围手术期处理进展——ERAS、围手术期外科之家与围手术期医学

手术在外科疾病的治疗中具有举足轻重的作用,也由此推动了以手术为核心的加速康复外科（ERAS）的兴起与发展。但是随着理念的更新与技术的进步,临床医生逐渐认识到疾病治疗的重点不仅在于手术本身,术前、术后的处理也同样重要,以病人为主体的围手术期处理与疾病的预后息息相关。因此,“围手术期医学”、“围手术期外科之家”等强调术前、术中、术后3个阶段整体治疗,涵盖整个疾病治疗过程的新兴治疗理念受到越来越多地关注。     

围手术期外科之家——克罗恩病外科治疗的必由之路

手术是克罗恩病的重要治疗手段,外科治疗的克罗恩病病人常处于疾病活动期,存在肠梗阻、腹腔感染及营养不良等围手术期风险因素,属于术后并发症的高危人群。术前使用激素、免疫抑制剂及生物制剂等药物对围手术期安全性的影响亦不能忽视。无术后并发症是克罗恩病外科治疗的安全保障,高质量的克罗恩病手术不但要求病人平稳度过围手术期,还应该使病人获得生活质量的提高和长时间的疾病缓解。围手术期处理及术后的长程疾病管理对提高克罗恩病的手术质量尤为重要。围手术期外科之家是近年兴起的关于围手术期处理的创新型管理模式,非常契合克罗恩病外科治疗围手术管理的需要,也是克罗恩病病人获得高质量手术效果的必由之路。     

围手术期外科之家理念在进展期肿瘤外科治疗中的应用

围手术期外科之家理念本质上是一种以病人为中心的外科模式,它强调医患共同决策及病人的全流程管理,以达到降低医疗开支,提升医疗质量的目的。这一理念在进展期肿瘤的外科治疗中尤为重要,主要体现在以下几方面。在术前,关注病人营养指标,进行术前预康复,提高病人的围手术期安全性和长期预后;在围手术期,加速康复外科（ERAS）是围手术期外科之家理念的核心,而微创外科技术和理念的发展也助力其在进展期肿瘤外科治疗的应用;降低围手术期并发症发生率,是围手术期外科之家理念对进展期肿瘤外科治疗的基本要求;关注进展期肿瘤围手术期综合治疗时序则是围手术期外科之家理念中全流程管理的重要体现;医患共同决策模式是围手术期外科之家的重要特征,既突显人文关怀,是以病人为中心的重要体现,亦是目前循证医学时代中如何更好地开展个体化治疗及精准治疗的发展方向。围手术期外科之家理念不仅仅是一个新的概念,其应用是未来医学发展的趋势和方向。     

围手术期并存病的处理与对策

随着医学水平的不断发展和提高,外科围手术期并存病的处理问题已逐渐为人们所重视。目前,其处理已形成多学科共同协作治疗的新局面,大大提高了临床治愈率,显著改善了病人生存质量。外科医师对外科疾病围手术期     

围手术期外科之家进展

以减轻应激为核心的加速康复外科（ERAS）已经为当前标准的围手术期临床实践。然而,ERAS也存在一些不足,如老年、有合并症的病人的依从性差,服务涉及范围未能覆盖整个“围手术期”以及分块化的医疗服务,使病人在围手术期接受到不连贯、碎片化的就医过程等。近年来,临床医生认识到,外科择期治疗效果的提高需要主动性的（proactive）、目标导向的术前准备,并联合早期计划性出院,以及治疗后康复过程来实现。覆盖围手术期整个阶段、以病人为中心的连续性医疗服务的围手术外科之家（PSH）成为围手术期处理的关注点。     

心肺疾病患儿的围手术期处理

小儿心肺外科疾病经外科手术治疗后,大多数患儿都收到了较好的疗效,但有些病种在围手术期仍有较高的死亡率.文献报告,目前仅就先天性心脏病1岁以内患儿自然病死率就高达20%～50%,而在先天性心脏病患儿中,近50%出生后即处于危重状态[1].因此,围手术期处理是否及时和合理直接影响到治疗效果.     

做好围手术期心理护理減少围手术期应激反应

<正>护理学是现代医学领域中一门独立的学科,它也随着医学模式转化而转向生物-心理-社会的全新的医学模式,即从以疾病为中心转变到以病人为中心的观念上来。围手术期护理指护士从迎接病人进入病房到病人术后痊愈出院这段时期的护理。根据时期的不同围手术期分为:手术前期、     

运动损伤微创手术与围手术期康复治疗

运动损伤的治疗目的已由组织的愈合发展至肢体功能的恢复。21世纪外科主导的微创手术与围手术期康复技术,能最大限度地恢复关节的功能,显著提高运动损伤的治疗效果。该文综述了常见运动损伤的微创外科手术与围手术期康复的临床研究成果及其临床意义。     

糖尿病病人围手术期的处理

糖尿病是一种因胰岛素绝对不足或相对不足引起的以高血糖为主要症状的疾病,外科围手术期糖尿病人情况直接影响到围手术期并发症的发生率和死亡率,因此围手术期糖尿病病人的处理非常重要。     

围手术期病人的营养支持

围手术期病人的营养支持上海市第一人民医院外科（２０００８５）花天放围手术期营养支持指的是对术前有严重营养不良或术后可能发生严重并发症并影响进食的病人，给予适量的营养补充，以减少术后并发症或降低手术死亡率，促进伤口愈合及病人康复。术前的营养不良可引起病...     

