重复经颅磁刺激在脑卒中后吞咽障碍康复中的应用进展

重复经颅磁刺激(rTMS)已广泛应用于临床。近年来有许多研究表明rTMS对卒中后吞咽障碍(PSD)患者的康复具有积极作用, 本文主要综述了吞咽过程的中枢机制、rTMS干预的理论基础以及rTMS治疗PSD患者的临床研究进展, 希望对以后的临床治疗及相关研究有所启发。     

重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者功能恢复的影响

目的观察重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中后抑郁（PSD）患者神经功能恢复的影响。 方法将126例脑卒中偏瘫伴PSD患者随机分为治疗组及对照组,2组患者均给予常规处理,治疗组在上述基础上辅以rTMS治疗。于治疗前、治疗3个月后分别采用简易精神状态量表（MMSE)、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及Barthel指数评分对2组患者进行评定。 结果2组患者分别经3个月治疗后,发现其MMSE、HAMD及Barthel指数评分均较治疗前明显改善,并且以治疗组的改善幅度较显著,与对照组比较,组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论在常规干预基础上辅以rTMS治疗,能进一步改善PSD患者抑郁状态,促进神经功能及日常生活活动（ADL）能力恢复,该疗法值得临床推广、应用。     

高频重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后抑郁的临床疗效观察

目的探讨高频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中后抑郁（PSD）的临床治疗作用。 方法将60例PSD患者随机分为rTMS组和对照组各30例,在常规治疗基础上,rTMS组给予高频rTMS治疗,对照组给予假刺激,治疗10 d。于磁刺激治疗前、治疗结束当日及治疗结束30 d后分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对2组患者进行评分。 结果治疗结束当日,rTMS组的HAMD评分显著低于治疗前（P<0.01）,与对照组的HAMD评分比较,差异具有统计学意义（P<0.01）;rTMS组的有效率显著高于对照组（P<0.01）。治疗结束30 d后,对照组的的HAMD评分显著低于治疗结束当日（P<0.01）,2组HAMD评分和有效率比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。 结论高频rTMS辅助治疗PSD是安全有效的。     

高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的有效性及安全性系统评价

目的 系统评价高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗脑卒中后抑郁（PSD）的有效性与安全性。 方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）,检索有关高频rTMS治疗PSD的随机对照试验（RCT）,检索时限为建库至2017年10月。由两位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。 结果 共纳入26项RCT,包括1810例PSD患者。Meta分析结果表明,高频rTMS组的痊愈率、有效率明显优于对照组,痊愈率［相对危险度（RR）=2.15,95%CI（1.64,2.83）,P<0.05］,有效率［RR=1.66,95%CI（1.28,2.15）,P<0.05］。高频rTMS组的HAMD评分明显低于对照组［标准化均数差（SMD）=-0.59,95%CI（-0.86,-0.32）,P<0.05］。两组治疗后脱落例数比较,差异无统计学意义［RR=0.55,95%CI（0.18,1.65）,P>0.05］。高频rTMS组的头痛发生率高于对照组［RR=2.72,95%CI（1.29,4.65）,P<0.05］。 结论 高频rTMS治疗PSD具有良好的疗效和较好的可接受性,但需注意头痛等不良反应。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。     

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效的Meta分析

目的:系统评价不同频率的重复经颅磁刺激(rTMS)刺激不同部位对不同分期卒中后吞咽障碍(PSD)的疗效,以及rTMS对改善患者吞咽相关生活质量的影响。方法:检索国内外数据库中采用rTMS治疗PSD的随机对照试验,根据Cochrane手册5.1.0版评价纳入文献的质量,采用RevMan5.3进行数据分析。结果:共纳入17篇,629例样本。Meta分析结果显示:在脑卒中恢复期,rTMS较常规吞咽治疗能够更明显改善PSD患者的吞咽功能(P0.05);高频双侧、高频健侧和低频健侧rTMS治疗均能有效地改善脑PSD患者的吞咽功能(P0.05);rTMS对改善PSD患者吞咽相关生活质量无明显作用(P0.05)。结论:脑卒中恢复期的高频双侧、高频健侧和低频健侧的rTMS治疗PSD的疗效较好,但对吞咽相关功能障碍的生活质量改善不明显。     

