静脉血栓栓塞症的治疗进展

正静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是一种常见的血管疾病,包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),其中导致PE的栓子中90%以上来源于下肢DVT。临床上VTE可以是特发性的,也可以是继发性,常见的诱因包括外伤、手术、制动、恶性肿瘤及妊娠等[1]。VTE常伴有长期并发症,易于复发,治疗费用高,给患者带来沉重的经济负担[2,3]。     

胸外科术后深静脉栓塞与肺栓塞

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指血栓、脂肪、羊水、空气等栓子阻塞肺动脉系统引发的一组疾病或综合征。其他栓子很少见，故PE一般指血栓性。腔静脉血流区域血栓是PE栓子的主要来源，所以PE常与深静脉血栓（deepvenousthrombus，DVT）伴发，二者均属静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）。PE／DVT经常隐匿起病，致使重要诊疗措施延误，造成不良后果，近10年来内科学界已广泛重视，胸外科界也已开始重视这种并不少见的术后并发症。[第一段]     

脊柱术后发生下肢深静脉血栓及多发肺栓塞1例报道并文献复习

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE),是骨科大手术的主要并发症之一[1]。其中脊柱术后并发肺栓塞较为少见,临床上对其认识相对不足,需引起高度重视。本文报告腰椎多节段减压固定融合术后发生深静脉血栓合并多发肺栓塞的患者1例,旨在对脊柱手术诱发血栓的原因、治疗、预防进行相应讨论和思考。     

骨科围手术期致死性肺栓塞的特点

[目的]探索骨科围手术期致死性肺栓塞特点,为骨科肺栓塞诊治提供临床依据.[方法]2000～2006年诊治致死性肺栓塞患者15例,回顾诊治过程,分析骨科肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、发病规律、诊治流程、治疗结果等,总结骨科围手术期致死性肺栓塞的特点.[结果]骨科围手术期肺栓塞特点:(1)髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易诱发近端深静脉血栓形成;(2)骨科围手术期肺栓塞预见性差,误诊率高;(3)骨科围手术期肺栓塞发病急、症状重,易猝死;(4)床边ECG、D-二聚体及心脏超声是致死性肺栓塞简单实用的诊断依据;(5)及时溶栓抗凝治疗对于预后至关重要.[结论]骨科围手术期致死性肺栓塞发病隐匿,病情危重,及时气管插管,简化诊断步骤,缩短治疗时间,是降低骨科围手术期肺栓塞致残、致死率的有效策略.     

静脉血栓风险评估表在妇科手术患者中的应用

<正>下肢深静脉血栓(LEDVT)是指下肢筋膜内静脉血栓形成,是一种严重术后并发症,可导致患者下肢活动障碍,甚至使患者丧失劳动力。当栓子脱落时可造成肺栓塞(PE),是病人致死或致残的突出原因。研究结果显示[1],妇科盆腔手术后LEDVT的     

静脉血栓栓塞症的流行病学

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括肺动脉血栓栓塞(pulmonarythromboemlism,PTE)和深静脉血栓形成(deep veinthrombosis,DVT)[1]。PTE是肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)最常见的一种类型,导致PE的栓子99%是血栓性的,因此,临床上所说的PE即指PTE[2]。由于PTE与DVT被认为是同一疾病的不     

普通外科手术后肺栓塞的原因及防治进展

肺栓塞是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患,在美国每年约63～ 70万人发病[1].文献报道肺栓塞的误诊率约31.74％[ 2],普外科大手术后肺栓塞发生率约为0.8％～1.7％[3].急性肺栓塞是普通外科手术后患者死亡的重要原因之一,因其缺乏特异性临床症状,可以从无症状到猝死,容易被手术本身掩盖,具有误漏诊率高、死亡率高的特点,故积极防治术后肺栓塞是普通外科临床医师面临的一个重大挑战.     

腹部手术后肺部感染的处理

据报道,手术后肺部并发症(POP)的发生率为2%～19%。常见的术后肺部并发症主要包括肺部感染、肺不张、支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭和胸腔积液等。除肺部感染外,其他并发症如迁延时日,或处理不当,最终均可发展成为肺部感染。腹部手术后易于发生医院获得性肺炎[1],其发生率可高达10.7%,由此导致的死亡率高达19%～45%,感染性腹部手术其死亡率甚至可增加至65%[2]。近年来,术后肺部感染的发生率超过伤口感染、尿路感染,成     

