2型糖尿病患者血红蛋白水平与肾脏病变风险的相关研究

目的 探讨2型糖尿病患者血红蛋白水平与肾脏疾病风险的相关性.方法 随机选取2型糖尿病患者114例,按照病例诊断分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组;根据我国的贫血标准分为非贫血和贫血.比较各组年龄、血红蛋白(Hb)、贫血、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肌酐、尿微量清蛋白和肾小球滤过率,分析2型糖尿病患者Hb水平与糖尿病肾病风险的相关性.结果 糖尿病肾病组的Hb水平显著低于非糖尿病肾病组,糖尿病肾病组发生贫血的概率高于非糖尿病肾病组.Pearson相关分析结果表明,Hb水平与糖尿病肾病发生呈负相关(r=-0.313,P<0.01).多元Logistic回归分析表明Hb每增加1 g/L,2型糖尿病肾病的发生风险降低3.4％(OR=0.966,95％CI:0.935～0.999,P<0.05);贫血患者发生糖尿病肾病的风险是非贫血患者的6倍(OR=7.600,95％CI:1.820～31.736,P<0.05).结论 研究表明2型糖尿病患者的Hb水平与糖尿病肾病的发生呈负相关,评估2型糖尿病患者的Hb水平可能有助于预防糖尿病肾病并发症.     

血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义

目的 探讨血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义.方法 将96例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床蛋白尿组,同时选择22例健康体检者为正常对照组.采用乳胶颗粒增强免疫比浊法分别测定4组患者血清胱抑素C的水平,同时测定各组患者血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量等指标,并进行相关性分析.结果 血清胱抑素C在糖尿病正常蛋白尿组即明显升高,并且随着病情的加重,血清胱抑素C的水平逐渐升高,微量蛋白尿组和临床蛋白尿组患者血清胱抑素C水平与正常对照组比较差异均有统计学意义[分别为(1.86±1.05)、(3.98±3.02)、(0.71±0.02)mg/L,P均<0.01].血清胱抑素C与血肌酐、尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量呈显著正相关(相关系数r分别为0.86、0.71、0.59,P均<0.01),与内生肌酐清除率呈明显负相关(r=-0.69,P<0.01).结论 血清胱抑素C与糖尿病早期肾损害密切相关,可作为早期糖尿病肾痛的诊断指标之一.     

风湿性疾病患者血清25-羟-维生素D水平及临床意义

目的研究风湿性疾病患者中血清25-羟-维生素D[25(OH)D]水平变化,并探讨其临床意义。方法收集资料完整的风湿性疾病患者(105例)及健康对照者(30例),回顾性分析血清25(OH)D水平、骨密度及相关临床资料,包括原发病、发病年龄、性别、吸烟、饮酒、病程、身高、体重、BMI、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等,组间均数比较采用独立样本t检验或单因素方差分析,组间等级资料比较采用χ2检验,相关性采用Pearson相关分析。结果 (1)病例组血清25(OH)D水平低于健康对照组(t=-3.19,P<0.05)。(2)血清25(OH)D水平与ESR呈负相关(r=-0.289,P<0.01);骨密度与年龄呈负相关(r=-0.433,P<0.01)。(3)根据骨密度分为骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组,3组间的25(OH)D水平呈依次下降趋势且组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。骨质疏松组血清25(OH)D水平与ESR呈负相关(r=-0.474,P<0.05)。(4)根据血清25(OH)D水平分为正常组、不足组、缺乏组,3组间的25(OH)D水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。血清25(OH)D水平不足组血清25(OH)D水平与病程呈负相关(r=-0.846,P<0.01)。(5)女性组血清25(OH)D水平与年龄、体重、ESR、BMI、CRP呈负相关(r值分别为-0.363、-0.367、-0.325、-0.249、-0.264,均P<0.05)。女性血清25(OH)D水平低于男性,2组间差异有统计学意义(t=-4.795,P<0.01)。(6)RA组中,血清25(OH)D水平与年龄、BMI呈负相关(r=-0.781、-0.681,均P<0.05);Sp A组中,血清25(OH)D水平与年龄、病程、身高、ESR呈负相关(r值分别为-0.445、-0.382、-368、-0.331,均P<0.05)。其他CTD组中,血清25(OH)D水平与病程、身高、ESR呈负相关(r值分别为-0.470、-0.444、-0.392,均P<0.05)。结论风湿性疾病患者的血清25(OH)D水平及骨密度在不同分组的情况下,分别与性别、年龄、病程、ESR、体重、BMI等指标具有相关性,提示我们在治疗疾病时补充适当剂量的维生素D可能会起到一定的辅助作用。     

