急性肾小球肾炎致纯红细胞再生障碍二例

例 1,女 ,13岁。因全身水肿 ,尿色红 10ｄ入院。查体 :血压 135 / 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)精神萎靡 ,呼吸平稳 ,面部水肿 ,神志清。全身皮肤轻度水肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗 ,心率 12 4次 /ｍｉｎ ,律齐。腹软 ,肝、脾未触及 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音存在。神经系统病理征 (- )。血常规 :ＷＢＣ3.7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .2 0× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 6 2ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 86× 10 9/Ｌ ,Ｒｅｔ0 0 0 0 5。血液生化检查 :总蛋白 6 0ｇ/Ｌ ,白蛋白 35ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 5ｇ/Ｌ ,Ｂ…     

左肾绞痛、血尿、咯血、猝死1例

患者 ,男性 ,5 1岁 ,因左腰背部疼痛 1天 ,于 2 0 0 1年 2月2 7日下午 5时入院。患者于 2月 2 6日下午 5时许突发左侧腰背部剧烈绞痛 ,难以忍受 ,疼痛向会阴部及左下肢放射 ,不伴发热、尿频、尿急、尿痛及咳嗽、咳痰、胸痛等 ,当地医院拟诊“泌尿系统结石”予抗炎等治疗 ,仍有左腰背部持续性胀痛伴阵发性加剧而转我院收住泌尿外科。入院查体 :体温 3 7.4℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。发育正常 ,神清 ,急性痛苦病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点 ,浅表淋巴结不肿大 ,耳…     

巨大腹主动脉瘤破裂1例

患者男 ,48岁。因剑下疼痛剧烈伴腰背部胀痛 3ｄ ,加重 12ｈ同时伴右下腹疼痛及恶心、呕吐、畏寒、发热入院。查体 :体温3 7℃ ,心率 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,腹稍膨隆 ,无静脉曲张 ,腹肌稍紧张 ,剑下及左下腹轻压痛 ,无反跳痛。右下腹麦氏点压痛明显 ,轻微反跳痛。辅助检查 :白细胞 2 1.2× 10 9/Ｌ ,红细胞 5 .2× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 15 3 .5 ｇ/Ｌ ,中性 0 .91,淋巴 0 .0 9,单核 0 .0 5 ,血淀粉酶 96.9单位 ,大小便常规正常 ,腹部Ｘ线片未见异常。超声检查 :肝胆胰脾及双肾…     

超声诊断静脉血栓嵌顿于卵圆孔1例

患者女 ,47岁。主因活动后心慌气短 2个月 ,加重 2 0ｄ入院。查体 :体温 36.2℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺可闻及散在干性音 ,心界稍扩大 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,心尖部及主动脉瓣第 2听诊区可闻及双期杂音 ,右下肢明显粗于左下肢。血气分析 :氧分压 60 .0ｍｍＨｇ ,二氧化碳分压 2 9.3ｍｍＨｇ ,Ｄ ｄｉｍｅｒ (Ｄ 二聚体 ) >3μｇ/ｍｌ。心电图 :窦性心动过速 ( 115次 /ｍｉｎ) ,ＳⅠ 、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ,ＳＶ1顿挫 ,Ｖ1～Ｖ4 导联Ｔ波倒置 ,Ｖ5～Ｖ6 …     

3例重症肉毒中毒呼吸机救治的教训分析

呼吸机的合理应用是救治重症肉毒中毒的关键所在 ,针对其上机、脱机时机及病情把握出现的问题 ,我们特选典型病例阐述如下。例 1,女性 ,5 0岁。因进行性全身乏力 4个月 ,吞咽困难、呛咳 8天 ,呼吸困难 3天入院 ,患者近 4个月早餐常食用自制豆瓣酱。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 2次 /ｍｉｎ ,血压 13 5 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ;神志清 ,口唇发绀 ,张口睁眼困难 ,复视 ;呼吸表浅 ,四肢肌张力弱 ,肌力Ⅲ级 ,腱反射弱。查血气分析 :ｐＨ 7.3 5 ;动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 70ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋ…     

