应用复合耳周带蒂软组织瓣修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死患者的护理

目的 复合耳周带蒂软组织瓣在修复鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死有较好的应用价值,为了探讨修复后的有效护理措施,笔者做了相关的总结.方法 对8例鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死患者,在乳突根治术的同期采用耳后Palva瓣、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞术后行针对性的专科护理.结果 5耳获得干耳(62.5%),无死骨再形成;2耳(25%)症状改善,术腔仍有感染,局限肉芽组织生长,无死骨再形成;1耳(12.5%)术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成,定期换药结论鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死治疗困难,应用耳周复合带蒂软组织瓣转移行术腔填塞术对解决乳突根治术后不干水、死骨再形成等术腔问题有较好的效果.结论 加强专科护理,落实针对性的护理措施,对患者的康复起到举足轻重的作用.     

耳周复合带蒂软组织瓣在鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死手术治疗中的应用

目的探讨耳周复合带蒂软组织瓣乳突术腔转移填塞在NPC放疗后颞骨放射性骨坏死手术治疗中的应用价值。方法对8例NPC放疗后颞骨放射性骨坏死的患者行乳突根治术，同期采用耳后Palva辨、带蒂颞肌筋膜瓣及外耳道皮瓣复合转移乳突术腔填塞。结果5耳（62．5％）获得干耳，无死骨再形成；2耳（25％）症状改善，术腔仍有感染及局限肉芽组织生长，无死骨再形成；1耳（12．5％）术腔填塞筋膜局部坏死及局灶游离死骨形成，定期换药。结论NPC放疗后颞骨骨坏死治疗困难，应用耳周复合带蒂软组织瓣转移术腔填塞术是乳突根治术后获得干耳、预防死骨再形成等术腔问题的有效技术方法。     

改良外耳道皮瓣在开放式乳突根治术中的应用32例分析

目的：探讨应用改良外耳道皮瓣在开放式乳突根治术中应用的效果。方法：回顾性分析2005—01／2007—1232例（32耳）胆脂瘤型中耳乳突炎患者行开放式乳突根治术并应用改良外耳道皮瓣行乳突术腔填塞术。结果：术后随访1～3a,改良外耳道皮瓣完全填塞,消灭了术后大乳突腔,干耳率100％。结论：应用改良外耳道皮瓣填塞乳突术腔具有乳突术腔填塞完整,皮肤覆盖好,上皮修复快,术腔愈合时间短,术后干耳率高;手术具有简单、易行,便于推广等优点。     

乳突根治术后不干耳的原因及再根治手术要点分析

目的研究中耳炎患者乳突根治术后不干耳的原因,并分析乳突再根治手术的注意要点。 方法回顾性分析北京大学第三医院2013年9月至2020年1月收治的35例乳突根治术后不干耳患者的临床资料,包括详细病史、影像学资料、听力资料、手术情况、术后术腔和听力恢复等情况。 结果35例乳突术后不干耳患者全部行术前颞骨CT检查及纯音测听检查。34例患者（97.1%）本次手术行开放式乳突再根治术+鼓室成形术,1例（2.9%）行完壁式乳突再根治术+鼓室成形术,30例（85.7%）行耳甲腔成形术。术中发现所有患者前次手术均存在不同程度的乳突术腔开放不完全、病灶清除不彻底。有25例（71.4%）存在胆脂瘤复发,26例（74.3%）存在面神经嵴偏高。病变残留或复发位置主要位于上鼓室或上鼓室前腔、后鼓室、镫骨底板周围、圆窗膜或圆窗龛周围、中鼓室、鼓窦或鼓窦入口、面后气房、迷路周围气房等部位。所有35例患者术后均达到干耳,未再复发。 结论乳突根治术后不干耳的主要原因为：耳甲腔未成形,乳突术腔与外耳道口未形成合适的比例;前次手术为避免手术并发症,重要部位解剖暴露不充分,导致隐匿部位的胆脂瘤残留。乳突再根治手术应首选开放术式,轮廓化乳突形成碟形术腔,彻底清理隐匿部位的病变,磨低面神经嵴。     

耳甲腔成形术对开放式乳突根治术疗效的影响

目的：探讨耳甲腔成形术时开放式乳突根治术疗效的影响。方法：对50耳行耳甲腔成形术（成形组）及65耳未行耳甲腔成形术（时照组）的乳突根治术患者进行疗效比较。结果：随访2—8年，成形组术后干耳时间平均为5．2周，术腔肉芽的发生率为8.0％，对照组术后干耳时间平均为7，8周，术腔肉芽发生率为27．7％，胆脂瘸复发5例。结论：耳甲腔成形术可缩短开放式乳突根治术的干耳时间，降低术腔肉芽的发生率，促进乳突腔的上皮化，对提高乳突根治术疗效有一定的临床价值。     

骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用

目的　探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。 方法　回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态,并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。 结果　12例患者均干耳;手术后鼓膜形态接近正常,乳突腔体积明显缩小;完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高（11.7±1.8）dB,听力重建效果好。 结论　开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行,术腔表面光滑,愈合时间缩短,鼓膜形态良好,听力重建效果佳。     

