术及围手术期处理

【摘要】 目的 总结采用人工材料无张力修补腹壁切口疝的临床经验和方法,探讨人工材料置于腹壁不同的层次对疗效的影响及围手术期处理。方法 回顾性分析90例腹壁切口疝的手术方法、 围手术期处理、术后并发症、引流的放置及随访结果。结果 90例患者疝补术后恢复顺利,无严重并发症, 无术后死亡。1例发生切口红肿伴脂肪液化,1例因脂肪液化再次复发。结论 采用人工材料行无张力疝修补是合适的治疗腹壁切口疝的方法,人工材料置于腹壁不同层次均可取得良好疗效,良好的围手术期处理是疗效的重要保证。     

腹壁切口疝的治疗进展

腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会[1]的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块.中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案"[2] 将切口疝分型为:疝环最大径<3 cm为小型切口疝,3～5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝.     

自体组织移植修补腹壁巨大缺损

腹壁缺损可由创伤或腹壁肿瘤切除造成的原发性大面积腹壁缺失,也可由手术切口或肠造口造成疝,以及疝修补失败、合成材料修补术后感染、复发等继发形成[1,2],其发生率约为2%～11%[3]。如缺损大(巨大切口疝:疝环最大距离≥10cm),可用自体组织移植或人工合成材料修补,目前临床上广