267例舌癌术后相关因素分析

目的　探讨和分析影响舌癌术后生成率的相关因素。方法　对在 1988- 0 4～ 1995 - 12间住院的 2 6 7例舌鳞癌术后病例作 3至 8年的随访 ,然后对记录进行分析。其中男 138例 ,女 12 9例 ,年龄 2 8～ 76岁 (平均 5 4.6岁 ) ; - 期患者有 175例 (6 5 .6 % ) ,舌根癌患者 32例 (11.1% ) ;10 7例患者行单纯舌切除 ,16 0例患者行下颌骨部分切除 ,2 0 5例患者行皮瓣修复。结果　 (1)男性生存率较女性低 ;(2 )舌体癌 3、5、8年生存率明显高于舌根癌 ;(3)原发灶大小与舌癌预后明显相关 ;(4)淋巴结转移者预后明显差于未转移者 ;(5 )舌癌患者的下颌骨切除与否与预后无明显差别 ;(6 )舌癌原发灶切除即刻行皮瓣修复者与不行皮瓣修复者其生存率无明显差异 ,但可增加手术安全缘、减少复发。结论　不论舌癌患者的淋巴结是否转移 ,施行颈淋巴清扫是十分必要的 ;为提高舌癌患者的生存率 ,应早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。为了提高患者的生命质量 ,应尽可能保留下颌骨连续性及行皮瓣组织的修复     

保留下颌骨完整性的舌癌联合根治术临床探讨

目的探讨舌癌联合根治术中保留下颌骨完整性的手术方法及其适应证和临床疗效。方法对15例下颌骨舌侧骨膜未受侵犯的舌癌患者行保留下颌骨完整性的联合根治术,在舌癌原发灶1．0～1．5cm外,扩大切除原发灶及口底组织,与颈淋巴清扫组织整块切除,视口底黏膜有无受侵犯,保留或切除下颌骨舌侧骨膜,缺损采用直接拉拢缝合,带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。结果15例患者术后面部外形无明显畸形,咬合关系无改变,咀嚼、吞咽和语言功能基本恢复正常。随访3～10年,局部复发4例,其中原发部位复发3例,均与下颌骨及其舌侧黏骨膜无关,同侧颈部复发1例。患者3年生存率73．3％（11／15）,5年生存率55．5％（5／9）。结论在严格掌握适应证的情况下,保留下颌骨完整性的舌癌联合根治术既能根治肿瘤,又使患者获得良好的生存质量。     

舌癌术式分析

目的　为了进一步分析和探讨手术方式对生存率及生命质量的影响。方法　对 1998年 4月～ 1995年 12月间在上海市第九人民医院口腔颌面外科住院手术的 316例舌癌病例作 3年以上的随访。结果　早期和中晚期舌癌行单纯肿瘤切除与肿瘤加下颌骨切除者及术后行皮瓣组织修复与未修复者生存率均无差异。淋巴结阳性与阴性者生存率差异显著。讨论　 (1)舌癌淋巴结转移率较高 ,施行预防性颈淋巴结清扫术十分必要。 (2 )肿瘤切除范围在 1/ 3舌及以下者 ,术后语音、搅拌、吞咽功能可恢复正常 ;而切除范围在 1/ 2舌及以上者影响生命质量 ,建议行皮瓣组织修复。(3)早期和中晚期舌癌生存率差异显著 ,建议对中晚期舌癌扩大手术安全缘 ,并且术后给予综合治疗。(4)随访资料表明下颌骨切除与生存率之间无相关关系 ,但影响生命质量 ,建议舌癌未浸润至颌舌沟者 ,原则上不行下颌骨切除。     

保留完整下颌骨的舌癌根治术式的探讨

目的:为减少舌癌患者术后口腔功能的丧失,提高患者术后生存质量,探讨舌癌联合根治术中保留下颌骨完整的必要性、可能性及其方法。方法:收集随访2003年5月至2004年12月本科舌癌手术患者10例(原发灶T2~T3,无明显口底侵犯或口底侵犯<0.5cm,颈部N0~N3)。同期行舌-颈联合根治术,于正中或颏孔前截断下颌骨,沿颌舌沟切开口底黏膜达舌根处,自下颌骨内侧骨面剥离骨膜及下颌舌骨肌附丽,保留下颌舌侧牙龈及部分黏膜,外展下颌骨,直视下扩大切除原发灶,取自身组织瓣(前臂桡侧皮瓣8例,胸大肌皮瓣1例,股前外侧皮瓣1例)一期修复,皮瓣边缘与下颌内侧牙龈或黏膜缝合,复位下颌骨并以钛板钛钉固定;术后常规放疗。结果:随访6~26个月,无1例于下颌骨内侧切缘部位复发,口腔功能恢复良好。结论:舌癌联合根治术中,通过严格选择病例,保留下颌骨完整是完全可行的。     