慢性肾脏病5期患者血清铁调素水平与矿物质和骨代谢紊乱的相关性

目的研究慢性肾脏病(CKD)5期患者血清铁调素水平与慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)之间的相关性。方法选取2014年6至12月就诊于苏北人民医院及扬州市第一人民医院CKD5期患者228例,体检中心正常体检者40例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清铁调素浓度,并测定铁代谢指标:铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度;CKD-MBD相关指标:钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(i PTH)及25-(OH)D;分析铁调素与铁代谢、CKD-MBD指标的相关性。结果与正常对照组比较,CKD5期患者血清中铁调素、i PTH和磷的水平明显升高,血清25-(OH)D水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,CKD5期患者血清铁调素和血清磷和i PTH水平呈正相关,有统计学意义(r=0.169,P=0.01;r=0.170,P=0.01)。但血清铁调素水平与血清钙及25-(OH)D并无相关性(r=0.073,P=0.269;r=0.111,P=0.094)。结论 CKD5期患者血清铁调素水平明显升高;铁调素可能参与钙磷代谢的调节;CKD-MBD与高铁调素水平密切相关。     

E-钙黏附蛋白、骨膜蛋白在高血压肾病中的诊断价值

目的探讨E-钙黏附蛋白、骨膜蛋白在高血压肾病中的诊断价值。方法选取2017年1月至2019年1月该院收治的108例高血压患者为研究对象,依据患者的严重程度分成单纯高血压组(35例)、高血压肾病Ⅰ~Ⅱ期组(40例)、高血压肾病Ⅲ~Ⅳ期组(33例),选择同期参加体检的35例健康志愿者纳入对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中E-钙黏附蛋白、骨膜蛋白水平。并对各项指标进行相关分析和Logistic回归分析。结果与对照组比较,单纯高血压组、高血压肾病Ⅰ~Ⅱ期组、高血压肾病Ⅲ~Ⅳ期组E-钙黏附蛋白水平明显降低,骨膜蛋白水平明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);与单纯高血压组比较,高血压肾病Ⅰ~Ⅱ期组、高血压肾病Ⅲ~Ⅳ期组E-钙黏附蛋白水平明显降低,骨膜蛋白水平明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);与高血压肾病Ⅰ~Ⅱ期组比较,高血压肾病Ⅲ~Ⅳ期组E-钙黏附蛋白水平明显降低,骨膜蛋白水平明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,E-钙黏附蛋白与24h尿清蛋白排泄率(UAER,r=-0.487,P=0.012)、尿素氮(r=-0.312,P=0.021)、血清肌酐(r=-0.341,P=0.043)呈负相关,与肾小球滤过率(r=0.512,P=0.017)呈正相关。骨膜蛋白与UAER(r=0.412,P=0.033)、尿素氮(r=0.447,P=0.029)、血清肌酐(r=0.337,P=0.036)呈正相关,与肾小球滤过率(r=-0.486,P=0.028)呈负相关。而E-钙黏附蛋白与骨膜蛋白呈负相关(r=-0.509,P=0.015)。多因素回归分析显示E-钙黏附蛋白、骨膜蛋白是影响高血压肾病的独立危险因素(P<0.05)。结论 E-钙黏附蛋白、骨膜蛋白水平可以作为诊断高血压肾病的标志物。     