肺T细胞淋巴瘤佯做胸腺瘤及肺炎1例

患者 ,男性 ,2 9岁 ,因咳嗽、体温增高 3个月入院治疗。 3个月前因咳嗽、体温高、乏力按上呼吸道感染治疗 ,效果不佳 ,体温高达 39.5℃ ,应用氟美松后体温降至正常 ,2～ 3天后再次升高。查体 :Ｔ 37℃Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。发育正常 ,营养中等 ,头颅无异常 ,两肺呼吸音正常 ,脾可触及 ,无腹水 ,四肢及神经反射无异常 ,胸片示左上纵隔旁有一 6ｃｍ× 9ｃｍ大小的圆形高密度阴影 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,左肺中下野纹理增加 ,右肺门阴影不大 ;ＣＴ检查示胸腺瘤及左肺上叶炎症 ,…     

口服心律平治疗室性期前收缩二联律致窦性停搏1例

患者 ,女 ,5 6岁。因畏寒 ,发热半月 ,加重伴胸闷 7天于1996年 12月 3日入院。 1984年因风湿性二尖瓣病变在上海长海医院行二尖瓣置换术。查体 :体温 3 9.5℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心界轻度扩大 ,心胸比率 60 % ,Ｐ2 >Ａ2 。心电示波 :房扑、房颤。粘蛋白 3 0ｎｇ/Ｌ(酪氨酸计 ) ,血沉 10 5ｍｍ /1ｈ ,白细胞 10 .8× 10 9/Ｌ ,淋巴 0 .18,中性0 .70 ,单核 0 .12 ,红细胞 2 .95× 10 12 /Ｌ ,肝肾功能及尿常规均正常。诊断 :风湿性心脏病换瓣术后、风湿活动伴心功能不全。给予青霉素、强…     

卵巢妊娠1例

患者女 ,30岁 ,Ｇ4 Ｐ1 + 3,因“停经 45天 ,阴道流血 1 2天 ,腹痛 7小时”急诊入院。查体 :Ｔ36 8℃ ,Ｐ98次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ1 1 0 / 60ｍｍＨｇ ;下腹肌较紧张 ,左下腹压痛 ,无反跳痛 ,移浊(± ) ,余未见异常。妇科查体 :外阴发育正常 ,阴道通畅 ,有少量血迹 ,宫颈光滑 ,举痛明显 ,子宫前位、稍大 ,双附件未扪及异常。血常规 :ＷＢＣ6 3× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 2 2× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ1 72× 1 0 9/Ｌ ,ＨＧＢ1 0 4ｇ/Ｌ ;血 β -ＨＣＧ :2 330ｍＩＵ/ｍｌ;Ｂ超 :子宫前位 ,稍增大 ,宫内未见孕囊 ,左附件查见 6 3× 6 5× 9 1ｃ…     

何杰金病误诊为伤寒1例

患者女 ,2 5岁。间断发热 3周 ,持续高热 1周 ,于 2 0 0 1年2月 2日入院。 3周前不明诱因发热 ,体温在 37～ 4 0℃之间波动 ,伴畏寒、乏力、纳差。经院外不规则抗炎治疗 ,体温不稳定。一周来持续高热、体温在 4 0℃左右 ,经院外应用“青霉素、氨苄青霉素、双黄莲”治疗无好转收入院。入院查体 :体温38.6℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 92次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,消瘦体型 ,热病容 ;无皮下瘀点、瘀斑 ,无皮疹及黄染 ;浅表淋巴结未及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾未触及 ,左腹股沟区触及 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃ…     

流行性出血热致盲1例

患者 ,男 ,36岁 ,已婚 ,以“发热、头痛 5天余”主诉 ,由外院以“流行性出血热”转入本科。入院时查体 :Ｔ 39.6℃ ,Ｐ 12 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 37.5 /2 2 .5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,急性病容 ,双侧球结膜Ⅲ度水肿 ,颜面肿胀 ,潮红 ,充血 ,上腭点状出血 ,双侧腋前线散在出血点 ,心肺正常 ,腹胀满 ,肝脾肋下未触及 ,双肾区叩痛 ( ) ;实验室检查 :ＷＢＣ 19.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .82 ,Ｌ 0 .18,异常淋巴细胞 0 .0 8,ＢＰＣ 6 .5× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 16 0 ｇ/Ｌ ;尿常规 :蛋白 ( ) ,ＷＢＣ( ) ,血尿素氮 40ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

