乌司他丁对高龄食管癌患者术后肺肝肾功能的影响

目的 研究乌司他丁对高龄食管癌患者术后肺、肝、肾功能的影响.方法 收集2005年1月至2008年1月第三军医大学西南医院收治的40例高龄食管癌患者的临床资料,按照随机数字表法分为对照组、乌司他丁组.两组患者均于术后给予7 d全胃肠外营养(TPN),其中乌司他丁组同时给予乌司他丁40万U/d静脉滴注.分别于术前及术后第2天、第6天晨抽取两组患者的动、静脉血测量PaO_2、PaCO_2、氧分压/吸入气体氧含量(PaO_2/FiO_2)、ALT、AST、TBil、尿酸、尿素氮、肌酐.采用t检验和χ~2检验分析结果.结果 术后第6天,乌司他丁组和对照组的PaO_2分别为(87.3±4.2)mm ng(1 mm Hg=0.133 kPa)和(79.0±4.3)mm Hg,PaO_2/FiO_2分别为(416±20)mm Hg和(376±20)mm Hg;两组比较差异有统计意义(t=6.2,6.2,P<0.05).乌司他丁组和对照组的ALT分别为(23±7)U/L和(39±8)U/L,AST分别为(38±8)U/L和(50±9)U/L,TBil分别为(13.4±3.0)μmol/L和(24.5±6.0)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=7.0,4.4,7.6,P<0.05).乌司他丁组和对照组的尿酸分别为(279±84)μmol/L和(386±67)μmol/L,尿素氮分别为(4.1±1.7)mmol/L和(8.9±2.7)mmol/L,肌酐分别为(66±12)μmol/L和(95±38)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(t=4.4,6.4,3.3,P<0.05).乌司他丁组并发症发生率低于对照组(χ~2=4.8,P<0.05).结论 在术后常规行TPN治疗的基础上,应用乌司他丁可以更好地保护和改善高龄食管癌患者的肺、肝、肾功能.     

乌司他丁对老年髋关节置换患者术后认知功能障碍的影响

目的:评价乌司他丁对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响.方法:择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,对照组和乌司他丁组,每组40例.乌司他丁组男21例,女19例,平均年龄(75.00±7.81)岁,体重(58.20±11.21) kg,在手术切皮前(1万 U/kg)、术后第l、2、3 天 5 000 U/kg 缓慢静脉注射乌司他丁;对照组男20例,女20例,平均年龄(72.80±7.25)岁,体重(55.60±7.50) kg,只给予等量生理盐水.术前1 d和术后3 d用简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能测试,以术后MMSE评分下降大于或等于术前1个标准差评定为术后认知障碍.于术前(To)、术毕(T1)、术后3 h(T2)、1 d(T3)、 3 d(T4)测定血清S100β蛋白含量.结果:对照组 10例发生认知障碍(25%),乌司他丁组 1例发生(2.5%),较对照组降低(P<0.05).对照组手术前后MMSE评分分别为(25.2±2.1)、(22.6±2.5)分,T0～4 时S100β蛋白浓度分别为(0.041±0.012)、(0.125±0.031)、(0.178±0.036)、(0.142±0.038)、(0.048±0.015) μg/L;乌司他丁组手术前后MMSE评分分别为(25.9±2.4)、(24.8±2.1)分,T0～4 时S100蛋白浓度分别为(0.040±0.013)、(0.095±0.021)、(0.116±0.017)(0.087±0.019)、(0.043±0.012) μg/L.与术前比较,对照组术后3 d MMSE评分降低(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度升高(P<0.05);与对照组比较,乌司他丁组术后3 d MMSE评分增加(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度降低(P<0.05 ).结论:老年髋关节置换术患者围术期应用乌司他丁,能一定程度的预防患者术后认知障碍的发生.     

