全关节镜下肩袖修补术对老年肩袖损伤患者术后72 h内疼痛程度和并发症的影响

目的:分析全关节镜下肩袖修补术与小切口肩袖修补术对老年肩袖损伤患者的临床效果。方法:选取2017年1月至2018年11月收治的60例老年肩袖损伤患者作为研究对象,男37例,女23例;年龄61~77(63.45±12.34)岁;病程6~12(5.32±1.02)个月;左侧29例,右侧31例。其中,行全关节镜下肩袖修补术者30例,为观察组;行小切口肩袖修补术者30例,为对照组。观察并记录两组患者术前术后美国加州大学肩关节评分系统(University of California,Los Angeles,UCLA)评分,美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分,Constant-Murley评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,术后72 h内视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及并发症发生情况,然后进行对比分析。结果:两组患者术后UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley评分较术前均显著提高(P<0.05),两组术后UCLA、ASES、Constant-Murley评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度较术前均显著增加(P<0.05),术后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24、48、72 h VAS低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率13.33%(4/30)低于对照组33.33%(10/30)(P<0.05)。结论:全关节镜下肩袖修补术和小切口肩袖修补术均可以改善老年肩袖损伤后的肩部功能,但全关节镜下肩袖修补术后72 h内疼痛程度和并发症均明显优于小切口肩袖修补术,可根据患者临床实际情况与需求进行选择。     

肩胛下肌强化缝合术治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位

目的:探讨肩胛下肌强化缝合术治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的方法和临床疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2020年8月行肩胛下肌强化缝合术(arthroscopic subscapularis augmentation,ASA)治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的患者16例,其中男10例,女6例;年龄18~50(29.06±10.54)岁;左肩4例,右肩12例。在手术前后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分及肩关节功能Rowe评分对肩关节功能和稳定性进行评估。结果:16例患者均获随访,时间12~29(18.75±7.26)个月。VAS由术前的(5.25±1.13)分降至末次随访的(1.37±0.65)分;ASES评分由术前的(59.44±9.93)分增加至末次随访的(90.88±4.00)分;肩关节Rowe 评分由术前的(51.56±8.89)分增加至末次随访的(92.19±7.06)分(P<0.05)。随访期间未见肩关节脱位,所有患者术后未出现切口感染、血管神经损伤等临床并发症。结论:肩胛下肌强化缝合术是治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的有效方法,并且患者的外旋功能几乎不受影响。     

肱二头肌长头腱切除或保留对老年退变性肩袖修补术后肩关节功能的影响

目的 比较肱二头肌长头腱切除或保留对老年退变性肩袖修补术后肩关节功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在我院接受肩袖修补手术治疗的老年退变性肩袖损伤病人54例。其中33例接受肱二头肌长头腱切除的病人归为腱切除组,21例肱二头肌长头腱保留者归为腱保留组。收集术前、术后3个月及末次随访时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肩关节Constant-Murley评分、简明肩关节功能测试（SST）评分。结果 腱切除组和腱保留组术前的VAS评分、Constant-Murley评分、SST评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组病人术后3个月及末次随访VAS评分、Constant-Murley评分、SST评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）。腱切除组术后3个月及末次随访Constant-Murley评分分别为（74.64±4.43）分、（86.33±3.42）分,均高于腱保留组的（71.24±3.82）分、（84.19±3.06）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）,但其差异未达到Constant-Murley评分最小临床意义变化值。两组间的VAS评分、SST评分在术后3个月和末次随访时的数值比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 损伤不明显的肱二头肌长头腱保留或切除对老年退变性肩袖修补后短期肩关节功能均未表现出显著优越性,故在老年退变性肩袖修补同时切除损伤不明显的肱二头肌长头腱尚无明确依据。     

