腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠（附31例报告）

评价腹腔镜下保守性手术对治疗输卵管妊娠的价值和探讨手术适应证。方法：应用腹腔镜对３１例输卵管妊娠病人行保守性手术治疗和总结。结果：３１例输卵管妊娠病人均在腹腔镜下完成保守手术治疗，平均手术时间７７ｍｉｎ。平均住院６．３ｄ。术后无并发症和死亡。追踪出院后２５例病人，腹痛消失，ＨＣＧ恢复正常，２３例通水通畅，２例部分通畅，Ｂ超检查均未发现输卵管包块。结论：腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠，不仅操作安全、简便，创伤小、疼痛轻、并发症少，而且输卵管功能得到恢复，保留了育龄期妇女生育功能，减少了输卵管妊娠的再次复发率。     

腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石 (附75例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石的可行性及疗效。方法回顾性分析2001年1月～2005年12月腹腔镜手术治疗60岁以上老年人胆囊并胆管结石75例资料。结果72例手术成功,3例中转开腹,手术时间60～270min,胆总管T管引流42例,一期缝合30例;术后有3例发生胆漏,经保守治疗治愈;6例有肝内残余结石,于术后1.5个月经T管窦道取净结石。结论作好充分的围手术期处理,择期的腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石安全、可行,但需娴熟的腹腔镜操作技术。在老年人中严格掌握好适应证胆总管一期缝合亦是安全、可行的。     

传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究

目的探讨传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石临床效果及安全性差异。方法研究对象选取该院2013年1月-2015年6月收治老年胆囊结石合并胆总管结石患者共130例,以随机区组法分别分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用传统开放术式和腔镜联合术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、结石完全清除率,术后镇痛药物使用率及并发症发生率等。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者结石完全清除率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后切口感染、肺部感染及胆漏发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可有效缩短手术时间,加快术后康复进程,减轻术中创伤和术后疼痛程度,并有助于预防术后并发症发生,临床价值优于传统开放术式。     

64排CT对上尿路结石成分分析的临床意义

目的探讨64排CT对上尿路结石成分分析的临床意义.方法选择肾盂结石及输尿管结石患者136例,64排CT扫描,对结石测量最大径和CT值,并对结石用红外光谱自动分析仪作成分分析.结果136例患者中纯结石患者78例,草酸钙结石和羟磷灰石结石的CT值显著高于L-胱氨酸结石和尿酸结石的CT值（P〈0.01）,草酸钙结石、羟磷灰石结石之间CT值差异无统计学意义,L-胱氨酸结石虽略高于尿酸结石CT值,但差异也无统计学意义.羟磷灰石结石CT值/结石最大横径较草酸钙结石差异有统计学意义（P〈0.05）,L-胱氨酸结石CT值/结石最大横径较尿酸结石差异有统计学意义（P〈0.05）.结论采用64排CT对结石CT值进行测定并计算CT值/最大横面直径能更好的判断结石成分,对于指导选择治疗方法及用药方案有积极作用.     

静脉肾盂造影在ESWL治疗中的应用

目的：探讨IVP在ESWL治疗中的应用价值。方法：对171例临床诊断为泌尿系结石行ESWL治疗病人，应用IVP检查了解肾脏分泌功能、梗阻结石的部位及程度。结果：在ESWL治疗中，对IVP显示重度积水，结石一次粉碎24例，占39．3％；中轻度积水，结石一次粉碎67例，占73．6％。完全性梗阻， 结石一次粉碎58例，占55．7％；不完全梗阻，结石一次粉碎57例，占86．8％。结论：行IVP检查可了解肾脏分泌功能，梗阻部位及积水程度，指导ESWL的治疗。     

经T管窦道纤维胆道镜取石的临床分析

目的探讨纤维胆道镜的临床应用。方法总结分析自1999年3月至2006年11月期间应用纤维胆道镜经术后T管窦道取石治疗198例。结果198例患者，取石一次112例，取石二次50例，取石三次25例，取石四次9例，效果较好。结论纤维胆道镜经术后T管窦道取石具有创伤小，痛苦少的优点。影响取石成功的因素包括T管窦道因素、结石因素、胆管因素以及操作技术水平因素。     