零平衡超滤对冠状动脉旁路移植术后患者肺功能的影响

目的探讨零平衡超滤对改善体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后肺功能的临床效果。方法选择2006年6月至2008年12月在中国医科大学附属第一医院接受CABG患者40例,按照采用的不同超滤方法分为两组,试验组（n=20）：男14例,女6例;年龄65.43±8.31岁;于CPB开始后行零平衡超滤及常规超滤;对照组（n=20）：男15例,女5例;年龄66.51±7.62岁;仅于复温后施行常规超滤。术前常规检测两组患者肺功能和动脉血气分析;分别于CPB前、CPB结束时、术后6 h和12h测定两组患者气道阻力（Raw）、氧合指数（OI）和肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2],记录术后呼吸机辅助通气时间。结果两组患者术前肺功能和动脉血气指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者CPB前Raw、OI和P（A-a）O2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后6 h和12 h试验组的Raw显著低于对照组[2.22±0.31 cm H2O/（L.s）vs.2.94±0.42 cm H2O/（L.s）,F=0.061,P〈0.05;1.89±0.51 cm H2O/（L.s）vs.2.52±0.29 cm H2O/（L.s）,F=0.096,P〈0.05];术后6 h和12 h试验组P（A-a）O2显著低于对照组（86.74±7.63 mm Hg vs.111.66±7.49 mm Hg,F=0.036,P〈0.05;74.82±5.67 mm Hg vs.95.23±6.78 mm Hg,F=0.059,P〈0.05）;术后6 h和12 h试验组OI显著高于对照组（384.33±30.67 vs.324.63±31.22,F=0.033,P〈0.05;342.24±23.43 vs.293.67±25.44,F=0.047,P〈0.05）;术后呼吸机辅助通气时间试验组短于对照组（15.44±3.93 h vs.20.68±5.77 h,P〈0.05）。结论零平衡超滤可以改善CABG患者术后肺功能、缩短术后机械通气时间。     

依达拉奉对深低温停循环肺的保护作用

目的 观察深低温停循环(DHCA)肺缺血期间经肺动脉灌注含依达拉奉保护液对术后肺组织及肺功能的影响,并探讨其可能的机制. 方法 24只健康新西兰大耳白兔随机分为3组,对照组:建立DHCA体外循环(CPB)模型;低钾右旋糖酐(LPD)组:在DHCA开始后经肺动脉灌注LPD保护液;依达拉奉组:在DHCA开始后经肺动脉灌注含依达拉奉(5 mg/kg)的LPD保护液.观察3组基础状态、恢复通气时、恢复通气1h、2h的肺氧合指数和肺顺应性变化,比较3组术后肺功能的变化,并检测肺静脉血中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量.3组兔均于术后处死,取肺组织行HE染色、免疫组化检测,观察肺组织结构、炎症反应情况,采用透射电子显微镜观察肺组织超微结构改变. 结果 3组肺氧合指数、肺顺应性、MDA和SOD在基础状态下差异均无统计学意义(P＞0.05),恢复通气后3组氧合指数和肺顺应性均有不同程度恶化,对照组和LPD组氧合指数和肺顺应性于恢复通气时、恢复通气1h、2h均明显低于依达拉奉组[恢复通气时氧合指数对照组与依达拉奉组比较:(198.25±11.02)mm Hg vs.(244.87±13.05) mm Hg;恢复通气1h肺顺应性对照组与依达拉奉组比较:(45.88±1.64) ml/cm H2O vs.(59.75±2.38) ml/cm H2O;P＜0.05].CPB结束后3组MDA浓度均有不同程度上升,对照组和LPD组血MDA浓度于CPB结束、CPB结束1h、2h均明显高于依达拉奉组(P＜0.05).CPB结束后3组SOD活性均有不同程度降低,对照组和LPD组血SOD活性于CPB结束、CPB结束1h、2h均明显低于依达拉奉组(P＜0.05).HE染色显示依达拉奉组肺组织结构清晰、红细胞渗出少、炎症细胞浸润较少、肺泡内液体聚集少;免疫组化检测显示依达拉奉组IL-6的光密度积分(IOD)值与LPD组(14.44±1.75 vs.20.18±2.22,P＜0.05)和对照组比较明显降低.电子显微镜观察依达拉奉组基膜结构完整,血气屏障结构清晰,Ⅱ型上皮细胞数量明显增多,胞质内线粒体及板层小体丰富,未见肿胀;而LPD组和对照组肺组织均有不同程度的破坏. 结论 采用肺动脉灌注低温肺组织保护液可明显减轻DHCA CPB中的肺组织损伤,在低温保护液中加入依达拉奉可进一步减轻肺组织损伤,保护肺氧合功能.     

