上颌横向发育不足的临床治疗进展

上颌横向发育不足是临床上常见的错牙合畸形,表现为上牙弓较下牙弓小,上下牙弓宽度不协调,后牙区反牙合甚至反锁牙合,常伴拥挤、腭盖高拱、颊侧前庭沟间隙变宽。上颌扩弓是治疗上颌牙弓横向发育不足的主要手段。目前常用的上颌扩弓方法包括：快速上颌扩弓（Rapid Maxillary Expansion, RME）、慢速上颌扩弓（Slow Maxillary Expan－sion,SME）、手术辅助上颌快速扩弓（Surgically Assisted Maxillary Expansion,SARME）。每种方法的适应症不尽相同。本文着重对上述3种扩弓矫治手段在临床的应用进展作一综述。     

年轻成人上颌快速扩弓(YA-RME)对牙颌结构的影响

目的探讨年轻成人上颌快速扩弓后患者牙颌结构的变化。方法以16例年轻成人上颌快速扩弓患者为观察组,32例替牙期上颌快速扩弓患者为对照组。比较扩弓前(T1期)扩弓后(T2期)患者牙颌结构的变化,测量项目包括上颌牙弓宽度、上颌第一恒磨牙(牙合)平面交角、临床牙冠高度、腭穹隆角、腭龈缘水平宽度、腭中部宽度、腭顶宽度差以及下颌平面角和下面高。t检验,α为0．05。结果①上颌快速扩弓后观察组6-6牙弓宽度增加4．2+2．7mm,对照组增加5．4+2．3mm,二者没有显著性差异。②上颌快速扩弓后观察组上颌第一恒磨牙(牙合)平面交角减小6．4+11．3°,对照组减小0．6+5．6°,二者具有显著性差异。③上颌快速扩弓后观察组腭穹隆角增加8．1+ 6．9°,对照组增加1．6+7．8°,二者具有显著性差异。④上颌快速扩弓后观察组腭顶宽度差为0．8+1．2mm,对照组为3．0+1．7mm,二者具有显著性差异。⑤上颌快速扩弓后观察组临床牙冠高度增加0．6+0．4mm,对照组增加0．2 +0．4mm,二者没有显著性差异。⑥上颌快速扩弓后观察组下颌平面角增加0．9+1．8°,对照组增加1．4+2．5°,二者没有显著性差异。结论年轻成人上颌快速扩弓可以有效地扩大上颌牙弓宽度,扩弓主要依靠牙齿及牙槽骨的颊向倾斜扩展,但是并不会引起明显的牙龈退缩和下颌顺时针旋转。     

上颌快速扩弓与直丝弓矫治器联合应用的临床研究

目的 评价上颌快速扩弓和直丝弓矫治器联合应用对牙弓、基骨宽度的影响。方法 对18例恒牙早期牙列中度拥挤病例以上颌快速扩弓和直丝弓矫治器进行联合治疗，通过对矫治前后牙牙台石膏模型的测量比较，观察牙弓、基骨宽度的变化。结果 治疗后牙弓、基骨的宽度比治疗前增加，统计学分析有显著性差异。结论 上颌快速扩弓和直丝弓矫治器联合应用能使牙弓、基骨宽度快速增加，对牙列拥挤病例是一种安全、有效的治疗方法。     

上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错前方牵引治疗的影响

目的:探讨上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错前方牵引治疗的影响。方法:选择8～10岁的骨性Ⅲ类错患者24例(男14例,女10例),随机分为扩弓组和非扩弓组,扩弓组在上颌前方牵引治疗前快速扩弓1周,非扩弓组单独使用前方牵引治疗。2组病例治疗前后均拍摄头颅定位侧位片,分别采用传统头影测量方法和Pancherz头颅参照系统对治疗前后的硬组织变化进行分析比较,评价上颌快速扩弓对前方牵引治疗效果的影响。结果:①扩弓组治疗时间19.2±3.2周,非扩弓组22.4±3.6周,两者具有显著性差异;②治疗前后,扩弓组前下面高增加4.10±1.92mm,非扩弓组增加3.75±2.01mm,两者具有显著性差异;③治疗前后,扩弓组上颌切牙唇倾度增加2.55°±2.68°,非扩弓组增加4.70°±2.74°,两者具有显著性差异。结论:与单纯使用前方牵引治疗相比,使用上颌快速扩弓联合前方牵引,可以更加快速有效地解除前牙反,减少上颌切牙的代偿性唇倾,但是会加重下颌骨的后下方旋转。     