Hepatic parenchymal calcifications--differentiation from intrahepatic stones

Intrahepatic hyperechoic lesions with acoustic shadows could be stones or nonspecific calcifications. To verify this, 9 patients with hepatic parenchymal calcifications were compared with 40 patients with intrahepatic stones. A set of criteria are proposed for the diagnosis of intrahepatic stones: (A) dilated intrahepatic duct; (B) pneumobilia; or (C) 2 or more of the following: (1) common hepatic duct more than 6 mm in diameter, (2) multiple lesions in one lobe, (3) left lobe involvement, and (4) elevated serum alkaline phosphatase. The sensitivity, specificity, and overall accuracy were 97.5%, 88.9%, and 95.9, respectively. The criteria help in the selection of patients for evaluation of intrahepatic stones.     

输尿管镜膀胱镜联合治疗多发性膀胱结石

目的探讨输尿管镜膀胱镜联合治疗膀胱结石的疗效与安全性。方法对30例多发性膀胱结石采用输尿管镜膀胱镜联合治疗。结果结石1次取净率100％。结论输尿管镜膀胱镜联合治疗多发性膀胱结石．具有安全可靠、损伤小、术后恢复快等优点，是微创治疗的有效方法之一。     

胆囊结石合并胆管结石两种微创方法的比较

目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）＋腹腔镜胆总管探查术（LCDE）和括约肌切开取石术（EST）＋LC两种方法处理胆囊结石合并胆管结石的优缺点,探索胆囊结石合并胆管结石的最佳处理方法。方法：回顾行分析我院2007年9月至2009年6月采用微创处理27例胆囊结石合并胆管结石病例,其中LC＋LCDE 15例,EST＋LC 12例。比较其手术时间、围手术期并发症、住院时间及术后结石复发及发生胆管炎等。结果：27例手术均获成功,结石全部取净,无中转开腹。LC＋EST组手术时间短,术后恢复快,但住院时间长,围手术期并发症多。术后随访3月,两组均无结石复发及发生胆管炎等。结论：微创方法治疗胆囊结石合并胆管结石具有创伤小、效果好、恢复快等优点,对于具体病例应根据胆管扩张情况、结石多少及位置以及十二指肠乳头功能决定具体的微创方式。     

Distal renal tubular dysfunction: a common feature in calcium stone formers

Abstract. Distal renal tubular acidosis has been reported as an uncommon cause of urinary calcium stone disease. However, this defect appears to be more frequent when appropriate tests are performed systematically. Twenty-nine patients with recurrent calcium stones have been separated into three groups: normocalciuric (group A), renal hypercalciuric (group B) and absorptive hypercalciuric (group C). Distal tubular functions were investigated by the (urine-blood) pCO₂ gradient and by an ammonium chloride test. (Urine–blood) pCO₂ gradient was (mean pL SEM), 3·33 pL 0·59 in group A, 2·95 pL 0·34 in group B and 3·31 pL 0·58 kPa in group C. All these values differ significantly from those observed in controls (4·11 pL 0·28 kPa; P < 0·05). After 3 days of ammonium chloride loading, ammonium excretion averaged 54·7 pL 4·2 in group A, 54·4 pL 4·3 in group B and 64·3 pL 5·5 μmol min^-1 in group C. Values obtained in the first two groups were significantly lower than that achieved by control subjects (76·4 pL 14·9 μmol min^-1). It is concluded that tubular dysfunctions defined as impairments in hydrogen ion secretion and ammonium excretion after an acid challenge are a common feature of the urinary calcium stone disease and play a contributory role in its pathogenesis.     

