关节镜下保留前交叉韧带残端的前交叉韧带重建

目的探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)损伤后,保留ACL残端,重建ACL的手术意义。方法对37例ACL损伤者应用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱重建ACL。ACL股骨髁部应用Rigifix方法固定,胫骨侧应用Transfix方法固定。ACL在胫骨侧的断裂残端全部保留;股骨髁处残端前部保留,后部切除。结果37例均获随访,时间12～28(15.7±3.7)个月。膝关节纵向稳定;Lysholm评分:术前47～64(53.2±6.0)分,末次随访90～98(94.7±3.4)分,提高(41.5±2.6)分。术前术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。术前Lachman试验(+)37例,术后Lachman试验(-)33例,弱(+)4例。术前前抽屉试验(+)23例,术后前抽屉试验(-)34例,弱(+)3例;术前轴移试验(+)25例,术后轴移试验(-)37例;IKDC评定:术前C 19例,D 18例。术后A30例,B 7例。结论保留ACL残端重建ACL,有利于移植肌腱的定位;ACL固定于ACL残端后方,避免重建的ACL被股骨髁间窝挤夹;ACL残端纤维缠绕重建的ACL,可以封闭隧道内口,避免关节液对隧道与移植肌腱潜在腔隙的冲刷。     

保留残端长度对自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的效果影响

目的根据前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)残端长度比较自体腘绳肌腱单束移植重建ACL患者的临床结果,探讨残端保留对ACL重建结果的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年2月我院骨科行自体腘绳肌腱单束移植重建ACL 100例患者临床资料,根据残端覆盖长度与重建后ACL总长度之比50%为阈值分为三组:A组清除残端(40例),B组保留残端长度50%(35例),C组保留残端长度50%(25例),末次随访比较三组膝关节功能评分、稳定性试验结果和关节运动能力试验结果。结果三组患者随访25～47个月,平均随访时间(34.50±10.42)个月。术前三组国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)主观评分、Lysholm评分、Tegner评分比较,差异均无统计学意义;末次随访,三组上述评分均高于术前,Lysholm膝关节评分三组之间差异无统计学意义,而C组IKDC主观评分(包括体育活动与功能)、Tegner评分明显优于A、B组。末次随访,三组Lachman、前抽屉试验(anterior drawer test,ADT)及轴移试验结果均高于术前,三组间Lachman、ADT及轴移试验结果两两比较差异无统计学意义。末次随访,三组膝关节活动度、单足跳跃距离及接近重返运动比较,差异均无统计学意义,而C组完全重返运动明显优于A、B组。术后三组并发症差异无统计学意义。结论保留残端自体腘绳肌腱单束移植重建ACL并不能提供更好稳定性,然而保留残端覆盖长度50%比清除残端更能改善与活动相关的临床结果。对于ACL损伤后存有大量残端组织的病例,建议重建ACL时尽可能予以保留。     

关节镜下保留残端手术与常规手术重建前交叉韧带疗效比较

目的比较关节镜下保留残端手术与常规手术重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法采用关节镜下自体腘绳肌腱单束重建治疗66例膝关节ACL断裂患者,其中采用常规手术方法重建治疗37例,保留残端手术方法重建治疗29例。结果 66例均获随访,时间12~28个月。常规手术组及保留残端手术组术后前抽屉试验和Lachman试验比较差异均无统计学意义(P0.05);采用Lysholm、IKDC评分评价膝关节功能:两组术后比较差异均有统计学意义(P0.05),保留残端组优于常规手术组。结论关节镜下保留残端手术与常规手术行自体腘绳肌腱单束重建治疗膝关节ACL损伤都能获得满意的临床疗效,但关节镜下保留残端手术有利于移植物的再血管化及本体感受器的恢复。     

保留胫骨残端重建前交叉韧带对韧带重塑相关基因表达的影响

目的观察保留胫骨残端重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)对韧带重塑相关基因表达的影响。方法 60只健康成年新西兰大白兔,随机分为4组,分别为正常对照组(A组,n=6)、假手术组(B组,n=18)、不保留残端组(C组,n=18)和保留残端组(D组,n=18)。分别于术后2、6、12周处死动物(n=6),取ACL或移植物标本,采用实时荧光定量PCR,检测各组术后各时间点Ⅰ型胶原前胶原α1基因(collagen type1A1,COL1A1)、Ⅲ型胶原前胶原α1基因(collagen type 3A1,COL3A1)、TGF-β_1、VEGF、生长相关蛋白43(growthassociated protein 43,GAP-43)和神经营养因子3(neurotrophin 3,NT-3)m RNA的表达。结果术后各时间点A、B组COL1A1、COL3A1、VEGF、NT-3 m RNA相对表达量差异均无统计学意义(P0.05);与C组比较,D组COL1A1、COL3A1、TGF-β_1、GAP-43 m RNA相对表达量在术后6周均显著增加(P0.05),VEGF m RNA相对表达量术后12周显著增加(P0.05),NT-3 m RNA相对表达量术后2、12周显著增加(P0.05)。结论 ACL移植物中存在促进血管生成、修复以及与神经修复相关的基因表达,并有时间依赖性,保留残端重建ACL可促进某些时间点各相关基因的表达。     

