胸主动脉瘤样扩张的超声特征及病因分析

目的：通过马凡综合征及动脉硬化性动脉瘤患者超声资料的详细分析，为临床鉴别诊断及手术机选择提供有价值的依据。方法：应用超声心动图对68例马凡综合征、105例动脉硬化性动脉瘤患者的心脏结构，功能进行评价。特别注意测量主动脉瓣环，主动脉窦部，升主动脉，主动脉弓部及胸降主动脉。结果：（1）马凡综合征胸主动脉扩张部位，扩张程度与动脉硬化动脉瘤不同。（2）马凡综合征患者主动脉关闭不全及左心功能不全程度较动脉硬化性动脉瘤患者为重。（3）马凡综合征患者易发生DebakeyⅠ、Ⅱ型夹层动脉瘤，动脉硬化患者易发生Debakey Ⅰ、Ⅲ型，特别是Ⅲ型夹层动脉瘤。（4）发生夹层动脉瘤时，动脉硬化组胸主动脉最大扩张程度较马凡综合征组为轻。结论：超声心动图能鉴别马凡综合征与动脉硬化性动脉瘤，为患者手术时机选择提供有价值的依据。     

Ⅰ型升主动脉夹层动脉瘤的治疗体会

[目的]总结升主动脉累及弓部夹层动脉瘤(DebakeyⅠ型)的手术治疗经验,以期进一步提高治疗效果.[方法]对本院2006年6月至2012年6月,应用股动脉和(或)腋动脉插管,采取深低温停循环时单侧腋动脉灌注技术治疗62例Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤的临床资料进行分析.[结果]62例中术后因脑部并发症死亡2例,腹部动脉瘤破裂死亡2例,多器官功能衰竭死亡1例,57例恢复良好.[结论]选择合适的手术时机和手术方式,术后及时应用床旁持续血液净化技术是提高Ⅰ型升主动脉夹层动脉瘤手术疗效的关键.     

急性主动脉夹层32例诊治及误诊分析

目的 总结主动脉夹层(AD)的临床诊断治疗及误诊分析.方法 回顾性分析桂林市人民医院2001-2011年收治的32例AD的临床诊治资料.结果 DebakeyⅢ型夹层23例,均行覆膜支架腔内隔绝术,手术成功;Ⅰ型夹层6例,4例行Bentall手术+全弓置换+降主动脉远端覆膜支架腔内植入术,植物人1例,2例放弃手术者死亡.Ⅱ型夹层3例,1例死亡,2例行Bentall手术+右半弓置换,治愈出院.结论 AD发病凶险,目前手术安全性、成功率越来越高,关键是提高认识,减少误诊,多可挽救患者的生命.     

腔内隔绝治疗胸主动脉夹层动脉瘤19例临床观察

目的探讨腔内隔绝术（EVGE）治疗DebakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤的经验。方法对2002年6月至2009年6月19例胸主动脉夹层动脉瘤患者的治疗经过行回顾性分析。结果19例患者均为DebakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤,均采用EVGE治疗。18例破口封堵成功无内漏,1例出现Ⅰ型内漏,术后1例患者12h内出现脑梗死。19例随访3～36个月,1例女性患者于术后3个月再次发生DebakeyⅡ型夹层而死亡。其余患者无明显不适症状情况良好。结论EVGE治疗主动脉夹层动脉瘤使治疗更为微创,减小了手术风险。     

破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤的治疗

目的:通过对破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤手术治疗,总结主动脉夹层动脉瘤的治疗经验.方法:回顾性分析5例主动脉夹层动脉瘤患者的治疗.术前均诊断为Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤,破口在升主动脉.术中证实为Ⅲ型夹层动脉瘤逆行剥离致Ⅰ型夹层动脉瘤.行升主动脉+主动脉弓置换+远端硬象鼻术4例,行介入主动脉腔内支架术1例.结果:5例患者均治愈出院;无围术期死亡.其中1例术后伤口愈合延迟,1例出现声音嘶哑.随访2～18个月,效果良好.有1例远端假腔仍有血流,但无临床症状.结论:破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤可以认为是Ⅲ型夹层动脉瘤逆行剥离至升主动脉及弓部形成,易误诊为一般Ⅰ型夹层动脉瘤.升主动脉+主动脉弓置换+远端硬象鼻术是最佳适应证;术前要充分估计病情,选择合适的治疗方案.     