预成型肋骨锁定钛板联合超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗老年多发性肋骨骨折

目的:探讨预成型肋骨锁定钛板内固定手术与超声引导下胸椎旁神经阻滞联合应用对于老年多发性肋骨骨折患者的疗效。方法:回顾性分析2016年2月至2020年11月收治的221例老年多发性肋骨骨折患者,根据是否手术治疗,分为预成型肋骨锁定钛板联合超声引导下胸椎旁神经阻滞组(手术组)102例,保守治疗组(非手术组)119 例。手术组中男58 例,女44 例;年龄60~85(67.2±3.6)岁;肋骨骨折3~12(5.3±2.1)处。非手术组中男66 例,女53 例;年龄60~84 (66.8±3.2)岁;肋骨骨折2~11 (6.1±2.3)处。比较分析两组患者的临床资料、治疗效果及并发症情况。结果:两组患者术前临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),所有患者顺利出院。手术组患者肺部感染(P=0.028),肺不张(P=0.032),呼吸衰竭(P=0.026),主动下床时间(P=0.040),骨折愈合时间(P=0.035),住院时间(P=0.043),治疗后3 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(P=0.028),治疗后5 d VAS (P=0.032),治疗后7 d VAS (P=0.019),术后3个月最大自主通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)(P=0.042),1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)(P=0.035)以及术后6个月MVV(P=0.021),FEV1(P=0.026)均优于非手术治疗组。结论:对于老年严重多发肋骨骨折的患者,预成型肋骨锁定钛板与超声引导下胸椎旁神经阻滞的联合应用与非手术治疗相比较,能够及时有效镇痛,恢复胸廓稳定性,缩短住院时间,减少肺部感染及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS) 等并发症的发生率。预成型肋骨锁定钛板治疗老年多发性肋骨骨折具有较好的临床效果。     

富血小板血浆联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效分析

目的 评估富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月我科收治的40例采用关节镜松解治疗冻结肩的病人,根据术后注射药物的不同,分为PRP组（20例）和曲安奈德组（20例）,记录并比较两组病人术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及肩关节主动前屈、外展、外旋的活动度。结果 与术前相比,两组病人术后各观察时间点的VAS评分显著降低,Constant-Murley评分显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6、12个月时,PRP组病人的Constant-Murley评分显著高于曲安奈德组;术后12个月时,PRP组在主动前屈、主动外展、主动外旋活动度方面均要优于曲安奈德组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PRP联合关节镜松解能有效缓解冻结肩病人的疼痛,改善肩关节的功能,是一种有效的治疗方案。     

半肩关节置换治疗高龄肱骨近端四部分骨折的疗效评价

目的 评估半肩关节置换治疗高龄肱骨近端四部分骨折的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月采用半肩关节置换手术治疗的21例高龄肱骨近端四部分骨折的病人资料，其中男4例，女17例，平均年龄76岁（65~89岁）；均为闭合性新鲜骨折；受伤至手术时间平均为5天（3~8天）。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）和Constant-Murley肩关节评分评价手术疗效。结果 21例病人切口均一期愈合。所有病人随访时间超过6个月，其中11例病人随访超过24个月，平均随访时间20个月（6~48个月）。21例病人肱骨大、小结节均愈合。术后6个月，21例病人的VAS评分为（1.24±1.22）分；Constant-Murley评分为（81.10±7.16）分，末次随访时进一步提高为（88.45±4.57）分。进一步研究发现，75岁以上病人术后6个月的VAS评分显著低于75岁以下病人［（0.73±0.90）分 vs. （1.80±1.32）分］，Constant-Murley评分也显著低于75岁以下病人［（78.00±6.83）分 vs. （84.50±6.13）分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 半肩关节置换治疗高龄肱骨近端四部分骨折的疗效优良。     

