国际腹腔镜肝脏外科学会腹腔镜肝脏手术技能培训

正背景:腹腔镜肝切除(Laparoscopic Liver Resection,LLR)因其较高的技术要求和漫长的学习过程而不如其它腹腔镜手术开展广泛。在一些经验丰富的肝胆外科中心,腹腔镜手术正逐渐成为大部分肝切除手术的标准术式。从肝脏楔形切除到扩大半肝切除联合脉管重建,腹腔镜肝切除囊括了多种手术方式。制定一整套包含所有术式的手术培训课程耗时过于巨大,因此将手术分解为多个步骤,由受训者分次掌握各个步骤显得更为切实可行。国际腹腔镜肝脏外科学会(International Laparoscopic Liver Society,ILLS)设计了这样一个腹腔镜肝脏手术技能培训课程,旨在帮助年轻肝脏外科医生了解并掌握这项技能。方法:由德国柏林医学院发起,来自全球52个外科学部门61位具有丰富腹腔镜肝切除手术经验的外科医生参与了腹腔镜肝脏手术技能培训课程的研发。首先,结合自身经验和相关文献,柏林查理特医科大学的肝胆外科团队列举了腹腔镜肝脏手术的18个重要步骤;     

达芬奇手术机器人在肝胆外科中的应用

微创手术技术的发展给外科手术带来了革命性的变化,而以达芬奇手术机器人为主的内窥镜外科手术机器人进一步拓宽了微创手术的范畴,已应用于包括肝胆外科在内的多种外科领域。目前达芬奇手术机器人的应用可基本覆盖肝胆外科的大部分术式,近年的临床研究已证实达芬奇手术机器人在肝胆外科的应用是安全、可行的,相较传统腹腔镜手术更具优势。本文现总结达芬奇手术机器人的突出优势与局限,并根据近年达芬奇手术机器人应用于肝胆外科的病例报告对其在肝胆外科的应用现状作一综述。     

腹腔镜胰十二指肠切除术相关血管与筋膜的解剖学研究

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中相关血管及筋膜的解剖学特点,为腹腔镜下解剖定位、操作入路提供解剖学依据。方法:通过对甲醛固定的标本原位与离体观察,同时选取第四军医大学西京医院肝胆外科杨雁灵副教授1例完全LPD手术视频,对血管分布、系膜间隙位置、沟通及毗邻关系进行观察与描述。结果:胰前间隙、胰后间隙及其延伸是手术两个主要的宏观外科平面,胰腺后融合筋膜及筋膜间隙是腹腔镜下外科手术操作的天然平面,一旦偏离可导致邻近血管、脏器损伤。LPD术中沿适宜的外科平面进行游离,尤其Kocher切口手术入路的应用,充分体现了手术无损伤原则及肿瘤根治原则。供应胰十二指肠的重要血管均位于筋膜与胰腺实质间,LPD术中注意保护好胰十二指肠区域相关的血管,保留筋膜的完整性即可保护后动脉弓。探查及显露肠系膜上静脉以胃网膜右静脉作为术中标志,可更好地显露肠系膜上静脉,减少对周边组织的损伤及并发症的发生,提高了手术效率。结论:掌握LPD相关血管及筋膜的解剖学特点可为腹腔镜手术的设计与规范提供形态学依据,从而提高腹腔镜下操作的安全性及根治的彻底性。     

腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用

目的探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值。方法腹腔镜下肝切除、肝囊肿开窗及复杂胆囊切除等手术156例,手术中应用腹腔镜超声进行辅助检查,了解手术解剖入路结构及肿瘤分期。结果在19例肝切除及39例肝囊肿开窗手术中,腹腔镜超声在手术中标示重要肝内及肝外管道的走向及指导切除,在15例复杂胆囊切除中指导精确定位及进一步辨别可疑恶性占位。结论腹腔镜超声能够在腹腔镜肝胆外科手术中进行准确定位、指导治疗,对解决腹腔镜手术中外科医生触觉反馈减弱问题,提高手术效果有一定临床价值。     

腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察

目的 探讨腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2007年1月-2011年9月26例行腹腔镜胆肠吻合术患者的临床资料,其中包括先天性胆总管囊肿患者8例,胆管结石患者11例,胆管恶性肿瘤患者7例.结果 所有患者均成功完成腹腔镜胆肠吻合术.术中胆肠吻合时间为60～110 min,术后住院时间为3～7d,其中1例患者术后发生胆肠吻合口狭窄,无死亡病例.结论 腹腔镜胆肠吻合术的实施需要严格掌握手术指征及扎实的腹腔镜吻合技术,安全可行,值得进一步推广.     

