3D打印术前设计和内镜辅助在颧骨颧弓骨折复位固定术中的应用

目的: 探讨3D打印术前设计和内镜技术应用于颧骨颧弓骨折复位固定手术的可行性及效果。方法: 选择4例B型颧骨颧弓骨折患者,均伴发颧弓骨折,面部凹陷明显伴开口受限。术前行CT扫描后将数据转化为STL格式,3D打印骨折模型和镜像模型,在模型上完成手术设计和钛板预弯制。手术采用耳屏前小切口和颧弓表面隧道手术入路,内镜辅助下完成颧弓骨折的复位及坚固内固定。结果: 所有患者术后面部恢复对称性,面部凹陷消失,开口度正常,面部瘢痕不明显,无感染和神经损伤等并发症。结论: 术前3D模型手术设计降低了内镜辅助下行颧弓骨折复位固定术的难度,提高了手术精准度,避免了头皮冠状切口,创伤小,美容效果好。     

3D打印技术在单侧粉碎性颧骨颧弓骨折治疗中的应用

目的 探讨3D打印技术在粉碎性颧骨颧弓骨折治疗中的应用价值。方法 选择2014年1月—2017年4月期间在西安交通大学口腔医院就诊的单侧粉碎性颧骨颧弓骨折21例。术前行薄层CT扫描,并将CT数据导入计算机辅助设计软件;进一步在计算机中将健侧颧骨颧弓镜像至患侧,最终打印出“复位”理想的患侧颧骨颧弓形态模型。在此模型上,进行内固定钛板预成型。术中利用预成型的内固定钛板引导骨段复位并最终完成内固定。术后行CT复查,三维测量颧骨颧弓位置并与术前设计位置进行比较,评估手术效果。采用SPSS 25.0软件包对测量数据进行配对t检验。结果 术后关键标志点间距同术前设计差异无统计学意义,手术效果满意。结论 3D打印技术有助于术前设计和植入物精确塑形,能有效提高单侧粉碎性颧骨颧弓骨折复位的精确性。     

内镜辅助下颧弓骨折切开复位内固定治疗的临床研究

目的探讨内镜辅助下行颧弓骨折复位内固定的相关技术及临床价值。方法选择18例患者,其中单侧颧弓骨折10例,单侧颧骨颧弓骨折8例,均在内镜辅助下经面部小切口暴露颧弓骨折断端,行断端解剖复位后,采用钛板在内镜辅助下进行颧弓骨折坚固内固定,恢复颧弓解剖形态。结果所有病例术后双侧颧部对称,无张口、咀嚼功能障碍及明显并发症发生。面部瘢痕隐蔽,无明显瘢痕畸形。术后CT检查显示颧弓颧骨基本解剖复位,钛板固定位置良好。结论 内镜辅助下经面部小切口行颧弓骨折复位内固定治疗,手术创伤小,骨折复位效果好,并发症少,可作为部分颧弓骨折病例治疗的选择术式。     

全面部骨折临床治疗的研究

目的：探讨全面部骨折临床治疗的最佳手术方案。方法：对26例全面部骨折病例采用螺旋CT三维重建定位,设计术式,切开复位,钛板坚强内固定治疗,线型骨折处辅助内镜、90°侧壁螺丝刀从口内或口外隐蔽小切口进路复位固定,术后CT三维重建、牙颌模型复查与术前对比观察。结果：26例术后骨折复位良好,面部外形突度和对称性恢复良好、无明显疤痕。23例咬合关系恢复良好,张闭口运动、咀嚼功能恢复正常;3例咬合关系有后牙早接触,经颌间牵引和调牙合后基本恢复正常。结论：螺旋CT三维重建能显示全面部骨折的立体结构和骨折线的全貌,精确定位分析、设计手术方式,使术中有明确的路经和程序。辅助内镜、90°侧壁螺丝刀,可从口内或口外隐蔽小切口进路复位固定线型骨折,减少组织损伤及避免面部瘢痕,符合微创和美学手术原则,适用于下颌角、升支、颧骨颧弓的线型骨折。     

个体化数字导板在颧眶复合体骨折中的应用

目的探讨个体化数字导板在单侧颧眶复合体骨折中的应用。方法 4例单侧颧眶复合体骨折患者,术前行头颅螺旋CT容积扫描,CT数据经重建软件处理,在虚拟三维头颅模型上模拟手术并设计复位导板,通过快速成型技术制做实体导板,术中引导骨折块复位。术后对手术效果进行评价。结果患者术后面部形态、功能满意。面宽及颧骨体高度双侧对称。结论个体化数字导板应用于颧眶复合体骨折的整复,可以明确骨折的复位位置,有利于骨折的精确复位,并且减少了手术的操作时间,达到更佳的手术效果。     

