彩色多普勒超声观测输尿管排尿评价肾囊肿对肾功能的影响

目的：应用彩色多普勒超声通过对肾囊肿患者输尿管排尿情况的观测,评价囊肿对肾功能的影响。方法：选择单侧肾囊肿患者30例,在饮水500ml后30～60min应用彩色多普勒超声动态观测输尿管膀胱开口处的尿流形态,测得尿流速度、排尿频率、排尿持续时间的峰值。结果：尿流速度与排尿频率逐渐加快,约45～60min达到峰值,正常侧彩色多普勒尿流呈鲜红色,尿流速度32～50cm/s,排尿频率4～8次/min,排尿持续时间4.7～7.8s。囊肿侧尿流射程明显变短,色彩暗淡,尿流速度13～27cm/s,排尿频率2～5次/min,排尿持续时间2.3～4.4s,囊肿侧与正常侧尿流速度的差值与囊肿体积呈正相关。结论：肾囊肿可引起患侧肾脏的泌尿功能发生改变,在泌尿功能达到高峰时,通过观测输尿管排尿的峰值指标,可了解囊肿对肾脏泌尿功能的影响,为判定手术指征提供一个新的参考标准。     

彩色多普勒超声观测闭合性肾损伤时输尿管喷尿的改变

目的 应用彩色多普勒超声,通过对闭合性肾损伤者输尿管喷尿情况的观测,判定有无肾功能损伤及损伤程度.方法 选择单侧闭合性肾损伤患者31例,应用彩色多普勒超声分别观测正常侧与损伤侧输尿管膀胱开口处的彩色尿流形态、喷尿频率、尿流速度、喷尿持续时间.结果 正常侧彩色多普勒尿流呈鲜红色,每分钟喷尿4～8次,每次持续时间5.8～8.6 s,尿流峰值速度23～48 cm/s.损伤侧尿流射程明显变短,色彩暗淡,严重者可无彩色尿流显示,每分钟喷尿0～3次,每次持续时间0～4.6 s,尿流峰值速度0～18 cm/s.且各项指标降低程度与损伤程度成正比.结论 输尿管喷尿与肾功能密切相关.对闭合性肾损伤患者,通过观测输尿管喷尿情况,可判定肾功能有无损伤及损伤程度.     

梗阻性重度肾积水肾动脉血流与肾功能的相关性

目的观察梗阻性重度肾积水多普勒超声检查肾动脉血流改变与肾功能的关系。方法选择单侧输尿管结石致重度肾积水37例行经皮肾穿刺造瘘术,术前和术后5 d分别行彩色多普勒超声检查并依据超声显示的肾实质情况及每日尿量分组进行比较。结果肾实质完整显示或大部分显示20例,血流最大速度(Vmax)、血流最低速度(Vmin)、阻力指数(RI)分别为(47±4)cm/s、(15±2)cm/s、(0.69±0.04);肾实质呈"岛"样分布或完全不显示而薄如"纸"样17例,Vmax、Vmin、RI分别为(36±8)cm/s、(10±4)cm/s、(0.73±0.06),两者比较差异有统计学意义(t=5.789,4.013,2.261;P=0.000,0.001,0.033)。本组患肾有功能28例(尿量>400 ml/d),患肾无功能9例,两种情况Vmin及RI比较差异有统计学意义(P<0.05)。患肾有功能28例造瘘前后肾动脉血流Vmax无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05);但Vmin、RI均增高,与造瘘前比较差异有统计学意义(P<0.05),RI恢复到正常水平。患肾无功能的9例造瘘前后肾动脉血流速度和RI均无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。结论梗阻性重度肾积水的程度越重,肾动脉血流的改变越显著,在解除积水状态后,部分患者的肾功能和肾动脉血流不能恢复。     

大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石

目的 探讨大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性.方法应用大功率(30～60W1.5～3.0J×20Hz)钬激光经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石67例73患侧,其中肾孟肾盏多发结石40例侧患肾(平均直径2.7 cm),鹿角状结石21例侧患肾(平均直径5.6 cm),输尿管上段大结石12例(平均直径1.8 cm),分析大功率钬激光碎石术碎石时间、结石排净率、并发症发生率等.结果平均碎石取石时间为69 min(25～132 min),一次治疗结石取净率为59.0%(43/73),总的取净率为88.0%(64/73);术中出血量估计平均为85mL,术后4例患者出现高热,无其他严重并发症.结论大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石碎石时间短,出血量少,效率高,手术并发症低.     

