中老年维持性血液透析患者氧化应激与左心室重塑的关系

目的：探讨维持性血液透析患者（MHD）血中脂质过氧化物丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）与其心脏结构和功能指标之间关系,MHD患者氧化应激相关因子与左心室重塑的关系。方法：随机选择老年MHD患者30例、中年MHD患者30例、健康人（对照组）28例,分别检测MDA、SOD、GPx水平,并应用超声心动图测定他们的左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）、计算左心室心肌重量指数（LVMI）,胸部平片计算心胸比率。分析氧化应激与左心关系。结果：中、老年MHD组与正常对照组比较MDA水平显著高于对照组（P〈0.05）,老年组显著高于中年组;而中、老年MHD组与正常对照组比较GPx、SOD、Alb显著低于正常对照组（P〈0.05）,尤其老年组更低。MHD患者LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVWPT值均明显高于对照组（P〈0.05）;LVEF较正常对照组明显降低（P〈0.05）;LVMI较正常对照组显著升高（P〈0.01）。老年MHD组LAD、LVPWT、IVST、LVMI水平显著高于中年组（P〈0.05）,而LVEF显著低于中年组（P〈0.05）。MDA分别与LAD、LVDs、LVDd、IVST、LVWPT、LVMI、C/T呈正相关（P〈0.01）,与LVEF呈负相关（P〈0.01）;SOD、GPx分别与LAD、LVDs、LVDd、IVST、LVWPT、LVMI、C/T呈负相关（P〈0.05）,与LVEF呈正相关（P〈0.01）。结论：MHD患者存在氧化应激状态,与左心室重塑的发生和发展有关,老年MHD患者尤为显著。     

腹膜透析患者血清胱抑素C水平与左心室结构及功能的关系

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)水平与心脏结构及功能的关系。方法选择2012年3月至2013年2月江苏省中医院肾内科接受PD治疗3个月以上的病情稳定终末期肾脏疾病患者共44例,按血清Cys-C水平分为高Cys-C组(Cys-C7.0mg/L)和低Cys-C组(Cys-C≤7.0 mg/L)。收集2组患者总肌酐清除率、总尿素清除指数、血肌酐、血红蛋白、血白蛋白、总胆固醇、三酰甘油,采用乳胶增强免疫透射比浊法检测血清Cys-C水平,彩色多普勒超声诊断仪测量左心房内径(left atrial diameter,LAD)、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVDd)、左心室收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter,LVDs)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、每搏输出量(stroke volume,SV)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)。观察2组间临床各项资料和心脏指标的差异性,分析血清Cys-C水平与临床各项资料和心脏指标的相关性。结果 2组患者心脏指标比较,LAD、LVDd、LVDs、SV均无统计学差异(P0.05);高Cys-C组LVPWT、IVST、LVMI值高于低Cys-C组,LVEF低于低Cys-C组,均有统计学差异(P0.05),提示血清Cys-C水平升高患者左心室肥厚程度增高,心功能下降。Pearson相关分析提示血清Cys-C水平与LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关;且血清Cys-C水平与血肌酐、透析时间呈正相关,与总肌酐清除率呈负相关。结论 PD患者血清Cys-C水平升高可导致左心室肥厚与心室重构,使左心室收缩功能下降,临床上可用于评估PD患者心脏功能与结构改变,预测心血管并发症。     

