交锁髓内钉固定术与脂肪栓塞综合征

目的　探讨交锁髓内钉手术方式 (扩髓与不扩髓操作、固定部位、开放与闭合复位方式 )与脂肪栓塞综合征的关系。方法　 2 12例交锁髓内钉手术分别按扩髓与不扩髓操作、手术部位(股骨或胫骨 )、开放与闭合复位方式分组 ,比较各观察因素与脂肪栓塞综合征的关系。结果　扩髓与不扩髓操作脂肪栓塞综合征的发生差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;手术部位、开放与闭合复位对脂肪栓塞的发生无显著性影响 (P >0 .0 5 )。结论　交锁髓内钉手术时扩髓操作能显著增加脂肪栓塞综合征发生的机会 ,而手术部位 (胫骨或股骨 )、复位方式 (开放与闭合 )对脂肪栓塞的发生没有显著影响。     

股骨骨折髓内钉固定术前后髓内压变化与脂肪入侵的研究

[目的]研究股骨骨折早期开放式髓内钉固定术中髓内压的变化及其与脂肪入侵的关系。[方法]50例新鲜股骨骨折患者伤后早期行开放式髓内钉固定术。手术前在股骨上安置通入髓腔的中空螺纹探针并与压力传感器相连,监测整个手术过程中髓内压的变化情况并将患者分为髓内压升高组和无髓内压升高组。手术前及髓内钉刚推入后分别自患侧股静脉采血5ml,将血凝块行冰冻切片油红“O”染色镜检游离脂肪滴。将髓内压升高组及无髓内压升高组血中游离脂肪检测的阳性率进行对比分析。[结果](1)术中在一定条件产生“活塞效应”时能监测到髓内压升高现象。(2)髓内压升高组术中静脉血游离脂肪病理学检测阳性率明显高于术前(P<0.01),无髓内压升高组术前术中阳性率无显著性差异;两组患者术前阳性率无明显差别,髓内压升高组术中阳性率明显高于无髓内压升高组(P<0.01)。[结论]股骨骨折早期开放式髓内钉内固定手术中在一定条件下产生的“活塞效应”可使髓内压升高;髓内压升高是股骨骨折早期开放式髓内钉内固定术中导致骨髓脂肪入侵的重要因素。     

股骨干骨折扩髓钉固定对血浆细胞因子水平的影响

目的探讨股骨干骨折早期扩髓与不扩髓髓内钉固定对血浆细胞因子水平的影响。方法46例股骨干骨折(创伤严重程度评分ISS≤16分别在伤后8～24h内采用扩髓(RFN)和不扩髓髓内钉(UFN)固定,在手术开始前至术后72h内6个不同时间点采集静脉血,采用双抗体夹心ELISA法测定血浆TNF-α、IL-6、IL-10的活性。结果两组中各细胞因子表现出同样的升高趋势;TNF-α在术后1h升高达峰值,术后6h降至正常;IL-6与IL-10均在术后1h开始升高,6h达峰值,两者分别在术后24h和72h降至正常水平;两组间比较,不同时间之间有显著差异,时间和细胞因子水平之间存在交互效应,但两组之间无显著差异。临床观察,两组间均无切口感染和肺部感染等发生。结论扩髓后髓内钉固定和不扩髓相比,机体产生较大的应激反应,对围手术期不同时间段细胞因子水平有一定影响;但在ISS<16时,扩髓激发的炎症反应为一正常有序的炎症反应,不会导致失控的级联反应,不增加术后并发症。     

膨胀髓内钉的应用研究现状

交锁髓内钉固定在很多国家已经成为治疗长骨干骨折的标准内固定方式.但这一内固定方式也存在一些不足:(1)锁钉过程繁琐,延长手术时间,增加术中出血.(2)反复锁钉增加手术创伤和并发症,而锁钉断裂的报道也并不少见[1].(3)术中须进行多次X线透视,对医患双方均产生较大伤害.(4)扩髓会迅速增加骨质的温度,严重破坏骨内膜和髓内血供,影响骨折愈合,并可能导致骨折延迟愈合[2];不仅如此,反复的扩髓会增加髓腔压力,而使诸如脂肪微粒、碎屑物等进入血液循环,有导致脂肪栓塞而引起肺部或心血管系统并发症的风险[3];还有人认为,尤其对于一些开放性骨折,扩髓增加了骨折的感染率.虽然应用非扩髓的髓内钉可以避免上述并发症的发生,但普通非扩髓交锁髓内钉固定与髓腔内壁缺乏紧密接触,稳定性较差,容易导致骨折愈合时间延长以及断钉等并发症发生[4].     