重复经颅磁刺激联合深呼吸体操对卒中后抑郁患者情绪和功能康复的影响

目的：观察重复经颅磁刺激（rTMS）联合深呼吸体操对卒中后抑郁（PSD）患者情绪和功能康复的影响。方法：50例PSD患者随机分为观察组和对照组各25例,2组患者均给予常规的康复训练,对照组在此基础上给予空白磁刺激联合深呼吸体操,观察组在此基础上给予rTMS刺激联合深呼吸体操。分别于治疗前和治疗4周后,采用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）﹑改良Barthel指数（MBI）以及脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）对2组患者进行评估。结果：治疗4周后,2组患者HAMD-24评分较治疗前均明显降低（均P<0.05）,且观察组更低于对照组（P<0.05）;MBI、SS-QOL各项目评分及总分较治疗前均明显升高（均P<0.05）,且观察组以上评分更高于对照组（P<0.05）。结论：rTMS联合深呼吸体操能进一步缓解PSD患者的抑郁情绪,并改善患者的日常生活活动能力以及生活质量,该联合治疗模式值得在PSD患者中应用推广。     

高频率rTMS联合靶向针刺治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究

目的：探讨高频率重复经颅磁刺激（rTMS）联合靶向针刺治疗脑卒中吞咽障碍（PSD）的效果。方法：选择PSD患者90例分为rTMS组和联合组各45例，2组均给与常规治疗，rTMS组在常规治疗基础上予以高频率rTMS治疗，联合组在rTMS组治疗基础上予以靶向针刺治疗。比较2组治疗前后标准吞咽功能量评价量表（SSA）评分、渗透误吸量表（PAS）评分和吞咽时间参数（包括口腔运送时间、吞咽反应时间、咽运送时间、喉关闭时间）；并比较2组治疗前后舌喉复合体移动度（包括舌骨上移、舌骨前移、甲状软骨上移、甲状软骨前移），比较2组舌骨上肌群肌电活动时域指标-均方根（RMS）值。结果：治疗4周后，2组SSA及PAS评分及口腔运送、吞咽反应、咽运送和喉关闭时间均较治疗前明显下降（均P<0.01），且联合组SSA及PAS评分均低于rTMS组（P<0.01），联合组口腔运送、吞咽反应、咽运送时间均少于rTMS组（均P<0.01），治疗后2组喉关闭时间差异无统计学意义；治疗后2组舌喉复合体移动度及舌骨上肌群RMS值均较治疗前明显提高（均P<0.01），且联合组两项评分均高于rTMS组（均P<0.01）。结论：高频率rTMS联合靶向针刺可增加舌喉复合体移动度，改善舌部肌肉运动，缩短吞咽时间，治疗PSD效果显著。     

重复经颅磁刺激联合高压氧治疗脑梗死患者的初步研究

目的研究重复经颅磁刺激(rTMS)联合高压氧(HBO)治疗对脑梗死后神经功能恢复的疗效并探讨其可能机制。 方法按随机数字表法将入选的45例脑梗死患者分为对照组、rTMS组和综合组,每组15例。对照组根据病情采取个体化药物对症治疗及康复治疗,rTMS组在对照组治疗方案的基础上增加rTMS治疗,综合组在对照组治疗方案的基础上增加rTMS联合HBO治疗。3组患者分别于治疗前、治疗14 d后(治疗后)、治疗结束后15 d(随访时)进行临床神经功能评分（NIHSS）和日常生活活动能力评分（BI）。 结果治疗后,3组患者的NIHSS评分逐渐降低,BI评分逐渐增高,rTMS组和综合组的2项评分与组内治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);随访时,rTMS组和综合组的2项评分与组内治疗前比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。随访时,综合组的NIHSS评分和BI评分分别为（5.87±2.77）分和（72.33±14.74）分,与对照组同期的（8.53±3.09）分和（55.67±18.89）分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;且随访时,综合组的BI评分与rTMS组比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）。 结论rTMS联合HBO治疗对脑梗死患者神经功能的恢复有协同作用,可更为显著地改善脑梗死后的神经功能缺损,提高康复疗效。     

重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者功能恢复的影响

目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后抑郁(PSD)患者神经功能恢复的影响.方法 将126例脑卒中偏瘫伴PSD患者随机分为治疗组及对照组,2组患者均给予常规处理,治疗组在上述基础上辅以rTMS治疗.于治疗前、治疗3个月后分别采用简易精神状态量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及Barthel指数评分对2组患者进行评定.结果 2组患者分别经3个月治疗后,发现其MMSE、HAMD及Barthel指数评分均较治疗前明显改善,并且以治疗组的改善幅度较显著,与对照组比较,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规干预基础上辅以rTMS治疗,能进一步改善PSD患者抑郁状态,促进神经功能及日常生活活动(ADL)能力恢复,该疗法值得临床推广、应用.     