维持性血液透析患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A_2与心脏结构及功能的关系

目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A_2(lipoprotein-associated phospholipaseA_2,Lp-PLA_2)水平与心脏结构及功能的关系。方法选取我院70例透析充分病情稳定的MHD患者(接受透析治疗时间均6个月)收集一般临床资料,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血浆Lp-PLA_2浓度,采用免疫荧光法检测血清B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平;应用心脏彩超测定左心房内径(left atrial diameter,LAD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolicdiameter,LVEDD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall depth,LVPWD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等各项指标,计算左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI);分析血浆Lp-PLA_2水平与心脏彩超测定指标的相关性。以40名健康体检者作为正常对照组。结果(1)70例MHD患者中,血浆Lp-PLA_2浓度、BNP、LVEF、LVMI、收缩压均显著高于正常对照组(P0.05)。(2)合并左室收缩功能降低(LVEF50%)、左室肥厚和(或)心功能不全(BNP300 ng/L)的MHD患者血浆Lp-PLA_2浓度均较相关指标正常的MHD患者明显增高(P0.05)。(3)相关分析结果显示:MHD患者血浆Lp-PLA2水平与BNP(r=0.43,P0.05)、LVMI(r=0.58,P0.01)呈正相关,与LⅦF呈负相关(r=-0.67,P0.叭)。(4)多元回归分析显示:MHD患者血浆Lp-PLA_2水平与LVMI(β=0.342,P0.01)和左室收缩功能减退相关(β=-0.396,P0.01)。结论在MHD患者中普遍存在高脂蛋白相关磷脂酶A_2血症;血浆Lp-PLA_2水平能反映左心室结构和功能的变化,对左心室肥厚和左心室功能的评估具有重要作用。     

维持性血液透析患者血清BNP水平变化及其临床意义分析

目的:分析维持性血透(maintain hemodialysis,MHD)患者血透前后血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平的变化及其意义。方法:以30例非CKD患者为健康对照组,并选择我院60例病情稳定且近期无急性心血管事件的MHD患者,分别检测同一次血透前后血清BNP水平,同时应用心脏超声心动图检测患者左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室心肌重量(LVM),探讨BNP与MHD患者左心室结构、功能和血容量的关系。结果:(1)MHD患者血透前、后血清BNP水平均显著高于对照组(P0.01),且透析后BNP水平较血透前显著下降(P0.01);(2)MHD患者LAD、LVDd、(LVDs、IVST、LVPWT、LVEF、LVM水平均显著高于对照组(P0.01);(3)MHD患者血清BNP水平与LVDd、LVDs、LVPWT、LVM呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关,与LAD、IVST无显著相关性;(4)MHD患者单次透析超滤量与血透前后BNP差值呈显著正相关(P0.05)。结论:MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室功能及血容量负荷密切相关,对评估MHD患者心功能状况、指导超滤量的设置有一定的临床指导价值。     

心悦胶囊治疗血液透析患者左心室肥厚的临床研究

目的:探讨心悦胶囊治疗维持性血液透析(MHD)患者左心室肥厚(LVH)的临床研究。方法:选择2019年01月—2020年01月于济宁医学院附属医院行MHD伴有LVH患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例，对照组给予常规治疗；观察组在对照组基础上加用心悦胶囊0.6 g/次，每日3次，疗程6个月。检测中医症候评分、心脏左心室的前后径(LVDd)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF),计算左心室质量指数(LVMI),测定B型钠尿肽(BNP)及常规生化指标的变化。结果:治疗后，两组中医症候评分、LVDd、LVMI、IVST和LVPWT降低(P<0.05),LVEF升高(P<0.05),BNP降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。观察组治疗后三酰甘油、胆固醇降低(P<0.05)。两组均未发现明显不良反应。结论:心悦胶囊能改善MHD患者LVH。     

