经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术较为常见的并发症之一，尽管多数病例病情并不严重，可以通过非手术方法治愈，但严重病例如果处理失当仍可导致死亡。我们收集1998—2006年我科收治胆道手术后出现胆漏患者的临床资料20例，比较经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和单纯腹腔引流治疗胆道术后胆漏，发现经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏，临床疗效满意、确切，现报告如下。     

内镜逆行胰胆管造影术在胆囊切除术后胆漏的治疗中的作用

目的 探讨ERCP检查及治疗技术在胆囊切除术后胆漏的治疗过程中的作用。方法 对单纯胆囊切除术后发生的68例胆漏病人诊治过程进行回顾性分析，比较有无ERCP检查或治疗时，胆漏病例的治疗方案。结果 31例ERcP检查病例中,全部明确胆漏性质，12例仍需手术处理胆漏。37例未经ERCP检查病例中，20例手术治疗处理胆漏，其中5例术前PTC明确胆漏性质，其它病例于术中探查判断胆漏部位，2例探查误诊误治，6例单纯T管外引流术。结论 ERCP检查可明确胆漏的性质，提高手术治疗的准确性,并为部分病例提供有效治疗，降低手术治疗比例。ERCP对胆囊切除术后胆漏治疗具有重要价值。     

胆道手术后胆漏26例临床分析

目的探讨胆道手术后发生胆漏的原因、病理生理、诊断、治疗方法及预防。方法对本院2000～2007年26例胆道手术后发生胆漏的临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤发生胆漏18例、拔除T管后发生胆漏6例、胆总管T管边缘漏1例、胆总管空肠Roux—Y术后吻合口漏1例。非手术治疗24例，再手术2例，均成功治愈。结论胆漏多发生于胆道手术后，主要原因与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症较剧、粘连甚、解剖变异或操作不仔细有一定关系，胆漏发生后根据胆漏大小、腹腔引流管是否通畅、腹膜炎症状轻重等选择采取非手术治疗还是手术治疗，预防胆漏可从首次手术前、中、后三环节着手。     

原位肝移植术后胆道并发胆漏的护理

肝移植术后胆道并发胆漏是肝移植术后常见的并发症之一。其发生率超过29％。胆汁性腹膜炎是胆漏的主要表现。患者可以出现发热腹部严重的腹胀和剧烈疼痛。严重者引起败血症和降低肝移植术后的生存率。我院移植外科于2004年共实施原位肝移植手术507例，术后发生胆漏20例。经精心的治疗与护理，均治愈出院。     

术后胆漏和继发胆管狭窄的内镜治疗

胆漏和继发胆管狭窄是严重的外科并发症，传统的治疗方法是再次开腹手术，但再手术并发症多，死亡率高。而内镜胆管造影不仅可明确诊断，且内镜下治疗具有安全、疗效肯定、创伤小和并发症少等优点，可作为大多数胆漏和胆管狭窄患者首选治疗方法。     

拔T管致胆漏的观察与临床护理对策

目的 探讨拔T管致胆漏的临床护理。方法 分析1997年12月～2004年12月8例拔T管致胆漏的临床资料。结果 经保守治疗3例获得成功，有效率37．5％；5例重新手术放置T管引流，平均24天顺利拔管，治愈出院。结论 掌握保守治疗、手术治疗的护理要点，制订相关的护理对策，提高医疗护理质量。     

急诊剖腹胆囊切除术后胆漏并发症分析（附10例报告）

目的探讨急诊开放法胆囊切除术后引起胆漏的原因及预防措施。方法回顾分析本院1998年12月至2008年12月540例急诊开放法胆囊切除术后胆漏的临床资料。结果本组患者发生胆漏比例占1．85％,术后8例经腹腔引流,2例经胆肠Roux—en—Y式吻合,均治愈出院。结论肝外胆管和迷走胆管损伤是急诊胆囊切除术后引起胆漏的主要原因。建立通畅的腹腔引流或胆肠吻合是治疗和预防胆漏的关键。     

