浅析肛管直肠损伤的手术治疗

肛、直肠损伤包括黏膜撕裂、穿透伤和直肠及肛管的广泛损伤,常合并骨盆骨折、膀胱尿道损伤、骨盆内大出血、腹膜后血肿和会阴部广泛组织损伤等。其发生率虽不及结直肠损伤的20%,但损伤常较严重,处理复杂,合并症多,如不能及时诊断和治疗,死亡率和后遗症发生率较高,应引起足够重视。我院1993年6月至2004年9月共收治肛管直肠损伤病人46例,均采用手术治疗取得良好效果。现报告如下。1临床资料1·1一般资料:本组46例,男29例,女17例,年龄17~56岁,平均42岁。合并尿道损伤19例、睾丸损伤3例、阴道损伤5例、骨盆骨折11例、膀胱损伤3例和腹膜后血肿7例…     

肛门括约肌损伤的诊治

肛直肠环亦称耻骨直肠环,是肛管与直肠连接处括约肌群的总称。由耻骨直肠肌、肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维等几乎全部肛管直肠的肌肉组成,对排控便起重要作用,其中耻骨直肠肌是维持肛门自制的关键性肌肉。各种原因导致此环不完整,均可引起大便失禁。一、肛门括约肌损伤的常见原因1.外伤:由于车祸、高空坠落伤等原因导致的肛门括约肌损伤近年来呈上升趋势。此类患者多合并有骨盆骨折、会阴部严重的撕裂伤,常因患者有意识障碍、疼痛剧烈、伤口位于直肠肛管内等原因易于漏诊。2.产伤:多见于经阴道…     

骨盆骨折引起直肠肛管损伤诊治体会

骨盆骨折合并直肠肛管损伤是一种严重的复合伤，常同时有膀胱尿道伤、盆腔大出血、腹膜后大血肿、会阴部广泛撕裂毁损，且腹膜返折以下直肠损伤，若出血量不大，一般不引起全身症状改变，增加了诊断和处理的难度。但延误诊断或治疗不当，可导致病人休克死亡，腹腔、直肠周围间隙感染等。笔者自1985至2005年共收治该病病人20例。现报告如下。     

骨盆骨折合并直肠肛管损伤的诊治

目的探讨提高骨盆骨折合并直肠肛管损伤的救治水平。方法回顾性总结１９６６～１９９６年骨盆骨折合并直肠肛管损伤１６例,采用转流性结肠造瘘与骶前引流;对合并大出血休克的病人８例在抗休克治疗的同时,早期开腹手术,结扎髂内动脉,填塞止血。结果本组治愈１３例;死亡３例,其中死于多器官衰竭（ＭＳＯＦ）２例,死于败血症１例。结论正确的早期诊断和有效的早期治疗是提高骨盆骨折合并直肠肛管损伤疗效的关键     

直肠肛管损伤的诊治原则

直肠位于盆腔内的骶前凹 ,有骨盆保护 ,故损伤机会较少。骨盆骨折并发直肠损伤 ;瞬间暴力挤压腹部可致直肠破裂 ,这种闭合性直肠损伤易被忽视。会阴部、臀部开放性损伤易伤及直肠、肛管。医源性的乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查时活检及电切息肉等均可造成直肠损伤。直肠肛管损伤占腹部外伤的 0 .5 %～ 5 .5 % ,而直肠肛管损伤的合并伤约为 5 6 .2 %～ 79.6 % ,常见的为骨盆骨折、尿道损伤及大出血等。延误诊断和处理不当的早期并发症可继发全身脓毒败血症而导致死亡。其晚期并发症为难以治愈的瘘管、肛门狭窄、大便失禁等。腹膜返折以上的…     

伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折治疗

目的探讨伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折治疗方法及疗效。方法 2000年8月-2010年7月,收治16例伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折患者。男12例,女4例;年龄17～69岁,平均41岁。致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤6例,重物砸伤1例。受伤至入院时间为5～20 min,平均8 min。骨盆骨折按照Tile分型标准:A型2例,B型6例,C型8例。创面范围5 cm×3 cm～15 cm×12 cm。会阴部损伤部位:腹膜内直肠损伤2例,腹膜外直肠肛管损伤14例。按创伤严重度评分标准(injury severity score,ISS)评分为25～48分,平均29分。入院后按创伤骨折流程急救处理,主要包括急救复苏、结肠造瘘、外固定架固定、创面多次清创、冲洗、持续封闭式负压引流技术(vacuum sealingdrainage,VSD)。结果入院4 d内死亡5例,其中3例死于失血性休克,2例死于多器官功能衰竭。余11例存活患者均获随访,随访时间6～46个月,平均14个月。X线片检查示骨盆骨折于术后2～4个月达骨性愈合。术后会阴部损伤创面均有不同程度感染,经扩创、VSD治疗后,其中10例创面直接拉拢缝合后Ⅱ期愈合,1例行股薄肌皮瓣移位修复后愈合。直肠肛管损伤患者随访期间无失禁表现。结论对于伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折,应早期积极抗休克、保护重要脏器功能、处理合并症,后期抗感染、恢复骨盆环稳定性、修复重建直肠肛管及尿道功能,以获得较好疗效。     

不稳定骨盆骨折合并直肠、肛管、尿道损伤的分期手术

意外事故导致不稳定骨盆骨折合并直肠、肛管、尿道损伤是一种严重的复合伤,常常伴有膀胱破裂、盆底大出血、后腹膜巨大血肿和会阴部广泛毁损。由于创伤严重,患者急诊入院时、术中往往已有不同程度的低体温、酸中毒、凝血功能障碍。如果强行完成各种损伤修复手术,势必造成出血量大。手术时间长．患者往往死于术中大出血及术后MODS。笔者自2002年1月至2008年1月,收治不稳定骨盆骨折合并直肠、肛管、尿道损伤35例,均采用分期手术处理,     

骨盆骨折并发症的早期诊治

我院从1990年以来,共诊治120例骨盆骨折病人,对并发的阴道子宫损伤、直肠肛管损伤、膀胱尿道损伤共12例的早期诊治及文献复习报告如下.     

应用VSD协助治疗伴有会阴部损伤的开放性骨盆骨折

目的 探讨伴有会阴部损伤的开放性骨盆骨折的治疗方法.方法 16例伴有会阴部损伤开放性骨盆骨折入院后按创伤骨折流程急救处理,主要包括急救复苏、结肠造瘘、外固定架固定、创面多次清创、冲洗、真空负压封闭引流(VSD)、创面闭合或皮瓣移植.结果 5例在入院后数小时内死亡.11例存活,存活组获平均14个月(6～46个月)随访,所有伤口均愈合.结论 对于伴有会阴部损伤的开放性骨盆骨折积极抗感染,伤口多次扩创,真空负压封闭引流,重建骨盆环的稳定、直肠肛管、尿道功能,是取得较满意效果的保证.     

伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折的治疗

目的 探讨伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折的治疗. 方法 1998年10月至2008年10月共收治35例开放性骨盆骨折患者,其中19例伴有直肠肛管损伤,对此19例患者的资料进行回顾性分析.骨折按Tile方法 分类:A型1例,B型5例,C型13例.直肠肛管损伤部位:腹膜内直肠损伤3例,腹膜外直肠损伤11例,肛管损伤5例.患者入院后,临床治疗按四步流程开展:①急救复苏:抢救生命和控制出血,②结肠造瘘与清创,③骨盆骨折的治疗,④后期创面的处理. 结果 19例患者均存活,并获得12～48个月(平均18个月)随访.直肠肛管损伤治疗结果 按Hiltunen标准进行评价:18例治愈(无失禁及部分失禁),1例出现医源性狭窄后经扩肛治疗改善.骨盆骨折按Majeed疗效评价:优3例,良11例,可4例,差1例,优良率为73.7%.创面愈合:18例创面Ⅰ期愈合或Ⅱ期经过植皮及转移皮瓣修复后愈合,其中1例创面有不同程度感染,经换药、引流及加强抗炎后愈合;1例创面损伤及感染严重,行右股骨中上段截肢、转移皮瓣覆盖会阴创面及双侧睾丸移位置于腹部皮下,加强换药后好转,留待Ⅱ期整形处理. 结论 对于伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折,通过术前准确的评估,结合伤情的演变规律,分阶段按照止血与液体复苏、骨科损伤控制、多学科联合、复合固定技术、感染控制等一系列原则序贯而针对性地进行处理,患者可存活,并能取得较满意的效果.     