重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者功能恢复的影响

目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后抑郁(PSD)患者神经功能恢复的影响.方法 将126例脑卒中偏瘫伴PSD患者随机分为治疗组及对照组,2组患者均给予常规处理,治疗组在上述基础上辅以rTMS治疗.于治疗前、治疗3个月后分别采用简易精神状态量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及Barthel指数评分对2组患者进行评定.结果 2组患者分别经3个月治疗后,发现其MMSE、HAMD及Barthel指数评分均较治疗前明显改善,并且以治疗组的改善幅度较显著,与对照组比较,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规干预基础上辅以rTMS治疗,能进一步改善PSD患者抑郁状态,促进神经功能及日常生活活动(ADL)能力恢复,该疗法值得临床推广、应用.     

脑卒中后抑郁

脑卒中后抑郁（PSD）成为困扰脑卒中患者、家属及社会的主要问题之一,它不仅影响患者生活质量、延缓患者的神经功能和认知功能的恢复,而且增加脑卒中的病死率。近年国内外针对其发病率、相关因素、发病机制、诊断及治疗有许多报道,本文现就PSD的相关研究结果进行综述。     

重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪、睡眠障碍及日常生活活动能力的影响

目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中后抑郁（PSD）患者抑郁情绪、睡眠障碍及日常生活活动（ADL）能力的影响。 方法选取PSD患者90例,按随机数字表法将其分为对照组、治疗组和联合治疗组,每组30例。3组患者均给予基础治疗及综合康复训练,对照组在此基础上给予艾司西酞普兰治疗,治疗组给予rTMS治疗,联合治疗组在对照组基础上辅以rTMS治疗,疗程8周。治疗前及治疗8周后（治疗后）,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹斯堡睡眠质量指数量表（PSQI）、中国脑卒中量表（CSS）及改良Barthel指数（MBI）对患者的抑郁情绪、睡眠质量、神经功能缺损情况及ADL能力进行评定。 结果治疗前,3组患者HAMD、CSS、PSQI、MBI评分之间比较。差异无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗8周后（治疗后）,3组患者HAMD评分、PSQI评分、CSS评分均较治疗前明显下降（P<0.05）,MBI评分较治疗前明显增高（P<0.05）。与对照组治疗后比较,治疗组及联合治疗组治疗后HAMD、CSS、PSQI、MBI评分均无显著变化,差异无统计学意义（P&rt;0.05）。与联合治疗组治疗后比较,治疗组治疗后HAMD［（9.76±4.59）分］、CSS［（7.65±2.35）分］、PSQI［（16.13±4.12）分］、MBI评分［（52.61±9.26）分］无显著变化,差异无统计学意义（P&rt;0.05）。 结论rTMS可显著改善PSD患者的抑郁症状、睡眠障碍及神经功能缺损状况,有效提高其ADL能力。     

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁症效果的Meta分析

目的 系统评价重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中后抑郁（PSD）的治疗效果。 方法 计算机检索Embase、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国知识资源总库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库中关于rTMS治疗PSD患者的随机对照实验(RCT)。检索时限从建库至2015年6月。由两名研究者按纳入和排除标准筛选文献并提取有效数据，同时进行质量评价。采用RevMan 5.2版统计学软件对最终纳入的文献数据进行统计学分析。 结果 最终纳入24篇RCT论文（共有患者1658例）。Meta分析结果显示， rTMS治疗组可有效地改善PSD患者的抑郁情绪，总效应值为-1.36［95% CI，(-1.6,-1.12),P<0.05］，抗抑郁的有效率为85%。在抗抑郁治疗的同时，rTMS组更有利于患者神经缺损功能的恢复，总效应值为-0.82［95%CI,(-1.2, -0.44), P<0.05］。亚组分析结果显示，按刺激频率和部位分为高频左侧额叶背外侧区（10Hz）、低频右侧额叶背外侧(1Hz)和低频双侧前额叶（0.5Hz和1Hz）3组，其平均效应值分别为-1.44［95%CI，(-1.68, -1.2), P<0.05］，-1.08［95%CI，(-1.82, -0.34), P<0.05］，-1.39［95%CI，(-1.91, -0.87), P<0.05］，但组间异质性分析显示，组间差异无统计学意义（P>0.05）。按脑卒中不同时间段分组分析，脑卒中急性和亚急性期出现抑郁的效应量为-1.45［95%CI，(-1.84, -1.06), P<0.05］,慢性期出现抑郁的效应量为-1.40［95%CI，(-1.69,-1.1), P<0.05］，组间异质性分析显示，差异亦无统计学意义（P>0.05）。纳入研究均未报道rTMS刺激期间出现任何明显副反应。 结论 rTMS对PSD患者的情绪有一定的积极作用。受纳入研究质量限制，上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT研究加以验证。     