快速康复外科理念联合富含血小板血浆于关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念联合自体富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）于肩关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效。方法 前瞻性地选取2018年1月至2019年12月于新疆维吾尔自治区人民医院骨科关节与运动医学病区明确诊断为肩袖损伤并拟行肩关节镜下治疗的120例病人为研究对象,随机分为三组,每组40例。A组男16例,女24例,年龄为（57.60±12.09）岁,采用单纯肩关节镜治疗;B组男17例,女23例,年龄为（56.85±8.32）岁,采用ERAS+肩关节镜治疗;C组男20例,女20例,年龄为（55.90±11.98）岁,采用ERAS+PRP+肩关节镜治疗。记录并比较三组术前、术后6周、术后6个月的美国加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles,UCLA）肩关节评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Constant-Murle评分、并发症等。结果 120例病人手术顺利,未出现切口感染及血管、神经损伤等手术相关并发症;三组肿胀、关节僵硬发生率比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后6周、6个月时,三组的UCLA总分、Constant-Murley评分均较术前明显逐步上升,C组得分最高,且三组间比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;三组的VAS评分均较术前明显逐步递减,C组得分最低,但三组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ERAS理念联合PRP于肩关节镜下治疗肩袖损伤疗效明确,可明显提高病人预后,降低术后并发症发生率,改善功能评分,患肩功能恢复理想。     

关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效分析

目的 探讨关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2018年7月的17例（20肩）类风湿关节炎病人的病例资料,均行关节镜下肩袖修复术,其中肩袖部分撕裂6例（7肩）,完全撕裂11例（13肩）。收集并比较病人术前及术后1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。分析病人术前、术后6个月及1年的Constant-Murley肩关节功能评分和美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分。分析病人术前、术后1年的外展、外旋、内旋等肩关节活动度。结果 17例病人术后均随访1年以上。本组术后6个月和1年的UCLA评分分别为（27.15±2.85）分、（30.55±2.11）分,Constant-Murley评分分别为（73.20±4.07）分、（83.35±3.84）分,与术前相比逐步提升,各个时间点的评分比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。静息和活动状态下的VAS评分由术前的（5.95±2.37）分、（7.35±2.13）分改善至术后的（2.20±1.23）分和（2.40±1.43）分,术前肩关节外展、外旋及内旋活动度由术前的77.30°±18.20°、37.25°±10.03°、35.25°±12.74°改善至术后的131.80°±20.22°、47.85°±7.66°和59.40°±12.12°,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。无论是肩袖完全撕裂还是部分撕裂的类风湿关节炎病人,通过关节镜下肩袖修复术后,病人动、静态疼痛及内旋活动度恢复良好;但在肩袖完全撕裂的病人中,术后外展活动度及病人满意度均未见明显改善（P均＞0.05）。结论 关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤能较好地缓解病人疼痛,对于肩袖部分撕裂的病人也能较好地改善肩关节的活动度和术后满意度。     

侧卧位和沙滩椅位在关节镜治疗巨大肩袖撕裂中的应用效果比较

目的 比较侧卧位和沙滩椅位对关节镜下巨大肩袖撕裂修补术临床疗效的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月我院收治的关节镜治疗巨大肩袖撕裂病人95例,根据手术体位分为侧卧位组（49例）和沙滩椅位组（46例）。比较两组病人的手术时间、术中出血量、术中平均收缩压,术前及术后3、12个月的加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肩关节活动度,以及术后12个月的并发症发生情况,并通过MRI评估肩袖再撕裂情况。结果 与沙滩椅位组相比,侧卧位组手术时间短［（74.5±4.1） min vs. （97.0±5.7） min］、术中出血量少［（55.6±3.4） mL vs. （79.9±5.7） mL］、术中平均收缩压低［（99.7±6.7） mmHg vs. （122.5±6.3） mmHg］,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后两组UCLA评分、ASES评分、VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3、12个月的肩关节前屈、外旋及外展活动度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访12个月,两组均无血管、神经损伤,切口感染等术后并发症发生,术后复查MRI,两组均未见修复肩袖再撕裂。结论 侧卧位及沙滩椅位关节镜下修补巨大肩袖撕裂均能达到良好临床疗效,其术后功能评分、肩关节活动度、并发症及再撕裂率相似,但侧卧位术中控制性降压可降至更低水平,手术时间更短,术中出血量更少。     