腺病毒介导TGFβ1基因转染半腱肌腱重建对兔ACL术后生物力学的影响

[目的]探讨腺病毒介导TGFβ1基因转染半腱肌腱重建对兔ACL术后腱骨愈合的生物力学影响。[方法]新西兰兔48只,随机分为A、B、C三组,A组自体同侧转染Ad TGFβ1的半腱肌腱;B组自体同侧转染Ad GFP的半腱肌腱;C组自体同侧半腱肌腱DMEM处理,以兔双侧后肢单股半腱肌腱转染成功后重建ACL,术后第2周、4周、8周、12周处死取材,检测生物力学特性变化。[结果]A、B组半腱肌腱转染后,均可见绿色荧光表达;A组转染12 h时半腱肌腱组织中TGF-β1蛋白表达量为(221.0±12.2)ng/ml;每组两两比较,术后第2周,A、B、C三组移植物分别出现7例、6例、7例骨隧道中拔出,1例、2例、1例撕裂,差异无统计学意义(P>0.05);术后第4周,A、B、C三组肌腱移植物分别出现6例、6例、7例骨隧道中拔出,2例、2例、1例撕裂,差异无统计学意义(P>0.05);术后第8周,A、B、C三组移植物分别出现1例、6例、6例骨隧道中拔出,7例、2例、2例撕裂,差异有统计学意义(P<0.05);术后第12周,A、B、C三组移植物分别出现1例、2例、2例骨隧道中拔出,7例、6例、6例撕裂,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2周,每组最大拉伸载荷差异无统计学意义(P>0.05);术后第4周、8周、12周A组的最大载荷较B、C组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),对比之下,A组及B组差异无统计学意义(P>0.05);随时间的推移,每组的刚度增加,但是组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第2周,每组最大拉伸载荷差异无统计学意义(P>0.05);术后第4周、8周、12周A组的最大载荷较B、C组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),对比之下,A组及B组差异无统计学意义(P>0.05);随时间的推移,每组的刚度增加,但是组间差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]腺病毒介导TGFβ1基因体外转染对自体半腱肌腱重建兔ACL术后早期可提供腱骨界面强大的抗拉强度,对膝关节早期康复有重要的意义。     

兔前交叉韧带保残重建的生物力学研究

目的 应用动物模型评估保留残端对兔前交叉韧带(ACL)重建的生物力学意义. 方法 将50只成年健康新西兰大白兔一侧后肢制作ACL断裂模型后随机分为两组(n=25),一组行保留残端ACL重建术(保残组),另一组行去除残端ACL重建术(去残组).所有手术均采用自体半腱肌腱作为移植物,并于术后12周统一将两组动物处死,行ACL大体观察及生物力学测试. 结果 术后12周取材时,保残组和去残组总计50个标本关节活动度与正常侧相比差异无统计学意义(t=0.440,P＝0.662).所有ACL移植物连续性完整,张力满意.保残组和去残组标本屈膝30°与90°胫骨前移距离、最大拉力载荷、最大拉伸距离以及刚度所占正常侧百分比差异均无统计学意义(P＞0.05);保残组中残端存活组和残端失效组标本屈膝30°与90°胫骨前移距离、最大拉力载荷、最大拉伸距离以及刚度所占正常侧百分比差异均无统计学意义(P＞ 0.05). 结论 保留残端重建ACL不能显著提高术后兔ACL的生物力学性能.     

异体肌腱保留残端重建前交叉韧带的前瞻性随机对照研究

目的 比较使用异体肌腱保留残端重建前交叉韧带(ACL)和标准ACL重建术的临床疗效. 方法 前瞻性地将2008年8月至2010年4月收治的符合纳入和排除标准的ACL损伤患者随机分为2组,分别使用保留残端的ACL重建术(保残组,45例)和切除残端的ACL重建术(对照组,45例),移植物均使用4股异体肌腱.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组患者术后Lysholm评分、IKDC分级、稳定性检查(Lachman试验、轴移试验和KT-1000 测量)、滑膜覆盖情况及本体感觉测试结果.结果 保残组和对照组分别有39例和41例患者完成至少2年(平均25.7个月)的随访.保残组和对照组患者Lysholm评分分别为(96.0±6.0)分和(93.0±7.5)分,分别有97.4％ (38/39)和97.6％ (40/41)的患者评为IKDCA级或B级、97.4％ (38/39)和97.6％(40/41)的患者Lachman试验阴性、94.9％ (37/39)和87.8％ (36/41)的患者轴移试验阴性、KT-1000侧-侧差值分别为(1.6±1.7) mm和(1.8±1.8) mm、滑膜覆盖分型为A或B的分别有71.4％ (20/28)和70.4％ (19/27)、关节位置觉侧-侧差值分别为3.6°±1.8°和3.9°±2.2°,以上指标两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).保残组受伤至手术时间与Lysholm评分、KT-1000侧-侧差值、移植物滑膜覆盖情况和关节位置觉侧-侧差值无明显相关性(P＞0.05).结论 使用异体肌腱时,保留残端重建ACL与标准的ACL重建术相比,对膝关节术后稳定性、移植物滑膜覆盖及膝关节本体感觉恢复等无明显促进作用.     