非透析糖尿病肾病患者血清钙镁比值影响因素分析及其与营养状态的相关性

目的 探讨非透析糖尿病肾病患者的营养状态与其血清钙/镁比值的相关性。 方法 选取2017年1月至2019年6月就诊于上海市第八人民医院肾内科的139例非透析糖尿病肾脏病患者，根据其血清Ca/Mg比值大小分为A组（≤3.5）、B组（3.5~4.5）、 C 组（≥4.5）。检测各组生化指标，分析入选糖尿病肾病患者的营养状态与其血清钙/镁比值的相关性。 结果 三组患者年龄、性别、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白肌酐比值（ACR）等指标相比较均无统计学差异；随着Ca/Mg比值的升高，患者白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）水平呈增多趋势，主观综合营养评价法（SGA）评分中（B+C）比例呈减少趋势且均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关性分析示非透析糖尿病肾病患者血清 Ca/Mg比值与其年龄（r=-0.199，P=0.019）、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平（r=-0.194， P=0.022）、 尿素氮（BUN）水平（r=-0.328，P=0.004）、血清肌酐（Scr）水平（r=-0.366， P=0.005）呈负相关，与估算的肾小球滤过率（eGFR）水平（r=0.266，P=0.010）、Alb水平（r=0.193，P=0.023）及Hb水平（r=0.266，P=0.002）呈正相关，与性别、ACR、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等生化指标无显著相关性。多因素线性回归分析显示，入选患者血清 Ca/Mg比值与hsCRP水平及年龄呈负相关，而与Alb水平、Hb水平及iPTH水平呈正相关。多因素logistic回归显示Ca/Mg比值与非透析糖尿病肾病患者发生营养不良的风险独立相关(HR=0.506，95％CI：0.267～0.961，P=O.038)。结论 非透析糖尿病肾病患者的营养状态与其血清钙/镁比值的存在相关性，维持较高的血清钙/镁比值可能有益于提高该类患者的营养状态。     

血清Pref-1、趋化素和Apelin-13水平对老年2型糖尿病骨质疏松并发骨折的预测价值

目的 观察血清前脂肪细胞因子1(Pref-1)、趋化素和Apelin-13水平对老年2型糖尿病骨质疏松患者发生骨折的预测价值.方法 选择2019年1月至2020年12月在该院就诊的2型糖尿病骨质疏松患者116例为骨质疏松组,选择同期在该院就诊的2型糖尿病骨量下降患者75例和单纯2型糖尿病患者45例分别作为骨量下降组和对照组.采用酶联免疫吸附试验测定血清Pref-1、趋化素和Apelin-13水平.结果 骨质疏松组患者血清Pref-1和趋化素水平明显高于骨量下降组和对照组(P<0.01),而骨量下降组血清Pref-1和趋化素水平明显高于对照组(P<0.01),骨质疏松组血清Pref-1和趋化素水平随着HbA1c水平升高而升高(P<0.01),骨质疏松组中并发骨折的患者血清Pref-1和趋化素水平明显高于无骨折的患者(P<0.01).骨质疏松组患者血清A pelin-13水平明显低于骨量下降组和对照组(P<0.01),而骨量下降组血清A pelin-13水平明显低于对照组(P<0.01),骨质疏松组血清Apelin-13水平随着HbA1c水平升高而降低(P<0.01),骨质疏松组中并发骨折的患者血清A pelin-13水平明显低于无骨折的患者(P<0.01).2型糖尿病骨质疏松患者血清Pref-1(r=-0.543,P<0.01)和趋化素(r=-0.652,P<0.01)水平与Apelin-13呈负相关,而血清Pref-1水平和趋化素呈正相关(r=0.591,P<0.01).血清Pref-1、趋化素和Apelin-13水平对2型糖尿病骨质疏松患者发生骨折具有较高的预测效能,3项联合检测的灵敏度为82.7％,特异度为90.6％,A U C为0.934,明显高于Pref-1(z=3.263,P<0.01)、趋化素(z=3.347,P<0.01)和Apelin-13(z=3.386,P<0.01)单项检测的A U C.结论 脂肪因子Pref-1、趋化素和A pelin-13参与了老年2型糖尿病骨质疏松的发生、发展过程,3项联合检测预测老年2型糖尿病骨质疏松患者发生骨折具有较高的效能,具有一定的临床价值.     