肝移植术后胆漏的病因及其治疗对策(附2例报道)

近年来，肝移植手术技术越来越成熟，其疗效也在不断提高，但肝移植术后的胆道并发症发生率仍高达10％～40％。胆漏是肝移植术后早期最严重的胆道并发症之一，其处理有时十分棘手，部分甚至需要行再次移植。作者回顾了本移植中心实施的2例应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口治疗背驮式肝移植术后胆漏的临床资料，并结合文献探讨肝移植术后胆漏发生的常见病因及应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口在治疗肝移植术后胆漏中的作用。     

经内镜鼻胆管引流治疗术后胆漏

目的探讨ERCP及内镜鼻胆管引流在术后胆漏的诊治作用。方法对该组12例术后胆漏患者及早行ERCP检查并ENBD治疗。结果12例患者均作ERCP检查确诊胆漏，立即行ENDB治疗，其中1例联合腹腔穿刺，所有患者均治愈。结论ERCP可明确胆漏的性质范围，对胆漏诊断敏感性和特异性高，并可同时作内镜鼻胆管引流。目前大多数情况可取代手术治疗，应作为胆漏的首选诊治方法。     

胆道术后胆漏的原因及防治(附14例报告)

目的：探讨胆道术后胆漏的原因及防治措施，方法：回顾性分析1991年1月于2001年12月所遇的14例胆漏病人发生胆漏的原因，治疗方法及效果。结果：10例首选非手术治疗，4例手术治疗，无一例死亡，结论：胆漏多发生于胆道手术后，主要与炎症，粘宫，解剖变异和操作不仔细有关，罕见术式选择不当，预防应从首次手术及术后处理着手，胆漏发生的应根据胆漏大小，病情轻重度选择手术治疗与非手术治疗。     

内镜治疗胆漏和继发胆管狭窄患者的护理

胆漏是肝胆外科手术后较为常见而又严重的并发症,目前临床常用手术处理,但近期内进行手术修补有再发生胆漏的可能,而胆漏时间过久,又常继发胆管狭窄.2000年10月至2004年12月,本院采取内镜治疗22例术后并发胆漏及部分胆管狭窄的患者,取得了良好效果.现将护理体会总结如下.     

腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用

目的探讨腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法对1999-2004年收治的13例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者应用腹腔镜探查技术的诊治过程进行回顾性分析。结果3例确诊为肝外胆管损伤致胆漏，术中转开腹手术；10例被确诊为胆瘘(4例胆囊管瘘，3例迷走胆管瘘，3例副肝管损伤后胆瘘)，4例胆囊管漏和2例副肝管损伤者行腹腔镜下缝扎或钛夹夹闭，另1例副肝管损伤采用腹腔镜下置T管引流，所有胆瘘病例均在右肝下置腹腔引流管，10例胆瘘腹腔镜探查术后均痊愈。结论腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断尤其是胆瘘的治疗方面能充分发挥其有效和微创价值。     

胆道镜结合十二指肠镜在胆道术后胆漏中的应用

目的评价二镜在胆道术后胆漏中的应用价值.方法9例胆道术后胆漏患者均采用胆道镜治疗或(ENBD)十二指肠镜下鼻胆管引流治愈(均为T管拔除术后胆漏).结果该组病例采用二镜联合治疗成功率100%,无严重并发症.结论二镜联合治疗胆道术后胆漏临床疗效可靠,有推广价值.     