腹腔镜肝胆外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）

正随着设备与技术的不断进步,腹腔镜在复杂肝胆外科手术中的应用日趋广泛。腹腔镜手术在质量与安全方面必须遵循与开放手术同样的规范和标准。腹腔镜肝胆外科手术的缝合有其特殊性,虽然具备视野高清放大、缝合精准性高、利于在狭窄空间内操作的优势,但是在操作的便利性、缝合方向、角度及速度方面仍然逊于传统开放手术。因此,腹腔镜手术学习曲线更长,同质化把控也更加困难,尤其是腹腔镜下胆道和血管的缝合质量直接决定病人的转归和预后。     

腹腔镜技术在肝胆外科中的应用进展

由于微创手术的迅速发展,腹腔镜技术已经在临床上得到了广泛推广。腹腔镜下行肝胆外科手术已较为普遍,并且仍不断的在向前发展,术式逐渐增多,适应证逐渐扩大,创伤不断减少,对美学影响越来越小。笔者参阅近年来国内外相关文献,结合自身经验,对腹腔镜技术在肝胆外科中的应用现状及进展进行综述。     

围手术期镇痛在肝胆手术中的应用进展

疼痛是影响肝胆外科患者术后康复的重要因素,术后疼痛可引起一系列的并发症,如何有效地控制肝胆手术后的疼痛是重要的研究课题。本文以肝胆手术围手术期镇痛的机制及方法为论点,就目前肝胆外科常用的镇痛方法及镇痛药物以及国内外最新进展进行综述。     

腹腔镜胆囊切除术的评介

腹腔镜胆囊切除术的评介杨甲梅（第二军医大学东方肝胆外科研究所上海２００４３３）腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）与剖腹胆囊切除术比较确有一定的优越性，但并发症也较后者为高。要减少ＬＣ所造成的胆管损伤，关键是掌握好ＬＣ适应证以及选择合适的手术方法。我们对拟行ＬＣ...     

腹腔镜技术用于老年急腹症诊治应注意的几个问题

随着人口老龄化,老年急腹症的发病率日益增高。腹腔镜技术可安全地用于老年急腹症的诊断和治疗,对老年非创伤性急腹症病人具有独特优势。术前正确评估重要器官功能,及时处理合并症,正确掌握手术时机是手术成功的先决条件;术者具有娴熟的腹腔镜操作技术及经验是手术成功的关键;同时,须掌握手术指征,及时中转开腹,提高救治成功率。     

全腹腔镜与开腹手术治疗门静脉高压症的临床对比研究

目的 研究全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术较传统手术的优缺点,并进一步探讨其临床应用的可行性、优越性以及手术技巧。方法 统计分析西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科于2007年2月至2008年7月实施的7例全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术病例的术前一般情况,并依此选定开腹手术对照组病例。模拟随机对照研究方法,回顾性分析两组围手期重要指标。结果 腹腔镜组出血量以及术后住院时间明显少于开腹手术对照组,而两组术后并发症、手术时间以及住院费用差异无统计学意义。结论 全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术可安全地应用于临床。较传统开腹手术,其具有损伤小、恢复快、伤口美观等优点,但应严格掌握适应证、由熟练的专业医师操作以预防术中危险发生。     

微创外科时代肝胆外科医师教学培养模式的探讨

正1987年,法国医师Mouret开展的首例腹腔镜胆囊切除术拉开了微创外科的序幕。1991年,Reich等~([1])首次完成的腹腔镜肝切除术,成为微创外科在肝胆外科应用的里程碑。随着腹腔镜设备的改进和技术的不断进步,肝胆外科的腹腔镜手术从简单的肝脏肿瘤局部剜除逐渐演化到肝段切除、肝叶切除,再到各类复杂的肝胆胰手术。在这期间,数字三维     

腹腔镜肝脏手术

腹腔镜肝脏手术第二军医大学东方肝胆外科医院（上海，２００４３３）周伟平吴孟超陈汉杨甲梅宗明近年来，随着腹腔镜器械的改进，通过实验及临床经验的积累，腹腔镜技术在肝脏外科的应用日渐广泛。腹腔镜肝囊肿开窗术已成为首选治疗方法，施行肝肿瘤切除、肝包囊虫摘除术...     