重复经颅磁刺激对抑郁症病人认知功能影响的研究进展

综述重复经颅磁刺激（rTMS）对抑郁症病人认知功能影响的相关研究，指出未来的研究应更深入了解rTMS治疗的作用机制，评估新的刺激模式，刺激参数的安全性、耐受性和有效性，并促进建立个性化rTMS治疗方案，提高抑郁症病人的反应和缓解率，改善认知功能。     

高频重复经颅磁刺激联合吸烟相关线索诱发对香烟成瘾的影响

目的 探讨作用于左侧背外侧前额叶皮质区（DLPFC）的高频重复经颅磁刺激(H-F rTMS)联合吸烟相关线索诱发对香烟成瘾患者香烟渴求度（VAS评分）、呼出气CO浓度（COppm）和睡眠质量（PSQI评分）的影响。 方法 60例香烟成瘾患者随机分为A组（相关线索诱发rTMS组）、B组（非相关线索诱发rTMS组）和C组（rTMS组）,每组患者20例,在治疗过程中A、B组各有1例患者脱落。A组患者在H-F rTMS治疗的同时观看吸烟相关图片10 min,B组患者在H-F rTMS治疗的同时观看非吸烟相关图片10 min,C组患者仅给予H-F rTMS治疗。以上治疗均为每日1次,每周治疗5 d,连续治疗2周。3组患者均于治疗前和治疗2周后（治疗后）进行VAS评分、COppm和PSQI检测。 结果 治疗后,3组的香烟渴求度VAS评分、呼出CO浓度和PSQI评分较组内治疗前均显著下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后的香烟渴求度VAS评分和呼出CO浓度分别为（24.74±15.77）分和（4.84±2.17）ppm,与B组和C组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 rTMS可显著改善香烟成瘾患者的香烟渴求、呼出气CO浓度和睡眠质量,其中H-F rTMS联合吸烟相关线索诱发的治疗效果最佳。     

不同频率rTMS对脑卒中后中-重度运动性失语患者语言功能恢复的影响及机制

目的 探讨不同频率重复经颅磁刺激（rTMS）对恢复期脑卒中后中-重度运动性失语患者语言功能恢复的影响及机制。方法 纳入恢复期脑卒中后中-重度运动性失语患者30例,将其分为对照组、低频组（1 Hz rTMS）和高频组（10 Hz rTMS）各10例,3组均进行常规语言训练;低频、高频组予右侧额下回三角部相应频率rTMS治疗后再进行常规语言训练。采用中文版西方失语症成套检验（WAB）及任务态功能磁共振成像（fMRI）检测治疗前后语言水平差异以及脑区激活、激活体素指数（AVI）变化。结果 治疗后,3组患者的听理解、复述、失语商（AQ）值较治疗前改善（P均< 0.05）,且低频、高频组的自发言语、命名得分也较治疗前改善（P均< 0.05）;与对照组比较,低频组复述、命名、AQ值改善更明显（P均< 0.05）,高频组自发言语、听理解、命名、AQ值改善更明显（P均< 0.05）;与低频组比较,高频组自发言语、听理解改善更明显（P均< 0.05）。治疗后,3组患者AVI结果提示语言偏侧化半球均由治疗前的右侧转为左侧;fMRI结果显示双侧大脑半球均存在激活升高、降低的语言相关感兴趣区（ROI）、非感兴趣区,但以左侧大脑半球参与语言感知、语义理解和表达的ROI激活升高为主;低频组左侧大脑半球AVI增加（P < 0.05）,右侧额下回三角部受抑制后未出现左侧额下回三角部激活升高;高频组治疗后双侧大脑半球AVI均升高（P均< 0.05）,双侧额下回三角部等语言相关ROI激活升高。结论 低频、高频rTMS均有利于改善脑卒中后中-重度运动性失语患者语言功能,高频rTMS的效果优于低频rTMS。低频rTMS通过增加高效语言功能区的激活,优化失语患者语言功能重组模式;高频rTMS增强了右侧大脑半球的代偿作用,同时在促进左侧大脑半球激活重组中发挥了作用。     