舌癌切除术下颌骨旁正中截开入路的探讨

目的:总结采用下颌骨旁正中截开入路实施舌癌切除术的临床疗效。方法:采用下颌骨旁正中截开入路对12例舌体癌患者行舌癌切除联合同侧颈淋巴结清扫术,根据术后下颌骨骨裂愈合情况、舌外形及功能、咬合关系等评价临床疗效。结果:12例舌体癌患者中11例下颌骨骨裂愈合良好,舌外形及咬合关系正常,吞咽及语言功能正常,随访1～3年无局部复发,仅1例术后半年出现肺转移。结论:下颌骨旁正中截开舌癌切除术临床疗效满意。     

舌癌术后的修复与再造

我科自1984年以来采用四种皮瓣对18例舌癌舌切除患者进行修复与再造,收到良好的效果。临床资料一般情况:本组18例中男性15例,女性3例,年龄36～67岁。原发于舌缘10例,舌腹口底6例,舌根、口底和咽侧2例,全部为鳞癌。临床Ⅱ期9例,Ⅳ9例。颌下、颈淋巴结转移者4例。手术范围:半舌切除加舌骨上清扫1例;半舌、下颌骨部分切除加舌骨上清扫11例(其中5例保留下颌骨下缘);舌颌颈联合根治6例(其中2例包括咽前柱、扁桃体一并切除)。修复再造方法:一般将皮瓣远心端设计为尖圆形,折叠与残留舌尖缝合形成新舌尖;近心端为圆     

保留下颌骨下缘和舌骨上淋巴清扫舌癌根治术的评价

目的：评价保留下颌骨下缘和舌骨上淋巴清扫舌癌根治术式的可行性及适应证。方法：回顾总结10例采用该术式舌癌病例临床资料。结果：3例在术后2个月－1年半发现患侧颈淋巴转移；2年生存者9例，3年生存者4例，5年生存者2例；所有病例均无局部复发。结论：保留下颌骨下缘更有利于舌原发灶的彻底切除，避免局部复发，对未侵犯下颌骨的病例均可采用。舌骨上淋巴清扫术应慎重应用，手术应扩展至二腹肌淋巴结。术后配合系统化疗并严密观察，一旦发现颈淋巴转移灶立即行根治性颈淋巴清扫术。     

口底区域淋巴组织清扫术在舌癌根治术中的应用评述

舌癌的经典术式是20世纪50年代初Martin提出的所谓Commando手术[1],强调整块(enbloc)将舌原发灶、同侧下颌骨、口底舌外肌、舌下腺及颈部淋巴结作连续的(continuous)根治性切除,中文文献中称之为舌颌颈联合根治术,依据是原发灶和颈部转移灶之间的口底组织内淋巴管中可能存在肿瘤细胞[2];其次,当时还有学者认为舌癌的淋巴结转移有50%通过下颌骨舌侧骨膜[3],因此,需要连续地切除同侧的口底组织和下颌骨。Commando术式一直沿用至今,但20世纪70年代初,Spiro曾报道对于适合口内进路切除的舌癌患者分别切除舌原发灶和颈部淋巴结,这种非连续性切…     

数字减影血管造影术介入舌动脉超选择靶向栓塞化疗晚期舌癌的临床疗效评价

目的评价数字减影血管造影术（DSA）介入舌动脉超选择靶向栓塞化疗晚期舌癌的临床治疗效果。方法对5例T3、T4期舌癌患者术前行顺铂-碘油混悬乳液股动脉插管舌动脉超选择靶向栓塞化疗,其中男2例,女3例;年龄42～54岁,平均47.3岁;全部病例治疗前均未接受过任何抗癌药物治疗;化疗后进行疗效评价,再施行舌颈联合根治术。结果 1例靶向栓塞化疗10d后溃疡面及肿瘤完全消失,术后病理连续切片病灶未发现癌细胞,但发现颌下有1个淋巴结转移、见鳞癌角化珠;4例舌癌病灶明显缩小,颈深上有1～2个转移淋巴结;靶向栓塞化疗后舌体无坏死,全身及局部无明显不良反应,术后4～15个月随访,未发现肿瘤复发或转移。结论对中晚期舌癌患者术前进行DSA介入舌动脉超选择靶向栓塞化疗疗效好、不良反应少,值得推广。     