胰头癌围手术期治疗策略的探讨

胰头癌的围手术期治疗,包括病人的术前新辅助治疗、胰腺癌手术和术后的综合治疗,其对病人的预后影响至关重要。由于胰腺癌特殊的肿瘤生物学特性,胰腺外科技术的进步,并没有显著改善胰头癌病人的远期生存,由此促使胰腺癌的治疗策略从单纯的"手术为先"模式向以肿瘤学为主导的多学科综合治疗转变,依据胰头癌病人的肿瘤临床及分子生物学特征,结合个人体能状况,制订个体化精准治疗方案,以提高胰头癌病人围手术期的安全性和治疗水平,延长病人生存时间。     

围手术期动态营养支持

良好的围手术期处理是手术病人顺利康复的重要保障,营养支持是围手术期处理的主要内容之一,其重要性不再赘述。本文主要讨论如何实施围手术期营养支持。笔者认为围手术期营养支持是一种动态营养支持,应根据病人疾病、代谢及功能等状况进行动态调整,包括营养支持的目标、能量、蛋白质、配方、方法及途径,并实施平稳过渡。     

腹部外科大手术围手术期液体治疗的若干要点

围手术期处理是外科手术治疗成功的关键因素之一。医药、麻醉、监护、营养支持等诸方面的不断进步促进围手术期处理知识、措施不断丰富,提高了外科治疗安全性;另一方面,需要外科治疗的老年病人、合并各种不同内科疾病的病人、肿瘤（大手术）病人明显增多,潜在风险有增无减。两者相伴,要求外科医生更重视围手术期处理,除弊趋利。本期约请部分具有丰富经验的医师从不同侧面介绍围手术期处理的若干重要方面,反映了学术进展、知识更新,应当对腹部外科医生大有裨益。     

围手术期心理护理对患者康复的重要性

目的:探讨手术患者围手术期心理护理的重要性.方法:对134例围手术期病人通过护理人员耐心细致做好围手术期的心理护理,对术前准备及术后疾病恢复起到了良好的效果.结果:通过心理护理,使病人顺利接受手术并在术后得到了良好恢复.结论:对围手术期病人进行有效的心理护理,可增加手术的成功率,有利于手术方案的实施及病人的恢复.     

胃肠外科的围手术期处理

胃肠外科是普通外科领域中范围最广、病种最多的一门专业。胃肠外科手术的范围小如简单的阑尾切除术、大如胰十二指肠切除术、全盆腔脏器切除术等。近年来随着诊疗技术(如麻醉技术、重症监护、微创外科等)的飞速发展,使医务人员不但在术前对病情能够得到较为准确的评估,并对一些异常发现进行及时必要的处理;同时也为患者创造了较为有利的手术条件,使他们能更好地承受难度更大、更复杂的手术,并使高龄及伴有各种合并症的患者都能较顺利地得到治疗和康复。但是,围手术期处理是否得当仍然是直接影响疾病治疗预后的重要因素。一、术前对病情的评…     

血友病病人的围手术期处理

目的：保证血友病病人围手术期的止血安全。方法：总结９５例血友病病人１０５例次各种手术,在围手术期根据手术大小、范围、术后时间给予不同剂量的凝血因子Ⅷ或凝血酶原复合物制剂,辅以ＡＰＴＴ、ＦⅧ：Ｃ、ＦⅨ：Ｃ测定,以调节凝血因子的用量。结果：所有病人均安全渡过围手术期。结论：术前明确诊断及围手术期充分的凝血因子替代治疗,使所有血友病病人均可接受外科手术治疗。     

围手术期外科之家模式在肝移植中的应用

围手术期外科之家（PSH）是一种以病人为中心的创新性围手术期管理模式，强调以医生为主导、以多学科团队为基础，基于循证医学证据，协调医疗资源，促进病人接受不同专业处理时平稳过渡，围手术期始终获得正确的处理方案，尤其适合存在器官功能障碍的外科病人。肝移植病人大多病情危重，手术复杂，围手术期管理困难。将PSH引入肝移植，可以为这类高手术风险的特殊病人群体提供一种全新的围手术期管理方式。     

围手术期外科之家理念在结直肠外科的应用

结直肠外科疾病由于其生物行为学复杂性，病人高龄倾向、常伴发营养不良、肠梗阻和心理障碍，以及手术后肠道功能障碍、抗肿瘤治疗后的相关并发症、肿瘤转移至其他脏器及手术后的康复等复杂问题往往难以在一个亚专科得到全程解决。因此，对于结直肠外科病人的围手术期管理提出更高要求，但这些复杂多学科问题如何能系统性地得以解决是当前临床的难点，也是影响结直肠外科疾病长期预后的关键因素。围手术期外科之家（PSH）理念的提出为这一复杂多变的多学科问题提供了切实可行的解决途径。     

新生儿围手术期处理

新生儿期的外科疾病绝大多数为先天性畸形.新生儿的各个系统发育尚不完善,机体处于不稳定状态,调节功能和外界环境的适应能力差,但有些畸形直接影响患儿的生命,必须在此期内施行手术治疗,因此新生儿围手术期的处理是否正确与及时直接影响患儿的手术成败及预后.     

围手术期镇痛

外科手术发展到今天的水平,与现代麻醉学的发展是密不可分的,但简单的镇痛已远远不能满足临床上病人的需求。一般说来,术前、术后镇痛多由外科医师来完成,而麻醉医师则主要对术中镇痛负责。这种关系随着病人对围手术期生活质量要求的不断提高已不能适应当今临床的需要。外科医师与麻醉师在镇痛治疗过程中应作为一个协作整体,除了保证手术时镇痛外,还应加强术后、甚至术前的镇痛,才能满足病人在围手术期完全无痛和舒适的理想要求。