乌司他丁对法洛四联症患者围术期肝、肾功能的保护作用

目的评价乌司他丁对法洛四联症手术患者肝、肾功能的保护作用。方法将38例法洛四联症患者分为乌司他丁组和对照组，每组19例。乌司他丁组患者于术前1h、术后1h和24h静脉滴注乌司他丁，剂量为每次10000U／kg；对照组患者不给予乌司他丁。两组患者于术前、术后1h、10h、24h、48h和72h分别留取10ml新鲜尿液和2ml血液，检测肝肾功能的各项指标。记录每小时进液量、尿量、纵隔、胸腔引流量、呋塞米用量、机械通气和重症监护时间。结果两组患者均未发生各种心律失常和低心排血量综合征，无围术期死亡。乌司他丁组与对照组比较呋塞米用量少、尿量多、机械通气时间短；乌司他丁组尿蛋白和尿酶检测的异常高峰值低于对照组（术后10h，尿微量白蛋白：65．2±58．3mg／Lvs．71．8±58．9mg／L；尿转铁蛋白：5．8±3．6mg／Lvs．7．4±5．4mg／L；尿免疫球蛋白G：26．9±20．3mg／Lvs．31．3±23．3mg／L；术后1h尿NAG：61．4±81．6U／Lvs．76．1±48．5U／L；P〈0．05），异常持续时间短（P〈0．05），术后48h和72h基本接近术前水平。对照组丙氨酸氨基转移酶在术后各时间点均升高（P〈0．01），而乌司他丁组无明显改变（P〉0．05）。乌司他丁组天冬氨酸氨基转移酶（AST）上升程度低于对照组（术后10h 144．4±20．8U／Lvs．202．7±74．1U／L，P〈0．01），术后48h和72h基本接近术前水平。结论对法洛四联症患者围术期使用乌司他丁是保护肝肾功能的有效措施，其临床应用安全、有效。     

乌司他丁对肾缺血再灌注大鼠肾组织超微结构的影响

目的　探讨乌司他丁在大鼠肾缺血再灌注损伤时肾功能和肾组织超微结构改变中的作用。方法　 30只雄性SD大鼠随机分为 3组 :假手术对照组 (双肾未缺血 ,静脉注射生理盐水 )、肾缺血再灌注组 (双肾缺血 ,静脉注射生理盐水 )、乌司他丁组 (双肾缺血 ,静脉注射乌司他丁 1 2 5万U/只 ) ,每组 10只。大鼠急性缺血性肾损伤模型为双肾缺血 4 5min、再灌注 2 4h ,观察缺血后肾功能和肾组织超微结构改变。结果　肾缺血再灌注组血肌酐 ( 16 7± 39) μmol/L、血尿素氮 ( 2 1± 7)mmol/L ,乌司他丁组血肌酐 ( 116± 13) μmol/L、血尿素氮 ( 14 1± 2 6 )mmol/L ,2组比较差异有显著性意义 (P<0 0 5 ) ;乌司他丁减轻肾组织超微结构损害。结论　乌司他丁对大鼠肾缺血再灌注损伤时肾功能和肾组织超微结构有明显保护作用     