评述

舌癌的经典术式是20世纪50年代初Martin提出的所谓Commando手术[1,强调整块(en bloc)将舌原发灶、同侧下颌骨、口底舌外肌、舌下腺及颈部淋巴结作连续的(continuous)根治性切除,中文文献中称之为舌颌颈联合根治术,依据是原发灶和颈部转移灶之间的口底组织内淋巴管中可能存在肿瘤细胞[2];其次,当时还有学者认为舌癌的淋巴结转移有50％通过下颌骨舌侧骨膜[3],因此,需要连切除同侧的口底组织和下颌骨.     

保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用评价

目的:探讨保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用,评价其的手术方法、操作要点、适应症和临床效果。方法:对2007年1月~2012年12月,应用保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除的舌癌137例。改良型即是增加了往复锯和磨头对下颌下缘内侧和口底黏膜连接处的骨组织进行片切和选磨。选择性/根治性颈淋巴清扫术,拉拢缝合/带蒂/游离皮瓣移植行舌、口底重建再造。术后30个月以上的随访观察。结果:术后随访均达到30个月以上,中位随访时间42个月。3 、5 年生存率分别为74.45 %(101/137)和70.80 %(97/137)。术后的咀嚼、吞咽、语言和外形的丧失程度有较大的改善,无一例发生病理性骨折,疗效比较满意。结论:保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除、舌癌联合根治术对中期舌癌是一种可行的根治性手术,既能完成根治性,又能对患者的外形和功能保留有积极的作用。手术的关键是掌握好适应症,同时要求术者具备相当的经验和手术技巧。     

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目的探讨舌癌、口底癌病灶切除后即刻修复重建术中保留下颌骨牙槽突的可行性,提高患者术后生活质量。方法对2007年10月至2011年3月中国医科大学口腔医学院口腔颌面-头颈肿瘤外科收治的38例舌癌、口底癌患者(原发灶T1-T3,下颌骨无侵犯)行保留下颌骨牙槽突的病灶扩大切除、选择性或根治性颈淋巴清扫术、游离皮瓣移植舌及口底修复重建术,术后随访观察。结果所有患者随访6～38个月,原发病灶处无一例复发,转移皮瓣成活良好,口腔功能恢复良好。结论在舌癌、口底癌病灶切除及修复重建术中,通过严格地筛选病例,保留下颌骨牙槽突是完全可行的。     

累及相邻器官的晚期舌癌的手术治疗:附1例报告

报告1例晚期舌癌患者实施多器官联合切除同期双游离瓣修复术,术中切除全舌、双侧口底、右下颌骨及左下颌骨颏部、部分右上颌骨、右软腭、右扁桃体、会厌、舌骨及全喉,制备右腓骨肌瓣、左腹直肌肌皮瓣移植修复软硬组织复合缺损,临床疗效满意。推荐对晚期口腔癌患者施行救治性外科及重建。     

舌骨上间室外科切除对晚期舌癌的救治研究

目的 通过对晚期舌癌行舌骨上间室外科切除患者生活质量毁损及预后情况的简单评估，评价晚期舌癌超扩大切除的临床意义。方法 收集我科自2019年5月至2021年4月收治的17例接受舌颌颈联合根治+舌原发灶间室切除的晚期舌鳞癌患者，对入组患者的术中情况、术后并发症和口腔功能等进行随访评价。结果 17例患者原发灶切除顺利，在手术耗时及术中出血无明显增加，术中切缘阳性率11.8%，随访期内暂无患者因舌癌死亡，吞咽、咀嚼及言语的Likert评分为3个月（2.471, 3.176, 3.471）,6个月（3.706, 3.941, 3.824）以及1年（4.094, 4.353, 4.118）。结论 基于舌功能及结构的特异性，舌骨上间室切除能有效降低局晚期舌癌原发灶切除后的局部复发率，口腔功能的损失无明显加大。     

舌癌颈淋巴结转移临床探讨

舌癌在口腔颌面部恶性肿瘤患病率最高 ,以鳞癌多见。由于解剖及功能特点 ,舌癌易早期向颈部淋巴结发生转移 ,而是否发生淋巴结转移是指导舌癌术式选择、评价疗效和预后的一个重要指标。现对我院 1997 11～ 2 0 0 0 0 9收治的 6 0例原发性舌癌进行舌癌颈淋巴结转移相关因素的进行分析研究。1　一般资料　　本组 6 0例舌癌中 ,男 41例 ,女 19例。平均年龄 5 2 .6岁 ,其中 45～ 6 4岁者占 5 1.7%。发病部位以舌缘最多 ( 37例 ) ,舌根者 16例 ,舌腹、口底者 7例。有 2 3例可找到残根、残冠、不良修复体等局部刺激因素。按ＵＩＣＣ标准 ,进行临…     

