股骨颈骨折术后躁动与睡眠质量及危险因素分析

目的 分析老年股骨颈骨折患者手术室苏醒期躁动和术后睡眠质量的现状及危险因素。方法 选取2021年1月至2022年1月本院收治的84例老年股骨颈骨折手术患者,记录患者Riker镇静和躁动评分表（SAS）及术后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）,通过Logistic回归模型分析相关危险因素。结果 84例患者SAS>5分者32例（占比38.10%）,PSQI>7者49例（占比58.33%）。苏醒期躁动者苏醒期躁动者有吸烟史、手术时间≥120 min、术中出血量≥300 mL、贫血、术中应用七氟烷、术中低体温占比高于苏醒期无躁动者（P<0.05）。手术时间、合并贫血、术中应用七氟烷及术中低体温是影响老年股骨颈骨折患者手术室苏醒期躁动的独立危险因素（P<0.05）。睡眠异常者文化程度（文盲）、术后疼痛、术后不良反应睡眠环境（强光、噪音）和有睡眠体位要求者占比高于睡眠良好者（P<0.05）。术后不良反应和睡眠环境是影响老年股骨颈骨折患者手术室术后睡眠质量的多因素独立危险因素（P<0.05）。结论 老年股骨颈骨折患者手术室苏醒期躁动受手术时间、合并贫血、术中应用七氟烷...     

老年结肠癌腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的危险因素

目的 探讨老年结肠癌腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的危险因素。方法 回顾性分析2020年5月至2022年3月于浙江省安吉县人民医院实施结肠癌腹腔镜手术患者62例的临床资料，依据术后是否出现麻醉苏醒期躁动分为躁动组（14例）与无躁动组（48例）。采用卡方（χ2）检验单因素分析临床资料，并将有统计学意义的单因素分析结果进行Logistic多因素回归分析。结果 单因素分析显示，躁动组患者的术前心理状况不良率、静吸复合率、有肌松药残留率分别为64.29%、78.57%、78.57%，明显高于无躁动组的20.83%、47.92%、39.58%，手术时间为（224.86±38.16） min，明显高于无躁动组的（196.27±30.42） min，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic多因素回归分析显示，心理状况不良、静吸复合麻醉、有肌松药残留、手术时间长为结肠癌腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的独立危险因素。结论 老年结肠癌腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的危险因素有心理状况不良、静吸复合麻醉、肌松药残留、手术时间长。     

全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较全髋关节置换术(THA)与半髋关节置换术(HA)治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 将191例老年股骨颈骨折患者根据手术方式不同以及倾向性评分匹配法按1∶1最近邻匹配得到各项资料相匹配的THA组(采用THA治疗)与HA组(采用HA治疗),各59例。记录两组手术情况以及术后并发症发生情况，比较术后1、6、12个月髋关节Harris评分。结果 患者均获得随访，时间12～24个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、住院费用：THA组均长(多)于HA组(P<0.05)。髋关节Harris评分：术后1、6个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月THA组高于HA组(P<0.05)。术后两组患者髋关节活动度、假体位置均正常。术后翻修、慢性疼痛发生率THA组均低于HA组(P<0.05),而脱位发生率THA组高于HA组(P<0.05);肺部感染、深静脉血栓发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 THA与HA治疗老年股骨颈骨折各有优势，THA的脱位发生率较高，但是慢性疼痛、翻修风险低，长期效果好，适合活动需求大、预期寿...     

全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比研究

目的 探讨全髋关节置换术(THA)与股骨头置换术(FHA)临床治疗老年股骨颈骨折(FNF)的效果及安全性。方法 前瞻性纳入2019-01—2021-09郑州市骨科医院行人工髋关节置换术(AHR)的老年FNF患者，依据术式分为THA组和FHA组。比较2组患者的基线资料。记录手术时间、术中出血量，以及术后第3天的视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间和完全负重时间。术后随访12个月，统计术后及随访期间并发症发生率。末次随访时采用Harris评分标准评价患者的髋关节功能。结果 共纳入64例患者，每组32例。2组患者的基线资料、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。THA组的手术用时、术中出血量多于FHA组，但术后第3天的VAS评分和完全负重用时均少于FHA组，术后及随访期间的并发症发生率低于FHA组，末次随访时髋关节功能Harris评分高于FHA组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 虽然THA术治疗FNF老年患者的手术用时和术中出血量较FHA术多，但具有患者术后疼痛轻、完全负重早、并发症风险低，以及髋关节功能恢复效果好等优势。临床应结合患者的具体病情选择最佳治疗方...     