计算机导航辅助矫治单侧陈旧性颧骨骨折的疗效对比研究

目的 应用计算机导航技术辅助矫治单侧陈旧性颧骨骨折,并与三维头模及定位导板技术对比,评价导航技术疗效.方法 2009年6月至2011年8月在北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科接受治疗的单侧陈旧性颧骨骨折23例,按辅助治疗技术不同分两组,A组:11例应用计算机导航技术;B组:12例应用三维头模及定位导板技术.在颧弓轴位CT层面测量两组术后颧骨突度、颧弓宽度.结果 术后双侧颧骨突度差值比较,A组(0.94 ±0.73)mm,B组(1.88±1.82) mm,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后双侧颧弓宽度差值比较,A组(0.77±0.51) mm,B组(3.00±1.81)mm,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后颧骨突度过矫正6例(6/11),欠矫正5例(5/11);颧弓宽度过矫正6例(6/11),欠矫正5例(5/11).B组术后颧骨突度过矫正7例(7/12),欠矫正5例(5/12);颧弓宽度过矫正12例(12/12),欠矫正0例(0/12).结论 计算机导航矫治单侧陈旧性颧骨骨折能较好恢复颧骨突度及颧弓宽度;三维头模及定位导板矫治单侧陈旧性颧骨骨折能较好恢复颧骨突度,但其有使颧弓复位增宽的趋势.     

以颧蝶缝为标志复位联合可吸收接骨板固定治疗颧骨骨折探讨

目的：探讨以颧蝶缝为复位标准联合应用可吸收接骨板治疗颧骨骨折的效果。方法：选择2005年6月至2008年6月间收治的单侧颧骨骨折移位明显不能保守治疗的患者30例,采用以颧蝶缝为标准复位和可吸收接骨板坚强内固定的方法,术后4周-2年比较面型恢复程度和颌面三维CT重建观察颧骨颧弓的对称性。结果：30例以颧蝶缝为标准复位的患者术后均获得满意的面型,CT片示颧骨颧弓对称,骨折段无移位。结论：颧骨骨折手术复位时,以颧蝶缝为标准,结合颧骨各突骨折的对位线可使颧骨准确复位,术中采用可吸收接骨板坚强固定可满足颧骨骨折固定的强度要求,是一种较好的可行的方法。     

MR及3D打印在陈旧性颧眶复合体骨折手术中的应用

目的: 探讨混合现实(MR) 及3D 打印技术在陈旧性颧眶复合体骨折手术中的应用效果。方法: 8例陈旧性颧骨骨折患者应用MR及3D打印技术实施手术,术前将CT数据导入计算机医学图像处理软件行骨折块分割、虚拟复位,3D打印骨折复位后模型,术中行钛板坚固内固定、MR精准验证定位,术后对比观察健、患侧面部外形及对称性。采用SPSS 22.0软件包中的配对t检验比较手术前、后双侧颧骨的突度和高度差值。结果: 患者术后开口度及咀嚼功能恢复正常,手术创面均一期愈合,无出血及感染等并发症。双侧面型对称,双侧颧骨突度及高度一致,手术前、后颧骨的突度差值分别为(9.82±1.11)和(1.12±0.48)mm;高度差值分别为(10.19±1.01)和(1.13±0.42)mm;与术前相比,差异均有统计学意义(t=24.77,P<0.05;t=24.68,P<0.05)。结论: 应用混合现实及3D打印技术修复陈旧性颧眶复合体骨折,有效恢复了面中部外形和咀嚼功能,实现了精确、个性化治疗目的: ,为临床诊疗提供了新的手段。     

头皮冠状切口径路治疗上颌骨颧骨多发性骨折 附7例报告

采用头皮冠状切口径路治疗上颌骨、颧骨、颧弓多发性骨折,克服了传统手术径路治疗这类骨折手术视野小、骨折复位固定不佳的缺点。这种手术径路可充分显露上颌骨上部、颧骨、颧弓,有利于骨折的复位与固定,且手术切口隐蔽,颜面部无手术瘢痕.本组7例采用这种手术方法,均获得了满意效果.     

