胃镜下胃底曲张静脉注射硬化剂联合食管曲张静脉套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效观察

目的观察胃镜下胃底曲张静脉注射硬化剂（GVS）联合食管曲张静脉套扎（EVL）治疗食管胃底静脉曲张的疗效。方法将64例肝硬化食管胃底静脉曲张且曾经和／或近期破裂出血的患者分成2组。对照组仅给予EVL治疗,观察组进行GVS联合EVL治疗,治疗后1、3、6个月复查胃镜观察疗效。结果1个月后两组总有效率比较,差异无统计学意义（χ2=0．217,P=0．64）;3、6个月后观察组总有效率明显高于对照组,差异有显著统计学意义（χ2分别为5．379及6．63,P分别为0．017及0．012）。观察组胃底静脉曲张在3次随访中也有明显的改善。结论胃镜下GVS联合EVL治疗肝硬化食管胃底静脉曲张疗效确切,降低近期出血风险,值得临床推广应用。     

经颈静脉肝内门体分流术与药物联合内镜预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的比较研究

目的比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与药物联合内镜预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血(EGVB)的效果。方法 2013年5月-2014年10月肝硬化EGVB患者75例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组38例和对照组37例,观察组给予TIPS治疗,对照组给予胃镜下硬化剂注射(EIS)治疗,比较两组治疗效果、肝功能、并发症情况,观察TIPS术前后血流动力学变化。结果治疗效果:两组静脉曲张清除率、死亡率和30 d再出血率差异无统计学意义(P0.05);观察组1年再出血率28.95%明显低于对照组51.35%(P0.05);血流动力学:观察组门静脉压(PVP)、门体循环压力差(PSG)和肝静脉压力梯度(HVPG)均明显低于手术前(P0.05);肝功能与血小板计数:观察组白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)明显低于对照组,总胆红素(TBIL)明显高于对照组(P0.05);并发症:两组肝性脑病、新发腹水和肝肾综合征差异无统计学意义(P0.05)。结论 TIPS术与药物联合内镜均能有效预防肝硬化EGVB发生,药物联合内镜治疗有助于保护患者肝功能,TIPS术有助于改善门静脉系统血流动力学状态,TIPS术近期疗效优于药物联合内镜治疗。     

急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的 探讨急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的最佳治疗方案。方法 EGVB患者960例，随机分为3个治疗组，即单纯套扎（EVL）组328例，单纯硬化（EVs）组322例，套扎＋硬化（EVL＋EVS）组310例，以止血成功率（ARH）及再出血率（RR）评价疗效。结果EVL＋EVS组的ARH（98．7％，306／310）显著高于EVL组（94．8％，311／328）及EVS组（94．1％，303／322）（x^2=9．70，P〈0．01）；EVL＋EVS组的RR（9．7％，30／310）与EVL组（15．9％，52／328）及EVS组（15．5％,50／322）比较差异元统计学意义（x^2=6．42，P〉0．05）。结论EVL＋EVS治疗肝硬化EGVB能显著提高急诊止血成功率，减少了内镜治疗次数厦硬化剂用量。为目前急诊内镜治疗EGVB较为安全有效的方法。     

肝硬化食管胃静脉曲张的内镜治疗

肝硬化食管胃静脉曲张出血是危及生命的门脉高压并发症。食管静脉曲张一级预防策略为非选择性β受体阻滞剂（non selective beta blockers,NSBBs）或内镜下静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation,EVL）,急性出血时首选EVL,其二级预防推荐NSBBs联合EVL。胃静脉曲张出血中,食管胃静脉曲张1型（gastroesophageal varices type 1,GOV1）应用EVL,食管胃静脉曲张2型（gastroesophageal varices type 2,GOV2）和孤立胃静脉曲张（isolated gastric varices,IGV）推荐内镜下组织胶注射术。预防胃静脉曲张再出血方面,内镜下组织胶注射术和经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）可应用于GOV2型和IGV,EVL、NSBBs或内镜下组织胶注射术可应用于GOV1型。胃静脉曲张一级预防可选用NSBBs或内镜下组织胶注射术。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗后早期再出血的影响因素

目的探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者急诊内镜下治疗早期再发出血的影响因素。方法将52例肝硬化并发食管胃底曲张静脉急性破裂出血患者按内镜下治疗后是否再出血分为再出血组和未出血组。每组26例。采用单因素分析临床各项指标与内镜下治疗后早期再发出血的关系;Logistic回归模型分析影响内镜下止血效果的主要因素。结果单因素分析结果显示：2组在内镜下治疗方法、有无门静脉栓子比较差异有统计学意义（P〈0．05）。再出血组的白细胞计数、血小板计数和白蛋白均低于未出血组,谷丙转氨酶、尿素氮、凝血酶原时间、门静脉直径及脾脏厚度均高于未出血组,但2组比较差异均无统计学意义（均P〉O．05）。Logistic回归分析结果显示：内镜下治疗方法、有无门静脉栓子是预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗早期再出血的预测因素。结论内镜下治疗方法、有无门脉栓子是肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血内镜下治疗后早期再出血的预测因素。     

