泛长三角地区产妇分娩镇痛服务实施现状分析

目的了解我国泛长三角地区产妇分娩镇痛服务实施现况,为构建适用于临床情境的分娩镇痛循证实践方案并推动助产机构分娩镇痛服务的有效开展提供前期基础。方法根据非药物性和药物性分娩镇痛相关指南、系统评价、证据总结等最佳证据及推荐意见,自行设计产妇分娩镇痛查检表,采用便利抽样法,抽取泛长三角地区9所助产医疗机构分娩的单胎头位产妇863例进行问卷调查。结果863例产妇接受了不同形式的非药物性分娩镇痛服务,其中联合使用药物性分娩镇痛服务的产妇为532例(61.6%)。非药物性分娩镇痛中产时陪伴服务各条目实施率为44.5%~85.5%;呼吸及放松技术各条目实施率为62.3%~92.4%;冷热敷、经皮电神经刺激法、水中待产及分娩、无菌水注射、芳香疗法的开展比例为0~45.4%。药物性分娩镇痛服务各条目实施率为66.3%~99.1%。结论我国泛长三角地区产妇药物性分娩镇痛服务实施状况相对较好,非药物性分娩镇痛服务的实施现状仍有待改善。需要进一步构建分娩镇痛循证实践方案,用于指导助产医疗机构分娩镇痛服务的科学实施。     

脑卒中患者家庭护理循证实践方案的构建

目的 构建脑卒中患者家庭护理循证实践方案,为临床护理随访提供指引.方法 检索国内外数据库获取脑卒中患者家庭管理最佳证据并形成推荐意见,拟定脑卒中患者家庭护理循证实践方案初稿,进行2轮专家函询.结果 构建包括组织管理、护理评估、设定目标、家庭管理、患者个性化服务、远程服务6个方面共40个条目的 方案,据此形成问题评估清单和实践流程.第1轮及第2轮专家积极性分别为93.75％、100％,权威系数为0.805、0.810,Kendall's W系数为0.326、0.442及0.422、0.456(均P＜0.01).结论 脑卒中患者家庭护理循证实践方案构建过程规范严谨,内容全面,可用于脑卒中患者家庭护理实践.     

护士主导的ICU谵妄预防实践方案的初步构建

目的构建护士主导的ICU谵妄预防实践方案,明确护士在ICU谵妄管理中的作用,为临床护士参与ICU谵妄管理提供建议。方法以循证的方法检索最佳实践证据、临床指南、原始文献,然后筛选文献,并根据JBI循证保健中心文献质量评价标准(2016)与Johns Hopkins文献质量评价方法对文献进行质量评价,经总结证据后,采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)对证据进行评价,拟定方案初稿,然后采用德尔菲法将其本土化。结果所构建的方案包括4个Ⅰ级条目,12个Ⅱ级条目,36个Ⅲ级条目。结论基于循证护理方法学与德尔菲法构建的护士主导的ICU谵妄预防实践方案,可为临床护理实践提供参考。     

胃癌患者术后肠内营养喂养不足循证预防护理方案构建

目的构建基于循证的胃癌患者术后肠内营养不足的预防护理方案。方法以JBI循证卫生保健模式为理论框架,对肠内营养相关的临床实践指南及原始研究进行文献分析、综合并提炼证据;采用牛津大学循证医学中心的证据分级和推荐强度标准评价证据质量;组织相关利益人群对证据进行可行性评定和调整,确立预防护理方案。结果方案包括胃癌患者营养状况评估、肠内营养实施流程、胃肠功能管理、管道护理、并发症护理及健康教育6个方面共18个推荐条目,其中11个A级证据推荐、7个B级证据推荐。结论预防护理方案基于最佳证据,结合临床实际、患者意愿及专业人员评定形成,为下一步的临床验证奠定了基础。     

2型糖尿病患者饮食管理的最佳证据总结

目的 检索评价2型糖尿病患者饮食管理的相关证据,为临床护理干预提供参考.方法 计算机检索国内外数据库及网站中关于2型糖尿病患者饮食管理的临床决策、指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价及专家共识,对各类研究进行文献质量评价后提取证据并进行证据级别评定.结果 共纳入16篇文献,总结出33条2型糖尿病患者饮食管理的最佳证据,包括饮食管理的目标、评估、体质量管理、营养素推荐、饮食结构、进食时间及顺序、饮食的运动管理、健康教育8个方面.结论 2型糖尿病患者饮食管理的最佳证据为护士更好地进行饮食管理提供了循证依据,护理人员可根据循证证据,为患者制订个性化的饮食管理方案.     

