实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的对比实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的效果。 方法回顾我院2014年1月至2019年1月100例复杂性肾结石患者，分成两组，每组各50例，分别采用实时低剂量CT定位与超声定位穿刺建立经皮肾通道后行经皮肾镜碎石取石术。 结果两组患者均采用单通道取石，低剂量CT定位组所有患者均成功建立经皮肾通道，一期结石清除率为90%（45/50），无一例出现大出血、胸腹腔主要脏器损伤等并发症；超声定位穿刺组其中1例建立经皮肾通道过程中因损伤肾静脉中止手术，一期结石清除率为72%（36/50）。 结论相对于超声定位穿刺，实时低剂量CT定位穿刺可更安全有效、快速地建立理想的取石通道，一期结石清除率更高，并发症更少，是安全可行、有效的经皮肾穿刺定位方法。     

微创经皮肾输尿管镜取石术中两种不同定位方法的应用

目的评价采用X线、B超两种不同的穿刺定位方法建立经皮肾取石通道的优缺点。方法对109例上尿路结石患者采用不同穿刺定位方法建立经皮肾通道,其中X线定位37例,B超定位72例。结果x线定位37例中因穿刺失败改B超定位重新穿刺2例,改行开放手术2例,术后结石残留率17．1％（6／35）,大出血1例,平均住院天数7．6d;72例B超定位均穿刺成功,术后双J管异位1例,残余结石发生率18．1％（13／72）,术后平均住院天数7．1d。结论与X线定位相比,B超定位穿刺具有安全、经济、实用、成功率高的优点,手术结束时加用X线透视可有效弥补术后残余结石发生率高的缺点。     

实时超声监测在建立经皮肾镜皮肤肾盂通道中的应用

目的评价实时超声监测在建立经皮肾镜皮肤肾盂通道中的临床应用价值。方法 346例患者接受经皮肾镜手术,在超声实时监测下建立皮肤肾盂通道,观察其效果。结果所有患者均成功建立经皮肾盂通道,未出现严重并发症。结论采用超声引导经皮肾镜穿刺定位准确,建立皮肤肾盂通道安全、可行、有效。     

实时低剂量CT定位穿刺在复杂肾结石经皮肾镜术中的应用

目的探讨实时低剂量CT定位穿刺法建立经皮肾通道在复杂肾结石经皮肾镜术中的临床应用价值。方法广西中医药大学第一附属医院于2014年6月至2014年12月对30例复杂肾结石患者术前采用低剂量CT引导定位穿刺建立经皮肾通道后行经皮肾镜术,回顾性分析其临床资料。结果所有患者均成功建立经皮肾通道,其中单通道取石24例,双通道取石6例,Ⅰ期手术27例,Ⅱ期手术3例,清石率为90%,无一例出现大出血、胸腹腔脏器损伤、尿源性脓毒血症等并发症,无一例需术中或术后输血。结论实时低剂量CT定位穿刺法,可安全有效的建立理想的取石通道,提高复杂肾结石经皮肾镜碎石术的成功率,减少并发症,同时降低了患者接受的辐射剂量。     

经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石通道建立技巧的探讨

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石术中穿刺点、穿刺径路的合理选择及扩张、通道建立的技巧。方法：总结在X线定位下PCNL治疗36例鹿角形肾结石患者的经皮肾通道建立与治疗效果。结果：Ⅰ期手术穿刺、通道建立、成功碎石率100％;Ⅰ～Ⅲ期结石完全清除率83．33％;单通道26例（72．22％）,双通道7例（19．44％）,三通道3例（8．33％）;无大出血、感染休克等严重并发症发生。结论：PCNL治疗鹿角形肾结石的第一个穿刺点首选中后组盏,径路应与目标盏长径相吻合;带鞘扩张时扩张器应进入集合系统内约2cm,退出扩张器直接完成通道建立;Ⅰ期建立单通道处理。肾盂、中组肾盏结石为主,Ⅱ期先经Ⅰ期通道处理上下盏残留结石,慎重建立第二、三条经皮肾通道。     