乌司他丁对体外循环下主动脉弓手术患儿脑损伤的影响

目的 评价乌司他丁对体外循环(CPB)下主动脉弓手术患儿脑损伤的影响.方法 拟在CPB下行主动脉缩窄或主动脉弓离断合并心内畸形矫治术的患儿20例,性别不限,年龄1～ 24月,体重3～ 12 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级.采用随机数字表法,将其分为2组(n=10):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组将乌司他丁2万U/kg用生理盐水稀释至l万U/ml,麻醉诱导后颈内静脉注射1/3量,CPB开始和主动脉开放前约5 min各使用1/3量;C组以等容积生理盐水替代.分别于麻醉诱导后(T1)、主动脉阻断10 min(T2)、主动脉开放10 min(T3)、CPB结束(T4)、CPB结束后6 h(T5)和CPB结束后24 h(T)时采集桡动脉血,采用ELISA法测定血浆S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.结果 两组T1时血浆S100B蛋白及NSE浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与T1时比较,两组T2～5时血浆S100B蛋白及NSE浓度升高(P＜0.05);与C组比较,U组T2～5时血浆S100B蛋白及NSE浓度降低(P＜0.05).结论 乌司他丁可减轻CPB下主动脉弓手术患儿的脑损伤.     

乌司他丁对致死性烫伤大鼠肺微血管通透性和肺组织含水率的影响

目的:研究乌司他丁对50%总体表面积烫伤大鼠炎症介质、肺微血管通透性和肺组织含水率的影响。方法:40只雄性SD大鼠随机分为烫伤组和乌司他丁组(n=20),两组均用80℃水浴造成50%总体表面积Ⅲ度烫伤。于烫伤后即刻静脉分别注射生理盐水1ml和乌司他丁40 000U/kg。分别于烫伤后6h、24h采用伊文斯蓝(EB)法测定肺微血管通透性,干/湿重法测定肺组织含水率,酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织TNF-α、IL-6和IL-8的活性。结果:烫伤后6h、24h乌司他丁组TNF-α、IL-6和IL-8均低于单纯烫伤组,其中烫伤后24h乌司他丁组TNF-α、IL-6和IL-8的变化差异更显著(P<0.01);与单纯烫伤组比较,乌司他丁组肺组织EB含量和含水率均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:乌司他丁能减轻致死性烫伤休克大鼠肺组织炎症水平,抑制血管内皮细胞活化和通透性增加,减少烧伤休克时血容量丢失和补液量,用于烧伤休克的早期治疗和改善存活率有潜在价值。     

乌司他丁对心脏直视手术患者围术期血清呼吸指数和白细胞介素-6的影响

目的 探讨乌司他丁对心脏直视手术患者围术期血清呼吸指数(RI)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 28例择期瓣膜置换术患者随机均分为乌司他丁组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组).分别测定中心静脉开放后(T1)、心肺转流(CPB)前即刻(T2),主动脉开放即刻(T3)、1 h(T4),2h(T5)、18 h(T6)6个时点血清RI和IL-6.结果 与T1时相比,T2时Ⅱ组IL-6明显升高(P<0.05),亦明显升高Ⅰ组(P<0.05).与T1时相比,T2、T4～T6时两组RI均明显升高(P<0.05),T5时Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 乌司他丁能抑制IL-6释放,起到一定的肺保护作用.     

乌司他丁和生长激素联合应用改善严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍患者的疗效观察

目的 探讨严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍的有效治疗方法.方法 选择2004年10月至2006年5月期间我院ICU收治的严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍患者42例,其中治疗组(n=22)应用乌司他丁和生长激素联合治疗方案,对照组(n=20)应用常规治疗.比较2组病例的临床病死率,并对2组病例的ICU住院时间及呼吸支持时间、循环支持时间的差异进行分析.结果 治疗组与对照组的临床病死率(22.7%vs35.0%)差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗组较对照组ICU住院时间[(12.1±4.2)d vs(18.8±3.6)d]、呼吸支持时间[(10.1士3.1)d vs(15.4士4.4)d]及循环支持时间[(5.6±1.8)d vs(11.3±2.1)d]明显减少(P＜0.05).结论 乌司他丁和生长激素联合使用可以改善严重腹腔感染合并呼吸循环功能障碍的治疗效果.