胸主动脉夹层26例的手术治疗

目的总结26例各型胸主动脉夹层的手术治疗经验。方法2008年8月至2012年6月手术治疗26例胸主动脉夹层患者,男22例,女4例,年龄36～69岁,平均（51．1±12．9）岁。Stanford分型：A型10例,B型16例。A型中行升主动脉及全弓置换加术中象鼻支架植入术6例,Bentall术1例,升主动脉置换术3例;B型中行降主动脉置换术2例,降主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVGE）14例（其中1例2d后再行腹主动脉置换术）。6例全弓置换脑保护采用深低温停循环（DHCA）加上腔静脉逆行灌注（RCP）,1例降主动脉置换下半身供血采用左心转流。术后定期复查CTA。结果10例StandfordA型患者死亡2例（20％）,1例术中死于鱼精蛋白反应后大出血,另1例术中出血多,术后第1天死于多脏器衰竭,余治愈出院。16例B型患者死亡1例（6．2％）,死于大出血,余均治愈出院。术后CTA显示人工血管血流通畅,支架系统位置良好,无内漏,主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的假腔血栓形成。结论手术是挽救主动脉夹层患者的重要手段,手术方式应根据破口特点及主动脉及其瓣膜具体情况来选择。全弓置换采用DHCA＋RCP脑保护效果良好。采用EVGE治疗StandfordB型夹层手术时间短、创伤小、效果佳。     

12例Debakey Ⅰ型主动脉夹层选择性脑保护临床分析

目的:探讨右腋动脉或右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注在主动脉夹层手术中应用价值.方法:回顾性分析采用深低温停循环+右腋动脉或右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注手术治疗Debakey Ⅰ型主动脉夹层12例患者的临床资料.结果:12例均行升主动脉+全弓置换+降主动脉术中支架置入术.全程转流154～298 min,主动脉阻断时间78～142 min,深低温停循环时间15～40 min,选择性脑灌注时间15～40 min.本组手术死亡1例,术后短暂脑损害1例,无永久性脑损害发生.结论:右腋动脉或右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注在Debakey Ⅰ型主动脉夹层手术中可提供有效的脑保护,其操作简便、安全.     

Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤6例诊治分析

目的:通过6例Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤患者探讨此疾病的诊断治疗.方法:入院后控制血压、心率,并镇痛对症治疗,并在3 d内手术.结果:未行手术治疗2例,均死亡.手术4例,Bentall手术3例,David手术1例,术后1例死亡,余3例痊愈出院.结论:Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤是一种凶险的疾病,必须行手术治疗,早期的诊断及治疗,手术方式的改变及提高对增加患者生存率起到重要的作用.     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理

目的探讨行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理重点。方法 7例Debakey I型主动脉夹层瘤患者行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗,围术期接受精心的治疗和护理,分析其临床资料。结果全部手术都成功,术后恢复顺利,无护理相关并发症出现。结论止痛、控制血压、有效的心理护理和预防并发症的发生是促进患者度过急性危险期的关键。     

急性Debakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层的围术期护理

目的 总结我院急性Debakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层患者围术期的护理经验。方法 分析1998年1月～2001年6月在我院进行手术治疗的27例急性Debakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层患者术前、术后的护理措施。结果 全组27例患者,术前因动脉瘤破裂死亡3例,术后因神经系统并发症死亡3例,其余患者随访1～4年无死亡及并发症的发生。结论 积极完善术前准备,有效地控制血压,减轻疼痛,急诊手术,术后密切观察患者的病情变化,特别是对重要脏器和胸腔引流液的观察,及早地进行对症处理,有利于患者的术后康复。     

彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的价值

目的评价彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析12例主动脉夹层动脉瘤的超声特征，并与手术对照。结果Debakey Ⅰ型2例、Debakey Ⅱ型5例、Debakey Ⅲ型5例。术前正确诊断10例（83％），漏诊2例。结论彩色多普勒超声是临床诊断主动脉夹层动脉瘤的有效手段。     

主动脉全弓置换及支架象鼻手术治疗StanfordA型主动脉夹层3例体会

【目的】总结3例Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验。【方法】2008年4月至2009年4月对3例Stanford A型主动脉夹层患者成功实施外科手术,例1,男性,50岁,施行主动脉瓣膜置换加主动脉全弓置换加象鼻手术,例2：男性,55岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术。例3：男性,37岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术加右冠搭桥。【结果】3例患者均痊愈出院。【结论】主动脉全弓置换加支架象鼻手术是治疗Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法。     

主动脉夹层分离16例内科治疗体会

目的：浅谈主动脉夹层分离内科治疗体会。方法：随访3 a内科保守治疗夹层分离的情况,其中DebakeyⅠ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型13例。结果：死亡3例,其余13例中除1例伴主动脉关闭不全因心力衰竭反复住院外,其余均病情稳定。结论：对主动脉夹层分离通过早期诊断,联合应用合适的降压药物,急性期过后坚持控制血压和应用β-受体阻滞剂,可以降低病死率,改善预后。     