成年住院患者用药差错预防及管理实践指南的构建

目的构建基于证据的成年住院患者用药差错预防及管理的临床实践指南,为促进护理人员的用药安全提供参考。方法以JBI循证卫生保健模式、业务流程管理及项目管理作为理论指导,严格按照循证临床实践指南制定的方法构建成年住院患者用药差错预防及管理实践指南草案。结果构建的指南包括15个部分,推荐意见包括用药差错的预防策略和管理策略,预防策略按照流程涵盖了医生开药、药剂师发药、护士给药、患者服药、用药监测及患者教育六大环节,并对后4个环节进行了工作分解,最终形成包括10个方面28条推荐意见的指南草案。结论基于证据的成年住院患者用药差错预防及管理实践指南为护理人员临床决策提供处理意见,本土化论证和效果评价将是下一步探索的重点。     

儿童癌症幸存者向成人医疗过渡准备的最佳证据总结

目的总结儿童癌症幸存者向成人医疗过渡准备的最佳证据,为我国制订和开展相关循证实践提供参考。方法根据证据金字塔"6S模型",检索国内外相关数据库建库至2020年6月30日有关儿童癌症幸存者向成人医疗过渡准备相关的指南、专家意见、证据总结、推荐实践及系统评价,并对文献质量进行评价。结果共纳入25篇文献(指南10篇,系统评价8篇,证据总结1篇,专家意见6篇),汇总的证据23条,涉及过渡准备的目的、干预时机、评估过渡准备度、患儿准备、家庭准备、医疗系统准备、效果评价7个方面,其中A级推荐15条,B级推荐8条。结论临床医护人员可结合证据早期前瞻性地管理儿童癌症幸存者,发展个性化和有针对性的干预措施,助其提升准备度,有效应对疾病和治疗影响。     

穴位按摩促进产妇乳汁分泌的证据总结

目的 检索、评价并总结穴位按摩促进产妇乳汁分泌的相关证据,为母乳喂养护理实践提供循证依据。 方法 根据PIPOST模式明确循证问题,检索有关中英文指南网、数据库等,文献类型为系统评价、专家共识、指南、随机对照试验。检索时限为2013年4月至2023年4月。由4名研究者独立对指南进行质量评价,对纳入文献进行总结归纳,最终结合专家意见确定证据推荐级别。 结果 纳入14篇文献,包括1篇指南、3篇系统评价、10篇随机对照试验。总结了穴位按摩前准备、穴位选取及穴位定位、穴位按摩开始时间、穴位按摩手法及时间、穴位按摩力度、异常处理方法、健康教育7个主题的15条证据。 结论 总结的穴位按摩促进产妇乳汁分泌的证据,能为临床构建和规范穴位按摩促进母乳喂养护理实践方案提供参考依据。     

脑卒中吞咽困难识别与管理社区循证实践方案初步构建

目的构建适用于社区医疗卫生站的脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案,推动医院医疗护理向社区下沉。方法在已有三甲医院方案的基础上,采用文献研究法,检索国内外吞咽困难相关证据,结合利益相关者会议更新证据,进而更新和调适循证实践方案。结果对脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践方案进行社区医院跨机构调适后,吞咽障碍筛查工具由标准吞咽功能评定量表改为洼田饮水试验(护士用)和吞咽障碍指数(患者用),营养风险管理工具由NRS2002改为营养不良通用筛查工具,并增加中医护理技术和远程卒中管理。根据修订结果,重新修订工作流程,更新健康教育材料等。结论脑卒中吞咽困难识别与管理社区循证实践方案的构建,为在社区医院开展循证实践提供了框架。     

晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理最佳证据总结

目的 检索并总结晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理最佳证据,为临床干预提供循证依据。方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、国际指南协作网、美国国家临终关怀及姑息治疗联盟、PubMed、中国知网、万方数据库中与晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理有关的所有证据,检索时限为2010年1月至2022年11月。由2名研究者独立对文献质量进行评价及证据提取,与循证小组共同进行证据核对及整合。结果 纳入20篇文献,包含8篇指南、2篇临床决策、1篇推荐实践、2篇证据总结、4篇系统评价、3篇随机对照试验。从管理原则、筛查与评估、介入管理的时机、环境管理、药物干预、非药物干预、健康教育、培训与保障8个方面总结24条最佳证据。结论 晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理最佳证据可为医护人员开展晚期癌症患者心理痛苦预防和护理提供循证依据。临床应用时,需结合实际情况、充分考虑患者及家属的需求和意愿,制订科学的、个体化的心理痛苦管理方案,以提高晚期癌症患者生活质量。     

放松训练对产妇产程及焦虑抑郁的影响

目的探索放松训练疗法对分娩的影响,寻找缩短产程,提高自然分娩率,利于产后恢复的护理方法.方法将80例临产的初产妇随机分为观察组和对照组各40例.对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受放松训练疗法.观察两组产程时间、分娩方式、产妇焦虑和抑郁得分.结果观察组总产程平均(12.00±1.50)h,显著短于对照组[(18.00±2.00)h](t=20.52,P＜0.01);自然分娩33例(82.50%),显著高于对照纽(15例,37.50%)(χ2=16.88,P＜0.01),产前及产后SAS、SDS评分与对照组同时段比较显著下降(t=2.25、3.16、2.22、2.50,均P＜0.05).结论放松训练疗法可减轻产妇痛苦,缩短产程,利于产后恢复.     

The outcome of preterm neonates with intraventricular hemorrhage delivered with intravenous meperidine or epidural analgesia

We aimed to study, retrospectively, the neonatal outcome of 45 preterm neonates with intraventricular hemorrhage (IVH) who were delivered vaginally with intravenous meperidine (n = 23) or epidural analgesia (n = 22). Neonates in the epidural group had a better outcome in terms of a first-minute Apgar score of 7 or less, in 31% vs 69% (P = 0.001); 5-min Apgar score of 7 or less, in 18% vs 82% (P = 0.003); a lower incidence of respiratory distress syndrome (RDS; 23% vs 30%; P = 0.03); a lower dopamine requirement during the first neonatal week (13% vs 72%; P = 0.01); and a higher survival rate (91% vs 58%, respectively; P = 0.008). It is concluded that preterm neonates with IVH had a better outcome when delivered to mothers receiving epidural analgesia as compared to those receiving intravenous meperidine.     

劳动教育在基础护理学实训教学中的应用研究

目的 探讨基础护理学实训教学中实施劳动教育的效果。方法 将2021级及2022级高职护理班学生分别作为对照组(50人)和观察组(48人)。对照组采用传统教学模式;观察组实施基于课程劳动教育理念的教学方案,融知识、技能、素养于一体,期末比较两组学生的实训考核成绩、劳动素养及对教学的评价。结果 观察组期末实训考核和实训总评成绩显著优于对照组,劳动素养各维度中除劳动价值观维度外,其他各维度及总分均显著优于对照组(均P<0.05),教学效果自评问卷中实训操作自主性、规范性、同理能力和沟通能力项目均优于对照组(均P<0.05)。结论 基础护理学实训教学中劳动教育方案的实施,有利于提高技能水平,提升学生的劳动素养,培养学生的同理能力、沟通能力。     

Creating a model to predict time intervals from induction of labor to induction of anesthesia and delivery to coordinate workload

BackgroundInduction of labor continues to become more common. We analyzed induction of labor and timing of obstetric and anesthesia work to create a model to predict the induction-anesthesia interval and the induction-delivery interval in order to co-ordinate workload to occur when staff are most available.MethodsPatients who underwent induction of labor at a single medical center were identified and multivariable linear regression was used to model anesthesia and delivery times. Data were collected on date of birth, race/ethnicity, body mass index, gestational age, gravidity, parity, indication for labor induction, number of prior deliveries, time of induction, induction agent, cervical dilation, effacement, and fetal station on admission, date and time of anesthesia administration, date and time of delivery, and delivery type.ResultsA total of 1746 women met inclusion criteria. Associations which significantly influenced time from induction of labor to anesthesia and delivery included maternal age (anesthesia P <0.001, delivery P =0.002), body mass index (both P <0.001), prior vaginal delivery (both P <0.001), gestational age (anesthesia P <0.001, delivery P <0.018), simplified Bishop score (both P <0.001), and first induction agent (both P <0.001). Induction of labor of nulliparous women at 02:00 h and parous women at 04:00 or 05:00 h had the highest estimated probability of the mother having her first anesthesia encounter and delivering during optimally staffed hours when our institution’s specialty personnel are most available.ConclusionsTime to obstetric and anesthesia tasks can be estimated to optimize induction of labor start times, and shift anesthesia and delivery workload to hours when staff are most available.     