绝经后股骨颈骨折患者全髋置换术后影响因素分析

目的 探讨接受全髋关节置换术（total hip replacement，THA）患者的一般情况、合并症和围手术期因素，了解这些因素与术后住院时间（length of stay，LOS）的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院接受THA的绝经后股骨颈骨折患者病历资料。共纳入患者637例，平均年龄（70.6±6.5）岁，平均体质量指数（body mass index, BMI)为（28.2±5.7）kg/m2，术后LOS中位数为7（6，8）d，术后LOS长于中位数的有263例（占41.3%）。采用Logistic 回归方法分析影响LOS的相关因素。结果 ①运用单因素分析方法分析了影响THA的LOS因素，其中年龄、BMI、入院时间、ASA（美国麻醉医师协会）分级、合并症、术前等待时间、手术时间、贫血、术后低蛋白血症、术后不良事件这十项指标有统计学意义（P<0.05）；②将P<0.1的因素纳入二元Logistic回归模型进行多因素分析，其中年龄>70岁（OR : 1.513 ；95% CI：1.032~2.260 ；P<0.001）、BMI< 18.5 kg/m2（OR : 1.577； 95% CI：1.073~2.319 ；P=0.021）、周五或周六入院（OR : 1.558 ；95% CI : 1.154~2.412；P=0.007）、ASA III/IV级（OR : 2.076 ；95% CI : 1.472~2.926；P<0.001）、合并术前贫血（OR : 1.665 ；95% CI : 1.338~2.072；P<0.001）、合并术后不良事件（OR : 1.814 ；95% CI : 1.174~2.803；P=0.007）这六项指标为LOS延长的独立危险因素。结论 术后住院时间（LOS）与老年人术后恢复状况关系密切，绝经后股骨颈骨折患者THA术后LOS延长与部分人口学、合并症、围手术期指标、入院时间等因素相关；其中有六项指标是独立危险因素。     

全髋与半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折

[目的]探讨全髋关节置换术(THA)与半髋关节置换术(HA)治疗老年移位型股骨颈骨折的临床疗效。[方法]选择本院老年移位型股骨颈骨折患者102例为研究对象,根据手术方式不同将患者分为THA组和HA组。[结果] THA组手术时间明显长于HA组,术中出血量明显多于HA。THA组术后2年和术后3年的髋关节Harris评分均明显高于HA组(P<0.05)。THA组患者术后脱位率、髋部疼痛发生率高于HA组(均P<0.05),但THA组术后并发症总发生率(26.78%)明显低于HA组(45.65%)(P<0.05)。[结论] THA与HA在治疗老年人移位型股骨颈骨折各有利弊,两者均有较好的短期效果,但长期效果THA优于HA,应综合考虑患者病情选择合适的手术方式。     

全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析

目的 对比全髋关节置换术(THA)和半髋关节置换术(HA)治疗老年股骨颈骨折的疗效.方法 对103例股骨颈骨折分别采用THA和HA治疗(THA组42例,HA组61例),对两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后Harris评分及并发症发生率进行统计分析.结果 THA组较HA组失血量多(t=6.176,P＜0.05)、手术时间长(t=14.596,P＜0.05)、住院时间长(t =7.349,P＜0.05);出院时两组Harris评分优良率差异有统计学意义,感染率、翻修率和脱位率差异无统计学意义,术后6个月两组差异均无统计学意义,术后3年THA组翻修率和慢性疼痛率较低,而脱位率高于HA组.结论 对老年股骨颈骨折应根据骨折的个体实际情况选择手术方式.     

老年髋部骨折患者行人工全髋关节置换术的围手术期血液管理

目的探讨快速康复理念下围手术期血液管理对于老年髋部骨折患者行人工全髋关节置换(THA)术后康复的重要性。方法回顾性分析自2017-01—2017-12行单侧THA的54例老年髋部骨折,28例围手术期在快速康复理念下进行血液管理(观察组),26例围手术期坚持快速康复理念指导但未进行特殊的血液管理(对照组)。比较2组总失血量、总住院时间,术前、术后1 d、术后1周血红蛋白值,以及术后1周、1个月髋关节功能Harris评分。结果 54例均获得随访,随访时间平均5.6(1～12)个月。与对照组相比,观察组术前、术后1 d、术后1周的Hb值及术后1周、术后1个月的髋关节功能Harris评分更高,总失血量、总住院时间更少,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论快速康复理念下的血液管理可有效减少老年髋部骨折患者行THA的失血量,缩短住院时间,加速髋关节功能恢复。     