重症急性胰腺炎大鼠肾脏1α-羟化酶表达与血钙变化的研究

目的 通过建立大鼠重症急性胰腺炎模型,观察大鼠肾脏1α-羟化酶表达和血清钙水平变化,探讨两者的变化是否有相关性.方法 SPF级雄性Wistar大鼠80只,按随机数字法分为假手术组(SO组)和重症急性胰腺炎组(SAP组),各组分为1、3、6、12h4个时间点,各时间点10只.经胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠建立大鼠SAP模型,在各时间点处死大鼠后检测血清淀粉酶、血清钙及血清肌酐与血清尿素氮水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清1,25-二羟维生素D3水平,免疫组化检测肾脏组织1α-羟化酶表达部位及表达量,Western blotting法对肾脏组织中1α-羟化酶表达进行定量分析,光镜下观察胰腺组织及肾脏组织的病理变化,电镜下观察肾脏近曲小管上皮细胞的超微结构改变.结果 与SO组比较,SAP组肾脏组织病理损伤逐渐加重,1、3、6、12 h各时间点血清淀粉酶、血清肌酐、血清尿素氮水平升高(P＜0.05),3h、6h、12h点血清钙水平及血清1,25-二羟维生素D3水平降低(P＜0.05),Western blotting肾脏1α-羟化酶表达在1h、3h升高,在6h、12h表达降低(P＜0.05).SAP组大鼠血清钙水平、1,25-二羟维生素D3水平、肾脏1α-羟化酶表达随时间点推移逐渐降低,Western blotting结果显示SAP组1、3、6、12 h各时间点肾脏1α-羟化酶表达与血清1,25-二羟维生素D3水平呈正相关(r=0.93,P＜0.01; r=0.95,P＜0.01;r =0.92,P＜0.01;r=0.88,P＜0.01),3、6、12h各时间点肾脏1α-羟化酶表达与血清钙水平呈正相关(r=0.98,P＜0.01;r=0.95,P＜0.01;r=0.75,P＜0.01).结论 SAP病程早期随着病情发展肾脏损伤逐渐加重,肾脏中1α-羟化酶表达逐渐降低,低钙血症的发生可能与肾脏中1α-羟化酶活性下降有关.     

IgA肾病患者血、尿骨形成蛋白7和转化生长因子β1水平的变化及其意义

目的 观察IgA肾病患者血、尿骨形成蛋白7(BMP-7)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平的变化并探讨其与临床指标及病理组织学指标的关系.方法 在本院肾内科住院经肾穿刺活检病理诊断为原发性IgA肾病89例.根据光镜切片病变轻重将患者分为3组:A组(轻度系膜增生性IgA肾病)47例;B组(中、重度系膜增生性IgA肾病)29例;C组(增生硬化和硬化性IgA肾病)13例.检测患者的血压、尿蛋白排泄率、血肌酐和内生肌酐清除率(CCr);用酶联免疫吸附法测定血、尿中TGF-β1和BMP-7水平;计算病理切片中硬化肾小球数、新月体数;用病理图像分析软件测定肾间质纤维化面积.结果 血、尿BMP-7浓度随着肾小球病变的加重、肾小管萎缩的增多、肾间质纤维化的增加,而逐渐降低(P<0.01);血BMP-7水平与尿BMP-7水平呈正相关(r=0.802,P<0.01);血、尿BMP-7水平与CCr呈正相关(r=0.840,P<0.01);与收缩压、舒张压、尿蛋白排泄率、硬化肾小球数、新月体数及肾间质纤维化面积呈负相关(r=-0.808、-0.783、-0.726、-0.830、-0.827、-0.815,均P<0.01);3组IgA肾病患者血、尿TGF-β1浓度随着肾小球增生程度的加重而显著升高(P<0.01);而肾小球硬化、肾小管萎缩较多、肾间质广泛纤维化时,血、尿TGF-β1浓度明显下降(P<0.01);血TGF-β1水平与尿TGF-β1水平呈正相关(r=0.792,P<0.01);血、尿TGF-β1水平与尿蛋白排泄率呈正相关(r=0.307,0.237,均P<0.05).结论 TGF-β1血、尿在IgA肾病系膜增生严重时明显增加,肾脏广泛纤维化时明显降低,可能参与了IgA肾病肾间质纤维化的发生.BMP-7血、尿随肾脏病变的加重,明显降低,可能导致其抗肾纤维化作用减弱.临床上测定血、尿BMP-7和TGF-β1水平可能可以作为判断IgA肾病患者肾脏病变进展程度的新手段之一.     