经颈静脉肝内门体分流术植入Viatorr支架预防高危食管胃底静脉曲张再出血

目的： 比较采用经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） Viatorr覆膜支架植入或内镜联合药物治疗两种方法对伴有内镜治疗失败高危因素肝硬化食管胃底静脉曲张患者再出血的预防效果。方法： 回顾性分析2015年11月至2018年12月复旦大学附属中山医院收治的240例肝硬化食管胃底静脉曲张伴有内镜治疗失败高危因素（肝静脉压力梯度≥20 mmHg、门静脉血栓、胃肾分流或腔道外侧支静脉）患者的临床资料。98例患者行TIPS （Viattor覆膜支架植入）治疗（TIPS组），142例患者接受内镜联合药物治疗（内镜组）。根据高危因素类型，2组进一步分为TIPS组1~4亚组和内镜组1~4亚组。采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验分析2组患者术后再出血率、肝性脑病发生率及生存情况，用Cox回归分析模型进行预后预测因素分析。结果： TIPS组患者2年无再出血累计生存率明显高于内镜组（94%vs 70%，P<0.001）。TIPS组1~4亚组患者2年无再出血累计生存率分别为89%、92%、96%、92%，内镜组1~4亚组为68%、76%、67%、67%，2组各对应亚组间差异均有统计学意义（P<0.05）。2组及各对应亚组间患者肝性脑病发生率、生存情况差异均无统计学意义。结论： 对于合并肝静脉压力梯度≥20 mmHg、门静脉血栓、胃肾分流或腔道外侧支静脉的肝硬化食管胃底静脉曲张患者，植入Viatorr覆膜支架的TIPS预防再出血的效果优于内镜联合药物治疗，同时不增加肝性脑病的发生。     

超声内镜检查术对食管-胃底静脉曲张患者食管静脉曲张套扎术治疗效果的评价

目的 应用超声内镜检查术（EUS）对接受食管静脉曲张套扎术（EVL）的乙肝肝硬化伴食管-胃底静脉曲张（EGV）患者的治疗效果进行评价。方法 选取2019年6月-2021年12月该院接受EVL治疗,并定期来院进行胃镜或EUS复诊的乙肝肝硬化伴EGV患者64例（男42例,女22例）,年龄54.0 (41.0,70.0)岁。依据患者的EVL治疗效果,分为正常组（n=25）和不良组（n=39）,对两组患者一般资料、实验室指标及EUS表现进行单因素和多因素分析。结果 正常组年龄为51.0 (37.0,60.0)岁,小于不良组的60.0(43.0,72.0)岁,差异有统计学意义（P <0.05）;不良组血红蛋白（Hb）为107.0 (91.0,122.0) g/L,低于正常组的116.0 (102.0,141.0) g/L,差异有统计学意义（P <0.05）;不良组胃旁静脉、胃穿支静脉和食管穿支静脉发生率分别为56.4%(22例)、59.0%(23例)和64.1%(25例),与正常组的28.0%(7例)、20.0%(5例)和36.0%(9例)比较,差异均有统计学意义（P <0.0...     

内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙肝肝硬化并食管胃底静脉曲张出血的效果

目的分析内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙肝肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血(EGVB)的疗效。方法选择2015年3月至2018年10月86例EGVB患者为研究对象,随机分为两组,每组43例。观察组予以硬化剂注射配合内镜下套扎治疗,对照组予以内镜下套扎治疗。比较两组的止血成功率及静脉曲张消失率,并随访6个月,统计两组静脉曲张治疗疗效及并发症。结果观察组食管静脉曲张及胃底静脉曲张治疗效果均优于对照组(P0.05)。治疗后,观察组静脉曲张消失率显著高于对照组(76.7%比41.9%,33/43比18/43,P0.05),但两组止血成功率比较差异未见统计学意义(95.3%比83.7%,41/43比36/43,P0.05)。两组随访结果比较,观察组静脉曲张复发率显著低于对照组(9.3%比27.9%,4/43比12/43,P0.05),但两组再出血率比较差异未见统计学意义(11.6%比18.6%,5/43比8/43,P0.05)。两组并发症总发生率比较差异未见统计学意义(16.3%比18.6%,7/43比8/43,P0.05)。结论内镜下套扎联合硬化剂注射治疗能显著提高乙肝肝硬化合并EGVB的治疗效果,改善静脉曲张情况,且患者预后良好。     