人工椎间盘置换术的并发症及预防

1956年VanSteenbrugghe[1]首次提出椎间盘假体的概念,经过40余年的基础研究和动物实验,人工椎间盘置换术(artificialdiscreplacement,ADR)已经发展到临床应用阶段[2~8]。目前临床应用最广泛的椎间盘假体是德国外科医师Schellnack和Büttner-Janz发明的SBCharitéⅢ型假体[9],其次是法国学者Marnay[10]设计的Prodisc(r)椎间盘假体。ADR的临床疗效与并发症有着密切的关系,手术的并发症分为前路手术相关的并发症、置入技术并发症、假体相关的并发症[2~8、11~13]和再手术。现就有关文献综述如下。1前路手术相关的并发症及预防1.1前路手术…     

下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术病人的护理

深静脉血栓形成在静脉血栓形成中危害较大 ,血栓脱落引起的肺栓塞是深静脉血栓导致死亡的主要原因 [1]。下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术是目前开展的一项新技术 ,既能阻挡 3mm以上的栓子进入肺动脉引起肺栓塞 ,又不至于影响静脉回流 ,且具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快等优点。1 999年 3月起 ,我科行下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术治疗 4例深静脉血栓形成 ,使阻塞的血管再通。现将护理报道如下。1　临床资料4例中 ,男 3例、女 1例 ,年龄 40～ 47岁。下肢静脉造影示左股静脉中段单侧血栓形成 2例 ,左下肢深静脉血栓形成并侧支循环形成 …     

丝素蛋白/磷酸钙骨水泥降低椎体成形术中心血管并发症风险的实验研究

[目的]建立骨水泥肺栓塞动物模型,研究聚甲基丙烯酸甲酯、磷酸钙骨水泥及丝素复合磷酸钙骨水泥固相三种材料注射造成肺栓塞后,对血流动力学、肺氧合及凝血活酶的影响,探讨丝素改良骨水泥材料降低心血管系统并发症的可行性。[方法]24只实验用猪随机分为3组,每组8只,在全麻后气管插管,呼吸机维持下,开胸手术经肺动脉干分别注入聚甲基丙烯酸甲酯、磷酸钙骨水泥和丝素复合磷酸钙骨水泥固相,持续监测血流动力学参数,测定不同时间点动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血PaCO2浓度以及注射前后抗凝血酶Ⅲ活性(ATⅢ)。处死后肺标本行CT检查,立体三维重建骨水泥血管内铸形。[结果]注入磷酸钙骨水泥引起了肺动脉高压和低血压,平均肺动脉压的升高最高时比基础值增高(20.93±5.04)mmHg(注射后20 min),平均动脉血压下降最低时比基础值降低(-26.59±6.8)mmHg(注射后50 min);丝素复合磷酸钙骨水泥固相组的变化较轻微,与聚甲基丙烯酸甲酯组类似,丝素复合磷酸钙骨水泥固相组与磷酸钙骨水泥组比较差异有统计学意义(P0.05)。注射骨水泥后磷酸钙骨水泥组血气指标改变明显,造成了严重的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,并引起了AT-Ⅲ明显的下降,丝素复合磷酸钙骨水泥固相及聚甲基丙烯酸甲酯对肺栓塞动物动脉血气和凝血指标的影响则较小。CT三维成像显示磷酸钙骨水泥体内有明显溃散,而丝素复合磷酸钙骨水泥固相则保持了较完整的骨水泥铸形。[结论]骨水泥的抗稀散性对肺栓塞后心血管并发症的严重程度有重要影响,丝素的复合使磷酸钙骨水泥在血液中的抗稀散性明显提高,有效地减少了栓子特别是微栓子的产生,能明显减轻骨水泥栓塞后对血流动力学、呼吸功能及凝血系统的影响,从而降低急性心肺功能障碍的发生率和死亡率。     

麻醉对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响

髋关节置换术后的深静脉血栓(deep venousthrom bos is,DVT)形成是指在各种因素作用下导致纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块的进程,是髋关节置换术后最常见的并发症。由于起病隐匿,常常难以诊断。血栓脱落引起肺栓塞(pu lm onary em bo lism,PE)是DVT常见的严重的并发症,常可导致死亡[1]。有资料显示,国外髋膝关节置换术后约有50%~70%的患者发生DVT,肺栓塞的发病率高达3.4%,死亡率约为0.10%~0.38%。美国每年约有65万人被诊断为肺栓塞,其中大约10万人死亡[2~3]。杨刚等[4]采用双侧下肢上行性静脉造影方法,检…     

骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理

[目的]总结下肢骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。[方法]从肺栓塞的流行病学、解剖病理生理及护理等方面进行探讨。[结果]提高护士观察、判断病情的能力，争取治疗及抢救时机可减少肺栓塞的死亡率。[结论]通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。     