全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的临床影响

目的探讨人工全髋关节置换术（THA）和人工全膝关节置换术（TKA）术后隐性失血的相关机制及对临床的影响.方法2001年3月至2005年5月,行THA 61例,其中男22例,女39例;年龄61～79岁,平均68岁.同期行TKA73例,其中男23例,女50例;年龄65～77岁,平均73岁.所有病例均为初次行单侧关节置换的患者,24h补液总量不超过2000ml.通过Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积（Hct）计算所有患者的总失血量,减去显性失血部分后即得隐性失血.结果THA组的总失血量平均为1520ml,隐性失血量为482 ml（32%）;TKA组的总失血量平均为1508 ml,隐性失血量为776 ml（52%）,两组的隐性失血量比较差异有统计学意义（P＜0.01）.TKA组中使用引流血回输患者的总失血量平均为1625 ml,隐性失血量为774ml（48%）;未使用引流血回输患者的总失血量平均为1345 ml,隐性失血量为783 ml（58%）,两组的隐性失血量相比差异无统计学意义;THA与TKA肥胖组和非肥胖组的隐性失血量相比差异均无统计学意义.结论TKA隐性失血远较THA高,且使用引流血回输仍不能完全满足机体恢复体循环的需要,应特别注意及时补充血容量.对隐性失血的正确认识有助于提高临床评估能力,帮助关节置换患者度过围手术期.     

乳腺癌改良根治术后麻醉相关不良事件发生因素及预测模型构建

目的 分析乳腺癌改良根治术后麻醉相关不良事件发生因素，并根据相关因素构建预测模型，探讨预测模型对术后麻醉相关不良事件的预测价值。方法 选择2018年1月至2020年12月于本院择期于全麻下行改良根治术治疗的乳腺癌患者240例，因变量为术后麻醉相关不良事件（麻醉苏醒期躁动），自变量为患者一般资料。将240例患者据术后有无发生躁动，分为躁动组和未躁动组，经单因素与多因素分析，据筛选因素构建预测模型，采用ROC曲线分析预测价值；另选取2021年1月到2022年4月于本院行改良根治术治疗的乳腺癌患者100例作为验证组，最终分析预测效能。结果 240例患者中出现麻醉苏醒期躁动46例（19.17%）。预测模型公式为Logit(P)=1.821×（年龄）+1.872×（术中出现低体温）+1.457×（术后镇痛）+1.278×（肌松药物残留）+1.651×（低氧血症）+1.795×（药物催醒）-1.798。ROC曲线分析预测模型的AUC为0.878 (95%CI:0.712～0.967)，最佳截断值1.780，敏感度88.00%、特异度74.10%(P<0.05)。预测效能的敏感度85.71%，...     

半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果观察

目的：观察半髋关节置换术改善老年（年龄≥60岁）股骨颈骨折患者髋关节功能的效果。方法随机将105例老年股骨颈骨折患者进行分组,半髋组行半髋关节置换术,全髋组行全髋关节置换术,观察手术指标和改善髋关节功能效果。结果半髋组手术时间、术中出血量和术后引流量少于全髋组（P＜0.01）;髋臼外展角和髋臼前倾角优于全髋组（P＜0.01）;髋关节功能优良率94.23%高于对照组77.36%（P＜0.05）;并发症发生率5.77%略低于全髋组15.09%（P＞0.05）。结论半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能效果确切,能够缩短手术时间、降低术中出血量以降低手术风险,维持股骨颈假体位置,促进髋关节功能恢复和降低手术并发症。     

双侧全髋关节同期与分期置换近期临床疗效分析及安全性比较

目的比较终末期髋关节疾患同期与分期行THA的安全性及近期临床疗效。方法回顾性分析自2006-01—2014-12诊治的行双侧THA的髋关节疾患68例(136髋),其中同期行双侧THA 26例(同期组),分期行双侧THA 42例(分期组)。比较2组手术时间、失血量、输血量、住院时间及治疗费用、术后双侧肢长差异、术前术后功能评分、围术期并发症等。结果 68例术后均获随访平均1.6(1~3)年。2组的手术时间(t=2.01,P=0.751)、总失血量(t=1.473,P=0.651)、总输血量(t=0.87,P=1.051)、术后Harris功能评分(t=0.23,P=2.053)差异无统计学意义。而住院时间(t=-9.73,P=0.041)、住院费用(t=-2.35,P=0.035)、术后肢长差异(t=-4.76,P=0.025)差异有统计学意义。2组随访时间内均未出现切口感染、人工关节脱位、假体松动等并发症,2例术后出现深静脉血栓(同期组和分期组各1例),6例出现术后谵妄症状(同期组2例,分期组4例)。结论在患者全身情况良好、围术期管理得当、医生手术技术熟练的情况下,同期行双侧THA是安全可行的,且在患者总住院时间、总住院费用、术后肢长差异方面与分期行双侧THA相比有一定的优势。     