血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义

目的 探讨血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义.方法 将96例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为正常蛋白尿组、微量蛋白尿组和临床蛋白尿组,同时选择22例健康体检者为正常对照组.采用乳胶颗粒增强免疫比浊法分别测定4组患者血清胱抑素C的水平,同时测定各组患者血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白定量等指标,并进行相关性分析.结果 血清胱抑素C在糖尿病正常蛋白尿组即明显升高,并且随着病情的加重,血清胱抑素C的水平逐渐升高,微量蛋白尿组和临床蛋白尿组患者血清胱抑素C水平与正常对照组比较差异均有统计学意义[分别为(1.86±1.05)、(3.98±3.02)、(0.71±0.02)mg/L,P均<0.01].血清胱抑素C与血肌酐、尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量呈显著正相关(相关系数r分别为0.86、0.71、0.59,P均<0.01),与内生肌酐清除率呈明显负相关(r=-0.69,P<0.01).结论 血清胱抑素C与糖尿病早期肾损害密切相关,可作为早期糖尿病肾痛的诊断指标之一.     

2型糖尿病早期肾损害与血清同型半胱氨酸的关系

目的：探讨血清同型半胱氨酸与2型糖尿病早期肾损害的关系。方法：根据糖尿病患者尿微量白蛋白排泄量分组同时检测血清同型半胱氨酸浓度。结果：糖尿病患者血清同型半胱氨酸浓度较正常对照组明显升高，随着蛋白尿的增多而血清同型半胱氨酸也相应增加。结论：同型半胱氨酸促进糖尿病肾病的发生和发展。     

早期糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白的相关性研究

[目的]测定2型糖尿病早期肾病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平,探讨其与尿微量白蛋白的相关性。[方法]应用东芝120全自动生化分析仪用循环酶法检测62例糖尿病患者的血清Hcy浓度,其中早期糖尿病肾病组32例,单纯糖尿病组30例,并以30例健康体检者作为对照组。采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白水平。[结果]早期糖尿病肾病组及单纯糖尿病组血清Hcy水平高于对照组（P〈0．05）,早期糖尿病肾病组血清Hcy水平与单纯糖尿病组比较有统计学差异（P〈0．05）,早期糖尿病肾病组血清Hcy与尿微量白蛋白呈正相关。[结论]血清Hcy对糖尿病早期肾损伤具有重要的诊断价值。     

2型糖尿病合并肾损伤临床和肾脏病理分析

目的分析2型糖尿病患者合并不同类型肾脏损伤的临床表现、肾脏病理分型,探讨临床特点和病理类型之间的关系,以指导临床诊治。方法分析1998年12月-2008年12月53例接受肾活检的2型糖尿病患者,其中男38例,女15例,平均52岁,糖尿病病程0～22年,平均5年。分析纳入患者的临床表现、肾脏病理特点和肾脏损伤程度。结果2型糖尿病合并肾脏损伤以中老年多见,年龄50-74岁,其中糖尿病肾病（DN）34例,44．1％的患者肾脏损害出现在发现糖尿病5年后;非糖尿病肾病（DM＋NDRD）16例,81．3％的患者肾脏损害出现在发现糖尿病5年内;糖尿病肾病合并非糖尿病肾病（DN＋NDRD）3例,平均糖尿病病程均〈5年。2型糖尿病合并肾脏损伤的肾脏病理类型多样,除DN（占64．2％）外,17．0％的患者为膜性肾病,7．5％的患者为系膜增生性肾病。结论2型糖尿病合并肾损伤以DN为多,亦可出现DM＋NDRD或DN＋NDRD,通过肾活检明确肾脏病理类型对临床治疗及判断预后有指导意义。     

Endothelial nitric oxide synthase gene intron 4 polymorphism in type 2 diabetes mellitus.

INTRODUCTION: Endothelial nitric oxide synthase (ecNOS) is a key regulator of vascular nitric oxide production. Polymorphism in intron 4 of the ecNOS gene is implicated in cardiovascular and renal diseases. We investigated a potential involvement of this polymorphism in the development of type 2 diabetes mellitus and its renal complications. METHODS: This preliminary study involved 410 individuals with type 2 diabetes and 330 healthy control subjects. From the diabetes group 178 patients had diabetic nephropathy. All subjects were genotyped for the ecNOS4 polymorphism by the polymerase chain reaction (PCR) followed by gel electrophoresis. Genotype and allele frequencies were compared between diabetes patients with and without nephropathy and the control group. All calculations were performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) for Windows 5.0. The chi-square test and Fisher's exact test were used for case-control comparisons. The Kruskal-Wallis test was used for the comparison of subgroups of patients with diabetes. RESULTS: The analysis revealed that patients with diabetes, regardless of their nephropathy status, were significantly different in genotype distribution and 4a allele frequencies compared with controls (p < 0.05). The frequency of aa genotype was 8.2% in diabetic patients without nephropathy, 8.4% with those with nephropathy and 1.2% in controls. The 4a allele showed a significant effect on diabetic nephropathy, with odds ratio of 2.24 (95% confidence interval 1.12-3.40). There were no significant differences in the 4a allele frequency between the normotensive and hypertensive patients with diabetes. CONCLUSION: Our results suggest that the ecNOS gene polymorphism can serve as a useful genetic marker of increased susceptibility to type 2 diabetes and its renal complications.     