彩色多普勒超声影像学与输尿管结石关系浅析

目的探讨彩色多普勒超声影像学检查在输尿管结石患者中的一些表现规律，以利于更准确地临床诊断。方法对具有输尿管结石临床表现的患者进行彩色多普勒超声影像学检查，观察肾孟积水的状态，输尿管扩张的表现，健、惠侧肾脏叶间动脉阻力指数状态的对比等多项综合因素分析诊断输尿管结石。结果肾孟积水1．5～2．0cm，结石大小为0．5～1.0cm，输尿管上开口扩张为0．5～0．7cm。肾孟积水2．0～3．0cm，结石大小为0．6～1．4cm，输尿管上开口扩张为0．5～1．1cm。肾孟积水3．0cm以上，结石大小为1．0～1．6cm，输尿管上开口扩张为1．0～1．4cm。患侧与健侧肾脏动脉阻力指数检测：两侧一致或患侧低于健侧为19．1％，而患侧高于健侧为80．9％。结论①输尿管结石患者肾积水的多少，输尿管扩张程度的高低与结石大小有一定的关系。②输尿管结石患者患侧肾脏动脉阻力指数明显高于健侧。     

输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗输尿管上段结石的可行性和有效性。方法对168例输尿管上段结石患者采用输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗。结石距离肾门1～8cm。同侧肾无积水17例,轻度积水63例,中度积水58例,重度积水30例。结石周围有息肉包裹47例,结石大小约0.5cm×0.6cm～1.9cm×1.2cm,平均大小约1.2cm×0.8cm。结果 168例患者均顺利完成手术,未出现输尿管黏膜撕脱,输尿管断裂,感染性休克,漏尿等并发症。1例输尿管部分穿孔,3例患者虽有直径超过0.3cm结石上移到肾上盏,通过套石篮成功取出,有5例患者碎石取石过程中部分直径超过0.3cm结石上移到肾中下盏未能取出,总碎石取石成功率97.0%(163/168)。手术时间16～79min,平均36min。术后住院时间1～5d,平均2d。结论输尿管镜下套石篮联合钬激光治疗输尿管上段结石安全可行,碎石取石成功率高,值得推广。     

小儿输尿管膨出症26例治疗体会

目的:探讨治疗输尿管膨出症的有效方法.寻找影响其预后的相关因素.方法:对26例输尿管膨出症的临床资料进行回顾性分析.结果:26例中膨出位于左侧10例,右侧12例,双侧4例;重肾并上输尿管膨出24例,单一肾输尿管膨出2例.24例重肾并上输尿管膨出中2例因上半肾功能良好行输尿管膨出切除加上、下输尿管膀胱再植术,19例行上半肾及输尿管切除术;3例伴下半肾膀胱榆尿管中-重度反流中,2例行上半肾及输尿管完全切除加下半肾榆尿管膀胱再植术,1例行单纯上半肾及输尿管切除术.2例单一肾榆尿管膨出行膨出切除输尿管膀胱再植术.术后随访6个月～4年,26例均治愈,19例行上半肾及输尿管切除术中,2例因术后反复泌尿系感染,再次行输尿管残端切除及下肾输尿管膀胱再植术治愈;1例泌尿系感染,但无临床症状,未予处理.1例下半肾膀胱输尿管中-重度反流者,术后反流持续存在,再次行输尿管残端切除及下肾输尿管膀胱再植术治愈.结论:临床应根据膨出类型、肾功能、有无反流选择输尿管膨出症的手术方式,时合并重肾但无膀胱输尿管反流行单纯上半肾及榆尿管切除术预后良好,若伴输尿管膀胱中.重度反流应行完全重建术,单一肾输尿管膨出应行膨出切除及输尿管膀胱再植术.     