上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前方牵引治疗的影响

目的:探讨上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前方牵引治疗的影响.方法:选择8～10岁的骨性Ⅲ类错(牙合)患者24例(男14例,女10例),随机分为扩弓组和非扩弓组,扩弓组在上颌前方牵引治疗前快速扩弓1周,非扩弓组单独使用前方牵引治疗.2组病例治疗前后均拍摄头颅定位侧位片,分别采用传统头影测量方法和Pancherz头颅参照系统对治疗前后的硬组织变化进行分析比较,评价上颌快速扩弓对前方牵引治疗效果的影响.结果:①扩弓组治疗时间19.2±3.2周,非扩弓组22.4±3.6周,两者具有显著性差异;②治疗前后,扩弓组前下面高增加4.10±1.92 mm,非扩弓组增加3.75±2.01 mm,两者具有显著性差异;③治疗前后,扩弓组上颌切牙唇倾度增加2.55°±2.68°,非扩弓组增加4.70°±2.74°,两者具有显著性差异.结论:与单纯使用前方牵引治疗相比,使用上颌快速扩弓联合前方牵引,可以更加快速有效地解除前牙反(牙合),减少上颌切牙的代偿性唇倾,但是会加重下颌骨的后下方旋转.     

成人上颌横向发育不足的矫治进展

青春期后随着年龄增长，上颌骨缝趋于融合，骨阻力变大，腭中缝很难打开。因此，常规上颌快速扩弓很难矫治成人上颌横向发育不足。近年来效果明确、创伤性更小、稳定性更好的成人矫形上颌快速扩弓、外科辅助快速腭扩展、横向腭牵张术被越来越多地应用于成人上颌横向发育不足的患者。作者就成人上颌横向发育不足的矫治技术及研究进展作综述。     

种植钉辅助上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌牙弓狭窄的CBCT分析

目的 探讨种植钉辅助上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌狭窄的效果.方法 样本包括15.5～28.0岁上颌骨性狭窄病例10例(男3例,女7例),平均年龄(20.1±5.4)岁.使用种植钉辅助上颌快速扩弓技术,分别于治疗前、扩弓后和保持3个月后拍摄CBCT,并对资料进行统计分析.结果 扩弓后腭中缝前部和后部分别增加3.49 mm和2.94 mm,后部腭中缝增量占扩弓器扩大量的47.9％,后部腭中缝增量占第一磨牙间宽度增量的52.3％.鼻腔宽度、上颌基骨和牙槽宽度扩弓后增加(P＜0.05),且保持三个月后增加量无明显改变.牙槽骨高度变化无统计学意义(P＞0.05).结论 种植钉辅助上颌快速扩弓能有效开展年轻成人腭中缝,矫正骨性牙弓狭窄,并减少牙支抗扩弓引起的副作用.     

两种扩弓方法结合前方牵引的临床效果比较性研究

目的 评价上颌反复快速扩缩结合前方牵引与单纯上颌快速扩弓结合前方牵引在治疗上颌发育不足骨性Ⅲ类患者的临床疗效。 方法 选择34例上颌发育不足的骨性Ⅲ类儿童,随机分成两组：观察组17例,采用上颌反复快速扩缩结合前方牵引,并分为低角和高角两组;对照组17例,采用单纯上颌快速扩弓结合前方牵引。对所有病例治疗前后均拍摄头颅侧位片进行投影测量分析。 结果 两组病例扩弓并进行前方牵引后上颌显著前移,下颌向下后方旋转,两组间对比：观察组A-Np和A-Y的距离分别增加了2.50 mm和3.47 mm,大于对照组的1.37 mm和2.05 mm。 结论 使用上颌反复快速扩缩法结合前方牵引的治疗方法比单纯上颌快速扩弓结合前方牵引的方法获得更多的上颌前移量。此方法中高角患者上颌前移量少于低角患者。     