胆漏的诊治进展

胆漏（bileleakage）是指胆汁通过胆道系统的破口流出胆系至腹腔或体外的病理过程，手术、创伤、炎症、肿瘤等是导致胆漏的常见的病理因素。胆漏一旦发生，应及早处理，胆漏治疗的传统方法是保守治疗以及开腹手术，开腹手术创伤大，恢复期长，死亡率高。近年来，随着检查手段的进步及微创技术的开展，胆漏的诊治已有长足的进展。     

术后胆漏28例防治体会

胆漏是胆道术后常见并发症之一。我院1999年6月~2004年6月间施行胆道手术2 356例,发生胆漏28例(1·9%),现结合文献报告如下。1临床资料本组28例中,男7例,女21例;年龄24~76岁,平均46岁。术后胆漏发生于单纯胆囊切除术24例,探查胆总管作T管引流3例,胰腺癌晚期行胆肠内引流术1例。本组胆漏行非手术治疗22例,手术治疗6例;治愈27例,死亡1例。详细情况见表1。表1胆漏28例的临床资料及治疗方法一览表胆道术式胆漏类型例数引流量(m l/d)胆漏治疗方式结果胆囊切除加引流胆床迷走胆管或副肝管漏20<100保持原引流,保守治疗3~14天治愈胆总管探查加T管引…     

胆囊切除后并发胆漏的原因分析及治疗

目的探讨胆囊切除手术并发胆漏的原因及其预防和治疗方法。方法对胆囊切除术后并发胆漏的24例临床资料作回顾性分析。结果胆漏多发生于胆囊切除术后，原因主要有人为因素及客观原因。各种原因的胆漏应采取不同方法及早处理。结论预防损伤是关键，提高医生对胆漏的警惕性，术中解剖清楚是预防胆漏的关键。     

胆道术后胆漏的原因和防治(附10例报告)

目的：总结胆道术后胆漏的原因、预防和治疗经验，以提高治疗效果。方法：回顾性分析我院10例各种类型的胆漏资料。结果：10例胆漏（男7例，女3例）中有8例经非手术引流后治愈，2例经再次手术治愈。结论：充分引流是胆道术后胆漏较为有效的治疗措施。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的观察及护理

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystec-tomy ，LC）因创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等特点，已成为胆囊良性疾患的首选治疗方法。在广泛开展LC的同时，随着临床经验的不断积累，术中、术后即发性胆漏发生率逐渐下降，而迟发性迷走胆管漏相比之下逐渐升高［1］。胆漏是L C 术后常见并发症之一，迟发性迷走胆管漏为胆漏中的一种类型，因其漏口小，且发生时间较晚，不易观察，但如不及时妥善处理，可能给患者带来严重的危害，甚至危及生命。因此，了解LC术后迟发性迷走胆管漏的观察要点，制定切实有效的护理措施尤为重要。现将我院2004年7月～2013年6月收治的L C术后发生迟发性迷走胆管漏的8例患者病例报告如下。     

囊性肝包虫病合并胆瘘的手术治疗

目的 探讨治疗囊性肝包虫病合并胆瘘的不同手术方式及疗效。方法 回顾性分析经手术治疗的203例囊性肝包虫病合并胆瘘病例，对比传统的内囊摘除术＋大网膜填塞术、内囊摘除术＋囊内胆瘘缝扎术和新术式——外膜内完整摘除术的疗效，比较术后平均住院天数、残腔或创面外引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染、周围胆管损伤的情况。结果 外膜内完整摘除术术后平均住院天数、残腔或创面外引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染、周围胆管损伤的发生率均明显低于传统术式。结论 肝包虫外膜内完整摘除术术后并发症发生率低，能在直视下根据不同胆瘘特点可靠地处理发生胆瘘的胆管，可根治性治疗囊性肝包虫病合并胆瘘。     

胆道手术后胆漏的诊治分析

目的探讨胆道手术后胆漏的原因及治疗。方法回顾分析54例胆道手术胆漏病人的临床资料。结果54例病人术后发生胆漏，T管安置不当4例，胆道变异处理不当39例，胆囊管残端结扎线松动脱落2例，胆总管一期缝合缝合口漏2例，拔T管后出现胆漏7例。结论胆道手术后发生胆漏的原因是多方面的，其中对变异胆道处理不当是主要原因，正确处理肝外胆道变异，对预防术后胆漏的发生有重要的意义。