乳突腔同种骨移植术的围手术期护理

目的探讨乳突腔同种骨移植的护理方式及特点。方法对73耳（完壁式和开放式鼓室成形术）采用同种骨乳突腔Ⅰ期重建外耳道的患者，在术前做好心理护理，患者准备，术后做好生命体征观察，伤口观察及术后并发症的观察与护理。结果73耳中69耳植骨获得成功占94，5％，术后平均干耳时间为4周。发生并发症14耳占19．2％，其中植骨失败4耳占5．4％。结论对乳突腔同种骨移植患者，术前做好细致的心理疏导，患者做好充分准备，术后密切观察病情和正确护理，是减少并发症、提高手术成功率及促进早日康复的重要措施。     

外伤性外耳道狭窄或闭锁继发胆脂瘤

头颅外伤引起颞骨骨折不少见，但外伤导致外耳道狭窄或闭锁并继发胆脂瘤则很少见报导。我科自1995年1月至2000年1月共收治12例12耳这类病人。通过去除外耳道瘢痕，肉芽，胆脂瘤，坏死骨，进而根据病变不同的程度及范围行中耳乳突改良根治术或根治术，鼓室成形术，耳后带蒂颞肌筋膜脑脊液耳漏口填补术等手术，并同期行外耳道成形术，术后经半年以上追踪观察外耳道扩大，狭窄及闭锁消失，大部分病人听力恢复。获得满意效果。     

耳甲腔成形术在乳突手术中应用的体会

为探讨耳甲腔成形术对乳突根治术后乳突腔的上皮化及术后干耳等的影响，对我科自1996～2003年51例施行开放式乳突根治术的患者进行了随访，其中乳突根治术20例，改良乳突根治术31例。均同时作耳甲腔成形术，随访结果示干耳率明显提高。     

带蒂舌瓣修复术38例术后舌瓣的护理

目的:探讨口腔癌根治术+带蒂舌瓣Ⅰ期修复术患者的术后舌瓣的观察及护理.方法:总结38例口腔癌根治术+带蒂舌瓣修复术后患者舌瓣护理体会.结果:38例舌瓣术后完全成活出院,术后随访3～24个月,完全成活,成活率100%.结论:口腔癌根治术+带蒂舌瓣修复术后舌瓣的成活率与护士严密观察病情及精心护理密切相关.     

各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露的护理

目的：探讨各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露的护理效果。方法：采用带蒂皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复各种软组织缺损及骨外露。通过35例患者的护理小结、术前心理护理、照相、供受皮区准备、术后皮瓣的观察及护理。结果：本组35例，均全部成活，术后3—8周康复出院，效果好。结论：带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣修复软组织缺损及骨外露，完善的护理措施是手术成功不可缺少的因素。     

带蒂胸锁乳突肌瓣转位术修复晚期面瘫的早期并发症观察与护理

目的 探讨晚期面瘫带蒂胸锁乳突肌瓣转位修复术后早期并发症的观察及防范的护理措施。 方法 对138例应用带蒂胸锁乳突肌瓣转位修复术的患者,进行术后早期并发症的观察及预见性护理,对发生的早期并发症给予相应的护理措施并进行分析总结。 结果 138例晚期面瘫应用带蒂胸锁乳突肌瓣转位修复术的患者,经过细致的观察及预见性护理,术后发现1例血肿,3例腮腺漏,经局部处理和对应护理7天后愈合,1例肌瓣固定点松脱,术后1周局麻下重新固定,其余133例术后口角上唇静态位置良好,均无明显早期并发症发生。结论 带蒂胸锁乳突肌瓣转位修复晚期面瘫术,疗效可靠,易于推广。加强术后观察及护理能有效减少该术式并发症的发生。     

乳突腔同种骨移植术的围手术期护理

目的探讨乳突腔同种骨移植的护理方式及特点。方法对73耳(完壁式和开放式鼓室成形术)采用同种骨乳突腔Ⅰ期重建外耳道的患者,在术前做好心理护理,患者准备,术后做好生命体征观察,伤口观察及术后并发症的观察与护理。结果73耳中69耳植骨获得成功占94.5%,术后平均干耳时间为4周。发生并发症14耳占19.2%,其中植骨失败4耳占5.4%。结论对乳突腔同种骨移植患者,术前做好细致的心理疏导,患者做好充分准备,术后密切观察病情和正确护理,是减少并发症、提高手术成功率及促进早日康复的重要措施。     

带血管蒂颞筋膜瓣包埋耳支架一期耳再造术的护理

总结了13例单侧耳廓缺损患者行同侧带血管蒂颞筋膜瓣包埋Medpor耳支架一期耳再造修复术的护理.认为护理上应做好术前护理、术后护理,尤其是负压引流装置的护理.经治疗和护理,13例患者一期耳的皮瓣、皮片成活均佳,外形满意.     