改良式Hyrax扩弓器矫治上颌牙弓狭窄的临床观察

目的观察改良式Hyrax扩弓器对生长发育期上颌牙弓狭窄的矫治作用。方法选择14例恒牙早期上颌牙弓狭窄病例,应用改良式Hyrax扩弓器进行扩弓。通过测量扩弓前后X线头颅定位侧位片和模型,进行统计学分析。结果14例上颌牙弓狭窄患者经2~3周扩弓后,后牙反全部解除并过矫治2~3mm,■间出现间隙2~4mm。上颌正中咬合片显示:腭中缝打开,低密度阴影出现。结论改良式Hyrax扩弓器是一种快速、有效、安全、经济实惠的扩弓装置。     

MSE骨性扩弓对成人上牙弓狭窄扩弓效果的CBCT分析

观察分析MSE骨性扩弓治疗成人上牙弓狭窄的扩弓效果。 方法　选取上牙弓狭窄的成人患者13例（18~24岁;平均年龄20.7岁,男6例,女7例）,应用MSE骨性扩弓器进行上牙弓扩宽;所有患者均在3个月内完成加力。扩弓后拍摄CBCT与扩弓前CBCT对比,分析扩弓前后上牙弓及颌骨横向宽度相关指标的变化。数据比较采用配对t检验。结果　除1例患者因感染因素造成扩弓失败外,其他12例患者均顺利完成扩弓,扩弓后CBCT显示：①尖牙间及第一磨牙间牙弓宽度明显增加（P<0.05）;②腭中缝宽度,上颌基骨宽度,鼻腔底宽度等骨性指标均增加,与治疗前相比有显著统计学意义（P<0.05）;③上颌第一磨牙及牙槽颊向倾斜度仅有轻微增加,差异无显著统计学意义（P>0.05）。结论　MSE骨性扩弓对牙弓狭窄的成人患者可显著扩宽牙弓及基骨。     

Surgically assisted rapid maxillary expansion compared with orthopedic rapid maxillary expansion

The objective of this study is to evaluate and compare the dental and skeletal changes occurring during orthopedic rapid maxillary expansion (RME) and surgically assisted RME during the active phase of treatment. The study was divided into two groups. The first group of 10 patients (six males, four females; mean age, 15.51 years) received orthopedic RME. The second group of 10 patients (seven males, three females; average age: 19.01 years) received surgically assisted RME (SARME). All patients underwent maxillary expansion with occlusal-coverage Hyrax-type expanders activated two turns a day (0.25 mm per turn). Preexpansion and postexpansion lateral and posteroanterior cephalograms were obtained for each patient. Statistically significant differences between the SARME and RME groups were found in the N-ANS, SN/ PP (P < .01) and SNA, SNB, mandibular dentoalveolar, and maxillary bony base (P < .05) measurements. Clinically, there is no difference in patient response between the RME and SARME groups. The only difference between the groups was their indication for RME or SARME, which is based on the age and skeletal maturation of the patient.     

Rapid maxillary expansion and surgically assisted rapid maxillary expansion effects on nasal volume

The purpose of this study was to compare the effects of rapid maxillary expansion (RME) and surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) on nasal volume using acoustic rhinometric methods. Two groups of subjects were used in the study. Group 1 consisted of 10 subjects (mean age 12.30 +/- 0.82 years) who were treated with RME, and group 2 consisted of 10 subjects (mean age 18.70 +/- 2.54 years) who were treated by SARME. In both groups, all cases had a maxillary width deficiency with bilateral crossbites. Nasal volume records were taken by the same otorhinolaryngologist with an AR device. AR recordings were performed for each patient with and without the use of a decongestant. The first record was taken before expansion, and the second record was taken at the end of retention. The data for both groups were evaluated using Wilcoxon signed rank test and Mann-Whitney U-test. The nasal volume showed a significant increase in both the RME and the SARME groups (P < .05). The measurement with the use of decongestant was similar to that without use of decongestant on the both groups (P < .05), but the different increments in nasal volume between the RME and the SARME groups were not statistically significant. Although the mean ages between the RME and the SARME groups were different, the increase in nasal volume was similar in both groups.     