肩关节镜下单排缝合技术与双排缝合桥技术治疗肩袖损伤的临床疗效比较

目的 比较肩关节镜下单排缝合技术与双排缝合桥技术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法 本研究采用随机对照设计，共纳入2021年4月至2022年4月于我院就诊的80例肩袖损伤病人，试验组和对照组各40例。试验组采用肩关节镜下双排缝合桥技术，对照组采用肩关节镜下单排缝合技术。病人均在术前、术后3个月、术后6个月、术后1年进行临床及随访评估，记录疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Constant-Murley评分、加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分和术后肩袖再撕裂发生率。再分别观察肩袖撕裂直径大小（以3 cm为界）不同的病人中，试验组和对照组之间VAS评分、Constant-Murley评分和UCLA评分的差异。结果 手术前两组病人的VAS评分、Constant-Murley评分和UCLA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1年随访时，试验组的VAS评分低于对照组，Constant-Murley评分和UCLA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于肩袖撕裂直径＜3 cm的病人，试验组和对照组之间的VAS评分、Constant-Murley评分和UCLA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；对于肩袖撕裂直径≥3 cm的病人，试验组的VAS评分、Constant-Murley评分和UCLA评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相比对照组，试验组的再撕裂率更低（7.5% vs. 17.5%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相比单排缝合技术，肩关节镜下双排缝合桥技术治疗肩袖损伤具有更优的临床疗效。但对于肩袖撕裂直径＜3 cm的病人，单排缝合技术能获得与双排缝合桥技术相似的临床疗效。     

关节镜下两种不同松解方法治疗原发性冻结肩的临床疗效比较

目的：比较关节镜下使用Inside-out技术与Outside-in技术治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法：自2015年4月至2019年7月,65例原发性冻结肩患者按照治疗方法不同分为观察组和治疗组。观察组32例,男14例,女18例;年龄48~64（54.82±5.35）岁;右侧18例,左侧14例;病程4~10（7.76±1.19）个月;采用Outside-in技术松解治疗。对照组33例,男16例,女17例;年龄45~62（54.64±4.16）岁;右侧18例,左侧15例;病程5~9（7.65±1.24）个月;采用Inside-out技术松解治疗。比较两组患者手术时间、住院天数及住院费用,比较手术前后Constant-Murley功能评分及术后1个月肩关节活动度评价临床疗效。结果：65例获得随访,时间9~17（11.34±2.24）个月。两组患者住院天数及住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组手术时间短于对照组（P<0.05）;两组患者术后Constant-Murley功能评分较术前提高（P<0.05）,但两组间Constant-Murley功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后1个月肩关节外展、后伸、前屈、外旋活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组内旋功能较对照组改善（P<0.05）。结论：两种关节镜下松解方案在治疗原发性冻结肩中都取得了满意的疗效,肩关节功能与疼痛程度都得到了有效的改善。Outside-in从外向内松解技术更为直接,操作更简单,手术时间短,在原发性冻结肩的松解操作时有一定优势。     

NRD辅助Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨与软组织缺损

目的:探讨NRD辅助Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨与软组织缺损的临床疗效。方法:选取2013年3月至2020年12月治疗的胫骨感染性骨与软组织缺损患者48例,男34例,女14例,年龄24~55(40.54±11.64)岁,分为研究组与对照组。研究组患者25例,男17例,女8例,年龄31~55(41.36±9.69)岁,采用NRD辅助Ilizarov骨搬移技术治疗。对照组23例患者,男17例,女6例,年龄24~53(38.61±8.76)岁,采用传统骨搬移技术治疗。通过两组患者的治愈率、复发率、针道感染发生率、抗生素使用时间、创面愈合时间、外固定携带时间、骨搬移时间、骨愈合情况、术后功能等指标评价治疗效果。结果:随访时间12~62(33.0±7.2)个月,末次随访时,两组患者的治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组复发率低于对照组(P<0.05),针道感染发生率低于对照组(P<0.05)。研究组的抗生素使用时间、创面愈合时间均少于对照组(P<0.05),两组之间的骨搬移时间、外固定携带时间差异无统计学意义(P>0.05),两组骨愈合情况、术后功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论:NRD辅助Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨与软组织缺损,可以达到满意的治疗效果,缩短了治疗周期及抗生素使用时间。     