颧骨复合体骨折定量复位校正仪的研制及临床应用

目的:研制颧骨复合体骨折定量复位校正仪。用其指导手术复位,提高疗效。方法:视头颅为一整体,根据镜像对称性原理,制成由面弓、滑动定位尺、轨限、耳杆和额托等附件构成的颧骨复合体骨折定量复位校正仪。对40名成年人(男女各20人)颧骨、颧弓突点的测量。结果:建立了正常人群颧骨、颧弓突点测量均值(Ar-mp)男性:左11.09±1.20/右11.55±1.35 mm;女性:左13.38±1.40/右12.85±1.20 mm。(Ar-ztu)男性:左31.12±1.85/右31.6±1.88 mm;女性:左35.33±0.87/右34.97±1.04 mm。以该校正仪用于临床单侧和双侧颧骨复合体骨折术中骨折块的复位,提高了准确性。结论:临床上该校正仪指导骨折块复位固定,对颧骨颧弓突点和颅面部对称性的恢复有一定意义。     

颧骨骨折手术进路与固定术式改进

目的探讨单侧颧骨骨折在手术治疗中既保持面部美观,又能达到良好复位固定的方法。方法对17例患者行上颌前庭沟切口＋颧骨颞骨头钢丝牵引复位固定后,在术后1个月、3个月、6个月、1年时行临床检查,3个月时加作计算机体层摄影术（CT）检查及定位X线片头影测量双侧外侧缘高度、眶下缘宽度、双侧颧骨长度,并对计量资料作t检验。结果所有患者术后软组织均I期愈合,术后1年内定期复查未见明显复发,复位颧骨无移位、变形现象．3个月时CT示颧骨对位对线良好,头影X线片测量分析：双侧眶外侧缘高度、双侧眶下缘宽度、双侧颧弓长度比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论单侧简单颧骨骨折手术进路与固定术式改进方法．是一种在术后面部不留瘢痕、手术复位与固定效果稳定、功能修复良好的手术方法,值得推广应用。     

颧骨骨折复位径路与固定部位的临床研究

目的　探讨颧骨骨折复位的径路与钛板固定部位。方法　总结 6 5例 (6 5 / 70 )颧骨或颧骨复合体骨折手术复位固定患者的软组织切口、钛板固定部位、钛板数目 ,术后随访 3～ 2 4个月 ,按三级标准评价手术效果 ,其中包括面形和功能的恢复 ,手术切口愈合情况 ;观察术后X线片 ,统计钛板的固定部位、数目及手术并发症。结果　手术软组织切口均一期愈合 ;面形恢复满意、两侧对称、开闭口功能正常 18例 (2 5 7% ) ;面形恢复两侧基本对称 ,开闭口功能正常 4 6例 (6 5 8% ) ;面形恢复两侧不对称 ,开闭口功能基本恢复为 6例 (8 5 % ) ;头皮下血肿 5例 ,钛板外露 1例 ,头皮有不规则瘢痕且宽度 >0 5cm 6例 ,额部和头皮感觉异常 8例。结论　应用冠状切口 (包括口内联合切口 )对 5 1例(5 1/ 6 5 )进行颧骨和颧骨复合体骨折复位固定 ,具有术野显露广泛、在明视下解剖复位、精确固定的优点。 6 5例共用钛板 179块 ,坚固内固定具有精确固位、外形稳定的优点。单纯颧骨骨折下端内陷或外翘移位可做一点固定 ,其他骨折尤其是复杂或陈旧性骨折均应做二点或多点固定     

小切口、三维固定治疗颧骨复合体骨折43例临床评价

目的:观察小切口、三维固定治疗颧骨复合体骨折的临床效果。方法:43例颧骨复合体骨折患者经术前X线片、CT或三维CT成像确诊后,全麻下取眉弓外、同侧口腔前庭沟切口,复位后分别进行颧额缝、眶下缘、颧上颌缝三维方向的金属小钛板坚强内固定。结果:所有患者伤口均一期愈合。2例患者颧骨突度略显不足;3例患者术后张口度<3.5cm,但经过一段时间的张口训练后,张口度恢复正常;2例患者有眶下区(患侧上唇)麻木。结论:本手术法能最大限度地减少手术损伤,而且达到了三维方向坚强内固定的目的,值得临床推广。     

