人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折18例

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折的手术疗效。方法对18例肱骨近端骨折行人工肱骨头置换,三部分骨折2例,肱骨头劈裂性骨折1例,四部分骨折11例,四部分骨折伴肩关节脱位4例。全部采用骨水泥型假体。结果手术时间60~90min,平均75min,出血量300~400ml,平均350ml。18例随访6~24个月,平均14个月,疼痛明显解除,按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优6例,良8例,可4例,优良率78%(14/18)。肩关节活动度平均前屈上举99°(62°~164°),外旋40°(24°~50°),内旋至L2水平。1例大结节上移,1例异位骨化,1例假体松动。结论人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端骨折有效的办法,能获得满意的关节活动度,并发症发生率低。     

肱骨近端粉碎性骨折的手术治疗

目的探讨肱骨近端粉碎性骨折的手术方法选择及临床治疗效果。方法手术治疗39例肱骨近端移位粉碎性骨折患者,采用三叶草钢板内固定15例,AO锁定接骨板内固定22例,半肩关节置换2例。结果 39例均获随访,时间5～34个月。采用Constant-Murley绝对值评分法评估为58～97分,其中优12例,良16例,可7例,差4例,优良率为71%。患肩主动前屈上举活动度80°～180°(146°±34°),外展75°～180°(138°±42°),内旋40°～90°(52.8°±23.8°),外旋40°～90°(41°±19°)。结论决定治疗方法的四个最基本因素是年龄、骨质量、骨折类型以及手术方式。合理的手术方案结合系统化的康复训练,可获得良好的效果。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用人工肱骨头置换治疗16例老年肱骨近端粉碎性骨折患者。结果患者均获随访,时间10～37个月。末次随访时ASES评分为64～94(89.1±4.5)分;Constant评分为53～95(85.7±7.2)分;VAS评分为0～5(2.7±0.6)。肩关节活动度前屈上举为90°～150°(128.1°±8.4°),外展为50°～120°(85°±10.5°),外旋为30°～40°(35.0°±2.3°),内旋为L2～T10水平。患者对于疼痛的满意度为93.8%(15/16),功能恢复的满意度为87.5%(14/16)。结论严格掌握手术适应证,选择良好的手术时机,规范缜密的手术计划及操作,术后长期、完善的康复治疗,应用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可获得满意的效果。     

半肩假体置换治疗肱骨近端复杂性骨折的应用研究

目的探讨半肩假体置换治疗肱骨近端NeerⅢ和NeerⅣ骨折的临床疗效及手术要点。方法从2005年9月～2010年10月,本组收治了33例肱骨近端复杂骨折的患者,男14例,女19例;年龄62～80岁,平均73.7岁;左侧11例,右侧22例,NeerⅢ13例,NeerⅣ20例,行LINK半肩假体置换治疗。术后应用改良的半肩关节置换评分系统（scoring system-modification for hemiarthroplasty,SSMH）评分和美国肩肘医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeon Score,ASES）评价治疗效果。结果 33例患者中均得到随访,随访时间6～55个月,平均28个月。SSMH评分术后1周平均评分14.5分,末次随访（所有患者随访时间均〉6个月）平均评分25.6分,ASES评分术后1周平均评分45分,末次随访平均为84分。结论半肩关节置换是一种治疗肱骨近端复杂性骨折的有效方法,肩袖重建方式、假体与关节盂吻合度、术后功能锻炼是影响疗效的主要因素。     

经三角肌前外侧入路人工肱骨头置换治疗老年Neer三、四部分肱骨近端骨折

目的探讨经三角肌前外侧入路人工肱骨头置换治疗老年Neer三、四部分骨折的可行性、方法及临床治疗效果。方法对12例60岁以上Neer三、四部分肱骨近端骨折患者采用经三角肌前外侧入路人工肱骨头置换术治疗。结果 12例均获随访,时间12～25(17±6.2)个月。ASES评分为77～91(87.1±5.8)分。肩关节活动度为:主动前屈上举95°～148°(130°±22.1°),主动体侧内旋角度T8～L5水平,主动体侧外旋角度25°～42°(35.2°±5.5°)。无神经损伤、异位骨化、大结节再次移位。1例伴肩关节前脱位者(Neer四部分骨折)游离脱位肱骨头取出困难,延长了手术时间并增加了术中出血。结论人工肱骨头置换是治疗老年Neer三、四部分肱骨近端骨折有效方法,经三角肌前外侧入路具有暴露直接、组织损伤小、术中出血少等优点,但对于伴有肩关节脱位的骨折,利用此切口有一定局限性,不建议使用。     

