四肢大血管断裂伤

四肢大血管断裂伤作为单一损伤,临床时有所见.1997年前我院收治3例.均为男性.年龄35～54岁.皆为刀刺伤,伤后就诊时间分别为2、7和11天.上臂1例,大腿2例.其中1例左手感觉运动障碍,臂内侧瘀斑,腋外壁丰满,桡动脉搏动减弱.疑为臂丛神经损伤,入院手术.术中见该处大量血凝块及鲜血,才明确诊断为腋动脉不全断裂,臂丛神经受压.     

腋动脉及正中神经损伤修复一例

1　病例介绍患者　女 ,6 5岁。不慎摔倒后即感左肩部剧痛 ,不能自主活动。于伤后 1小时就诊 ,X线片显示“左肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位”手法复位失败后行钢丝托超肩、肘外固定。检查 :患肢肿胀明显 ,尺桡动脉搏动减弱 ,左手掌桡侧与桡侧三指半痛触觉减退 ,左拇指对掌受限 ,受伤 12小时后患肢远端皮温明显较健侧低、尺桡动脉搏动未能扪及。诊断 :左肱骨外科颈骨折 ,腋动脉及正中神经损伤 ,立即行“左肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位切开复位克氏针内固定术”,“腋动脉、正中神经探查术”。采用肩关节前内侧切口 ,劈开三角肌 ,术中发现腋动脉和…     

12例开放性腋动脉损伤的诊治

目的探讨开放性腋动脉损伤的诊治体会。方法1996年-2002年，共诊治12例开放性腋动脉损伤的患者，从受伤到入院时间为3～14h，入院时均处于不同程度的休克状态，桡动脉搏动减弱或消失。在积极抗休克治疗的同时，急诊进行清创、血管神经探查和修复术。其中行腋动脉修补5例，腋动脉直接吻合6例，自体静脉移植修复1例。结果伤后8h内腋动脉再通8例，8～16h内腋动脉再通4例，无病例发生截肢或死亡。术后伤口均Ⅰ期愈合，桡动脉搏动良好。结论对开放性腋动脉损伤早期诊断和及时手术探查是控制休克、获取良好疗效的关键。     

临时血管转流术在快速重建肢体血供中的应用

目的报告临时血管转流术(temporary intravascular shunts,TIVS)用于快速重建肢体血供的初步体会。方法 2009年8月-2011年3月,对6例8条肢体大血管因外伤(4例5条)或肿瘤切除(2例3条)需行血管移植且预期肢体缺血时间较长者,术中采用TIVS重建肢体远端血供,转流方式包括颈外动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉、腋静脉-锁骨下静脉、肱动脉-肱动脉、肱静脉-肱静脉、肱动脉-桡动脉、股动脉-腘动脉、腘动脉-胫后动脉。然后行彻底清创、骨折复位固定或肿瘤切除,再移除转流管,其中6条血管取自体大隐静脉移植重建,1条血管直接无张力吻合,1条血管采用人造血管移植修复。结果患者均成功置入转流管,建立血管转流时间为5～10 min,平均8.2 min;转流时间67～210 min。建立转流后,肢体远端血循环改善。移除转流管时,除1条转流管内有血栓形成、部分堵塞外,其余均保持通畅。术中未发生转流管松脱、大出血等相关并发症。1例因术后软组织坏死、感染,行肘上截肢术,其余5例均保肢成功,术后随访2～15个月,受累肢体血供良好。结论 TIVS操作简便、快捷,可快速重建血管损伤肢体的血供,缩短肢体缺血时间。     

急诊利用废弃指再造双手拇示指1例

患者男性，20岁。因双手被模具压伤半小时急诊入院。患者双前臂远端及腕掌部完全毁损，拇指第1掌骨中段以远和虎口及示指第2掌骨中段以远组织结构相对完好，但无血供，双手拇、示指挤压，淤血，大鱼际肌、骨间肌脱出，中环小指毁损（图1）。鉴于患者全身情况较好，且较年轻，决定急诊行拇、示指异位再植，功能手再造术。臂丛麻醉，彻底清创。将远端拇主要动脉、第1指掌侧总动脉、     

腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连

目的 探讨烧伤患者腋胸瘢痕粘连的修复方法。方法 2001年1月～2005年12月，应用腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连52例（57例次），其中男31例，女21例；年龄1～44岁，中位年龄15岁。采用腋窝后份瘢痕瓣44例次，腋窝前份瘢痕瓣10例次，上臂内侧瘢痕瓣3例次。19例次供瓣区周围皮瓣推进直接缝合，其余38例次行中厚皮片植皮修复。结果 术后54例次瘢痕瓣完全成活，伤口Ⅰ期愈合，3例次瘢痕瓣远端部分坏死，经换药等处理后伤几愈合，且术后获得较好的腋窝形状及肩关节功能。供瓣区直接缝合者伤口均Ⅰ期愈合，中厚皮片移植者皮片均成活。术后均获随访1个月～5年，患者腋窝形态良好，肩关节活动基本不受限，外展平均150°。结论 腋周局部瘢痕瓣是修复腋胸瘢痕粘连、重塑腋窝形状及功能的一种有效途径。     