采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用

目的 探讨采用超声骨刀在局部麻醉下进行外科辅助上颌骨快速扩弓（SARME）手术的可行性。方法 选择14例上颌骨横向发育不足的患者（其中男性6例,女性8例）为研究对象,在局部麻醉下用超声骨刀行 SARME手术,手术方式采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术。采用问卷调查方式调查患者的术中感受。结果 所有患者的SARME手术均在门诊手术室采用局部麻醉完成,患者均耐受并配合手术。超声骨刀损伤小,可以精确截骨,术后反应小。问卷调查结果显示,术中没有或者仅感觉到轻度震动感的有8例（占 57.14%）;术中没有或仅感觉到轻度疼痛和牙齿酸痛的有12例（占85.71%）;对超声骨刀的声音无畏惧感或仅有轻度畏惧感的有 11例（占78.57%）。患者术前和术后6个月牙弓宽度的测量值显示手术扩弓的效果非常明显。结论 利用超声骨刀在局部麻醉下行SARME手术是可行的,但需要更多病例的实践和更长时间的随访。     

Nationwide survey of surgically assisted rapid maxillary expansion

We aimed to gather data on the current practice of surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) in the UK. Surveys were posted in the mail to all members of the British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (n = 379) and 166 (44%) responded. In the previous year 69 responders (42%) had done at least one SARME operation. The technique used by individual surgeons may be more experience-based than evidence-based, which leads to considerable variation.     

骨性Ⅱ类伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的综合治疗效果评价

目的:评价手术辅助上颌快速扩弓(SARME)联合下颌骨牵张成骨术(DO)矫治年轻骨性Ⅱ类伴重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者的疗效。方法:4例上颌牙弓狭窄及下颌骨发育不足的骨性Ⅱ类患者(其中男2例,女2例,18～23岁,平均20.3岁),经多导睡眠检测为重度OSAHS。采取SARME联合下颌骨DO术矫治骨性Ⅱ类畸形,术后正畸治疗排齐拥挤牙列及咬合精细调整。分别采用CT、鼻声反射检查及多导睡眠检测,比较治疗前、后(T0、T1)上颌骨宽度、鼻腔体积、鼻阻力以及PSG参数的改变。结果:矫治后患者的上颌骨宽度呈"V"形扩大,鼻腔体积增大,鼻阻力减小。多导睡眠检测结果显示,治疗后睡眠呼吸暂停紊乱指数(AHI)显著减小并恢复正常,患者的OSAHS症状得到显著改善。结论:SARME联合下颌骨DO术对治疗严重骨性Ⅱ类伴OSAHS的年轻患者具有较好疗效。     

上颌快速扩弓联合固定矫治器治疗的稳定性研究

目的 观察患者接受上颌快速扩弓联合直丝弓矫治器治疗后覆牙合、覆盖及上牙弓宽度的变化。方法 选择2003年2月—2008年1月于青岛市口腔医院进行治疗的患者37例（男19例,女18例）,将患者分为4个不同的时期进行测量（N1:治疗前;N2:进行上颌快速扩弓后;N3:固定治疗后;N4:保持1年后）。分别测量每位患者的上颌尖牙间宽度、前磨牙间宽度、磨牙间宽度,并对前牙覆盖和覆牙合进行测量。患者的平均年龄（11.3±1.4）岁（10.2～15.3岁）。结果 治疗全部结束后、尖牙间宽度、前磨牙间宽度、磨牙间宽度、覆盖、覆牙合分别增加（2.6±2.3）mm、（3.7±2.1）mm、（5.2±2.5）mm、（0.3±0.6）mm、（-0.1±1.6）mm,患者复发率在尖牙宽度为47%,前磨牙间宽度为21％,磨牙间宽度为10%,覆盖复发率为9%,覆牙合为13%。结论 患者经过上颌快速扩弓后,在固定矫治阶段复发明显,保持阶段也有一定程度的复发。 上颌快速扩弓能够减小覆牙合,增加覆盖。     