微型锁定钢板内固定治疗单纯肱骨大结节骨折的疗效观察

目的观察微型锁定钢板内固定治疗单纯肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-07—2018-06采用微型钢板内固定治疗的32例单纯肱骨大结节骨折。术中采用微型锁定钢板固定,并根据骨折形态塑形,远近端采用螺钉固定。结果 32例患者均获得随访,随访时间平均14.4(12～19)个月。32例均骨性愈合,愈合时间平均10.3(8～13)周。术后1例出现肩关节僵硬,经功能锻炼后好转。末次随访时Constant-Murley评分平均92.8(66～100)分,ASES评分家平均92.6(62～100)分,疼痛VAS评分平均0.68(0～5)分;肩关节活动度前屈上举平均163.4°(95°～l80°),外展平均155.4°(85°～168°),外旋平均55.3°(35°～65°),内旋平均可触及T_6(T_5～L_4)棘突。结论微型锁定钢板内固定治疗单纯肱骨大结节骨折具有创伤小、固定牢固、可根据骨折块形态良好塑形、对肩峰及肱二头肌肌腱影响小等优点,值得临床推广。     

非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损

目的观察并评估非限制性人工肩关节置换治疗肩关节及肱骨近端严重病损的疗效。方法自1999～2004年共进行11例人工肩关节置换术,患者平均年龄为65岁；肱骨近端复杂四部分骨折6例,陈旧性肱骨解剖颈骨折并脱位3例,肩关节骨关节炎2例。其中对2例肩关节骨关节炎采用非限制性假体全肩关节置换术,对9例复杂肱骨近端骨折采用非限制性假体半肩置换术。所有11个肱骨头假体和2个肩盂假体均使用骨水泥固定。结果所有患者均获得随访,时间为1～4年,平均2．3年。2例复杂骨折患者存在肩关节外旋部分受限和轻度疼痛,其余病例均无疼痛,假体无松动。采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准,术后Neer评分平均为88．7分,评定为满意,肩关节功能满意。结论非限制性人工肩关节置换治疗肱骨近端严重病损疗效可靠、安全,精确的假体安置、软组织修复及术后系统的康复训练是关节功能恢复及降低并发症的关键。     

半肩关节置换术治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效分析

[目的]分析应用半肩关节置换术治疗复杂性肱骨近端骨折的适应证、手术方法及临床疗效.[方法]对应用半肩关节置换术治疗的复杂性肱骨近端骨折39例进行回顾性分析,根据Neer分型,三部分骨折5例,三部分骨折合并肩关节脱位3例,四部分骨折27例,四部分骨折合并肩关节脱位4例,采用Neer评分系统对肩关节进行术后功能评估.[结果]本组病例全部得到随访,随访时间6 ～36个月,平均24个月,Neer评分:优28例,良7例,可4例,优良率83.5％,肩关节平均活动范围:外展100°,外旋30°.[结论]对复杂性肱骨近端骨折行人工半肩关节置换术,术中注意肩袖的有效修复和大小结节正确重建,结合早期关节功能锻炼,治疗效果满意.     

弹性髓内钉内固定治疗儿童肱骨近端骨折的疗效观察

目的探讨弹性髓内钉内固定手术治疗儿童肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-02—2017-02采用弹性髓内钉内固定手术治疗的27例儿童肱骨近端骨折,术中采用经内、外髁双侧入路或外侧髁单侧入路置入髓内钉。结果 27例均获得随访,随访时间平均12(9～18)个月。末次随访时影像学资料显示骨折部位骨痂生长良好,未出现弹性髓内钉断裂滑脱、骨折延迟愈合或不愈合、切口疼痛、血管损伤、尺神经损伤等并发症。末次随访时Constant-Murley肩关节功能评分平均92.6(78～98)分,其中优23例,良3例,可1例;患肢前屈上举平均162.5°(145°～175°),外展上举平均173.2°(145°～180°),中立位外旋平均41.2°(38°～45°),中立位内旋平均59.8°(50°～70°)。结论采用弹性髓内钉内固定手术治疗儿童肱骨近端骨折可有效减少创伤,术中损伤小、固定效果稳定,术后并发症较少、患肢功能恢复良好,可作为治疗儿童肱骨近端骨折的有效方法,值得临床借鉴与推广。     

肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折中期疗效分折

目的探讨肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法对2001年7月～2006年12月采用肱骨头置换治疗的55例肱骨近端粉碎性骨折患者临床资料进行回顾性分析，根据Neer分类：三部分骨折39例，四部分骨折16例，均为新鲜骨折，所有假体均采用单极骨水泥型假体。结果55例关节活动度：外展平均100°（90°～110°），前屈95°（80°～100°），外旋35°（30°～40°），内旋L2水平（L1-～L3）。采用半关节成形改良评分系统（SSMH）对患肩进行综合评分，本组评定结果平均26.2分（23～28分），优（27分以上）41例，良（24-27分）7例，优良率达87．3％。无假体松动、下沉或断柄，无肩袖功能不全、关节不稳、异位骨化、脱位等并发症。结论肱骨头置换对于肱骨近端粉碎性骨折是一种行之有效的治疗方法，慎重选择适应证和假体、精细的手术操作和完善的术后功能锻炼是治疗成功与否的关键。     

两种手术治疗四部分肱骨近端骨折的对比研究

目的探讨与分析切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换两种不同手术方案治疗四部分肱骨近端骨折的适应证和早期疗效。方法对48例四部分肱骨近端骨折进行切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换术,术后6周、3个月及半年时进行随访,关节功能应用美国肩肘外科医师协会评分（rating scale of the American shoulder and elbowsurgeons,ASES）、Constant-Murley评分及美国加州大学肩关节成形改良评分（scoring system modification for hemi-arthroplasty of UCLA,UCLA-SSMH）,并对关节活动度及满意度进行评定。结果术后6周时人工关节置换组肩关节功能明显优于切开复位钢板内固定组,3个月及半年时两组肩关节功能无统计学差异。所有48例患者术后半年时ASES评分平均（72.26±10.18）分,Constant-Murley评分平均（72.15±11.63）分,UCLA-SSMH评分平均（23.54±3.89）分,视觉模拟疼痛评分平均（1.52±1.11）分,肩关节前屈上举（124.90±27.14）°,外举（89.62±23.05）°,外旋（21.56±4.51）°,内旋达L2～L3,对疼痛满意度为95.8%,日常功能活动满意度为87.5%。结论对于四部分肱骨近端骨折,切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换术均可取得较满意的结果。人工肱骨头置换组可较早获得满意的肩关节功能。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折

目的探讨人工肱骨头置换术在治疗老年肱骨近端四部分骨折中的作用。方法对7例老年肱骨近端四部分骨折行肱骨头假体置换术,术后按美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统进行疗效评价。结果7例均获随访,时间为7~24个月。患肩无明显疼痛,患肩关节上举、内旋、外旋、完成五项日常生活能力,总体恢复满意。结论老年肱骨近端四部分骨折采取人工肱骨头置换术短期效果优良,远期效果需要进一步随访。     

半肩置换与锁定钢板治疗骨质疏松性三、四部分肱骨近端骨折的疗效对比

【】目的：对比半肩置换与锁定钢板治疗骨质疏松症患者的三、四部分肱骨近端骨折临床疗效。方法：对2010年1月至2016年1月收治且获得随访的42例三、四部分肱骨近端骨折患者进行回顾性分析。根据内固定方式不同分为两组,半肩置换组15例,锁定钢板组27例。比较两组患者的手术时间、Constant评分、SST评分、肩关节活动范围、住院时间、术后并发症发生情况。结果：半肩置换组与锁定钢板组在手术时间上差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者健侧肩关节Constant评分差异无统计学意义(P＞0.05),在术后患侧肩关节Constant评分锁定钢板组优于半肩置换组(65.7±5.5 vs 71.1±5.3),差异有统计学意义(P＜0.05)。患者肩关节SST评分锁定钢板组也要优于半肩置换组(6.9±1.3 vs 8.3±1.2)。在前屈、外展、内旋、外旋活动范围上,半肩置换组分别平均为97.8°、75.6°、46.5°、19.5°,锁定钢板组分别为114.1°、99.6°、59.7°、27.1°,半肩置换组的活动功能均小于锁定钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对于没有绝对肱骨头置换指针的肱骨近端三、四部分骨折,锁定钢板治疗效果优于半肩置换。     