原发性创伤弧菌感染败血症救治成功1例

1　临床资料陈×× ,男性 ,5 0岁 ,海岛居民。原有酒精性肝病、乙肝病史 15ａ。本次因右下肢肿痛、血疱 2ｄ ,于 2 0 0 2年 7月 2日入院。自诉于 2ｄ前出现右膝关节处肿痛 ,向小腿、足背部、大腿处蔓延并渗液、破溃。同时伴有乏力、胸闷、发热 ,小便减少至约 5 0 0ｍＬ/ｄ左右。入院查体 :ＢＰ 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,Ｔ 37℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ。神志清 ,眼睑膜略苍白 ,巩膜黄染 (+) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,肝肋下 4 0ｃｍ ,脾肋下 2 0ｃｍ。右大腿、小腿、足背部肿胀、广泛瘀斑、血疱。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 10 1× 1…     

胸主动脉破裂救治成功1例

患者 ,男 2 1岁 ,左背部刀刺伤后 1ｈ ,于 2 0 0 1年 6月 2 4日晨 5时送入我院急诊室就诊。主述 :胸背部剧烈疼痛 ,以左侧为甚。查体 :ＢＰ 1 1 5/ 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,ＨＲ 1 0 2次/ｍｉｎ ,氧饱和度 (ＳＯ2 ) 98% ,意识清醒 ,烦躁不安。双肺呼吸音清晰 ,心音清 ,搏动有力。左肩部第 6肋间脊柱旁有一 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ伤口 ,用小手指探查已进入左胸。右下肢有轻微的多处刀刺伤口 ,双下肢足背动脉搏动明显减弱。左胸试穿结果 :胸腔负压存在 ,抽出 2ｍＬ不凝血 ,于左腋中线第 6肋间行胸腔闭式引流 ,引流出血液 1 0 0ｍ…     

流行性腮腺炎引起突发性耳聋1例

1　病例报告患者 ,男 ,19岁 ,学生。因发热、左耳根肿胀 1天 ,以急性流行性腮腺炎于 2 0 0 0年 5月 2 3日收入院。患者发病前有腮腺炎接触史。查体 :Ｔ 38℃ ,Ｐ 90次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 12 0 /90ｍｍＨｇ ,发育营养良好 ,左侧腮腺肿大 ,边缘不清 ,左颌下腺2ｃｍ× 3ｃｍ ,咽充血 ,扁桃体Ⅱ°大 ,左侧腮腺开口红肿 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,外生殖器无异常。化验室检查 :血常规 :Ｈｂ 12 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 .7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 3,Ｌ 0 .37,尿淀粉酶 12 3Ｕ ,心电图 :窦性心动过缓。入院后给予病毒唑、川琥宁、清热解毒中药及…     

心脏粘液瘤致多发性脑梗死1例

患者男 ,47岁。发作性心慌伴头疼、头晕 1年 ,近 1周内发作性晕厥 3次。 5ｄ前突发右肢全瘫 ,经血塞通 0 .4ｇ/ｄ静滴 3ｄ后右肢活动明显好转。入院查体 :神志清 ,可平卧 ,无发绀 ,血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及双期杂音。神经系统检查 :语言流畅 ,颅神经正常 ,右肢肌力ＩＶ级 ,肌张力和浅痛觉正常 ,右足反射阳性。心电图检查大致正常。心脏超声检查 :测及左房内团状高回声随心脏舒缩而移动于心房、心室之间 (图 1)。头颅ＣＴ检查发现左基底节区多发的片状低密度灶。入院后 ,…     

原发于脾的非霍奇金淋巴瘤一例

患者 ,女 ,42岁。因发热 1月余 ,于 1995年 6月 15日入院。患者于 1个月前出现发热 ,体温高达 38℃ ,每天下午 6 :0 0～ 7:0 0开始 ,持续 3～ 4ｈ后自行消退。发热时伴有心悸、多汗 ,但无寒战。入院 5ｄ前体温高达 40℃ ,并出现寒战、干咳及头昏。入院查体 :体温 39℃ ,脉率 10 0次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 90 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神志清 ,自由体位。皮肤粘膜未见黄染及出血点 ,无肝掌、蜘蛛痣。在双颌下、颈部两侧、双腹股沟及左腋下可触及蚕豆大小的淋巴结。左侧扁桃体Ⅰ度肿大 ,无脓点。心、肺无异常。腹…     