中老年维持性血透患者微炎症状态相关因子与左心室重塑的关系

目的：探讨维持性血液透析患者（MHD）血中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白蛋白（Alb）与其心脏结构和功能指标之间关系,MHD患者微炎症状态相关因子与左心室重塑的关系。方法：随机选择老年MHD患者30例、中年MHD患者30例、健康人（对照组）28例,分别检测CRP、IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α、Alb水平,并应用超声心动图测定他们的左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）、计算左心室心肌重量指数（LVMI）,胸部平片计算心胸比率。分析炎症与左心关系。结果：MHD患者中CRP、IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α等指标明显高于对照组,三者差异有统计学意义（P〈0．05）;MHD患者LAD、LVIM、LVDs、IVST、LVWPT值均明显高于对照组,三者差异有统计学意义（P〈0．05）;Alb、LVEF较正常对照组明显降低（P〈0．05）;LVMI较正常对照组显著升高（P〈0．01）。CRP、IL-1、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVDs、LVD、IVST、LVWPT、LVMI呈正相关（P〈0．05）,与LVEF呈负相关（P〈0．05）;IL-10分别与圳）、LVDs、LVDd、IVST、LVWPT、LVMI呈负相关（P〈0．05）,与LVEF呈正相关（P〈0．05）。老年MHD组LAD、LVPWT、IVST、LVMI水平显著高于中年组（P〈0．05）,而LVEF显著低于中年组（P〈0．05）。结论：MHD患者存在微炎症状态,与心室重塑的发生和发展有关,老年MHD患者尤为显著。     

维持性血液透析患者微炎症状态相关因子与左心室重塑的关系

目的：分析维持性血液透析患者（MHD）血中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、血清白蛋白（Alb）与其心脏结构和功能指标之间关系，探讨MHD患者微炎症状态相关因子与左心室重塑的关系。方法：选择34例MHD患者及30例健康人（对照组），分别检测CRP、IL-1、IL-6、Alb水平，并应用超声心动图测定他们的左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDs）、左心室收缩末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）、计算左心室心肌重量指数（LVMI），分析MHD患者微炎症状态相关因子与左心室重塑的关系。结果：MHD患者中CRP、IL-1、IL-6等指标明显高于对照组，两者有统计学差异（P〈0．05。P〈0．01），MHD患者LAD、LVDs、LVDd、IVST、LVWPT值均明显高于对照组，两者有统计学差异（P〈0．01，P〈0．05），Alb、LVEF较正常对照组明显降低（P〈0．05），LVMI较正常对照组显著升高，有统计学意义（P〈0．01）。CRP、IL-1、IL-6分别与LAD、LVDs、LVDd、IVST、LVWPT、LVMI呈正相关（P〈0．01，P〈0．05），与LVEF呈负相关（P〈0．05）。结论：MHD患者存在微炎症状态，并可能与心室重塑的发生和发展有关。     

参麦注射液对血液透析患者微炎症状态及左心室肥厚的影响

目的：研究参麦注射液对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者微炎症状态及左心室肥厚（left ventricular hypertrophy,LVH）的影响。方法：MHD患者40例,随机分为参麦组和对照组,每组20例,治疗3个月,观察治疗前后血hs-CRP、IL-6、IL-1β水平,测定心超指标。结果：治疗后,参麦组的hs-CRP、IL-6、IL-1β水平明显降低（P〈0.05）,与对照组比较,hs-CRP、IL-6的降低差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,参麦组LVM、LVMI、IVST降低,与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0.01）;与对照组相比LVM、LVMI、IVST的降低差异均有统计学意义（P〈0.01和P〈0.05）。结论：参麦注射液可以改善MHD患者微炎症状态,逆转LVH。     