主动脉夹层动脉瘤患者的围术期护理

2000-01~2005-12我科施行各类主动脉夹层动脉瘤手术57例,现将围手术期护理报告如下。1临床资料本组男35例,女12例,平均40.7岁。均经CT和M RA检查确诊。D eB arky分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型2例,Ⅲ型46例。均在全麻低温体外循环下施行手术,其中,B an ta ll手术9例,主动脉瓣置换 主动脉弓人工血管置换2例,降主动脉瘤切除 人工血管置换27例,降主动脉腔内支架19例。体外循环最长185 m in,最短60 m in,平均95 m in,动脉阻断最长时间148 m in,最短46m in,平均87 m in。术后均呼吸机辅助呼吸10~36 h,平均16 h,重症监护室监护2~5 d,48例经治疗痊愈出院,死…     

StandfordA型主动脉夹层43例外科治疗分析

目的：分析报道Stanford A型主动脉夹层的外科治疗方法。方法：2004-03/2008-10经增强血管CT（CTA）确诊为Stanford A型主动脉夹层患者39例,对其手术方法、手术结果、预后进行总结和分析。结果：36例痊愈,死亡3例,1例出现一过性脑功能紊乱,1例出现声音嘶哑。结论：外科手术治疗Stanford A型主动脉夹层明显降低病死率。手术治疗加血管内支架植入这一杂交技术成为Stanford A型主动脉夹层的经典术式。     

DebakeyⅢ型主动脉夹层保守治疗的护理

急性主动脉夹层分离是一种不常见，但具有潜在性灾难性的疾病，死亡率极高。主动脉夹层病理分型，有Debakey分型，stanford分型，DebakeyⅢ型（StandfordB型）主动脉夹层指内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主动脉，范围达腹主动脉分叉处。近两年来，我科采用保守治疗，使DebakeyⅢ型主动脉夹层的死亡率明显下降。自2004年5月-2005年11月8例，DebakeyⅢ型夹层动脉瘤患者保守治疗，效果显著，生活质量明显提高。现将护理报告如下。     

1例急性DebakeyI型主动脉夹层分离患者的急救护理

急性主动脉夹层（aortic dissection,AD）是发病在2周内的主动脉夹层,是少见而严重的心血管急重症。按目前使用最广泛的Debakey分型方法将主动脉夹层分为3型,Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉,夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉;Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围仅限于升主动脉;Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉,夹层累及降主动脉。     

不同类型主动脉夹层51例治疗体会

目的探讨主动脉夹层的治疗方法,总结不同类型主动脉夹层的治疗经验。方法收集2011年9月至2016年6月共51例不同类型主动脉夹层患者,其中急性夹层34例,慢性夹层17例;主动脉夹层Stanford A型11例,主动脉夹层Satnford B型37例,创伤性胸主动脉夹层动脉瘤2例,外伤性头臂干夹层动脉瘤1例;主动脉夹层Stanford A型患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行升主动脉+全弓置换+远端术中支架置入术11例,行"Bentall手术"3例,"保留弓顶"1例,行右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、升主动脉转流1例;主动脉夹层Stanford B型36例行主动脉夹层腔内修复术。结果 1例主动脉夹层Stanford A型患者,术前合并脑梗死,术后出现自发性脑出血,经手术治疗死亡;2例外伤性夹层动脉瘤经腔内修复术,术后痊愈;1例Stanford B型慢性夹层患者非手术治疗假腔内血栓形成,破口闭合。其余患者术后早期无死亡。30例随访2~26个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例。结论依据主动脉夹层的不同类型,合理选择治疗方法,可能取得良好的治疗效果。     

彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值

【目的】探讨彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值。【方法】对采用彩色多普勒超声检查诊断的49例主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性总结分析。【结果】DebakeyⅠ型21例、DebakeyⅡ型11例、DebakeyⅢ型17例;术前正确诊断46例(93.88%),漏诊3例;经彩色多普勒超声诊断的主动脉夹层动脉瘤与CT、MRI、DSA检查诊断的符合率高。【结论】彩色多普勒超声检查对诊断主动脉夹层动脉瘤具有重要的临床价值。     

主动脉夹层32例的外科治疗

主动脉夹层是危重而凶险的心血管疾病,其死亡率高、并发症多,严重威胁患者的生命,2008年1月至2011年11月我们外科手术治疗32例主动脉夹层的患者,效果满意,现报道如下. 一、资料与方法 1.一般资料:本组共32例,男20例,女12例.年龄29～63岁,平均年龄(43±8.5)岁.其中Debakey Ⅰ型15例,DebakeyⅡ型2例,DebakeyⅢ型15例.合并马凡综合征(Marfan syndrome)1例,冠心病1例;有高血压病9例,糖尿病2例,长期吸烟史者7例,肾功能不全者2例.32例主动脉夹层患者中急性夹层13例,均行急症手术.