人工全髋与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折对比研究

目的比较人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)及人工半髋关节置换(hemiarthroplasty,HA)治疗老年移位股骨颈骨折的疗效。方法 2004年2月-2008年2月,共110例患者符合选择标准并自愿参加研究。采用随机数字表法根据手术方法不同将患者分为两组,其中56例采用THA治疗(THA组),54例采用HA治疗(HA组)。两组患者性别、年龄、体重、致伤原因、病程、骨折分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间3～7年,平均4年。两组手术时间、术中失血量及引流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月THA组1例(1.8%)发生股骨头后脱位,HA组无并发症发生;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.15)。末次随访时,THA组髋关节Harris评分为(96±6)分,HA组为(95±7)分,差异无统计学意义(t=0.64,P=0.17)。结论 THA和HA治疗老年移位股骨颈骨折均能获得较好疗效,但HA较THA创伤小,并发症少。     

经皮穴位电刺激对髋关节置换术患者术后苏醒期躁动的影响

目的 观察经皮穴位电刺激对髋关节置换术患者术后苏醒期躁动的影响。
方法 选择择期全身麻醉下行髋关节置换术的患者60例,男38例,女22例,年龄60～85岁,BMI 18～28 kg/m ²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组：经皮穴位电刺激组（T组）和对照组（C组）,每组30例。T组于麻醉诱导前30 min开始经皮穴位电刺激患侧合谷、内关穴持续至手术结束。C组不予电刺激。两组术中均采用全凭静脉麻醉。记录入室时、拔管时、拔管后5、30 min的MAP、HR以及血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、β-内啡肽浓度。采用Riker镇静-躁动评分（SAS）评估苏醒期躁动发生情况。记录麻醉相关不良事件的发生情况。
结果 与入室时比较,拔管时、拔管后5、30 min时C组MAP明显升高（P<0.05）,拔管时、拔管后5 min时HR明显增快（P<0.05）。与C组比较,T组拔管时、拔管后5、30 min时MAP明显降低（P<0.05）,拔管时、拔管后5 min时HR明显减慢（P<0.05）。与入室时比较,拔管时、拔管后5、30 min时两组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显升高（P<0.05）,T组 β-内啡肽浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较,拔管时、拔管后5、30 min时T组血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显降低（P<0.05）,β-内啡肽浓度明显升高（P<0.05）。T组有2例（7%）发生苏醒期躁动,明显少于C组的10例（30%）（P<0.05）。两组麻醉相关不良事件的发生情况差异无统计学意义。
结论 经皮穴位电刺激有利于增加内源性阿片类物质释放,减轻应激反应,有利于苏醒期血流动力学平稳,可有效预防髋关节置换术患者苏醒期躁动。     

老年全髋置换围术期三种血液管理方式的比较

[目的]比较老年全髋关节置换（total hip arthroplasty, THA）围手术期三种不同血液管理方式的作用效果。[方法]2018年8月—2021年10月，65岁以上拟行单侧THA的激素性股骨头坏死患者60例纳入本研究，采用随机数字表法随机分为三组。常规组20例，应用氨甲环酸；富氢组20例，应用氨甲环酸联合富氢水；联合组20例，应用氨甲环酸联合富氢水及铁剂。分析临床结果和检验学指标及其之间的相关性。[结果]三组患者均顺利完成手术。各组手术时间和术中出血量的差异无统计学意义（P>0.05），联合组总失血量、术后引流量以及隐性失血量明显低于其他两组（P<0.05）。联合组输血例数显著少于其他两组（P<0.05）。术后相应时间点，联合组的VAS评分均显著低于其他两组（P<0.05）,ROM和Harris评分显著高于其他两组（P<0.05）。术前三组CRP、IL-6、Hb及Hct的差异均无统计学意义（P>0.05），术后1 d三组间CRP差异均无统计学意义（P>0.05），而联合组IL-6显著低于其余两组（P<0.05）；术后3～7 ...     