维持性血液透析患者钙磷代谢及透析龄与左心室心肌质量指数的关系

目的:探讨维持性血液透析患者钙磷代谢及透析龄与左心室心肌质量指数的关系。方法:研究对象为上海市第六人民医院血液透析中心接受维持性血液治疗1年以上的102例患者,按血磷分为高磷组(Pi>1.78 mmol/L,n=72)和对照组(Pi:1.13 mmol/L~1.78 mmol/L,n=30);按钙磷乘积分为对照组(钙磷乘积≤55 mg2/dl2,n=47)和高钙磷乘积组(钙磷乘积>55 mg2/dl2,n=55);按透析龄分为A组(透析龄1~5年,n=61)和B组(透析龄>5年,n=41)。用超声心动图测定左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST),并收集临床指标。结果:(1)将血磷、钙磷乘积及透析龄与反应心脏结构的指标(LVDd、LVDs、LAD、IVST、LVPWT、LVMI)进行相关性分析,结果发现维持性血液透析患者心脏结构的改变与钙磷代谢及透析龄密切相关。另外,钙磷乘积和透析龄与FS存在相关性。(2)高磷组LVDd、LVDs及LVMI与对照组比较,其差异均有统计学意义(P<0.05),说明高磷血症患者出现左心室肥大。(3)高钙磷乘积组的LVDd、LVDs及LVMI与对照组比较,其差异均有统计学意义(P<0.05),说明钙磷乘积升高组,左心室肥大较对照组显著。(4)两组患者比较LVH发生比率,结果显示,B组要高于A组(71.89%vs37.78%,P=0.045),差异有统计学意义。A组LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI及FS与B组比较,其差异均有统计学意义(P<0.05),说明随着透析时间的增长,心脏结构的改变越来越明显,左心室肥大的发生率越来越高。结论:维持性血液透析患者普遍存在心脏结构的改变,随着透析龄的增加,心脏结构和功能进一步恶化。钙磷代谢及透析龄影响心脏结构改变,最终导致心功能衰竭。     

高通量血液透析改善维持血液透析患者左心室舒张功能

目的 探讨高通量血液透析(HFD)对维持血液透析(MHD)患者的左心室结构及功能的影响及作用机制.方法 选择1998年4月至2010年8月大连市中心医院血液透析中心维持性血液透析的尿毒症33例患者,于高通量透析治疗前及6个月后用超声心动图分别测定心脏结构和功能指标,包括左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、舒张早期及晚期最大血流比(E/A)及等容舒张时间(IRT),并相应推算射血分数(EF),根据Devereux和Reichek公式计算左心室心肌重量指数(LVMI);同时检测甲状旁腺素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、糖基化终末产物(AGEs)、白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平,应用SPSS16.0统计软件比较HFD治疗前后上述指标的变化.计量资料均以x±s表示,两组间的计量资料比较采用t检验,相关性分析采用Pearson相关分析,P ＜0.05为有统计学意义.结果 与治疗前相比,HDF治疗6个月后IRT显著降低(118.78±16.06ms vs 107.5±13.56ms,P＜0.05),E/A升高显著升高(0.84±0.27 vs 0.91±0.30,P＜0.05);治疗前和HDF治疗6个月后LAD、LVDd、LVPWT、IVST、LVEF、LVMI无统计学差异(P＞0.05).与治疗前相比,HDF治疗6个月后β2-MG、AGEs、IL-6水平显著下降,有统计学意义(P＜0.05).结论 高通量血液透析可改善MHD患者左心室的舒张功能,其机制可能与HFD清除中大分子毒素、改善MHD患者炎症状态有关.     

维持性血液透析患者脂肪因子和胰岛素抵抗与心脏结构及功能的相关分析

目的 探讨维持性血液透析患者脂肪因子(脂联素、瘦素)、胰岛素抵抗水平与心脏结构和功能的相关性.方法 选择79例维持性血液透析患者和16名健康对照者,测定血清脂联素、瘦素、血糖、胰岛素并计算稳态模型胰岛素抵抗指数;行超声心动图测定左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数等,计算左心室心肌重量指数,并将维持性血液透析患者分成左心室肥厚组(43例)和非左心室肥厚组(36例).结果 维持性血液透析组患者的血清脂联素、瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);维持性血液透析组左心室心肌重量指数、左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心房内径、舒张早期和晚期最大血流速度比、左心室射血分数与健康对照组比较差异也有统计学意义(P分别<0.05、0.01).维持性血液透析组左心室肥厚的发生率为54.4%,左心室射血分数<50%的发生率为10.2%、舒张早期和晚期最大血流速度比<1的发生率为71.9%;左心室肥厚组的血清瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、左心室心肌重茸指数、血清脂联素与非左心室肥厚组比较差异有统计学意义(P分别<0.05、0.01).维持性血液透析组患者血清脂联素与血清瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、左心室心肌重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度呈显著负相关(r分别=-0.770、-0.693、-0.530、-0.483、-0.374、-0.320,P分别<0.05、0.01);血清瘦素与胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数呈显著正相关(r分别=0.620、0.620,P均<0.01);血清瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数分别与左心室心肌重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度呈显著正相关(r分别=0.513、0.381、0.149、0.617、0.359、0.293、0.483、0.359、0.320,P分别<0.05、<0.01);血清瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数分别与舒张早期和晚期最大血流速度比、左心室射血分数呈负相关(,分别=-0.225、-0.111、-0.215、-0.750、-0.198、-0.049,P均<0.05).结论 维持性血液透析患者脂肪因子(血清脂联素、瘦素)与胰岛素抵抗密切相关,并相互协同共同参与了维持性血液透析患者心血管并发症的发生和发展.     