关节镜下经肌腱缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折

目的:探讨关节镜下经肌腱缝线桥技术治疗肱骨大结节撕脱性骨折的临床疗效。方法:自 2014年3月至2020年3月采用肩关节镜下经肌腱缝线桥技术治疗39例肱骨大结节撕脱骨折患者,男22例,女17例;年龄 23~67(46.0±11.9)岁,病程3~11(3.9±2.4) d。分别于术前、术后12个月采用Constant-Murley肩关节功能评分及加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)肩关节评分评估临床疗效。结果:所有患者获得随访,时间 8~21(11.5±3.8)个月。骨折愈合时间2~4(3.3±0.9)个月。所有患者术后未出现切口愈合不良、关节粘连等并发症。Constant-Murley评分由术前的(56.20±1.50)分提高至术后12个月的(94.80±2.60)分(t=-55.42,P<0.01);其中优38例,良1例。UCLA评分由术前的(9.24±1.48)分提高至术后12个月的(32.82±1.37)分(t=-65.67,P<0.01);优37例,良2例。结论:肩关节镜下经肌腱缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折,能显著减轻疼痛,改善肩关节功能。     

两种弹性固定系统在单节段腰椎间盘突出症髓核摘除术中的对照研究

目的:探讨两种弹性椎弓根内固定系统在单节段腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术中的临床应用。方法:对2019年6月至2021年3月采用手术治疗的64例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,根据术中置入不同的弹性固定系统,分为使用普通椎弓根螺钉弹性棒连接固定组(弹性棒组)和特制弹性椎弓根螺钉刚性棒连接固定组(弹性钉组)。其中弹性棒组33例,男18例,女15例,年龄30~69(49.18±10.23)岁;弹性钉组31例,男16例,女15例,年龄32~68(49.81±9.24)岁。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后伤口引流量及术后下地时间,比较术前及术后3、12个月时的腰背疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI);测量术前及术后12个月侧位DR片上位邻近椎体间隙高度;采用Macnab标准评定临床疗效。结果:两组患者均顺利完成手术并获随访。弹性棒组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后下地时间分别为(63.73±12.01) min、(89.55±16.07) ml、(81.67±16.00) ml、(3.45±0.75) d,弹性钉组为(62.96±11.54) min、(88.35±17.14) ml、(82.29±15.40) ml、(3.29±0.78) d,组间比较差异无统计学意义。所有患者术后腰痛及下肢麻木等症状明显改善,两组患者手术前后的VAS、JOA评分、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月上位邻近椎体间隙高度与术前同一节段椎体间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术前后组间差异无统计学意义。按照Macnab标准评定疗效,弹性棒组优30例,良2例,可1例;弹性钉组优29例,良2例,可0例,组间差异无统计学意义(Z=-0.42,P=0.68)。结论:在腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术中,两种弹性椎弓根内固定系统疗效相当,均可使用。而弹性钉内固定系统对于两椎体之间距离较短,在弹性棒不能放入或放入困难时具有一定的优势,使用更广泛。     