真菌感染致乳突根治术后不干耳的原因分析

目的 探讨乳突根治术后真菌感染致反复不干耳的原因及治疗.方法对38例乳突根治术后因真菌感染不干耳患者的临床资料进行分析总结.结果 术后合并真菌感染原因中:27例因为面神经嵴过高、窦脑膜角深凹、遗留鼓膜穿孔等原因使术腔引流不畅所致;8例因为反复应用抗生素所致;3例因为糖尿病等全身性疾病免疫功能低下所致.27例行手术改善术腔通风引流,25例痊愈,2例显效;其余11例经耳清洁及滴氟康唑治愈.结论 乳突根治术后术腔引流不畅、滥用抗生素是真菌感染致不干耳的重要因素,改善引流及局部滴抗真菌药可治愈.     

骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用

  目的  探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。  方法  回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态, 并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。  结果  12例患者均干耳; 手术后鼓膜形态接近正常, 乳突腔体积明显缩小; 完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高(11.7±1.8)dB, 听力重建效果好。  结论  开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行, 术腔表面光滑, 愈合时间缩短, 鼓膜形态良好, 听力重建效果佳。     

结核性中耳乳突炎的CT诊断(附5例报告)

目的 探讨结核性中耳乳突炎的HRCT表现.方法 回顾性分析手术及病理学证实的5例(6耳)结核性中耳乳突炎HRCT表现.结果 结核性中耳乳突炎HRCT表现为软组织密度影及骨质异常,患耳鼓室腔、乳突窦及乳突气房内充满软组织影,病理学证实为大量肉芽组织.患耳骨质异常HRCT表现为乳突气房骨性间隔模糊(3耳)、骨质破坏(6耳)累及鼓室壁、听小骨、岩尖等,不伴骨质硬化以及死骨形成(4耳),分别位于乳突窦、鼓室腔、内耳及岩尖.结论 结核性中耳乳突炎具有一定影像学表现特征,单侧气化型乳突呈广泛炎症改变并伴骨性间隔模糊,特别是发现"死骨"可提示本病诊断.     

开放式乳突根治伴3型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎

目的探讨开放式乳突根治伴3型鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效。方法采用乳突轮廓化、耳后肌骨膜瓣、耳甲腔成形术等,对43例胆脂瘤型中耳炎患者行伴乳突根治的开放式鼓室成形术的临床资料进行分析。结果随访1~3年,42例移植筋膜成活,1例鼓膜再穿孔但干耳。术后纯音测听语言频率气导平均听阈,提高30 dBHL以上10耳,提高15~29 dBHL 30耳,提高15 dBHL 3耳。结论对胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治伴3型鼓室成形术,能根治病变,听力恢复效果好,是一种理想的手术方法。     

耳内镜下鼻咽癌放疗后后颞骨骨坏死的治疗体会

选取我院五官科2010年1月~2014年1月收治鼻咽癌放疗后后颞骨骨坏死患者70例。按照患者自愿原则,分为研究组和对照组各35例。对照组进行复方氯霉素清洗,研究组使用耳内镜清理坏死骨组织后使用红霉素贴片。统计两组患者临床疗效和随访结果。结果研究组总有效率97.14%,对照组总有效率77.14%,研究组总有效率显著高于对照组的(P<0.05)。治疗后6个月随访,研究组复发1例(2.86%)对照组复发5例(14.29%),研究组复发率显著低于对照组(P<0.05)。应用耳内镜下治疗鼻咽癌放疗后后颞骨骨坏死,临床疗效显著,患者术后复发率低,提高患者生存机会延长患者生存时间,可以在临床治疗中推广应用。     

生物膜与带蒂筋膜瓣体内构建组织工程复合体修复兔骨缺损的比较

背景:利用带蒂筋膜瓣包裹法及单纯生物膜包裹构建组织工程骨均能有效促进骨修复,目前缺乏此两方面的对比研究。目的:观察单纯生物膜包裹及带蒂筋膜瓣包裹法构建组织工程骨修复骨缺损的效果。方法:制备兔双侧尺骨中段连同骨膜1cm骨缺损模型,将自体红骨髓接种于含骨形态发生蛋白的骨诱导活性材料制备非细胞型组织工程骨,并植入双侧骨缺损区,左侧采用深筋膜瓣包裹,设为实验组,右侧采用单纯可吸收生物膜包裹,设为对照组。4,8,12,16周后进行X射线检查、大体观察和组织学检查、修复区内骨形态计量分析,并在12周行生物力学检测,比较两组骨缺损修复情况。结果与结论:实验组X射线片、大体形态和组织学观察、骨小梁及软骨组织形成的数量和速度、成熟骨结构的形成、骨干结构的重塑、骨髓腔的再通、植入物的吸收降解、新生骨小梁面积占修复总面积比值以及最终生物力学强度均明显优于对照组(P<0.05)。说明以带蒂筋膜瓣为膜材料应用膜引导性骨再生技术修复大段骨缺损,能有效限制纤维结缔组织长入,具有有效快速血管化能力,极大地加快了移植骨转化为自体骨的速度及效果。