终末期肾脏病维持性血液透析患者微炎症与贫血和营养不良及左心室功能的关系

目的 探讨终末期肾脏病维持性血液透析患者超敏C反应蛋白与贫血、营养不良及左心室功能间的关系.方法 将患者分为微炎症组(超敏C反应蛋白＞3 mg/L)和非微炎症组(超敏C反应蛋白≤3 mg/L),检测100例维持性血液透析患者超敏C反应蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、总胆固醇、脂蛋白(a)、血肌酐、血红蛋白及红细胞压积;用彩色超声多普勒显像仪测定左心房前后径、左心室前后径、左心窜舒张期后壁厚度、室间隔厚度、左室射血分数,舒张早期左室充盈峰速率与心房收缩期左室充盈峰速率比值、计算左心室质量指数,测不同时间(5次)血压并取均值,分析超敏C反应蛋白与上述各参数间的关系.结果 (1)微炎症组患者血红蛋白、红细胞压积、血清白蛋白脂蛋白(a)与非微炎症组比较差异有统计学意义(P分别＜0.01,＜0.05);(2)微炎症组患者左心房前后径、左心室前后径、左心室舒张期后壁厚度、室间隔厚度、左心室质量指数、左室射血分数、舒张早期左室克盈峰速率与心房收缩期左室充盈峰速率比值与非微炎症组比较差异也有统计学意义(P分别＜0.05,＜0.01);(3)相关分析结果表明,血清超敏C反应蛋白浓度与血红蛋白、红细胞压积、血清白蛋白呈负相关(r分别=-0.283、-0.308、-0.387,P分别＜0.05、＜0.01),与脂蛋白(a)呈正相关(r=0.427,P＜0.01);与左心室前后径、室间隔厚度、左心室质量指数呈显著正相关(r分别=0.277、0.394、0.307,P均＜0.05);与左室射血分数、舒张早期左室充盈峰速率与心房收缩期左室充盈峰速率比值呈显著负相关(r分别=-0.386、-0.543,P均＜0.01);(4)血清超敏C反应蛋白、血红蛋白、红细胞压积、Kt/V值、血清白蛋白、脂蛋白(a)、收缩压、脉压是维持性血液透析患者心脏结构及功能异常危险因素.结论 维持性血液透析患者存在微炎症状态时血清超敏C反应蛋门升高.血清超敏C反应蛋白可预测维持性血液透析患者的贫血程度、营养状态,并可用来评价左心室结构和功能,且是左心室结构和功能异常的独立危险因素.     