梗阻性无功能肾切除指征的探讨

目的探讨梗阻性无功能肾行肾切除的指征。方法回顾性分析近4年本科48例因。肾后性梗阻导致重度肾积水的诊治情况,所有患者术前患肾肾小球滤过率（GFR）〈10ml／min。根据治疗过程是否肾切除分为两组：肾切除组（25例）,保留肾脏组（23例）。所有患者术前均行检查血清肌酐（SCr）、泌尿系B超、静脉肾盂造影（IVP）、多层螺旋CT尿路造影（双肾CT＋CTU）、核素肾动态显像（ECT）及肾静态显像。术后3个月所有患者均复查SCr,保留肾脏组还复查B超、IVP及ECT。保肾组16例患者术前行肾造瘘术,观测患肾尿液引流情况,手术解除梗阻因素后保留肾脏,观察患肾恢复情况。结果肾切除组术后SCr轻微升高,无统计学差异。保留肾脏组21例患者SCr明显改善,B超及IVP提示肾积水明显减轻,肾动态GFR较术前明显提高,仅有2例术后肾积水无明显改善发展至脓肾,再次手术切除患肾。结论临床上梗阻性无功能肾行肾切除的指征具有一定复杂性,需根据肾动态GFR、患肾皮质厚度、尿量、尿pH值、尿比重、尿渗透压、肾动脉血流阻力指数、是否合并感染、患者年龄及对侧肾代偿情况进行综合考虑。     

核素扫描评估空气气压泵式肢体循环驱动仪改善乳腺癌术后的上肢淋巴水肿

目的:观察压力循环驱动对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗效果,并以双侧上肢放射性核素扫描检查评估治疗效果。方法:①分组:48例患者为2005-11/2006-07解放军第四军医大学第一附属医院血管内分泌外科乳腺癌术后出现上肢水肿的住院患者,根据患侧上肢水肿程度分为轻度、中度和重度3组。②治疗:所有患者应用FLOWTRONR肢体循环驱动仪(英国Huntleigh Healthcare(Luton) Limited公司产品)进行治疗,轻、中、重度水肿组充气压力分别为为5.3,6.7,8kPa,充气时间均为60s,放气时间均为30s,30min/次,2次/d,连续治疗3周。③评估:治疗前后测量上臂周径,计算患侧和健侧差值,治疗后差值减少≥25%为有效;治疗前随机抽选15例在治疗前后分别行双侧上肢放射性核素扫描检查,观察淋巴流量的变化。结果:48例患者均进入结果分析。①患侧肢体周径:轻度和中度水肿组治疗后较治疗前明显减少[轻度水肿组:(27.2±1.3),(28.8±1.6)cm;中度水肿组:(28.3±1.6),(31.1±1.4)cm;P均<0.01]。②疗效:治疗后总有效率为88%(42/48),其中轻、度水肿组有效率分别为96%(23/24),90%(18/20),重度水肿组4例仅1例有效。③双侧上肢放射性核素扫描检查,治疗前患测淋巴流量明显低于健侧,而治疗后两者时间-放射性曲线近似重合。结论:对于乳腺癌术后的轻、中度上肢淋巴水肿,肢体压力循环驱动治疗是一种简便而又十分有效的方法,能显著减轻患肢水肿。     

等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的临床分析

目的探讨应用等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄的安全性和疗效。方法 64例尿道狭窄患者根据手术方法分为A、B两组,A组(n=32)应用等离子电切联合输尿管镜治疗,B组(n=32)经会阴或经会阴联合切除耻骨等传统途径行尿道狭窄瘢痕切除端端吻合术。观察两组患者术后排尿及恢复情况。结果两组手术进行顺利,A组出10～30mL、无尿外渗、直肠损伤或尿路感染等并发症,术后28例患者排尿畅通尿流率均大于15mL/s,4例患者行二次手术后排尿通畅。B组出血80～150mL,6例出现伤口感染,1例尿外渗。结论相对传统手术,等离子电切联合输尿管镜治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再发生狭窄率低的优点,是微创治疗尿道狭窄的方法之一。