26例锐器刺伤致腋动脉损伤的诊治

目的 探讨锐器刺伤致腋动脉损伤的诊治体会.方法 对26例腋动脉刺伤入院时均处于不同程度休克状态的急诊患者,在积极杭休克治疗的同时,急诊进行清创探查及血管神经修复术.其中行腋动脉直接吻合16例,腋动脉修补6例,自体大隐静脉移植修复腋动脉4例.结果 伤后12h内26例腋动脉损伤修复再通,无病例发生肢体坏死、截肢或死亡.伤口一期愈合,桡动脉搏动良好.结论 积极抗休克同时对腋动脉刺伤早期诊断、及时手术探查、术中止血、修复血管再通是枪救生命、控制休克、获得良好疗效的关键.     

头臂型大动脉炎致严重脑缺血的手术治疗

目的探讨手术治疗头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血的疗效和经验。方法15例重症头臂型大动脉炎患者经胸行人工血管旁路术,升主动脉-双腋动脉、单颈内动脉(ICA)架桥6例,升主动脉-双腋动脉架桥3例,升主动脉-单腋动脉、单ICA架桥5例,1例合并腹主动脉闭塞的复合型,一期行升主动脉-双腋动脉、单ICA架桥,二期行单侧腋股搭桥术。结果经胸行人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血症状。15例手术患者无一例死亡,术后随访3~40个月,患者均无明显脑缺血症状复发,并能正常地工作、生活。结论重症头臂型大动脉炎的患者如果出现严重的脑缺血症状,急性期如果激素治疗无效,或在非活动期,都应积极行人工血管旁路术。该手术不仅疗效确切,能迅速缓解症状,挽救患者的生命,预防失明和偏瘫;而且远期疗效肯定,辅以长期的药物治疗,能够达到治愈的效果。     

右膝关节多灶性Rosai-Dorfman病1例

<正>患者男,37岁,10个月前右膝摔伤,伤后5天左右自觉右膝夜间疼痛剧烈,此后于外院断续接受理疗、针灸等对症处理,疼痛有所缓解,为求进一步诊治来我院就诊。专科查体:右膝关节远端皮温轻度升高,皮肤轻度泛红,无肿胀;右侧股骨远端、胫骨近端及髌骨压痛(+),右膝浮髌试验(+),抽屉试验及侧方应力试验(-)。右膝关节CT:右侧髌骨、股骨远端及胫骨     

应用前臂骨间背动脉双皮瓣修复手部洞穿伤

目的 报道应用前臂骨间背动脉双皮瓣修复手部洞穿伤的临床效果. 方法 肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧连线为皮瓣血管蒂轴线,于尺骨茎突近2.5 cm处为皮瓣旋转轴点,根据手背创口大小设计远端皮瓣,再在距离该皮瓣近端2～3 cm处设计近端皮瓣,修复手部洞穿伤3例. 结果 术后1例皮瓣远端小部分坏死,换药后愈合.随访6个月～2年,皮瓣色泽正常、臃肿不明显、质地软,术后患手对掌对指功能良好、能握拳. 结论 应用前臂骨间背动脉双皮瓣修复手部洞穿伤可获得较满意的效果.     

四肢主要动脉损伤的修复

我院 1992年～ 2 0 0 1年 1月共收治 14例四肢主要动脉损伤的患者 ,分别采用血管修补术、端端吻合和静脉移植术进行血供重建。术后获得满意效果 ,报告如下。1　临床资料　　本组 14例 ,男 12例 ,女 2例。年龄 2 3～ 6 2岁。压砸伤 8例 ,切割、刺伤 5例 ,枪击伤 1例。闭合性损伤 5例 ,开放性损伤 9例。均为单侧肢体主要动脉损伤 ,其中股动脉 10例 ,胫前、胫后动脉 2例 ,腋动脉 1例 ,尺、桡动脉 1例。动脉完全断裂 7例 ,挫伤血栓形成 5例 ,不全断裂 2例。本组合并骨折 7例 ,休克 4例。 12例为急性动脉损伤 ,2例为外伤性动脉瘤。11例伤肢远端动…     