胆囊切除术后残留胆总管结石的内镜诊治

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆囊切除术后残留胆总管结石诊治中的应用价值。方法：对胆囊切除术后腹痛、发热、黄疸或肝功能异常而经B超、CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实或怀疑残留胆总管结石的患者进行ERCP检查，对发现胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石。结果：ERCP检查的成功率为96．4％（108／112）。85例证实胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石，79例（92．9％）取石治疗成功；6例因合并肝内胆管多发结石而行外科手术治疗。并发症发生率为4．5％，其中消化道出血2例，急性胰腺炎3例。结论；对于胆囊切除术后残留胆总管结石的患者，ERCP是理想的诊断方法，而且还可以同时进行治疗。     

同期三镜联合手术与分期两镜手术治疗胆囊结石 合并胆总管结石的疗效对比*

目的探讨同期三镜联合手术(腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜)与分期两期两镜手术[内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜下胆囊切除术(LC)]治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2017年1月-2019年3月54例胆囊结石合并胆总管结石患者,分别行同期三镜手术和分期两镜手术,其中同期三镜手术29例,分期两镜手术25例,分析比较两组手术成功率、住院时间、住院费用、并发症和胆汁引流量等指标的差异。结果54例患者中,采取同期三镜手术患者均手术成功,无残余结石,无中转开腹,术后1例出现急性胰腺炎,1例出现梗阻性黄疸,转氨酶升高;采取分期两镜手术患者中,1例因十二指肠镜取石失败,改为择期同期三镜手术,其余手术均成功,结石完全被取出,术后轻症急性胰腺炎3例,1例出现电解质紊乱,1例行胆囊切除术后出现发热,1例出现黄疸。两组患者全麻术后肛门排气时间、住院总费用、术后第1天、第2天胆汁引流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后第3天胆汁引流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同期三镜手术较两期手术住院时间更短、术后恢复更快、并发症更少,但手术时间和出血量明显较分期两镜手术多。在合适的患者及其自身要求下,同期三镜手术可能会取得更好的治疗效果。     

应用经皮肾镜气压弹道碎石治疗尿道结石合并急性尿潴留

目的：探讨经皮肾镜下气压弹道碎石技术在男性尿道结石治疗中的应用。方法：回顾分析经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗18例男性尿道结石合并急性尿潴留的经验及教训。结果：18例尿道结石均一次性碎石成功，术后未见明显感染、尿道狭窄等并发症发生。结论：经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗男性尿道结石是微创、安全、有效的。     

胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价

目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果。方法183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症。结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多。结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的。     

急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段结石急性肾绞痛

目的探讨急诊输尿管镜下钬激光治疗输尿管中下段结石肾绞痛的效果。方法报告60例输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中下段结石致急性肾绞痛患者的临床资料。结果2例进镜失败,余58例成功,并于术后当日有效缓解肾绞痛,肾绞痛缓解率97%,碎石成功率95%,4周后结石排净率95%。结论急诊输尿管镜下钬激光碎石术对治疗因输尿管中下段结石导致的急性肾绞痛是一种安全、高效排石的方法。     

肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期临床护理

肝内胆管结石是外科的常见病、多发病。在我国南方西南及沿海诸省广大农村中更为多见,其发病率可高达胆石症患者总数的30％～47％。一旦发现肝内胆管结石,并有明显感染症状者,应积极采取手术治疗。我科2006年1月～2008年12月收治肝内胆管结石患者108例,均行肝叶切除术,效果良好,现总结报告如下。     

喀斯特地区泌尿系统结石病的临床特点及护理干预

泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。是由于多种因素引起矿物质代谢紊乱，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素口]。结石成分有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胆固醇等。我院2012年3月～2013年3月，采取钬激光联合气压道弹碎石技术治疗泌尿系统结石546例，一次性手术成功率为86．26％。术后无严重并发症。现根据患者相关资料进行分析，并提出主要干预措施。     

微创治疗在肝外胆管结石中的应用及手术配合

腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为治疗胆囊结石手术的黄金标准,对胆囊结石合并胆总管结石患者,目前有些医院采用内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)加LC或LC加腹腔镜胆道探查T管引流术治疗。但前者可产生乳头括约肌处     

快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在围手术期护理中的运用。方法对腹腔镜胆囊切除患者运用快速康复外科理念实施护理,包括术前心理护理、胃肠道准备、术前针运用,术中麻醉方法选择、术后止痛、早期进食和活动、控制输液量等。结果 FTS在腹腔镜胆囊切除术乃至其他外科手术中,能够很好的改善手术患者的预后。结论快速康复外科能促进患者康复,减少患者住院时间、提高医院护理服务质量,具有广泛的社会效应和经济效应。