不同时段尿微量清蛋白对糖尿病早期肾损害的诊断价值

目的探讨2型糖尿病肾病患者不同时段尿微量清蛋白(u-MA)变化及其对2型糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值。方法收集糖尿病肾病患者组(n=27)和健康对照组(n=30)连续3 d的晨尿、餐后尿、随机尿和24 h尿,进行尿微量清蛋白测定。结果糖尿病患者尿微量清蛋白排泌高峰为餐后尿(61.7±26.5 mg/L),其次为晨尿(58.9±23.5 mg/L)和24 h尿(56.6±13.2 mg/L),3者显著高于随机尿(37.2±21.4 mg/L)(P<0.05),且各时段尿微量清蛋白都有较大的日间差异,以随机尿差异最大CV=57.5%,餐后尿、晨尿、和24 h尿分别为42.9%、39.9%和23.3%,糖尿病肾病患者各时段尿微量清蛋白与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论餐后尿和晨尿微量清蛋白含量的多次检测有利于提高2型糖尿病患者早期肾损害的诊断。     

甘油三酯/胱抑素C比值联合3项指标对糖尿病肾病的诊断价值

目的探讨甘油三酯/胱抑素C(TG/Cys-C)比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压3项指标对糖尿病肾病(DKD)的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月徐州市4家三甲医院肾脏病科已行肾活检的2型糖尿病合并肾损伤患者的临床资料。根据肾脏病理分型分为DKD组(51例)和非糖尿病肾病(NDKD)组(49例)。选取同期于徐州医科大学附属医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病不伴肾损伤的50例患者作为对照组。收集所有患者当次入院信息及血生化指标,计算TG/Cys-C比值。采用Logistic回归分析影响2型糖尿病肾损伤患者发生DKD的相关因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TG/Cys-C比值、糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压及联合检测对2型糖尿病肾损伤患者发生DKD的诊断价值。结果在肾活检的2型糖尿病肾损伤患者中,膜性肾病是NDKD组患者最常见的病理类型,占63.3%(31/49)。与对照组比较,DKD组和NDKD组患者的收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胱抑素C、肌酐、尿酸、纤维蛋白原水平、合并高血压及尿活动性沉渣改变比例较高,且血红蛋白、白蛋白、肾小球滤过率较低,差异有统计学意义(P均<0.05)。与NDKD组比较,DKD组患者收缩压、舒张压、Cys-C、血肌酐、合并高血压及糖尿病视网膜病变比例较高,糖尿病病程较长,血红蛋白、肾小球滤过率、甘油三酯、TG/Cys-C比值较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。在2型糖尿病出现肾损伤患者中,多因素Logistic回归分析显示,TG/Cys-C比值(OR=0.298,P=0.007)是2型糖尿病合并肾损伤患者发生DKD的相关因素,糖尿病视网膜病变(OR=12.209,P=0.005)、糖尿病病程(OR=1.016,P=0.034)、收缩压(OR=1.049,P=0.006)是2型糖尿病合并肾损伤患者发生DKD的独立危险因素。ROC曲线显示,TG/Cys-C截断值为2.06时,对DKD诊断的曲线下面积为0.866,敏感度为88.2%,特异度为71.4%;TG/Cys-C比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压3项指标检测对DKD诊断的曲线下面积为0.952,敏感度为92.2%,特异度为89.8%。结论TG/Cys-C比值对DKD有一定的诊断价值,TG/Cys-C比值联合糖尿病视网膜病变、糖尿病病程、收缩压对DKD诊断及鉴别诊断的意义较大。     

2型糖尿病肾病合并高血压治疗方式及疗效评定陈业媛(广东省中山市坦洲医院,528467)