腺病毒介导TGF-βGF-β_1基因转染腘绳肌腱对兔前交叉韧带重建术后腱-骨愈合的组织形态学影响

目的探讨腺病毒介导TGF-β_1基因转染腘绳肌腱对兔前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后腱-骨愈合组织形态学的影响。方法取重组腺病毒载体Ad TGF-β_1与腺病毒空载体Ad GFP,以DMEM培养液稀释其滴度至5×10~8 PFU/m L。取新西兰大白兔48只,体质量1.6~2.5 kg,随机分为A、B、C 3组(n=16),以兔右后肢膝关节制备自体同侧腘绳肌腱重建ACL模型;ACL重建前A、B组腘绳肌腱分别以Ad TGF-β_1与Ad GFP转染培养12 h,C组以DMEM培养作为对照。转染后12 h,荧光显微镜观察A、B组腘绳肌腱绿色荧光表达,ELISA检测A组腘绳肌腱中TGF-β_1蛋白含量。重建术后观察各组动物一般情况,并于2、4、8、12周取材行HE及Masson染色,计数腱-骨界面成纤维细胞以及参照Buark评价分级标准对腱-骨愈合进行评价。结果A、B组腘绳肌腱转染培养后,均可见绿色荧光表达;A组转染12 h时腘绳肌腱组织中TGF-β_1蛋白表达量为(221.0±12.2)ng/m L。组织学观察示:A组术后腱-骨界面见成纤维细胞生成及胶原纤维逐渐增多,Sharpey纤维逐步形成;至12周时界面区见到规整Sharpey纤维,部分区域组织有直接愈合倾向。而B、C组移植肌腱与骨隧道间成纤维细胞较A组少且腱-骨连接疏松;至12周时界面区组织未见直接愈合倾向。各时间点A组腱-骨界面成纤维细胞计数以及腱-骨愈合分级均显著优于B、C组,比较差异有统计学意义(P0.05);B、C组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腺病毒介导TGF-β_1基因转染方法可促进自体腘绳肌腱重建兔ACL术后腱-骨愈合。     

保留残迹对前交叉韧带重建移植物愈合影响的组织学研究

[目的]观察保留残迹对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建移植物愈合的影响,并探讨其原因.[方法]新西兰兔30只(封闭群,体重2.9～3.5 kg,平均3.2 kg)随机分为3组,每组10只.取其跟腱为移植物,切断双侧前交叉韧带,随机一侧保留ACL残迹,对侧切除残迹,行前交叉韧带重建.分别于术后4、8、12周处死动物,取关节内重建ACL移植物标本10%多聚甲醛固定、10%EDTA脱钙、包埋、切片,HE染色及Masson、PAS特殊组织化学染色,检测成纤维细胞密度及观察组织学形态,数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析.[结果]各时间段保留残迹组移植物HE染色组织切片成纤维细胞密度均高于切除残迹组,两组比较有显著统计学差异(P<0.05),两处理组8周时细胞密度高于4、12周,不同时间段比较有统计学差异(P<0.05).各时间段保留残迹组移植物的组织学表现均优于切除残迹组.[结论]保留残迹ACL重建有利于新生细胞长入替代移植物,促进移植物组织结构成熟.     

骨隧道大小对前交叉韧带止点转归的影响

目的 观察前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)重建中不同直径骨隧道对移植韧带止点转归的影响.方法 日本大耳兔90只,雌雄不拘,体重2.5～3.0 kg,随机分为3组,每组30只.制备ACL止点转归动物模型,分成移植韧带直径(d)与骨隧道直径(D)之比(d/D)为1/1组(A组)、1/1.5组(B组)和1/2组(C组).观察术后一般情况,并于术后4、8和16周每组处死10只动物,行移植止点大体、组织学观察及最大抗拉力载荷实验.结果 3组动物术后伤口愈合佳.平均双下肢行走时间:A组1.5 d、B组2.0 d及C组3.5 d.大体观察:术后4周,A、B组骨隧道口软组织生长多于C组;8周A、B组骨隧道口已无缝隙,C组无改善;16周A、B组与正常韧带止点相同,C组未形成止点结构.组织学观察:术后4周各组肌腱与骨隧道间充满疏松结缔组织;8周A、B组潮线结构不连续,C组未见潮线样结构;16周A、B组出现连续潮线样结构,C组仍未形成潮线样结构.术后4周,A、B及C组最大抗拉力载荷分别为(75.44±7.06)、(91.37±6.14)和(126.91±4.61)N;8周为(74.31±4.81)、(88.30±7.46)和(124.34±8.44)N;16周为(62.20±5.32)、(71.53±5.99)和(83.62±5.69)N;术后各时间点A、B组间最大抗拉力载荷差异无统计学意义(P>0.05),A、B组与C组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 在ACL重建中d/D为1/1.5时,对止点转归无明显影响,但d/D小于此范围将影响移植物止点的转归.