无穿刺架超声定位引导经皮肾取石术

目的 探讨无穿刺架超声定位引导经皮肾取石术治疗肾结石的临床应用价值。方法总结我院采用无穿刺架超声定位x引导经皮肾取石术治疗324例肾及输尿管上段结石的临床资料。其中复杂性肾结石232例,结石位于左侧147例,右侧126例,双侧51例。轻度肾积水131例,中度肾积水179例,重度。肾积水65例,最大肾结石10．2emx5．3cm。肾结石合并输尿管结石201例,总肾功能不全52例。结果所有病例均手术成功,平均手术时间175＋25minf45～210）,平均经皮肾通道建立时间16．5±5．4min。一期碎石成功244例（75．3％）,需二期碎石取石80例（24．7％）,多通道手术42例（13．0％）,其余为单通道。结石完全清除率89．8％（291／324）,发生严重出血3例（0．9％）,2例输血400ml。术后发热38例（11．7％）。结论无穿刺架超声定位引导建立经皮肾通道技术可行,安全准确,也可作为经皮肾取石术的引导穿刺方法。     

经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败原因分析

目的分析经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败的原因,探讨其处理对策。方法回顾性分析32例经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败患者的相关资料,依据肾积水的程度分别采用B超定位、经验性非影像学定位、小切口触诊＋X线定位建立经皮肾通道。结果 32例患者均顺利建立经皮肾通道,无肠道损伤、胸腹膜损伤、大出血、尿外漏、肾周积液积脓、动静脉漏等并发症发生。结论经皮肾镜取石术式中输尿管逆行插管失败有主、客原因。对此类患者,中度以上肾积水患者,B超定位可建立经皮肾通道;轻度或无肾积水患者,若B超定位穿刺不成功,小切口触诊＋X线定位是一种可行的方法。     

“两点定位两步穿刺两步扩张法”在孤立肾经皮肾镜工作通道中的应用

目的探讨"两点定位两步穿刺两步扩张法"在孤立肾经皮肾镜工作通道建立中的安全性和有效性。方法 2012年6月～2018年6月,对28例孤立肾结石采用B超定位下"两点定位两步穿刺两步扩张法"建立经皮肾镜取石术通道,其中功能性孤立肾17例,解剖性孤立肾11例。肾盂结石5例,鹿角型结石11例,输尿管上段结石12例。结果 28例均一次成功建立皮肾通道,单通道25例,2通道3例。一期手术清石率89. 3%(25/28),最终手术清石率96. 4%(27/28)。肾造瘘管出血2例,气胸1例,腹膜后尿外渗1例,术后发热2例。结论采用B超定位"两点定位两步穿刺两步扩张法"建立经皮肾穿刺通道安全、有效。     

经皮肾镜通道建立的临床研究

目的：总结经皮肾镜通道建立的经验、体会。方法：回顾性分析因结石住院行经皮肾镜碎石术的1200例患者临床资料,1200例均行经皮肾镜碎石术。结果：1192例患者均1次通道建立成功,另8例患者中2例择期2次穿刺成功、3例要求转院,另外3例在专家指导下穿刺成功,该8例患者均在开展该项目的早期阶段。结论：经皮肾镜是治疗上尿路结石的较好方法,具有创伤小、恢复快的优点,其关键是通道的建立,注重术中的经验体会及刻意的B超水平训练是成功建立通道的关键。     

瞬时X线联合B超在复杂经皮肾镜取石术中的应用体会

目的:探讨瞬时X线联合B超引导经皮肾穿刺定位在较为复杂的经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法:回顾2012年3月~2013年10月我院收治的69例肾结石患者临床资料,其中肾脏轻度积水25例,肾脏旋转不良12例,肾脏无明显积水8例,完全鹿角形结石6例,重复肾6例,术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,肾结石术后瘢痕肾5例,肥胖患者2例,肾下垂患者1例。术中常规给予输尿管置管行逆行造影并建立人工积水肾,采用C型臂瞬时X线照相联合B超引导建立经皮肾穿刺通道。结果:69例患者均穿刺成功,建立F14~18通道,建立时间10~35min,术中X线暴露次数2~5次。其中肾脏轻度积水25例、肾脏无明显积水8例、完全鹿角形结石6例由间断瞬时X线定位为主,辅助B超定位以避开主要血管及领近器官或辅助建立多通道;肾脏旋转不良12例、重复肾6例、肾结石术后瘢痕肾5例、肥胖患者2例、肾下垂患者1例由B超定位为主,辅助瞬时X线定位以确保穿刺线通过肾盏穹窿部;术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,由B超定位穿刺针进入肾脏集合系统,经穿刺针推注造影剂显示肾盂肾盏,用第二穿刺针在瞬时X线定位下建立目标肾盏的穿刺通道。64例为Ⅰ期手术,5例行Ⅱ期手术,清石率为96.8%,无严重并发症发生。结论:对于较为复杂的PCNL,瞬时X线联合B超的定位技术能够结合两种定位方法的优势,建立安全、有效的穿刺通道,提高清石率,减少手术并发症的产生,同时减少患者及医生在手术中X线的暴露时间。     