转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用

 目的 总结转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用效果。方法 2005年 4 月至 2011年 4月, 治疗 27例骨盆骨折合并会阴部损伤患者, 男 23例, 女 4例;年龄 16~62岁, 平均 32.9岁;交通伤 19例, 高处坠落伤 4例, 挤压伤 2例, 重物砸伤 2例。骨盆骨折按 Tile分型: A型 4例, B 型 10例, C型 13例。采用骨盆外固定支架固定, 稳定血流动力学, 选择性应用转流性结肠造瘘及骨折复 位固定术进行治疗。应用 Fisher精确概率法对早期(伤后48h内)和非早期(损伤超过 48h或未造瘘) 行转流性结肠造瘘术患者的感染率进行比较。结果 24例患者存活, 3例死亡, 死亡率为 11%。存活的 24例患者均获得随访, 随访时间 4~42个月, 平均 10.9个月。 13例早期行结肠造瘘患者均未发生感染。 11例非早期行结肠造瘘患者中, 4例发生感染。早期行转流性结肠造瘘术患者的感染率显著低于非早 期患者, 两者比较差异有统计学意义。结论 骨盆骨折合并会阴部损伤早期急救重点为稳定血流动力学、选择性应用转流性结肠造瘘及早期骨盆固定。对于累及直肠、肛管的会阴部损伤或虽不累及直肠、 肛管但软组织损伤广泛的会阴部损伤均应行转流性结肠造瘘术。伤后 48h内行转流性结肠造瘘, 不但可有效降低感染率, 而且对保持患者良好营养状态、节省医疗开支及降低医护人员工作量有重要意义。     

直肠肛管刺伤的处理体会

<正> 直肠肛管刺伤是常见的意外损伤。由于直肠肛管的特殊解剖生理功能,刺伤后局部污染严重,易引起肛门直肠间隙感染,后期并发肛门狭窄、失禁及各种瘘。因此,对直肠肛管刺伤的处理有其特殊性。本文通过对我院1986～1996年共41例病人的治疗情况进行分     

肛管直肠损伤的诊断和治疗

目的　探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法。方法　回顾性总结 1981年 3月～ 1999年 3月收治的肛管直肠损伤 34例。34例均行手术治疗。结果　行直肠损伤修补、转流性结肠造瘘 2 2例 ,单纯修补肠壁、骶前引流 6例 ,肛管会阴部清创缝合、局部引流 6例。治愈 31例 ,死亡 3例。结论　及时正确的诊断和早期清创、修补破损、粪便转流及局部引流是提高肛管直肠损伤疗效的关键     

肛管直肠损伤的诊断及治疗

肛管直肠虽有坚实的骨盆保护 ,但损伤并非少见 ,并且致伤原因多、合并症多 ,伤情多较重 ,故诊断及治疗亦较复杂。如一旦造成漏、误诊或治疗不当可导致肛管直肠内、外瘘 ,肛门狭窄或肛门失禁等严重后遗症 ,甚至危及生命。如诊治及时、得当 ,则可明显提高肛管直肠功能的恢复程度或完全恢复 ,减少并发症及后遗症 ,提高患者的生活质量 ,故应高度重视肛管直肠损伤的诊治问题。肛管直肠损伤的原因较多 ,诊断较复杂 ,如 :①火器伤 :平、战时均可见 ,但以战时多见 ,投射物可经腹部、臀部、会阴部、髋部甚至大腿射入而导致肛管直肠的损伤 ,常合并有小…     