游离皮瓣修复舌癌术后缺损联合语音训练的语音功能评价

目的探讨舌癌术后缺损经游离皮瓣同期修复并结合语音训练后的语音功能恢复情况。方法舌癌患者15例,其中男8例,女7例,平均年龄54岁,T2期13例,T3期2例。均行舌癌扩大切除及患侧颈淋巴清扫术,根据舌体缺损大小制备游离前臂皮瓣或股前外侧皮瓣,完成舌体缺损重建,术后1个月行语音训练,术后6个月后行语音清晰度检查,分析患者术后语音功能恢复情况。结果15例患者皮瓣均完全成活,均获得创口一期愈合。重建后的舌均具有良好的活动度,15例患者的语音清晰度为90％—100％,平均语音清晰度为94.5％。结论游离皮瓣同期修复舌癌术后缺损结合术后语音训练,能够较好地恢复患者的语音功能。     

胸大肌皮瓣在Ⅲ、Ⅳ期舌癌修复中的应用及并发症——35例临床分析

舌癌是口腔颌面外科常见病 ,约占口腔癌的32 .3%～ 50 .6% ,居首位。其 5年生存率仅为 50 %～ 60 % [1] 。舌癌的手术常造成舌体大部缺损或全舌缺损 ,给患者带来吞咽、语言和咀嚼功能障碍及精神上创伤。自 Arryan[2 ] 1 979年应用该皮瓣以来已得到广泛应用。1　临床资料及手术方法我们自 1 987年到 1 997年 1 0年间对 35例 、 期舌癌患者施行了这一手术 ,其中 期 1 5例 , 期 2 0例。男 2 1例、女 1 4例 ,年龄在 2 7～ 64岁 ,平均46岁。手术方法 :全部病人均行气管插管麻醉。先行同侧颈淋巴结清扫术 ,保护创面。按无瘤原则距瘤体1 .5～ 2 …     

3种方式处理下颌骨对舌鳞癌患者手术预后的影响

目的：探讨舌癌病人下颌骨的不同处理方法与手术远期预后的关系,为舌癌患者的手术选择提供参考。方法：随访71例接受手术治疗的舌癌患者5年,分析术后影响预后因素,评价3种不同的下颌骨处理方式与患者预后的关系。结果：下颌骨处理方式对于舌鳞癌患者生存率有直接影响,其中未处理下颌骨患者5年总体生存率56.3%,边缘性去骨截骨患者的5年总体生存率为53.6%,而节段性截骨患者的仅为51.7%。结论：舌癌的预后不完全由下颌骨的切除方式决定的,而是由其侵袭性决定的,因此对于舌癌患者要根据不同情况选择不同方式处理下颌骨,在提高患者生存率的情况下,尽量保存下颌骨的完整性。     

舌癌的治疗(10年40例回顾性总结)

作者自1978年1月至1987年12月共收治舌癌40例。治疗方式以手术为主,辅以放疗或化疗,随访3年生存率为64.29%,5年生存率为61.12%。死亡主要原因为肿瘤局部复发和颈部转移癌。作者认为舌癌手术应力争一次在正常范围内切除肿瘤,如手术不彻底,辅以放疗效果不佳。施行联合根治术时,如下颌骨本身未被侵犯,可视口底和舌侧粘骨膜波及情况,分别采取保留下颌骨,维持下颌骨连续性或切除部分下颌骨等不同方法,并不影响预后。舌癌是否作选择性颈清术,应根据肿瘤浸润深度和多因素分级系统对肿瘤生物学行为作估价后取舍较妥,不应以 TNM 分类法或 Broders 氏分级标准作依据。舌癌治疗时亦需同时考虑术后功能恢复问题.     

颈清扫术后颌下部发生味觉性出汗1例

作者经治1例舌癌患者颈清扫术后15个月时颌下部皮肤发生味觉性出汗,报告如下。 患者男,57岁,于1983年6月2日在全麻下行右颈清扫术同时切除部份舌及口底组织。术中颈阔肌与皮瓣一起拉起保存,当关闭术野时,将皮肤与肌层直接