高频及低频重复经颅磁刺激对急性期脑梗死患者运动功能恢复的临床研究

摘要 目的：观察高频（10Hz）、低频（1Hz）及高低频相结合的重复经颅磁刺激（rTMS）对急性期脑梗死患者运动功能恢复的疗效。 方法：选取60例急性期脑梗死后偏瘫患者,采用单盲法完全随机设计分为4组（各15例）：低频组、高频组、高低频结合组、对照组。四组均接受药物治疗及肢体康复为常规治疗。所有患者接受rTMS,治疗前和治疗后进行Fugl-Meyer（FMA）评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS评分）、Barthel指数（BI）。每组各随机挑选6例患者于治疗前后进行神经电生理检查,记录运动诱发电位（MEP）潜伏期。 结果：①rTMS治疗后四组FMA、NIHSS、BI均较治疗前改善（P＜0.05）;②rTMS治疗后高频组、低频组以及高低频结合组较对照组的FMA、BI、NIHSS评分改善（P＜0.05）。且高低频结合组较高频及低频组FMA、BI评分的改善更明显（P＜0.05）。③rTMS治疗后高频组和高低频结合组较本组治疗前MEP潜伏期降低（P＜0.05）。且高频组较高低频结合组MEP潜伏期降低更明显（P＜0.05）。 结论：高频（10Hz）、低频（1Hz）、高频（10Hz）与低频（1Hz）相结合的rTMS较对照组患者运动功能的恢复更有效。其中高低频结合组的效果更为明显。另外高频（10Hz）、高频（10Hz）与低频（1Hz）相结合的rTMS能够更有效的增强患侧大脑M1区的兴奋性,促进肢体运动功能的恢复。     

脑卒中后抑郁症动物模型研究进展

脑卒中后抑郁（post．strokedepression,PSD）是脑卒中事件相关的常见并发症,临床表现为抑郁心境的情感障碍性疾病,其发病率约占卒中患者的20％-50%。PSD不但影响患者神经功能缺损症状的恢复,降低康复治疗效果,还可通过影响患者认知功能,显著降低生活质量,死亡率高达非PSD患者的3～4倍。关于PSD的研究早已备受重视,但其发病机制尚不清楚。为能更好地模拟临床患者,建立有效、理想的动物模型,本文对以往PSD模型的建立及进展进行综合评价分析,并提出未来动物模型研究展望。     

重复经颅磁刺激治疗轻型颅脑旬伤后抑郁

目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对轻型颅脑外伤后抑郁（MTBID）患者的治疗效果。方法：对16例MTBID患者予rTMS治疗，并观察其治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，事件相关电位（P300）及脑单光子发射计算机断层扫描（SPECT）显像变化。结果:rTMS治疗的总有效率为87．5％，治疗后HAMD评分降低（P＜0．05），P300潜伏期缩短（P＜0．05）及脑血流灌注不足明显改善。结论：rTMS对MTBID患者有治疗作用。     

重复经颅磁刺激联合音乐疗法治疗卒中后抑郁的疗效及机制研究

目的:探索重复经颅磁刺激(r TMS)联合音乐疗法对卒中后抑郁(PSD)的疗效及其可能机制。方法:PSD患者69例纳入研究,分为对照组(23例)、TMS组(21例)和联合组(25例),分别予以常规康复、常规+rTMS康复或常规+rTMS+音乐疗法康复4周。于入院后当天及治疗后第4周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁情况,采用改良Barthel指数(m BI)评估患者日常生活能力,测定5-羟色胺(5-HT)水平。结果:治疗前,3组的HAMD评分、m BI评分和5-HT水平差异无统计学意义(P0.05)。与治疗前相比,治疗后第4周各组HAMD评分均有改善,其中联合组有效率高于其他2组(P0.05);各组的mBI评分和5-HT水平均高于同组治疗前(P0.05),且联合组高于其他2组(P0.05)。结论:rTMS联合音乐疗法治疗PSD可明显降低抑郁量表的评分,提高患者生活质量;其机制可能与5-HT水平升高有关。