双腕离断再植成功一例

患者　男 ,12岁。双手腕被刀砍完全性离断伤后 7ｈ入院。检查 :左手自桡骨远端关节面近侧 1ｃｍ处完全横形离断 ,断端整齐 ;右手自桡骨远端关节面近侧 2ｃｍ处及腕关节间隙平面 ,两节段完全性离断 ,桡骨远端关节面及近列腕骨关节面均破坏 ;离断双手外形完整 ,未经冷藏 ,污染严重。入院后手术分左、右侧再植 ,首先将离断的双手清创 ,并在手术显微镜下将血管、神经、肌腱标记后以无菌巾包裹置 4℃冰箱冷藏。然后同时行双上肢近断端血管、神经、肌腱清创。左腕关节将骨折端直接对合后以交叉克氏针内固定 ,右腕关节切除桡骨远端及近列腕骨关节面…     

修复小腿深度烧伤后骨关节外露巨大创面一例

病例　患者男 ,31岁。车祸致浓硫酸烧伤右下肢 2ｄ ,于2 0 0 1年 4月 9日入院。体检 :见右膝以下深Ⅲ度创面 9%。伤后第 4天行切痂术可见膝关节内侧囊烧伤变性 ,胫骨内侧全段、内外踝骨外露 ,踝部部分伸肌腱、跟腱、大隐静脉小腿段、腓肠神经和小隐静脉小腿下 1/ 3段均变性坏死。胫前、胫后动脉搏动连续性存在 (图 1)。先后用 3%双氧水及生理盐水冲洗创面 ,以整张加孔辐照猪皮覆盖包扎。术后积极抗炎 ,每日更换敷料 ,伤后第 8天见创面渗出减少即揭去猪皮 ,彻底清创 ,去除外露坏死骨膜、骨皮质至渗血。游离残余腓肠肌内侧头以近端为蒂 ,顺时…     

手术治疗锁骨下动脉闭塞症

目的探讨锁骨下动脉闭塞症的有效手术治疗方法。方法 2005年12月-2010年2月,收治锁骨下动脉闭塞症53例。男40例,女13例;年龄22～77岁,平均64岁。病程15d～20个月,平均6.5个月。动脉硬化闭塞症49例,大动脉炎4例。左锁骨下动脉闭塞35例,狭窄5例;右锁骨下动脉闭塞5例,狭窄4例;双侧锁骨下动脉闭塞4例。对39例单侧锁骨下动脉闭塞伴颈、脑动脉病变者采用腋动脉-腋动脉聚四氟乙烯(polytetra?uoroethylene,PTFE)人工血管转流术;10例不伴颈、脑动脉病变者行颈动脉-锁骨下动脉PTFE人工血管转流术。4例双侧锁骨下动脉闭塞者采用升主动脉-双锁骨下动脉PTFE人工血管转流术。术后常规应用抗凝及抗血小板药物治疗。结果 1例大动脉炎患者术后48h动脉吻合口及人工血管血栓形成;余52例手术均获成功,手术成功率98.11%。术中神经钳夹损伤2例,术后双侧吻合口周围血肿4例,均经保守治疗痊愈。52例手术成功患者均获随访,随访时间1～52个月,平均24.5个月。患者均存活,术前椎基底动脉及上肢动脉缺血症状均消失。彩色超声多普勒血流探测仪检查见吻合口及人工血管血流通畅,术后1年及2年人工血管通畅率均为100%;患侧椎动脉血流方向恢复正常。1例术后18个月出现腋动脉吻合口假性动脉瘤,行介入栓塞治愈。结论锁骨下动脉闭塞症的治疗术式较多,但应根据患者全身情况和病变特点进行合理选择。围手术期的正确处理及术中严格操作,是保证手术成功的关键。     

上臂人工血管移植透析内瘘的建立及应用

目的 探讨上臂人工血管移植透析内瘘的建立方法及临床应用价值. 方法参考国外文献设计了腋动脉与腋静脉建立上臂U形人工血管移植内瘘,腋动脉与肘窝贵要静脉作上臂直桥式内痿,肱动脉与腋窝腋静脉制作上臂直桥式内瘘,采用3种方法为20例长期血液透析患者建立了上臂人工血管移植透析通路.患者男9例,女11例.年龄37～64岁,平均54岁.透析时间2～15年.结果 20例手术操作均一次成功,术后6～8周用于临床穿刺透析,透析血流量220～300ml/min,血液再循环在正常范围,完全满足长期血液透析治疗的需要.结论 当前臂或上臂由于各种原因不能制作自体动静脉内瘘和前臂血管移植内瘘时,上臂腋窝制作人工血管移植血管内瘘是行之有效的方法.     