A study on coronal incision for treating zygomatic complex fractures

Objective  To study the value of coronal incisions for treating zygomatic complex fractures and evaluate the advantages, indications and complications associated with it. Method  In this prospective study, 12 patients were randomly selected regardless of age, sex requiring open reduction and internal fixation of communited zygomatic complex fractures with or without other associated fractures of the midface. Patients were all treated by coronal approach for open reduction and internal fixation of fracture of the zygomatic complex. Other local incisions were used if required. Results  In all cases postoperative complications were relatively minor except in one case were the temporal branch of facial nerve weakness persisted at 3 months. Whereas 5 cases reported with slight weakness of the temporal branch of the facial nerve which resolved at the end of 3 months. The time taken for exposure of the fracture site via the coronal incision had a mean of 28.7 minutes. There were no cases of flap infection and just 1 case of stitch abscess reported. The same case later reported with a hypertrophic scar formation of greater than 0.5cm at 3months. In all other cases scar formation was negligible and well hidden within the hairline. There were no reported cases of paraesthesia at the operated site or hollowing of the temporal fossa. Conclusion  The coronal incision provides excellent access to the zygomatic arch and zygomatic complex, aiding in good anatomical reduction and also has the added advantage of the scar hidden in the hairline. It also has disadvantages like long operating time, risk of facial nerve injury, scarring in patients with male pattern baldness, paraesthesia of operated site etc. Therefore the incision should be judiciously used and not overused and indications strictly applied.     

颧骨复合体骨折的分类研究和治疗

目的　通过对颧骨复合体骨折 (ZCF)的临床及影像学研究 ,探索对临床治疗有指导意义的新分类方法及相应的治疗原则。方法　 2 0 6例 (2 12侧 )ZCF患者术前术后拍摄华氏位、改良颅底位片 ,复杂病例行CT扫描和三维骨重建。利用计算机辅助平面测量系统对骨折移位程度测量 ,结合临床面部畸形情况分类 ,并提出相应的治疗原则。结果　根据面部畸形和颧骨移位程度及方向将ZCF分为 3型 6个亚型 ,确定各型的治疗原则 ,经过临床实践及术后影像学评价 ,效果满意。结论　ZCF的治疗应根据其类型选择相应的切口和复位方法 ,手术复位的关键是恢复颧骨外形高点 ,重塑颧弓长度及弧度是实现颧突点复位的最基本保证 ,颧蝶缝和颧上颌连接的对位是两个重要的参考指标。     

颧骨复合体骨折患者的围术期护理

目的:总结颧骨复合体骨折患者的围术期护理重点和注意事项。方法:对99例颧骨复合体骨折行微型钛板坚强内固定术的患者进行术前心理护理、病情观察、术前准备和术后全麻护理、切口护理、营养护理、开口度康复护理及并发症的观察等。结果:99例颧骨复合体骨折的患者复位及固定效果良好。开口度平均从2.2cm提高到3.9cm。切口一期愈合率达99%。住院期间无患者出现心理障碍。出院时患者对护理的满意度达95%以上。结论:颧骨复合体骨折患者的围术期护理重点是做好心理护理,消除患者恐惧和悲观的心理;伴发颅脑损伤者应严密观察生命指征的变化;开放性骨折患者,要积极止血、抗休克,严格控制切口感染,术后做好切口护理、营养护理及并发症的观察。     

Digital localization of osteotomy position in prominent zygomatic arch

The study aimed at introducing a digital method of locating the osteotomy position of the zygomatic arch during surgery and analyze the accuracy of this method.Patients with a prominent zygomatic bone who underwent zygomatic arch osteotomy and reduction in the orthognathic surgery department of our hospital were selected. Preoperative and postoperative computed tomography (CT) data of the patients were imported into modeling and analysis software Mimics 23.0 in DICOM format to construct 3D models of the zygomatic bone and zygomatic arch region. The data were obtained by locating the simulated osteotomy position of the zygomatic arch before the surgery, applying the digitally modeled osteotomy position of the zygomatic arch during the surgery, and locating the actual osteotomy position of the zygomatic arch after the surgery. The accuracy of the experimental method was verified by matching the preoperative simulation data with the postoperative osteotomy data. A Wilcoxon rank sum test was performed to compare the 20 cases’ osteotomy positions obtained by preoperative simulation with the actual postoperative position. There was no significant difference in zygomatic arch osteotomy position between the preoperative simulation and the real postoperative position (Z=-1.867, P=0.062).The digital method to locate the zygomatic arch osteotomy seems to show an acceptable accuracy to achieve the proper osteotomy position and, therefore, should adopted whenever appropriate.