肾结石术后复发伴肾盂输尿管连接部狭窄的微创治疗

目的：观察微创经皮肾取石术加狭窄电切开治疗肾结石术后复发伴肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的效果。方法：对22例肾结石术后复发性肾结石伴UPJ狭窄患者采用微创经皮肾取石加狭窄电切开术。结果：15例1次完成手术,7例行1次以上手术。单通道治疗18例,双通道治疗4例。无大出血等严重并发症。结论：微创经皮肾取石加狭窄电切开术是一种治疗术后复发性肾结石伴UPJ狭窄的有效方法。     

联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨联合微通道及标准通道进行多通道经皮。肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法2008年1月～2013年2月,采用联合微通道及标准通道进行多通道PCNL术治疗复杂性肾结石121例。包括鹿角形肾结石73例,肾多发结石48例。合并脓肾31例。结果121例共建立281个通道。其中一期单通道36例,双通道70例,三通道15例;二期手术56例,其中49例新建通道60个。手术时间34～127min,平均72min。结石总清除率90．9％（110／121）。术后无严重并发症。结论联合不同口径多通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,清石率高,并发症低,住院周期短,可作为一种理想的治疗术式。     

经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的：探讨应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘（简称专利鞘）治疗上尿路结石的临床疗效和安全性.方法：回顾性分析2008年8月～2009年10月应用专利鞘行微创经皮肾镜取石术（MPCNI.）治疗上尿路结石患者198例的临床资料,其中肾结石138例,输尿管上段结石46例,单侧肾结石并同侧或对侧输尿管结石12例,双肾结石并双侧输尿管上段结石2例.均应用专利鞘进行MPCNL,并对手术时间、肾盂内压、清石率、手术并发症等进行分析.结果：198例均一期建立通道.采用单通道取石192例,双通道取石5例,三通道取石1例.平均手术时间（46±10.8）min,术中监测肾盂内压力平均（0.28±0.068）kPa（1 mmHg=0.133 kPa）;术后血红蛋白含量较术前平均下降（4.2±1.5）%,术中输血5例,术后2例出血严重者经高选择性肾动脉栓塞治愈.一期清石率为95.95%.术后3天出现体温≥38.5℃者3例.结论：应用专利鞘行MPCNL治疗上尿路结石安全、高效,临床效果显著.     

复杂性肾结石开放性手术后残石的延期微创治疗

目的：探讨复杂性肾结石开放性手术取石后残石采用经术中放置的肾造瘘管进行延期微创治疗的优势、技术特点及治疗效果。方法：回顾性总结2001年9月一2002年7月13例采用经术中放置肾造瘘管进行延期微创治疗肾结石开放性手术后残石患者的操作方法、途径及成功经验。结果：本组13例治疗后11例患肾无结石残留，2例肾下盏残留细小结石，4个月后结石排净。结论：复杂性肾结石开放性手术后残石应用延期微创治疗具有出血少，可重复取石，操作时间短，患者痛苦小等优点。     

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY IN THE PEDIATRIC POPULATION

PURPOSE: Percutaneous nephrolithotomy is an established technique used in children with renal calculi. We review our experience with percutaneous nephrolithotomy for treating nephrolithiasis in childhood. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively reviewed the records of children who underwent percutaneous nephrolithotomy procedures for renal calculi from 1985 to 1996. Antegrade percutaneous access was obtained in all patients and the tract was dilated to 24F. Grasper forceps, ultrasound and/or electrohydraulic lithotripsy was used to remove and disintegrate stones. In all patients a nephrostomy tube was placed intraoperatively, and a plain abdominal x-ray and nephrostogram were done postoperatively. The nephrostomy tube was removed after ensuring free drainage down the ureter and no untoward effects from clamping. Complete anatomical and metabolic evaluation was performed in all cases. Patients were followed 2 to 6 weeks, and 3 and 6 months postoperatively with a plain abdominal x-ray and excretory urography or renal ultrasound. RESULTS: In 5 boys and 3 girls (9 renal units) 4 to 11 years old (mean age 6.4) a total of 10 percutaneous nephrolithotomy procedures were performed. At presentation 6 children had flank and/or abdominal pain, 5 gross hematuria and 3 urinary tract infection. Three patients had associated metabolic abnormalities. One patient with a staghorn calculus had hydronephrosis and multiple infundibular stenoses. No underlying urological anatomical abnormalities were noted in the remaining cases. Four renal units that were obstructed at presentation required initial nephrostomy tube insertion. Average operative time was 131.8 minutes (range 58 to 240). An 87.5% stone-free rate was achieved using percutaneous nephrolithotomy monotherapy. Percutaneous nephrolithotomy was not successful for eradicating a staghorn stone in 1 patient. Hypothermia developed in 2 patients in whom operative time exceeded 150 minutes. No blood transfusions were required. CONCLUSIONS: Percutaneous nephrolithotomy is safe and effective in children, and should be considered a viable management option. However, staghorn calculi may require alternative management, particularly in the setting of underlying anatomical abnormalities. Children with renal calculi should undergo a complete anatomical and metabolic assessment with the institution of medical therapy, as appropriate.     