【摘要】目的：研究并探讨2型糖尿病肾病合并高血压的治疗方式及疗效。方法：于2013年1月~2015年12月,选取该阶段内我院收治的60例2型糖尿病肾病合并高血压患者作为此次研究的对象,采取数字随机表法将患者分为对照组、观察组,每组30例。所有患者均采取常规降糖方案治疗,对照组给予硝苯地平缓释片治疗,观察组在硝苯地平缓释片治疗的基础上加用缬沙坦治疗。比较两组患者治疗前后的血压、血糖以及肾功能指标变化情况,并观察两组患者的不良反应发生情况。结果：治疗后,两组患者的血压、血糖以及肾功能指标均明显下降（P<0.05）,且两组之间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现明显的不良反应,其轻微不良反应发生率进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在2型糖尿病肾病合并高血压的临床治疗中,采用硝苯地平缓释片联合缬沙坦治疗的降压、降糖效果显著,且还能有效改善肾功能,安全性也得到保障。     

2型糖尿病肾病患者外周血IL-17和IL-22 mRNA水平

目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者肾脏不同病变时期外周血IL-17和IL-22 mRNA水平,探索糖尿病肾病(DN)患者IL-17和IL-22基因表达水平与肾脏病变的关系。方法 实验包括60名2型T2DM患者和20名正常对照者(NC),其中糖尿病患者包括:无蛋白尿组(NA,n=22)、微量清蛋白尿组(MA,n=18)和糖尿病肾病组(DN,n=20)。采用实时荧光定量PCR方法检测IL-17和IL-22 mRNA水平,分析各组外周血IL-17和IL-22 mRNA水平差异。结果 DN组IL-17和IL-22 mRNA水平显著高于MA组,NA组和NC组差异有统计学意义(P<0.01); MA,NA和NC三组之间IL-17和IL-22 mRNA差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在2型糖尿病肾病外周血中IL-17和IL-22 mRNA水平升高,IL-17和IL-22可能在DN病变中发挥作用。     

2型糖尿病肾病患者C-反应蛋白及代谢指标临床分析

目的比较2型糖尿病（T2DM）肾病患者血清C-反应蛋白（CRP）水平变化并探讨其与代谢指标的关系。方法将148例T2DM患者设为糖尿病组（DM组）,并根据24 h尿微量白蛋白分为三组：无肾病组55例（B组）、早期肾病组58例（C组）、临床肾病组35例（D组）,30例健康体检者为对照组（A组）。测定血清CRP水平,同时检测血压、体质量指数（BM I）、空腹血糖（FPG）、血脂、尿酸（UA）、空腹胰岛素,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,观察各组间CRP变化并进行相关分析。结果①DM组与A组相比,收缩压（SBP）、FPG、HOMA-IR、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高、UA升高（P〈0.01或P〈0.05）,高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低（P〈0.05）;D组与B组相比,SBP、UA升高（P〈0.05）,HDL-C降低（P〈0.05）;②B、C、D组CRP高于A组（P〈0.01）,C、D组CRP高于B组（P〈0.01）,D组CRP高于C组（P〈0.05）;③相关分析显示CRP与BM I、SBP、TG、LDL-C、HOMA-IR、UA存在显著正相关。结论 CRP与糖尿病肾病（DN）的发生相关,且随着DN进展而逐渐增高,可预测DN的进展;CRP水平升高与BM、ITG、LDL-C、UA、HOMA-IR等代谢指标密切相关,可作为T2DM患者心血管并发症的临床预测指标。     

Angiotensin receptor antagonists in patients with nephropathy due to type 2 diabetes

In the past few years diabetes has become the leading cause of end-stage renal disease in all Western countries. A correlation between blood pressure and rate of progression in diabetic nephropathy was noted very early, and increased local activity of the renin angiotensin system was identified as a major pathophysiological mechanism for proteinuria and nephrosclerosis in diabetic patients. Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors have been shown to slow progression of nephropathy in type 1 diabetic patients. The majority of diabetic patients with nephropathy, however, are suffering from type 2 diabetes and until last year there was no convincing evidence of ACE inhibitors being able to slow progression in type 2 diabetic patients with nephropathy. Three new studies now fill this gap, showing that angiotensin receptor blockers (ARB) are nephroprotective in patients with type 2 diabetes, independently of blood pressure. This review provides an in-depth discussion of the results of these studies and provides recommendations for patient management.