糖尿病肾病致终末期维持性血液透析患者的心脏结构及功能特点分析

目的：探讨糖尿病致终末期维持性血液透析患者的心脏结构及功能的特点分析.方法：选择上海市第六人民医院血液透析中心接受规律血液透析3年以上的糖尿病肾病MHD患者47例,并收集临床一般资料和生化指标.所有患者在治疗前及治疗3年后均进行心脏彩超检查,采用Sonos5500型二维彩色多普勒超声仪,S4探头,M型方法检测,测定左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左心房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值（E/A）,根据Devereux公式计算左心室心肌质量指数（LVMI）.结果：（1）比较治疗前后左心室肥大（LVH）的发生比率,LVDd、LVDs、LVPWT及LVMI值,结果发现,治疗后要高于治疗前,而LVEF较治疗前降低,说明随着透析龄的增长,心脏结构发生改变,心功能进一步恶化,甚至出现心功能衰竭.（2）比较治疗前后P、CaP、hs-CRP及Pro-BNP发现,治疗后明显要高于治疗前,且与心脏结构和功能密切相关,尤其是与LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关;另外,还与LVEDd、LVEDs、LAD、LVPWT、IVST及E/A存在相关,说明钙磷代谢紊乱、微炎症状态及高Pro-BNP与糖尿病肾病MHD患者心脏结构和功能密切相关,是导致左心室肥大的重要危险因素.结论：糖尿病肾病MHD患者普遍存在左心室肥大,而且随着透析龄的增长,这种现象更为严重.高磷血症、高钙磷乘积、Hs-CRP及pro-BNP与心脏结构和功能改变关系密切.     

ROC曲线在血液透析患者心室重构诊断中的应用

目的 运用ROC曲线探讨血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诊断维持性血液透析(MHD)患者心室重构和微炎症状态的准确性.方法 选取2014年1月至2015年12月在我科规律透析、血液龄≥3个月、病情稳定的MHD患者100例,使用多普勒超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVDd)、舒张末期室间隔厚度(LVST)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)等,计算左室心肌重量指数(LVMI),根据有/无发生心室重构分为观察(A,60例)组与对照(B,40例)组.检测两组患者血清hsCRP、TNF-α、甲状旁腺素(PTH)、血肌酐(Ccr)等.以hsCRP、TNF-α水平对心室重构的诊断绘制ROC曲线.结果 A组患者血清hsCRP、TNF-α、PTH、Ccr水平显著高于B组(均P＜0.05).多元线性回归分析示,A组患者hsCRP、TNF-α、PTH、Ccr与LVMI值呈正相关(F=73.62,P＜ 0.01),且hsCRP、TNF-α对LVMI值影响最大.ROC曲线示,hsCRP、TNF-α与MHD患者LVMI值关系密切,其升高程度与心室重构的严重程度呈正比.结论 血清hsCRP、TNF-α水平可反映LVMI值变化,动态观察血清hsCRP、TNF-α水平对预先判断MHD患者心室重构具有重要的临床意义.     

血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病维持性血液透析患者的心脏结构及功能影响

目的：探讨血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病MHD患者心脏结构及功能的影响.方法：选择上海市第六人民医院血液透析中心接受规律血液透析3年以上的糖尿病肾病MHD患者47例,分为单纯HD组17例,常规血液透析3次/周;HD＋HDF组30例,常规血液透析2次/周,血液透析滤过1次/周.并收集临床一般资料和生化指标.所有患者在治疗前及治疗3年后均行心脏彩超检查测定左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左心房内径（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值（E/A）,根据Devereux公式计算左心室心肌质量指数（LVMI）.结果：（1）比较治疗前后P3-、Ca2＋＆#215;P3-、hs-CRP及Pro-BNP发现,治疗后显著高于治疗前,且与心脏结构和功能密切相关,尤其是与LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关,同时与LVEDd、LVEDs、LAD、LVPWT、IVST及E/A存在相关.（2）与同组治疗前比较,HD＋HDF组P3-、Ca2＋＆#215;P3-、Hs-CRP及Pro-BNP均显著低于治疗前,而单纯HD组与之相反,差异均有统计学意义;同时还发现,HD＋HDF组LVMI较治疗前下降,LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义,而HD组LVMI及LVEF治疗前后均没有变化,差异无统计学意义.（3）两组治疗后比较发现,HD＋HDF组P3-、Ca2＋＆#215;P3-、Hs-CRP及Pro-BNP均显著低于单纯HD组,差异均有统计学意义;HD＋HDF组LVEDd及LVMI显著低于单纯HD组,而LVEF显著高于单纯HD组,差异也有统计学意义.结论：血液透析联合血液透析滤过能有效改善糖尿病肾病MHD患者的左心室肥大及心功能,这可能与血液透析滤过能更好的纠正钙磷代谢紊乱、减轻炎症反应及降低Pro-BNP有关.     