关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的2年随访结果

目的 评估关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的临床治疗效果。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院接受关节镜下部分修复术治疗的40例70岁以上2型糖尿病合并巨大肩袖损伤病人的临床资料,其中男16例,女24例;年龄为（72.05±2.01）岁（70~78岁）;均仅修复肩胛下肌腱上部和冈下肌腱,恢复肩关节前方和后方的肩袖线缆附着。收集术前及末次随访时的肩关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、活动度、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及不良事件发生情况。结果 本组随访（2.53±0.75）年（2~4年）。末次随访时的VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分分别为（0.72+0.68）分、（72.98+10.17）分、（30.48+1.66）分,被动前举、主动前举、被动外展、主动外展活动度分别为158.70°±5.82°、139.90°±4.12°、147.60°±12.02°、131.90°±19.89°,较术前均有显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据UCLA评分,33例为优良,7例为可,总体满意率为82.5%。结论 利用带线锚钉关节镜下部分修复老年糖尿病病人巨大肩袖损伤可以明显改善肩关节功能,获得良好的临床效果。     

早期康复与延迟康复对关节镜肩袖修补术后肩关节功能及肩袖愈合影响的Meta分析

目的 比较关节镜肩袖修补术后早期康复与延迟康复对术后肩关节功能和肩袖愈合的影响。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库,查找比较关节镜肩袖修补术后早期康复与延迟康复肩关节功能和肩袖愈合的随机对照试验（RCTs）。按照文献纳入和排除标准筛选文献,并提取两种康复方案病人术后的美国肩肘外科学会（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）评分、Constant-Murley评分、简明肩关节功能测试（simple shoulder test, SST）评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、肩关节活动度、肩袖愈合情况等信息,采用Review Manager 5.3软件对数据进行分析,使用GRADE（Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation）证据质量评级方法评价证据质量。结果 共纳入10篇文献,均为RCTs,共929例研究对象,其中早期康复组473例,延迟康复组456例。Meta分析结果显示：早期康复组与延迟康复组术后6个月和12个月的ASES、Constant-Murley评分、SST评分、VAS评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。早期康复组术后6个月的肩关节前屈活动度大于延迟康复组［MD=3.30,95% CI（0.15,6.45）,P=0.04］,外旋活动度大于延迟康复组［MD=2.44,95% CI（0.33,4.54）,P=0.02］;早期康复组术后12个月肩关节前屈活动度大于延迟康复组［MD=1.26,95% CI（0.31,2.22）,P=0.009］。在肩袖愈合方面,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜下肩袖修补术后,对比延迟康复,早期康复在术后恢复肩关节功能方面没有差别,但尽早开始康复训练可更好地改善术后早期（6个月）肩关节前屈及外旋活动度,以及术后长期（12个月）肩关节前屈活动度。早期康复与延迟康复对肩袖愈合情况没有明显影响。     

肩关节镜下锚钉固定位置与跨度对治疗复发性肩关节前脱位预后的影响

目的 评估肩关节镜下锚钉内固定术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效,并探讨锚钉固定位置、跨度对临床疗效的影响。方法 2013年1月至2016年6月,前瞻性纳入47例复发性肩关节前脱位病人,关节镜下使用3枚Lupine锚钉固定撕裂的盂唇。术后第2日常规复查肩关节三维CT,以表盘上的时间刻度描述锚钉位点及跨度。采用数字分级法（numerical rating scale, NRS）评估病人的疼痛程度;使用美国肩肘外科医师学会（American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES）评分及Constant-Murley评分评估手术前后关节功能。使用丹麦健康与医疗管理局（Danish Health and Medicine Authority）满意度评分表评估病人满意度。分析锚钉固定位置、跨度等因素与Constant-Murley评分的关系。结果 47例病人术后未出现明显并发症,术后的NRS评分、ASES评分、Constant-Murley评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。病人满意度评分为（8.2±1.3）分。锚钉跨度越大,Constant-Murley评分越低（F=21.714,P＜0.001）;锚定位置越高（越接近12点钟位置）,Constant-Murley评分越低（F=13.752,P=0.006）。结论 锚钉固定前下盂唇可有效改善病人肩关节功能,有利于肩关节稳定性重建,且锚钉固定的位置及跨度与肩关节术后稳定性相关。     