静脉滴注地塞米松致哮喘发作1例

患者 ,女 ,3 4岁 ,已婚 ,农民。主因间断头晕、心悸、乏力半月 ,于 1996年 7月 18日入院。既往有“慢性支气管炎”10余年 ,间断咳嗽、气喘。查体 :脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。消瘦体型 ,中度贫血貌 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,心律齐 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,各瓣膜听诊区无杂音。腹部无特殊。血常规 :白细胞 6.4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .78,淋巴0 .2 2 ,红细胞 3 .86× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 77ｇ/Ｌ ,网织红细胞 2 .6% ,红细胞形态大小不等 ,大部分中心淡染区扩大。骨髓象 :…     

急性髓系白血病并发皮肤血管炎一例

患者 ,女 ,6 4岁。因四肢多发性皮下结节、左大腿内侧皮肤破溃 1周伴高热于 2 0 0 0年 12月 2 7日入我院皮肤科。既往有糖尿病史 10年。查体 :体温 38.9℃ ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。四肢皮肤散在 2 0余个黄豆至核桃大小的皮下结节 ,呈暗紫红色 ,部分压之不退色 ,质地中等且有触痛 ,不痒 ,左大腿内上方见一 6ｃｍ× 8ｃｍ大小的皮肤破溃 ,但无脓性分泌物。浅表淋巴结无肿大。肺无异常 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,节律规则 ,肝脾未扪及 ,关节无异常。血常规 :ＷＢＣ2 1.0× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 4 ,中性粒细胞 0 .5 3…     

胸外伤致急性心肌梗死二例延误诊断分析

1　病例资料【例 1】　男 ,2 7岁。因左胸部外伤后 ,出现胸部闷痛不适 ,遂来我院就诊 ,门诊诊断为左胸部皮肤挫伤 ,予三七片内服及对症治疗 ,回家休息。 10小时后胸闷、气短症状加重 ,伴心悸、气短、出汗入院。既往无高血压、心脏病病史。查体 :脉搏 70 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 10 0 /70ｍｍＨｇ。意识清 ,呼吸平稳 ,左胸壁乳头下有一约 3ｃｍ× 2ｃｍ淤斑 ,局部肿胀 ,触痛明显。双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 70 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。Ｘ线胸透示心肺未见异常。心电图示Ｖ3 ,4导联呈ｑＲ型波群 ,ＳＴ段弓背向…     

腹膜透析治愈严重电烧伤并急性肾衰一例

病例 :患者男性 ,3 1岁 ,全身多处电烧伤及无尿 3 1ｈ入院。入院前曾在当地医院行抗体休克治疗。入院查体 :体温3 8℃ ,脉搏 13 2次 /ｍｉｎ、呼吸 3 8次 /ｍｉｎ、血压 13 0 / 110ｍｍＨｇ(下肢 )。烦躁、全身肿胀、两肺呼吸音较粗糙、心率快促。双上肢呈屈曲位 ,创面分布于头     

以上消化道出血为首发表现的慢性粒细胞白血病

1　病例资料【例 1】　男 ,42岁。因呕血、黑便 2天 ,于 1999年 9月 8日入院。既往无胃病史。查体 :血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,脉搏10 0 /ｍｉｎ ,中度贫血貌 ,系统检查无特殊异常。血常规 :白细胞 2 0 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 49ｇ/Ｌ ,血小板 15 0× 10 9/Ｌ ,部分凝血活酶时间2 5 9ｓ(正常对照 2 7 3ｓ) ,凝血酶原时间 13 2ｓ(正常对照 11 6ｓ)。经止血、输血等内科治疗无好转 ,入院两小时又先后呕血 4次 ,共约 80 0ｍｌ,当日转普外科行剖腹探查术。术中见肝脏无萎缩 ,呈暗红色 ,质地韧 ,布满小结节 ;脾脏增大 ,脾静脉增粗 ,直径约 1ｃｍ ,…