C臂数字减影X线引导在建立经皮肾通道的应用

目的:探讨C臂数字减影X线引导在经皮肾镜取石术(PCNL)建立经皮肾通道的应用效果.方法:在C臂数字减影X线机透视下对320例上尿路结石患者一期建立经皮肾通道.结果:320例患者穿刺成功率100%,其中双侧肾穿刺19例,单侧双通道34例.建立经皮肾通道时间10～90 min,平均30 min.无一例发生大出血、肾盂穿孔、脏器损伤等严重并发症.结论:C臂数字减影X线机下在PCNL中建立经皮肾通道穿刺成功率高,并发症少,具有重要的应用价值.     

微创经皮肾取石术治疗孤立肾铸型结石的疗效观察

目的：探讨微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析2007年4月-2008年12月应用MPCNL治疗34例孤立肾铸型结石患者的临床资料：34例患者结石平均表面积（2314±179）mm^2,肾积脓5例。4例先行穿刺造瘘术,5～7天后行二期经皮肾镜取石术,其余患者均行一期取石术。其中单通道取石18例,双通道取石15例,三通道取石1例。结果：3例一期取石时残余小结石,结合ESWL清除小残石,结石总清除率为91．2％（31／34）。1例出现感染性休克,1例术后大出血行介入栓塞治疗,无死亡患者。术后随访4～18个月,19例肾功能不全患者中,11例肾功能恢复正常,6例肾功能有不同程度改善,2例发展为尿毒症期行血液透析,其中1例为术后大出血行介入栓塞的患者。结论：微创多通道MPCNL治疗孤立肾铸型结石安全可行,效果确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点,可作为孤立肾铸型结石的首选治疗方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石26例报告

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（min-PCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析接受min-PCNL治疗的孤立肾肾结石患者26例的临床资料。结果：26例患者中，并发肾积脓6例，5例先行经皮肾穿刺造瘘术，1周后行二期min-PCNL，其余21例均行一期穿刺取石，均为单通道穿刺取石，一期结石清除率80．5％。1例孤立肾肾结石并肾积脓患者一期取石术后出现中毒性休克。随访3～16个月，肾功能不全的16例患者中，8例肾功能恢复正常，2例发展为尿毒症期行血液透析。其余无重大并发症发生。结论：采用min-PCNL治疗孤立肾肾结石安全可行，疗效确切，具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点。     

泌尿系统结石经皮肾镜手术后发生尿源性脓毒血症的影响因素

目的 探讨泌尿系统结石微创取石术后发生尿源性脓毒血症的影响因素.方法 选取在本院行微创经皮肾镜手术患者328例,根据PCNL术后是否发生尿源性脓毒血症,分为尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组.统计患者一般临床资料和各实验室指标,对比分析各个因素对尿源性脓毒血症发生的影响.结果 尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组在性别比例、结石体积、结石数量、手术时间、存在肾功能不全、是否为鹿角型结石、术中灌注压力、是否存在术前尿路感染和hs-CRP方面比较存在显著性差异(P＜0.05).经Logistic回归分析显示,结石体积、结石数量、手术时间、肾功能不全、鹿角型结石、术中灌注压力和术前尿路感染是皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素(P＜0.05).结论 结石体积、结石数量、手术时间、肾功能不全、鹿角型结石、术中灌注压力和术前尿路感染是皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素.     

微创经皮输尿管镜取石术治疗小儿肾结石

目的:探讨微创经皮输尿管镜取石术(MPCNL)的治疗小儿肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析2005～2007年58例小儿肾结石临床资料,所有患儿行微创经皮肾输尿管镜取石术.穿刺通道为F16行气压弹道碎石取石术.结果:所有患儿成功进行了微创经皮肾输尿管镜取石术,平均手术时间76 min,一次清石率95%,术中术后无严重的并发症.结论:MPCNL在治疗小儿肾结石时是安全有效的,是理想的治疗方法.