骨贫骨折合并直肠肛管损伤的救治

作者收集两院１９７６－１９９５年治疗１８０例骨盆骨折病例，对其２０例合并直肠肛管损伤提出早期诊断方法，强调在积极休克的基础上手术探查止血和早期处理直肠肛管损伤，并应用药物溶液灌洗盆腔和骶前引流，以防治感染。     

直肠肛管损伤的早期诊断和手术原则

肛管直肠紧贴盆腔骶骨凹，有坚实的骨盆保护，故损伤发病率较低。直肠肛管损伤虽不多见，但有以下特点：(1)内容物是粪便，细菌含量最多，一旦损伤，极易感染，危害极大；(2)直肠下端周围组织结构间隙多，内有较多的疏松脂肪结缔组织．其血运差易感染，且易向周围扩散；(3)常伴有其他组织器官的损伤，其合并伤约为56．2％～79．6％，常有骨盆骨折、尿道损伤等；(4)因发病率低，如诊治经验不足，易误诊、漏诊，或处理失误。     

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骨盆骨折合并直肠肛管损伤发病率低 ,其临床症状因损伤部位和程度而表现不同 ,通常被失血性休克等合并伤掩盖病情。因而明确的诊断及有效的处理对于挽救病人的生命尤为重要。我们自 1983～ 1999年共收治该病病人 12例。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 1～ 49岁。致伤原因均为车祸伤 ,骨折类型为不稳定型骨盆骨折 ,分别于伤后1～ 6ｈ就诊。本组病人合并失血性休克 6例 ,伴有腹膜炎症状 5例 ,肛门流血 8例 ,肛门溢尿 5例。直肠指诊 ,指套染有血迹 9例 ,可触及骨折端 3例。腹腔穿刺 ,抽出不凝血 3例…     

骨盆骨折合并严重会阴部损伤45例诊治分析

随着经济的快速发展,车祸与坠落伤增多,骨盆骨折合并会阴部开放性损伤逐渐增加。骨盆骨折合并会阴部损伤是一种严重复合型创伤,早期大出血及后期感染常导致较高的死亡率与致残率。现将1997～2007年本院收治的45例此类病人分析总结如下。     

肛门直肠良性狭窄的治疗(摘要)

肛门直肠良性狭窄可因炎症、手术创伤、化学性及放射性损伤引起。轻度肛门狭窄可定期扩张;中度肛门肛管环状狭窄行肛门肛管后方正中线纵行切开狭窄环及内括约肌;对严重狭窄采取不同的手术方法。介绍直肠狭窄的手术方法。讨论手术中的体会。肛门直肠良性狭窄目前虽不常见,但此类病人因排便困难,十分痛苦,迁延日久,结肠慢性梗阻扩张,形成继发性巨结肠,甚至出现中毒症状,故应妥善处理。     

直肠损伤16例报告

我院1990年～1998年共收治直肠损伤16例。现报如下。 临床资料 1.一般资料 本组16例,男14例,女2例;年龄10～72岁,平均35岁。其中,戳伤3例(异物从会阴部刺入,致直肠损伤);钝性腹部损伤致直肠损伤6例;骨盆骨折致直肠损伤4例;自发性直肠破裂1例;医源性直肠损伤2例(宫颈癌、膀胱癌术中损伤直肠各1例)。损伤部位为:盆底腹膜返折近侧段直肠损伤10例;盆底腹膜外损伤6例(2例医源性损伤均为该类型损伤)。除1例20小时以后作出诊断以外,其余均在8小时之内诊断为直肠损伤。16例直肠损伤中并发小肠损伤及后尿道损伤