药物联合内镜治疗与经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效分析

目的比较药物联合内镜治疗及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对急性肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)的近期及远期疗效。方法收集2010年1月-2014年12月住院行药物联合内镜下治疗或行TIPS术的肝硬化EGVB患者资料120例,根据治疗方式分为联合治疗组77例,TIPS治疗组43例,比较两组急性期止血情况、远期再出血情况、生存情况及并发症发生情况。结果联合治疗组及TIPS治疗组的急性期止血率无明显差异,分别为96.1%及97.7%,联合治疗组2年未再出血率低于TIPS治疗组(59.7%vs 81.4%,P0.05),且两组间免于再出血函数比较差异有统计学意义(P=0.031)。两组间死亡率无明显差异(10.4%vs 4.7%,P=0.444),联合治疗组肝性脑病发生率低于TIPS治疗组(13.2%vs 27.9%,P0.05)。结论药物联合内镜治疗及TIPS术均能较好地控制EGVB,TIPS术可以更好地防止再出血的发生但会导致更高的肝性脑病发生率。     

门静脉高压侧支循环的MSCT成像研究

目的：应用多层螺旋CT门静脉成像（CTPV）显示肝硬化门静脉高压侧支循环血供的特点及临床意义。方法：对140例门静脉高压患者行CTPV检查,应用MIP、MPR、VR方法显示门静脉系统血管结构和侧支循环,比较肝硬化代偿组、失代偿组之间门静脉、胃左静脉血管宽度的差异。结果：CTPV不仅显示肝内门静脉3~4级分支,还显示了整个门脉侧支血管系统,140例患者中,胃左静脉曲张115例（82.1%）,食管下段静脉曲张75例（53.6%）,食管周围静脉曲张49例（35%）,胃底静脉曲张31例（22.1%）,胃短静脉曲张22例（15.8%）,脾/胃-肾分流32例（22.7%）,附脐静脉伴腹壁静脉曲张38例（27.1%）,腹膜后静脉曲张18例（12.9%）,门静脉海绵样变25例（17.9%）,门静脉与下腔静脉分流3例（2.1%）。代偿组、失代偿组的门静脉直径变化无统计学意义（P＞0.05）,而胃左静脉宽度的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CTPV作为无创性门脉检查方法,能清晰显示门脉高压门静脉侧支血管开放的部位、范围及程度,对临床治疗方案的选择及疗效的观察有重要意义。     

Endoscopic variceal ligation plus propranolol vs. transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt: a long-term randomized trial

BACKGROUND AND STUDY AIMS: After a first variceal bleeding episode in patients with cirrhosis of the liver, treatment with transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) and endoscopic variceal ligation (EVL) plus propranolol were compared, with regard to prevention of variceal rebleeding, complications, and mortality. PATIENTS AND METHODS: 85 patients were randomly allocated to receive TIPS (n = 43) or EVL (n = 42). The groups were comparable regarding age, sex, etiology of liver cirrhosis, and liver function. RESULTS: The mean observation times were 4.1 years in the TIPS group and 3.6 years in the EVL group. Although the probability of rebleeding was higher in the EVL group (29.9%) than in the TIPS group (19.4%), the difference was not statistically significant. Three of five patients of the EVL group successfully underwent TIPS placement after treatment failure. The probability of TIPS dysfunction requiring shunt revision was 89 %. Hepatic encephalopathy was observed more often in the TIPS group (40.5%) than in the EVL group (20.5%; P < 0.05). The probability of survival was similar in both groups (TIPS group 75.9%, EVL group 82.2%; n.s.). CONCLUSIONS: In view of its good efficacy and the lower cost of treatment, endoscopic ligation plus propranolol may be recommended as initial procedure for prevention of recurrent variceal hemorrhage, whereas TIPS seems to be the preferable procedure in patients with recurrent bleeding after adequate endoscopic and pharmacological treatment.     

肝硬化食管静脉曲张内镜下皮圈结扎术对门静脉高压性胃病的影响及研究

目的: 分析肝硬化食管静脉曲张内镜下皮圈结扎术（endoscopic varix ligation,EVL）对门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy,PHG）的影响。方法: 回顾性分析63例肝硬化PHG患者,其中35例食管静脉曲张行EVL术治疗者为治疗组,28例未行内镜下治疗者为对照组。8周后复查胃镜,观察患者有无PHG加重改变。结果: EVL治疗组中发生PHG加重变者占74.28%（26/35）,对照组中发生PHG加重变者占10.71%（3/28）。经χ²检验,两者间差异有统计学意义(P<0.01)。结论: 食管静脉曲张的EVL治疗可能是PHG发生和加重的重要危险因素。     