扩髓交锁髓内钉治疗股骨及胫骨干骨折

目的:总结使用扩髓交锁髓内钉治疗股骨及胫骨干骨折的临床经验。方法:回顾2000年2月～2003年1月使用扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折49例,其中股骨18例,胫骨31例;闭合性骨折40例,开放性骨折9例,均采用国产带瞄准器交锁髓内钉,以小切口开放复位,顺行扩髓并静力锁钉。结果:随访时间8～12以上,骨折均骨性愈合,平均愈合时间19.5周,邻近关节功能恢复好,无深部感染、断钉及脂肪栓塞等并发症。结论:采用小切口开放复位、扩髓、静力锁定治疗股骨及胫骨干骨折,具有骨折固定强度大、愈合快,邻近关节活动早,无断钉、骨折再移位、感染明显升高等优点,是治疗股骨及胫骨干骨折的理想方法之一。     

扩髓和不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折

用交锁钉作髓内固定是治疗胫骨干闭合性骨折的常用方法。有人认为打入不扩髓、直径小的髓内钉,骨骼的血供保留得好、恢复得快。与扩髓相比,不扩髓能促进骨折愈合,不容易发生感染,打钉简便快捷,很少发生脂肪栓塞。但是直径小的髓内钉也有缺点:髓内钉或螺钉较易发生断裂或固定不牢靠而妨碍骨折愈合。本     

减压型髓腔锉减少扩髓诱发脂肪栓塞的实验研究

目的观察减压型髓腔锉能否减轻髋关节置换术中扩髓诱发的脂肪栓塞,为预防人工关节置换过程中的脂肪栓塞提供参考。方法12只杂种犬随机分为实验组和对照组,每组6只。模拟髋关节置换术的扩髓过程,实验组使用减压型髓腔锉扩髓,其外表面刻有齿槽,主要作用部分呈锥形,尖端直径6.4mm。沿其中央纵轴有一直径4mm的孔与两端相通,在距离尖端77mm处有一侧向支管。对照组使用普通髓腔锉扩髓。扩髓过程中记录髓腔内压力峰值、血液动力学指标。动物处死后,Leica图像分析仪计算肺组织内脂肪栓塞的面积,进行t检验。结果实验组、对照组髓内压力分别为(22.4±7.7)kPa和(34.5±10.2)kPa,两者间差异有非常显著性意义(P<0.01);肺组织内脂肪栓塞面积百分比分别为0.21%和0.64%,两者间差异有显著性意义(P<0.05);平均肺动脉压分别为(1.7±0.4)kPa和(2.2±0.4)kPa,差异有显著性意义(P<0.05)。结论普通髓腔锉可诱发脂肪栓塞,并造成对血流动力学的影响;减压型髓腔锉使扩髓时髓腔内压力得到释放,减少了肺组织内的脂肪栓塞,降低了肺动脉压的增加。     

股骨干骨折--扩髓和不扩髓髓内钉比较

治疗股骨干骨折，采用不扩髓髓内钉比扩髓髓内钉手术时间明显缩短，而且失血也少。但是，扩髓钉的骨愈合更快，延迟愈合更少。两者都没有显著增加包括肺损害等其它并发症的风险。功能结果不能确定。     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合24例报告

目的 评价扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合的临床疗效。方法 1998年9月一2001年12月对24例股骨骨折不愈合患者采用扩髓带锁髓内钉进行治疗，行开放复位、扩髓和植骨。采用X线检查及膝关节活动度对结果进行评价。结果 随访6—28个月，平均12．5个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间12—28周，平均22周；无感染、脂肪栓塞综合征、再骨折及断钉等并发症发生。随访膝关节活动度优16例，良6例，可l例，差l例。结论 股骨骨折不愈合的主要原因为内固定方式选择及治疗不当，固定技术不完善。使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合，具有内固定可靠，便于膝关节早期功能锻炼等优点。同时粉碎颗粒状骨移植可促进骨折愈合，临床应用效果满意。     

Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉在胫骨骨折中的临床应用

目的探讨Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉治疗胫骨骨折的方法及效果。方法采用闭合复位可膨胀自锁式髓内钉治疗胫骨中段骨折12例。结果手术时间平均30min，出血量约50ml。骨折愈合时间12～14周，无感染、脂肪栓塞、骨不愈合发生。结论Fixion IM可膨胀自锁式髓内钉膨胀后与髓腔形状吻合（即沙漏形状），使压力分布更为均匀，微动态特性有助于骨折的轴向加压，促进骨痂快速形成；术中不需扩髓和交锁，减少了创伤、降低了感染风险，是一种安全有效的微创疗法。