改良新式剖宫产术对初产妇子宫复旧的影响

目的　探讨改良新式剖宫产术对初产妇子宫复旧的影响。　方法　306例初产妇分为改良新式剖宫产组(126例)、传统剖宫产组(78例)及自然分娩组(102例),测量产后子宫底高度,计算宫底下降速度,行常规超声检查了解子宫复旧情况。　结果　产后5日内宫底平均下降速度三组差异显著,自然分娩组最快,改良新式剖宫产组次之,传统剖宫产组最慢(P<0. 05)。产后第5dB超测量子宫三径之和,自然分娩组最小,改良新式剖宫产组次之,传统剖宫产组最大(P<0. 01)。改良新式剖宫产组、传统剖宫产组、自然分娩组产后30d宫腔积液发生率分别为5. 6%、12. 8%、2. 0%,有显著性差异(P<0. 05)。　结论　改良新式剖宫产术与传统剖宫产相比,更有利于子宫复旧,但自然分娩子宫复旧最佳。     

腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛对产妇泌乳的影响

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)分娩镇痛对产妇泌乳的影响.方法 将360例无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷及内分泌疾病的初产妇,按自愿原则分为对照组和观察组,每组180例.对照组按产科常规处理,产妇生产过程中不给予任何镇痛药物;观察组于生产过程中施行CSEA分娩镇痛.分别于产后24、48、72 h测定血清泌乳素浓度,观察两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量,采用视觉模拟评分方法(VAS)评估镇痛效果.结果 观察组宫缩时VAS评分显著低于对照组(均P＜0.01);两组产妇产后血清泌乳素浓度、开始泌乳时间及泌乳量比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 实施CSEA分娩镇痛可减轻产妇产时疼痛,且不会影响产后泌乳,有助于母乳喂养成功.     

腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛对产妇泌乳的影响

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）分娩镇痛对产妇泌乳的影响。方法 将360例无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷及内分泌疾病的初产妇，按自愿原则分为对照组和观察组，每组180例。对照组按产科常规处理，产妇生产过程中不给予任何镇痛药物；观察组于生产过程中施行CSEA分娩镇痛。分别于产后24、48、72h测定血清泌乳素浓度，观察两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量，采用视觉模拟评分方法（VAS）评估镇痛效果。结果 观察组宫缩时VAS评分显著低于对照组（均P〈0．01）；两组产妇产后血清泌乳素浓度、开始泌乳时间及泌乳量比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 实施CSEA分娩镇痛可减轻产妇产时疼痛，且不会影响产后泌乳，有助于母乳喂养成功。     

不同穿刺点硬膜外镇痛分娩效果比较

目的探讨不同穿刺点硬膜外镇痛分娩的效果。方法将 12 0例单胎足月初产妇随机分为两组各 6 0例。观察组以L1～L2 为穿刺间隙 ,对照组为L3 ～L4。两组镇痛方法、所用药物及浓度相同。观察两组镇痛药首剂量、起效时间 ,PCA次数 ,VAS评分 ,运动神经阻滞评分 ,第一、二产程时间 ,分娩方式 ,新生儿Apgar评分 ,产后 2h出血量等指标。结果VAS评分、运动神经阻滞程度、新生儿Apgar评分、产后 2h出血量两组比较 ,差异无显著性意义(均P >0 .0 5 ) ;其余项观察组均优于对照组 (均P <0 .0 5 )。结论L1～L2 间隙穿刺硬膜外镇痛分娩 ,有良好的镇痛效果 ,可缩短产程 ,提高自然分娩率。