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) implantation is an intervention to reduce elevated portal pressure by implantation of a stent shunt between hepatic and portal vein by transjugular approach. Elevated portal pressure is mostly caused by cirrhosis of the liver but Budd-Chiari-syndrome, venoocclusive disease, and portal vein thrombosis can also be responsible. The main indications for TIPS implantation are intractable variceal hemorrhage, prophylaxis for recurrent variceal bleeding after failure of endoscopic prophylaxis, and prophylaxis for recurrent variceal bleeding from gastric varices in the fundus. New data show that treatment of refractory ascites using TIPS implantation also leads to improved patient survival. Primary bleeding prophylaxis is not an indication for TIPS implantation. Absolute contraindications are progressive liver failure, decompensation of the right ventricle, pulmonary hypertension, and higher degree hepatic encephalopathy. The main problems after TIPS implantation are a high rate of restenosis, which frequently requires reintervention with TIPS dilatation or reimplantation, and undesirable side effects in patients after TIPS implantation for indications without proven benefit. Due to a number of prospective randomized controlled trials, the indications and contraindications for TIPS are now well defined, thus leading to a reduction of side effects and a more precise use of this important therapeutic modality for portal hypertension.     

急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效分析

[目的]探讨急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效.[方法]将121例肝硬化合并食管静脉曲张出血患者分为观察组（n=61）与对照组（n=60）,观察组患者接受急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗,对照组患者接受奥曲肽治疗.[结果]①观察组止血成功率显著高于对照组（P＜0.05）,早期再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）;两组患者病死率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.②观察组止血时间、奥曲肽治疗天数、输血量、住院时间显著少于对照组（均P＜0.05）.③观察组不良反应发生率显著高于对照组（P＜0.05）.[结论]急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者的效果显著.     

彩超检测胃左静脉参数预测肝硬化胃底出血的价值

目的通过彩色多普勒测定胃左静脉内径、血流速度、血流量、血流方向等指标，探讨其预测食管静脉曲张出血风险的价值。方法肝硬化门静脉高压症86例，均接受彩色多普勒、电子胃镜及肝炎标志物、肝功能等检查，评价标准：随访24个月内经内镜检查确定为食道胃底静脉曲张破裂出血对比分析出血组与非出血组的胃左静脉血流动力学特点。结果胃左静脉呈离肝血流的患者中发生食管静脉破裂出血者多于向肝血流患者，差异有显著性意义（P〈0．01）；随着肝功能损害加重，胃左静脉内径呈增宽趋势，Child B、C级肝功能患者中，出血与非出血组间比较差异有显著性意义（P〈0．05）；在不同Child级别中，出血与非出血组患者在肝动脉血流峰速度（Vmax）、Q上无显著差异。结论彩色多普勒测定胃左静脉血流方向、内径能预测食管静脉曲张出血。     

康复新在预防食管静脉曲张套扎术后近期再出血中的作用

目的 探讨康复新在预防食管静脉曲张套扎（EVL）术后近期再出血中的作用.方法 56例食管静脉曲张患者根据治疗方法分为对照组20例和治疗组36例.对照组患者EVL术后给予常规抑酸、抗炎、降门脉压治疗;治疗组EVL术后,在常规治疗基础上加用康复新10 mL,tid口服,疗程14 d.比较2组患者EVL术后近期再出血率及EVL术后局部溃疡愈合情况.结果 治疗组EVL术后近期再出血率（2.56％）明显低于对照组（8.89％）（P＜0.05）;套扎局部溃疡愈合情况：治疗组有效率为96.15％,对照组有效率为85.55％,治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）.结论 食管静脉曲张EVL术后常规加服康复新能明显促进EVL术后局部溃疡的愈合,减少EVL术后近期再出血风险.     

微探头超声内镜对肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术 治疗的预后价值评估*

目的应用微探头超声内镜(EUS)对肝硬化患者食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗的预后评估。方法选择2015年8月-2017年8月于天津市第二人民医院住院治疗的肝硬化患者64例,均进行EVL根治术治疗。EVL根治术后,患者每半年复查胃镜及EUS,随访1年,胃镜观察有无食管静脉复发。EUS观察食管黏膜下静脉曲张及侧枝静脉的最大直径,记录其曲张程度。结果①EVL根治术后1年内,死亡2例,其余62例均完成随访。其中,复发30例,复发率48.4%(30/62);再次出现食管静脉曲张破裂出血患者4例,出血率6.5%(4/62);②与治疗前相比,EVL根治术后食管黏膜下静脉曲张中/重度例数、食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数,差异无统计学意义(P0.05);③EVL根治术后,与食管静脉曲张未复发组相比,复发组食管黏膜下静脉曲张中/重度例数明显增多,食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数明显增多,差异有统计学意义(P=0.000)。结论应用微探头EUS随访EVL根治术患者,观察食管黏膜下静脉曲张及食管侧枝静脉的程度,对EVL术后食管静脉曲张复发有一定的预测价值。