吲哚菁绿在肝胆腹腔镜手术领域中的应用现状

随着荧光病变检测技术的发展,吲哚菁绿（ICG）作用已从术前肝功能的评估发展到肿瘤诊断、癌前病变及淋巴管的可视化、术中肿瘤检测及指导手术的精准化。ICG荧光引导的肝脏切除手术从根本上提高了肝脏解剖能力及手术的质量,同时也提高了微创（腹腔镜和机器人）肝胆外科手术的安全性和准确性。由于ICG荧光技术可以更好地显示癌灶,引导切除的边缘远离肿瘤边界,当今的肝胆外科手术已不能缺少ICG的应用。鉴于研究ICG相关临床应用已成为热点,本文讨论了ICG荧光成像在肝胆外科手术中的应用现状。     

腹腔镜肝切除手术技巧

目的探讨腹腔镜复杂肝切除手术技巧并评价其临床疗效。方法本研究利用腹腔镜下易于建立隧道的特点,通过在肝实质内重要管道附近建立隧道,快速安全地离断肝实质,从而提高手术安全性,回顾性分析自2014年9月至2016年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科实施52例腹腔镜规则性肝切除病人的临床资料,分析平均手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率等指标。结果所有病人均顺利完成手术,无中转开腹及围手术期死亡,右半肝切除平均手术时间为(220±45)min,术中出血量为(210±92)ml;肝段切除手术时间为(100±35)min,术中出血量为(300±130)ml;术后平均住院时间为(11±2)d,1例病人术后发生胆漏,并发症发生率为1.9%。结论通过在肝实质内重要管道附近建立隧道可以安全快速地完成腹腔镜下复杂肝切除术,降低术中出血风险,是一种简便易行且安全可行的手术方式,值得临床推广。     

腹腔镜设备及器械常见故障分析与检修措施

腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技在手术学科中应用的典范。腹腔镜手术是设备和器械依赖性的手术。因此,设备、器械质量的优劣直接影响到手术的质量,掌握腹腔镜设备与器械常见的故障及处理措施对于腹腔镜手术的顺利实施有重要的意义。     

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目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中行胆囊壶腹入路预防胆道损伤的临床意义。方法 2008年7月至2011年3月北京军区总医院肝胆外科应用腹腔镜胆囊壶腹入路法行胆囊切除术537例,对其临床资料进行分析。结果以壶腹部与胆囊管移行区为解剖学标志,顺利显露胆囊壶腹部、胆囊管、胆总管及胆囊动脉,均成功进行了经腹腔镜胆囊切除手术,未发生血管及胆管损伤。结论在腹腔镜胆囊切除术中,采用壶腹入路法,胆囊壶腹部与胆囊管移行区是关键解剖学标志,该区域的完整、精准显露,是成功进行腹腔镜胆囊切除术的保证,可有效避免术中胆道损伤。     

移动护理技术在术前访视中的应用

目的探讨移动护理技术在术前访视中的应用效果。方法选择2014年7~9月肝胆外科腹腔镜手术患者88例作为对照组,采取常规术前访视;2014年10~12月肝胆外科腹腔镜手术患者97例作为观察组,应用移动护理技术进行术前访视。结果观察组因术前访视不到位导致不能按期手术的例数减少,患者对护士术前访视满意度以及《术前访视记录表》检查评分提高,与对照组比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论移动护理技术应用于术前访视,可提高护士术前访视效率和患者满意度。     

2020年《腹腔镜外科杂志》各期重点内容预告

正第一期:腹腔镜胃肠手术专题第三期:腹腔镜胰十二指肠手术专题第五期:减重及胃腹腔镜手术专题第七期:腹腔镜疝外科手术专题第九期:脾脏、胰腺微创手术专题第十一期:腹腔镜肝胆外科手术专题第二期:腔镜甲状腺手术专题第四期:腔镜手术后并发症的处理第六期:腔镜手术中出血的预防与处理第八期:腹腔镜结直肠外科手术专题第十期:腹腔镜手术的培训与质控第十二期:腹腔镜手术入路专题     

腹腔镜肝切除术操作指南

<正>自1991年美国妇产科医师Reich等~[1]首次报道腹腔镜肝良性肿瘤切除术以来,腹腔镜技术在肝良、恶性疾病中的应用日渐广泛。国内自1994年周伟平等~[2]完成了我国大陆地区首例腹腔镜肝切除后,不断有文献相继报道,手术切除范围和难度不断增加。2008年Louisville宣言指出,对于有着丰富肝胆外科手术及腹腔镜手术经验的外科医师来说,腹