经皮椎体后凸成形术中并发一过性神经损伤3例报告

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来兴起的一项微创治疗技术,已广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤的治疗,其主要并发症有肺栓塞[1]、骨水泥热损伤[2]、椎管内渗漏、椎旁渗漏和硬脊膜渗漏等[3]。并发一过性神经系统损伤未见报道,我们遇到3例,报告如下。     

妇产科术后下肢深静脉血栓八例诊治分析

下肢深部静脉血栓(DVT)是妇产科术后的常见并发症,近年发病率有升高的趋势,且与肺栓塞的发生有密切的关系,90％肺栓塞与下肢深部静脉血栓的形成、脱落相关[1],而肺栓塞常危及生命.因此,预防和治疗下肢深部静脉血栓对于降低妇产科手术后患者血栓性并发症的发生率具有极为重要的意义.我院妇产科自2007年1月至2011年1月共发生8例术后下肢深静脉血栓,本文就患者的治疗情况作总结分析.     

下腔静脉滤器置入预防肺栓塞57例报告

[目的]探讨下腔静脉滤器置入术预防致命性肺动脉栓塞的疗效和安全性.[方法]在数字减影动脉造影(DSA)下57例下肢深静脉血栓形成的患者成功进行下腔静脉置人术,术巾观察和术后随访了解预防肺栓塞的发生及相关并发症.[结果]所有病例随访3～24个月(平均13.1个月),无1例患者出现肺栓塞和相关并发症.[结论]下腔静脉滤器置入是预防肺动脉栓塞发生的安全、有效的方法.     

人工关节置换术后严重内科并发症分析

[目的]调查人工髋、膝关节置换术后严重内科并发症的特点和危险因素,为人工关节置换术的围手术期管理和临床决策提供参考。[方法]研究对象为2013年5月1日~12月31日期间行初次人工髋或膝关节置换术的患者。采集患者的基本信息、病史、麻醉、手术及术后并发症情况,分析术后并发症的特点和危险因素。[结果]共有1 050例患者行1 188个初次人工髋或膝关节置换术。患者的平均年龄为(59.9±11.9)岁,70.1%的患者为女性。人工关节置换术后严重内科并发症的发生率为4.8%,包括心梗(0.1%)、心绞痛(1.9%)、心律失常(1.2%)、心衰(0.4%)、脑梗(0.6%)、肺栓塞(0.2%)和慢性阻塞性肺病急性加重(0.4%)。90%的严重内科并发症发生于术后4 d内。年龄≥70岁(OR:2.49,95%CI:1.17~5.29)和ASAⅢ级(OR:15.97,95%CI:2.66~95.79)是严重内科并发症的危险因素。[结论]人工髋、膝关节置换术后会出现严重的内科并发症。要重视患者的围手术期管理,尤其是高龄和高ASA分级的患者。人工关节置换术后住院日不宜过短。     

经皮椎体成形术并发骨水泥肺栓塞的研究进展

正自1987年Galibert等介绍经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)开始,该术式逐渐成为骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤的一种有效地微创治疗手段,其安全性和可靠性得到了临床的广泛认可[1-2]。PVP的并发症主要与骨水泥渗漏相关,其中骨水泥肺栓塞是最严重的并发症之一,其发生率为2.1%～26.0%[3-6]。虽然大多数骨水泥肺栓塞患者无明显临床症状或仅表现出轻微的临床症状,但     

同期和分期双膝关节置换安全性的Meta分析

[目的]比较双膝关节置换的同期和分期治疗的主要并发症差异,系统评价两种不同手术方式的安全性.[方法]检索Medline、Embase、Cochrane library、中国CBM,收集双膝关节置换的同期和分期治疗的对照试验,提取数据进行分析,采用统计软件RevMan5.0.18进行Meta分析.[结果]纳入18个临床对照试验,共101 084例手术,其中SB-TKA 26 536例,Staged B-TKA 74 548例.Meta分析的结果显示,前者术后1个月内死亡率(OR=2.92)、3个月内的死亡率(OR=2.11)和肺栓塞发生率(OR=2.46)均高于后者,两组比较有统计学差异.[结论]目前证据表明,双膝关节置换手术组的术后1个月内死亡率、3个月内的死亡率和肺栓塞率高于分期治疗手术组.围手术期主要死因是心肺并发症.但还需要开展更多高质量的临床随机对照试验以增加证据的强度.     

腹腔镜手术并发深静脉血栓患者预防肺栓塞发生的个性化护理体会

<正>肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病,75%～90%的栓子来源于下肢静脉血栓。静脉血栓尤其是下肢深静脉血栓(deep vein throm-bosis,DVT)形成是腹腔镜术后常见的并发症之一。深静脉血栓形成的主要原因之一是血流缓慢瘀滞,而腹腔镜术中气腹压力大于下肢静脉血回流的压力,导致静脉血流动力学改变,引起血栓形成。