上颌快速扩弓的生物力学研究进展

上颌快速扩弓是临床上常用的治疗方法。上颌骨邻近组织结构复杂,而快速扩弓的矫治力作用于牙和腭部再通过骨和软组织的传导分散到整个上颌骨及其周围组织,因此其生物力学作用机制亦十分复杂。下面就其生物力学原理的国内外研究进展进行综述,以期对临床医师应用该法有所帮助。     

Hyrax快速与慢速扩弓矫治替牙晚期上颌狭窄疗效对比研究

目的 比较Hyrax快速与慢速扩弓矫治替牙晚期上颌狭窄的疗效。 方法 选取2011年1月至2012年12月来大连市口腔医院正畸科就诊的替牙晚期上颌基骨狭窄患者60例,随机分成2组,分别采用Hyrax快速扩弓与Hyrax慢速扩弓进行矫治,扩弓前后拍摄锥形束CT（cone beam computerized tomography ,CBCT）,通过Invivo5牙科软件三维重建,分别测量扩弓前后上颌第一磨牙、第一前磨牙冠状位硬腭水平基骨宽度、颊侧牙弓宽度、双侧牙槽骨倾斜角度的交角、双侧牙齿倾斜角度的交角,轴位颊、舌侧骨质厚度。扩弓前后数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果 冠状位：Hyrax快速扩弓与Hyrax慢速扩弓在骨性开展和牙弓总宽度变化上无差别,扩弓后牙弓总宽度增加,第一前磨牙平面的骨开展量大于第一磨牙平面,牙齿和牙槽嵴颊向倾斜,牙槽嵴倾斜的角度慢速扩弓组大于快速扩弓组,牙齿倾斜的角度快速扩弓组大于慢速扩弓组;轴位：颊侧骨质厚度减少,舌侧骨质厚度增加,但Hyrax慢速扩弓组颊侧的减少量小于Hyrax快速扩弓组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于替牙晚期患者,与Hyrax快速扩弓相比,Hyrax慢速扩弓慢速轻力的特点更符合生理特性,并且对颊侧的骨质厚度影响小,是一种有效的扩弓方式。     

上颌快速扩弓治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种儿童常见的气道梗阻性疾病,对生长发育及全身健康有巨大的影响.上颌骨狭窄可能导致儿童睡眠呼吸紊乱,上颌快速扩弓(RME)是临床上常用于治疗儿童上颌骨狭窄的方法.近年来,研究显示:RME在矫正上颌狭窄的同时还能有效改善鼻通气,治疗儿童OSAS.本文的目的是探究RME治疗儿童OSAS的效果及现状.     

Stability of surgically assisted rapid maxillary expansion and orthopedic maxillary expansion after 3 years' follow-up

Objective:To evaluate the stability of surgically assisted rapid palatal expansion (SARME) and orthopedic maxillary expansion (OME) after 3 years of follow-up, and compare these changes with a control group.Materials and Methods:The subjects of the study were divided into three groups. Group 1 was composed of 10 patients (6 males, 4 females) with a mean age of 15.51 years (range: 13.33–17.58 years) and treated with OME, Group 2 comprised 10 patients (7 males, 3 females) with a mean age of 19.01 years (range: 16.25–25.58 years) and treated with SARME. Group 3 was the control group, consisting of 10 untreated, skeletal Class 1 subjects (6 males, 4 females) with a mean age of 15.27 years (range: 13.42–17.00 years) and matched to the OME group for sex and age. Lateral cephalometric and posteroantererior films were taken before expansion (T1), postexpansion (T2), and 3 years after the retention period (T3).Results:After OME and SARME, significant increases were observed for both dental and skeletal transverse widths (P < .01). After 3 years of follow-up, maxillary basal width decreased 1.35 ± 0.44 mm in the SARME group and 1.19 ± 0.41 mm in the OME group, while upper molar width decreased 2.23 ± 1.24 mm in the SARME group and 2.79 ± 1.01 mm in the OME group.Conclusions:Both the OME and SARME procedures remained stable after 3 years of follow-up with some amount of postretention relapse, compared with the control group.