高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究

目的：观察高通量透析（HFHD）对尿毒症血透患者心功能的影响.方法：64例患者随机分为高通量透析组（A组）与低通量透析组（LFHD,B组）,每组各32例,入选时两组患者在临床指标和心功能指标方面差异无统计学意义.于初始治疗前、治疗12个月后分别测定患者心脏结构和功能指标：左心室舒张末期容积（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）、左室射血分数（EF）和左心室心肌重量指数（LVMI）及抽血检查生化指标：血红蛋白（Hb）、肌酐（Scr）、超敏C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白（β2MG）、血磷（P3＋）、B型利钠肽（BNP）、血浆白蛋白（Alb）等.结果：透析1年后,HFHD组对PTH、P3＋清除明显高于LFHD组（P〈0.05）,BNP水平明显低于LFHD组（P＜0.05）.HFHD组心功能较LFHD组有明显改善（P〈0.05）.结论：HFHD能更好的改善透析患者的心功能状态,可能与HFHD能清除一些不易被LFHD清除的中大分子毒素、明显改善贫血、微炎症等有关.BNP水平可作为慢性肾衰竭并发心血管疾病患者危险的重要指标之一.     

Persistent elevation of C-reactive protein may predict cardiac hypertrophy and dysfunction in patients maintained on hemodialysis

BACKGROUND: C-reactive protein (CRP), which reflects chronic inflammation, is a strong predictor of cardiovascular mortality in hemodialysis patients. We investigated whether persistent elevation of CRP is associated with cardiac function and morphology in patients maintained on hemodialysis. METHODS: Predialysis high-sensitivity CRP (hs-CRP) was measured twice at an interval of 3 weeks in 52 stable hemodialysis patients, and echocardiographic studies were performed. RESULTS: 25 patients showed persistent elevation of predialysis hs-CRP (>3 mg/l, high CRP group). Patients in the high CRP group had a lower dialysis dose (p < 0.01), higher troponin T (p < 0.01), and higher fibrinogen (p < 0.01). Echocardiographic studies showed that left atrial diameter (LA, p < 0.05), interventricular septal thickness (IVST, p < 0.05), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV, p < 0.05), and left ventricular mass index (LVMI, p < 0.05) were higher in the high CRP group. However the ejection fraction (EF) was lower in the high CRP group (p < 0.05), which also contained more patients with low EF (<40%) (p < 0.01). There was no difference in diabetes mellitus, acute infection and type of vascular access between the groups. hs-CRP level was positively correlated with troponin T (r = 0.416, p < 0.01) and fibrinogen (r = 0.560, p < 0.001), and IVST with hs-CRP level (r = 0.291, p < 0.05), whereas the EF was negatively correlated with hs-CRP (r = -0.301, p < 0.05). In addition, the high CRP group correlated positively with IVST (r = 0.281, p < 0.05), LVEDV (r = 0.322, p < 0.05), and LVMI (r = 0.312, p < 0.05) and negatively with EF (r = -0.311, p < 0.05). On multivariate analysis, the high CRP group (beta = -0.312, beta = 0.238, and beta = 0.318, respectively) was a significant predictor of EF (R = 0.62, p = 0.025), LVMI (R = 0.928, p = 0.02) and IVST (R = 0.64, p = 0.01). CONCLUSIONS: Persistent elevation of CRP, which is an independent risk factor for EF, LVMI and IVST, may predict cardiac hypertrophy and dysfunction in patients maintained on hemodialysis.