人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效及影响因素分析

目的 探讨人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效及影响因素.方法 对2000年6月至2006年12月采用半肩关节置换治疗的34例肱骨近端粉碎骨折的患者资料进行回顾性研究.除1例为陈旧性骨折外,其余33例均为新鲜骨折.骨折根据Neer分型:三部分骨折6例,三部分骨折伴肩关节脱位4例,四部分骨折18例,四部分骨折伴肩关节脱位3例,肱骨头劈裂性骨折3例.随访采用Neer评分和视觉模拟(VAS)评分,分析年龄、大小结节重建方法、骨折类型、大小结节愈合质量对肩关节主动上举、主动外旋、Neer评分、VAS评分的影响.结果 所有患者获3～5年(平均3.6年)随访,28例无肩痛,5例偶有轻微肩痛,1例有中度肩痛.Neer评分:优14例,良12例,可7例,差1例,优良率为76.5%;肩关节活动范围平均为:上举100°,外旋30°,内旋L5水平;VAS评分平均3.1分.70岁以下年龄组和70岁以上年龄组在肩关节主动上举活动范围平均值和Neer评分平均值比较差异均有统计学意义(P＜0.05),解剖重建和重叠重建大小结节两组患者的各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),不同骨折类型组患者的各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),大小结节完全愈合组和大小结节愈合不良或吸收组的肩关节主动上举活动范围平均值比较差异有统计学意义(P=0.003).结论 人工半肩关节置换术治疗肱骨近端严重粉碎性骨折,疗效满意,但应严格掌握适应证.大小结节重建的质量、患者年龄、手术技巧等可以影响疗效.     

肩关节置换术中肱骨假体低置的疗效分析

目的探讨肱骨假体低置在肩关节置换术患者中的疗效。方法对12例肱骨近端三、四部骨折的老年患者行半肩关节置换术治疗,术中采用假体低置使肱骨大结节与肱骨近端重叠方式固定,并对其进行5～36个月随访,参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统（ASES）进行功能评分。结果 12例患者均无明显疼痛,无肩关节脱位或不稳的情况出现,患肩上举、内旋、外旋、外展活动总体满意。ASES功能评分平均为81分,评定为满意。结论肱骨假体低置对肩关节置换术患者的早期功能及稳定性影响不大。     

半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折疗效分析

[目的]评估半肩关节置换治疗肱骨近端复杂骨折的疗效并对其影响因素予以分析.[方法]2006年1月～2009年6月,对36例肱骨近端3部分、4部分骨折以半肩关节置换术进行治疗.采用Neer评分和Constant-Murley评分作为术后肩关节功能临床评估标准.以术后真实前后位等比例X线平片上肱骨大结节重建位置、假体位置、肩峰、喙突之间的关系作为影像学评估参数.[结果]所有患者均获随访,平均随访时间18个月(13～38个月).35例(97%)术后肩关节活动时无疼痛或仪有轻度疼痛.末次随访时肩关节平均前屈126°,平均外旋40°,平均内旋至L<,3>椎体水平.根据Neer评分,18例患者对手术结果非常满意,10例对手术结果满意,8例对手术结果不满意.Constant-Murley评分为(68±20)分(20～97分).骨折后1周内手术病例的Neer评分优于1周后进行手术的病例.术后Constant-Mur]ey评分与肱骨偏心星巨呈正相关,与头结节间距(head to tuberosity distance,HTD)呈负相关.[结论]骨折后早期手术有利于术后肩关节功能的恢复.肱骨偏心距和头结节间距是影响半肩置换术后肩关节功能的重要因素.     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法对8例肱骨近端粉碎性骨折(NeerⅣ型)患者行人工肱骨头置换术,术中同时修复受损的肩袖和关节囊,术后患肩早期进行功能锻炼。结果术后随访6～34个月,病人主观满意度为86.5%,肩关节疼痛评分4.6分,主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平,术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌力平均为4.5、4.1、4.2分,肩关节功能评分为3.5分。X线片示肱骨头位置良好,无假体松动或断裂。结论对肱骨近端粉碎性骨折,人工肱骨头置换是一种有效的治疗方法,能明显减少术后肩关节疼痛,最大限度恢复其运动功能。     