关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折

目的 探讨关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析21例肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折老年病人的病例资料,其中男13例,女8例,年龄为（53.7±2.3）岁,受伤至手术时间为（2.8±1.3） d,均采用关节镜下缝线桥技术固定治疗冈上肌止点撕脱骨折。采用改良Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分量表（Disability of Arm, Shoulder and Hand, DASH）评分、Rowe评分评价肩关节功能;采用测角仪评估病人术后的运动范围（前倾、外展、外旋）。术后复查X线评估骨折愈合情况。结果 本组21例随访（23.4±7.1）个月,未见骨折不愈合及肩袖再撕裂病人,2例（9.5%）由于肩关节僵硬进行了松解,1例有一次创伤性再脱位（4.8%）。患侧Constant-Murley评分为84.3%±11.2%,DASH评分为（12.7±7.3）分,Rowe评分为（81.8±9.2）分,与健侧相比,评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。运动范围方面,患侧和健侧在前屈、外展和内旋时的角度比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,但两者主动外旋时的角度比较,差异有统计学意义（t=-8.904,P=0.018）。结论 关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折可获得良好的功能效果,复发脱位率低。     

腕管镜和关节镜治疗跖筋膜病的病例对照研究

目的:探讨腕管镜系统在保守治疗效果不佳的跖筋膜病患者微创手术治疗中的疗效。方法:自2018年8月至2019年8月收治跖筋膜炎患者50例,按照手术方法不同分为两组,每组25例。腕管镜组男11例,女14例;年龄39~67(57.7±6.4)岁;采用腕管镜系统行微创跖筋膜松解。关节镜组男9例,女16例;年龄41~73(58.1±7.2)岁;采用传统4.0 mm关节镜器械行微创跖筋膜松解。观察并比较两组患者手术时间、住院费用及术后并发症情况,术后12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及美国足踝骨科协会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分进行功能评价。结果:50例患者均获得随访,时间12~18(14.3±2.1)个月。两组患者手术时间、住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。腕管镜组患者手术切口均顺利愈合,关节镜组患者2例手术切口存在延迟愈合,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腕管镜组术后12个月VAS、AOFAS评分及分级与关节镜组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腕管镜系统与传统关节镜治疗跖筋膜病的临床效果相当,但采用腕管镜系统无须术中灌注,对软组织保护更好,手术时间更短,住院费用更低。     

高位胸椎竖脊肌平面阻滞与臂丛上干阻滞在全身麻醉肩关节镜手术中应用的比较

目的 比较高位胸椎竖脊肌平面阻滞（high thoracic erector spinae plane block，HT-ESPB）与臂丛上干阻滞（superior trunk block，STB）在肩关节镜手术围手术期的镇痛效果。方法 纳入择期全身麻醉下行肩关节镜肩袖修补术病人共计60例，采用随机数字法将其分为HT-ESPB组（30例）与STB组（30例）。记录两组术中镇痛药物用量、拔管时间、膈肌阻滞发生率、相关并发症；术后2、6、12、24、48、72 h时静息和活动时的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，术后曲马多镇痛补救情况，病人术后镇痛满意度评分，术后24、48、72 h的15项恢复质量量表（QoR-15）评分以及不良反应发生情况。结果 HT-ESPB组术中舒芬太尼用量高于STB组［（21.5±11.1） μg vs. （15.6±10.3） μg，P=0.037］，术后曲马多用量高于STB组［（36.9±10.2） mg vs. （25.4±9.5） mg，P＜0.001］，膈神经阻滞发生率低于STB组（0 vs. 80%，P＜0.001），术后24 h QoR-15评分显著高于STB组［（76.3±12.2）分 vs. （66.4±11.6）分，P=0.003］；两组病人静息和活动时VAS评分、镇痛满意度评分、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肩关节镜手术中应用HT-ESPB能达到与STB类似的麻醉和镇痛效果，且膈神经阻滞发生率更低，尽管其镇痛药补救需求更多，仍是STB一种可行的替代方案。