前外侧与后外侧小切口入路行初次全髋置换手术效果比较

目的比较前外侧与后外侧小切口入路行初次全髋关节置换术（THA）的效果。方法随机选取小切口前外侧入路及后外侧入路行初次THA患者各80例,对两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量及术后并发症、随访髋关节功能恢复情况进行比较分析。结果两组在手术时间[前外侧入路组平均（93±17）min、后外侧入路组平均（88±12）min]、术中出血量[前外侧入路组平均（350±25）ml,后外侧入路组平均（320±20）ml]及术后并发症、髋关节功能恢复情况方面差异无显著性（P〉0.05）。结论前外侧与后外侧小切口入路行初次THA的手术效果差异无显著性。     

人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究

目的对比全髋关节置换(THA)与双动股骨头置换(BFHR)的临床应用结果,并分析高龄股骨颈骨折患者实施人工髋关节置换术的要点。方法高龄股骨颈骨折行髋关节置换72例,分为THA组42例,BFHR组30例。记录手术时间、术中术后出血量、开始下床活动的时间、Harris评分,以及术后并发症。结果随访11～25个月。BFHR组手术时间小于THA组(P<0.05);术中出血量BFHR组少(P<0.05);BFHR组的患者在术后主动直腿抬高角度大于THA组,术后开始下床活动时间明显缩短,术后1周髋关节Harris评分高,但术后6周、3个月、6个月的评分两组无显著性差异;BFHR组术后早期并发症发生率低,但远期髋关节疼痛的发生率高于THA组。结论高龄股骨颈骨折是行人工髋关节置换的适应证;双动股骨头置换术的术后近期恢复较好,但远期效果不及全髋关节置换术。     

腰五针联合扶正强督灸对老年股骨粗隆间骨折术后患者的疗效观察

目的：探讨腰五针加扶正强督灸联合全髋关节置换术（THA）治疗老年股骨粗隆间骨折（IFF）患者的疗效以及对骨代谢、关节功能的改善作用。方法：纳入2020年1月—2022年1月在我院就诊的老年IFF患者98例,按照随机数字表法分入治疗组与对照组,每组均49例。两组均经同一组医生采取THA治疗;对照组术后采取抗凝、抗感染等常规措施;治疗组于对照组治疗的基础上在术后1 d予腰五针加扶正强督灸治疗。两组连续治疗12周。比较两组IFF患者的下床行走时间、术后负重时间、骨代谢指标、髋关节功能评分、髋关节功能疗效。结果：治疗组患者的下床行走时间、术后负重时间均低于对照组（P <0.01）;术前,两组患者的血清骨钙素和腰椎正位（L2-4）骨密度水平差异无统计学意义（P>0.05）;术后12周,治疗组的血清骨钙素和腰椎正位（L2-4）骨密度水平明显高于对照组（P <0.01）;术前,两组患者的Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后4、8、12周,治疗组患者的Harris评分明显高于对照组（P <0.01）;术后12周,治疗组的髋关节功能改善优良率为83.67%...     

保温对全麻唤醒手术患者寒战躁动及术中苏醒的影响

目的探讨保温对术中唤醒全麻手术患者寒颤和躁动发生率、失血量、术中和术后苏醒时间及术后住院时间的影响。方法将70例行术中唤醒全麻手术患者随机分成对照组与观察组各35例。对照组行常规体温处理,即棉被覆盖保暖,输入液体及冲洗液加温;观察组在此基础上加用保温毯。围手术期对患者进行直肠温度监测,对两组寒战、躁动、失血量、术中苏醒时间、术后苏醒时间、拔除喉罩时间及术后住院时间进行记录。结果观察组术中核心体温及低体温、寒战、躁动发生率,失血量、术中苏醒时间及术后住院时间显著低于或短于对照组(P0.05,P0.01)。结论围手术期保温能够降低患者寒战、躁动发生率,减少失血量,缩短术中苏醒和术后住院时间。     

直接前侧入路与后外侧入路全髋关节置换术的疗效比较

目的比较直接前侧入路(DAA)与后外侧入路(PA)行全髋关节置换术(THA)的疗效。方法将60例行THA患者按随机数字表法分为PA组和DAA组,每组30例。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、下床时间、部分负重锻炼时间和术后并发症情况。术后6、12个月采用髋关节Harris评分标准评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间12~18个月。手术时间DAA组明显长于PA组(P<0.001);切口长度、术中出血量、住院时间、下床时间、部分负重锻炼时间DAA组明显短(少)于PA组(P<0.001)。术后并发症发生率DAA组明显低于PA组(P<0.05)。两组均无深静脉血栓形成、假体松动、髋关节脱位等严重并发症发生。髋关节功能优良率:术后6个月DAA组明显高于PA组(P<0.05);术后12个月两组比较差异无统计意义(P>0.05)。结论与PA相比,采用DAA行THA可有效减少手术创伤及并发症的发生,更利于患者早期锻炼和髋关节功能恢复。