3D打印技术辅助锁骨远端接骨板内固定治疗锁骨近端骨折

目的探讨3D打印技术辅助锁骨远端接骨板内固定治疗锁骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2018-06采用3D打印技术辅助锁骨远端接骨板内固定治疗的17例锁骨近端骨折,术前通过3D打印技术获得骨折模型,通过骨折模型进行预手术。结果 17例均顺利完成手术,随访时间平均16.24(12～24)个月。术中均未发生血管和神经损伤,术后无内固定物松动、移位及脱出,12例按患者要求完整取出内固定接骨板及螺钉。16例切口一期愈合,1例延迟愈合。17例均骨性愈合,骨折愈合时间平均14.94(12～20)周。末次随访时前屈平均167°(160°～178°),后伸平均41.12°(38°～45°),外展平均167°(155°～180°),外旋平均51.94°(44°～60°),内旋平均83.47°(75°～88°);肩关节功能Neer评分平均92.41(85～99)分,其中优13例,良4例;Constant评分平均94.18(85～99)分。结论 3D打印技术辅助锁骨远端接骨板内固定治疗锁骨近端骨折可以获得满意的肩关节功能恢复效果。     

老年3部分与4部分肱骨近端骨折人工肱骨头置换与内固定治疗的病例对照研究

目的:比较老年3部分与4部分肱骨近端骨折行人工肱骨头置换与内固定治疗适应证、手术技巧以及早期随访疗效。方法:自2004年7月至2006年7月,对58例肱骨近端骨折分2组治疗:AO锁定加压钢板(LCP)组与人工肱骨头置换组。LCP组28例,男12例,女16例;平均年龄(66.5±1.4)岁;3部分骨折24例,3部分骨折伴脱位1例,4部分骨折2例,4部分骨折伴脱位1例。人工肱骨头置换组30例,男12例,女18例;平均年龄(68.9±3.5)岁;3部分骨折9例,3部分骨折伴脱位2例,4部分骨折12例,4部分骨折伴脱位4例,肱骨头劈裂型骨折3例。分别在术后即刻及术后第2、6、10、16周和6个月,以及最终随访时拍摄X线片。最终随访时应用VAS疼痛评分、ASES(Americanshouderandelbowsurgeon)评分、Constant-Murley评分、UCLA评分以及SST(simpleshouldertest)问卷评估治疗结果。结果:LCP组平均随访29.8个月,人工肱骨头置换组平均随访28.2个月。VAS疼痛评分:LCP组平均(2.2±1.5)分,人工肱骨头置换组平均(2.6±1.9)分,两组差异有统计学意义(P=0.002)。肩关节活动度前屈上举:LCP组110.2°(81°～130°),人工肱骨头置换组120.2°(89°～140°),差异有统计学意义(P=0.031)。ASES评分:LCP组平均(87.7±2.2)分,人工肱骨头置换组平均(86.4±4.5)分。Constant-Murley评分:LCP组平均(83.9±6.8)分,人工肱骨头置换组平均(85.5±5.6)分。U-CLA评分:LCP组平均(30.3±2.2)分,人工肱骨头置换组平均(31.2±2.1)分。SST问卷中回答"是"的问题:LCP组平均(8.0±0.9)个,人工肱骨头置换组平均(9.0±0.7)个。两组ASES评分、Constant-Murley评分、UCLA评分以及SST问卷比较差异无统计学意义。结论:对于老年3部分与4部分肱骨近端骨折行切复LCP内固定与人工肱骨头置换都是有效的治疗手段。人工肱骨头置换术技术要求高,手术适应证应严格选择,其良好疗效的获得依赖于假体尽可能地解剖安放以及肩袖止点的良好重建。     

人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎骨折

目的探讨半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎骨折的临床效果。方法1995年5月至2007年6月,对10例高龄肱骨近端粉碎骨折患者进行半肩关节置换治疗。结果术后随访均按美国UCLA的评分标准进行评分,优（34～35分）2例,良（28～33分）7例,中（21～27分）1例,无差病例。术后肩关节活动范围上举（90.5±6.2）,°外旋（62.0±4.5）,°内旋（75.6±2.1）°。1年后随访,所有病例大小结节均愈合,未发现假体松动、感染及假体周围骨折、关节不稳、脱位等并发症。病人主观满意度：除1例假体远端骨折患者重新行假体远端骨折内固定外,其余均较满意。结论只有重建肱骨正常长度,确定固定大小结节,进行持之以恒、规范的肩关节功能康复锻炼,才能使半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折获得满意疗效。