废弃上肢全前臂皮瓣移植一例报告

患者，男，３０岁，车祸挤伤右肩部４h。检查：右上肢自肱骨上１／３处完全离断，皮肤自肩关节周围撕脱，创面骨断端及肌肉组织外露，离断上肢断端皮肤及肌肉组织挫灭达１０cm以上，部分神经血管自近端撕出，创面污染。全身情况：贫血貌，血压偏低，意识清楚。诊断：右上臂中上１／３处完全撕脱性离断。治疗：入院后即行输液，输血等抗休克治疗。生命体征平稳后，行右上臂残端清创，在无菌条件下从废弃肢体上切取全前臂皮瓣，移植于右上臂皮肤缺损区。术中将皮瓣肱动脉、静脉与受区肱动脉、静脉行端端吻合，并将头静脉远近端行端端吻合。动、静比例为１∶３。在皮瓣近端吻合臂内侧皮神经、桡神经。松血管夹后，观察到远端桡、尺及骨间动脉有搏动性出血，结扎远端血管及创面出血点，将皮瓣顺血管走行方向完整缝合于受区创面，留置引流条。术后抗感染、解痉、抗凝等治疗，皮瓣顺利成讨论：本例右上臂上１／３处完全离断，皮肤自肩关节周围撕脱，断面有１０cm以上毁损，且有部分神经血管撕出。如采用：①右上肢再植，将造成上肢严重短缩畸形，创面不能覆盖，而再植成活的前臂及手臂又很难恢复功能，造成短肢废用畸形，影响精神生活，故短缩再植不宜施行；②残端缝合。一种方法是行肩关节离断，皮肤缝合...     

大面积瘢痕皮片修复烧伤后严重挛缩畸形1例

大面积深度烧伤 ,因损伤严重或早期治疗不当 ,愈合可遗留严重的瘢痕挛缩畸形及严重的功能障碍 ,患者因体无完肤 ,给后期功能修复带来困难 ,为解决供皮区匮乏的难题 ,我们于 1999年 8月 ,采用烧伤瘢痕皮片治愈 1例严重瘢痕挛缩畸形患者 ,用皮量是 180 0ｃｍ2 ,主要功能基本恢复 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料　某男 ,37岁 ,烧伤总面积 99% ,Ⅲ°70 % ,伤后住院治疗 72 0天 ,行自体皮移植多次 ,1999年 1月以全身多部位严重瘢痕挛缩畸形 ,求治于我院。专科情况 :全身大面积瘢痕 ,双手呈爪状扭曲畸形 ,前臂与上臂屈曲粘连 ,上臂从腋至肘部与…     

腘动脉断裂吻合术后吻合口狭窄介入治疗一例

目的 报道一例胴动脉断裂吻合术后吻合口狭窄行介入治疗的疗效. 方法 2006年2月,收治1例42岁男性右膝胭动脉断裂吻合术后吻合口狭窄患者.损伤后30 h于左侧股动脉穿刺,行右股动脉造影,经导丝置入美敦力自膨式髂动脉支架,在吻合口处将支架快速释放,撑开良好,解除吻合口狭窄,恢复远端血流. 结果 术后即刻右足背动脉和胫后动脉搏动良好,右足皮温明显改善,肢体疼痛症状逐渐减轻.患者获随访1年6个月,患肢血运良好. 结论 介入法治疗胭动脉断裂吻合术后吻合口狭窄具有创伤小、操作简便、速度快的优点.     

上臂再植术后背阔肌转位屈肘功能重建

我院曾对５例上臂离断再植术后屈肘功能丧失病人，择期行背阔肌转位重建屈肘功能，效果显著，患者满意，报告如下。１ 临床资料１．１临床资料本组５例，男４例，女１例，年龄２４～４１岁，平均３３．４岁。致伤原因：车祸２例，机器绞伤３例，均为上臂撕拉离断，行再植术后肢体成活，但屈肘功能丧失。其中１例为寄养再植术后。典型病例１：女性，４１岁，右上肢高位离断合并上臂中、下段自腋窝处以远大面积皮肤、软组织缺损，肱动脉、静脉自腋动脉移行处多节段离断，缺损约２０ｃｍ，肱二头肌自起点处毁损缺如，当时在全身麻醉下将右前臂…     

双上臂同时完全离断再植成功一例报告

20 0 0年 6月 16日 ,我院对 1例双上臂同时完全离断的患者进行了再植 ,术后双上臂顺利成活 ,功能尚在恢复之中。患者　女 ,2 0岁。 2 0 0 0年 6月 16日上午 ,在工作时不慎将左上肢卷入传送带进口中 ,右手去抢救左手 ,也被一同卷入 ,致双上臂绞轧性撕脱性完全离断。伤后 2ｈ来我院急诊。检查 :面色苍白 ,血压 90 / 45ｍｍＨｇ(7.5ｍｍＨｇ =1ｋＰａ) ,脉搏 :110次 /ｍｉｎ。 (1)右上臂中段完全离断 ,断端软组织长短不齐 ,污染较重 ;正中、尺、桡神经均被撕脱 ,肱骨外露。 (2 )左上臂于肘上1/ 3平面离断 ,软组织广泛挫伤 ,肱骨粉碎性骨折 ;损…