体外循环术后精神障碍9例原因分析及护理对策

近年随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高,体外循环心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症、病死率已明显下降,但术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等发病率仍居高不下,成为体外循环心脏术后主要并发症之一.自2007-05-2010-12我院施行体外循环(cardipulmonary bypass,CPB)心内直视手术428例,其中术后并发精神障碍9例,将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,男4例,女5例,年龄2～72岁.二尖瓣置换术3例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,左房粘液瘤2例,房间隔缺损1例,室间隔缺损1例.全部在低温全麻CPB下实施手术,CPB时间28～90 min,平均63 min.     

右腋下小切口心脏直视手术的呼吸道护理

我院于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 12月采用右腋下小切口心内直视手术方法对心脏病患者施行手术 4 6例 ,现总结手术前后呼吸道护理体会。1　临床资料本组 4 6例中男 18例 ,女 2 8例 ,年龄 1～ 2 3岁 ,平均 9.8岁。继发孔房间隔缺损 (ASD) 2 0例 ,室间隔缺损 (VSD) 2 4例 ,ASD并发VSD 2例。患者均在全麻低温体外循环下实施右侧开胸。手术后发生肺炎、肺不张等呼吸系统并发症 10例。本组术后因其他并发症死亡 1例 ,占 2 .1%。2　术前呼吸道护理措施2 .1　呼吸训练　右腋下小切口心脏直视手术呼吸系感染是最主要的并发症之一 ,由于患者全…     

复杂先天性心脏病的手术治疗

目的 总结46例复杂先天性心脏病的手术治疗经验。方法 46例复杂先天性心脏病患者，其中室间隔缺损合并右室流出道狭窄5例，合并右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄3例，合并主动脉瓣关闭不全3例；部分型心内膜缺损合并二尖瓣和三尖瓣不全3例；部分型肺静脉异位引流合并房间隔缺损3例；三尖瓣下移畸形3例；三尖瓣下移畸形合并房间隔缺损和右室发育不良综合征1例;法乐氏四联症9例，法乐氏四联症合并房间隔缺损8例；二尖瓣和主动脉瓣关闭不全2例；完全型肺静脉异位引流2例；完全型心内膜垫缺损3例；三尖瓣闭锁合并房、室间隔缺损和右室流出道狭窄1例。46例患者均在深低温低流量体外循环下行一期矫治术。结果 术后1例完全型肺静脉异位引流和1例法乐氏四联症患者死于低心排出量综合征（4.3％）。其余44例均治愈出院。结论 复杂先天性心脏病手术麻醉、体外循环应平稳，手术操作要精细，手术成功的关键是畸形矫正满意和良好的心肌保护。     

10公斤以下婴幼儿法洛四联症患者的体外循环管理体会

目的：总结52例10公斤以下低体重婴幼儿法洛四联症（TOF）患者的体外循环管理措施。其中39例患者采用中度低温中流量体外循环手术，13例采用深低温低流量．低流量时间为35分～60分，平均动脉压为34mmHg～45mmHg。全部采用超滤技术，41例采用常规结合改良超滤技术。心肌保护：所有病例均使用1：4冷氧合血灌注。结果：全组死亡2例，死亡率0．057％。死亡的主要原因为：术后严重低心输出量1例，灌注肺1例。结论：合理的血液稀释，较高的胶体渗透压结合深低温低流量技术为术者提供了清晰的术野，及术中良好的心肌保护减少术后并发症，是提高手术成功率的重要因素。     

绍兴KTH-2呼吸机用于先心病体外循环心内直视术后复苏

我院自1985年12月～1991年11月共收治先天性心脏病(以下简称先心病)进行体外循环心内直视手术24例,术后全部用绍兴KTH-2呼吸机辅助呼吸复苏。据笔者查阅资料目前尚未见有关体外循环心内直视手术后用KTH-2呼吸机进行复苏效果之报告,特将本组病例的应用体会报告如下。临床资料本组24例中,继发孔房间隔缺损8例,原发孔房间隔缺损1例,室间隔缺损9例,法乐氏三联症1例,法乐氏四联症1例,右室双出口2例,巨大房间隔缺损、单心室、右室流出道狭窄畸形1例,右房肿瘤1例。6例合并有肺动脉高压(超声心动图、胸片     

郭氏法修补动脉导管未闭或合并心内复合畸形

动脉导管未闭(Ｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ,ＰＤＡ)或合并心内复合畸形手术难度较大,以往常行单纯结扎或分两次手术,我院自1988年5月至1994年10月采用郭氏[1]方法为7例动脉导管未闭或合并室间隔缺损(Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ,ＶＳＤ)及肺动脉高压患者,在深低温微流量体外循环直视下施行ＰＤＡ ＶＳＤ直视修补术。报道如下。1　临床资料　　本组7例,男2例,女5例,年龄5～10岁。术前均有心慌气短,活动受限;常发肺炎3例,经检查证实合并有中重度肺动脉高压及室间隔缺损2例,心导管检查示合并中、重度肺…     

小儿体外循环术后并发低氧血症的临床观察与护理

对我们采用小儿体外循环术后并发低氧血症的临床观察与护理体会总结如下。 1 临床资料 1．1一般资料 本组男18例，女28例，年龄1．5～8（平均4、5）岁。非体外循环手术7例，均为动脉导管未闭（PDA）；体外循环手术39例，其中法洛四联症7例，心内膜垫缺损2例，室缺加流出道狭窄5例，室缺加肺动脉高压6例，单纯室缺9例，单纯房缺10例。     

婴幼儿心脏术后全身毛细血管渗漏综合征的护理

在体外循环 (ＣＰＢ )下实施心脏手术的婴幼儿 ,术后易出现独特的并发症———全身毛细血管渗漏综合征 (ＧＣＥＳ )。ＧＣＥＳ临床表现独特 ,涉及多个重要脏器 ,病死率高。 1995年 6月～ 2 0 0 1年 12月 ,在我院心外科监护室发生体外循环手术后全身毛细血管渗漏综合征 5例 ,经综合治疗和精心护理 ,患者均痊愈。1　临床资料　　本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 2～ 16个月 ,平均 ( 10± 3 2 1)个月 ;体重 4 5～ 10ｋｇ。均患复杂先心病 ,全组患儿心脏畸形手术矫治满意。手术均在麻醉低温体外循环下进行。术毕回ＩＣＵ后 ,应用西门子ＳＶ30 0定容呼…     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的配合

我院1993年4月-2006年10月采用浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术,临床应用486例,均取得满意效果,现报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组486例,男233例,女253例,年龄1.5～72.0岁,体质量8～61 kg.术前心功能(NYHA分级),Ⅰ级91例,Ⅱ级126例,Ⅲ级199例,Ⅳ级70例;心胸比例0.5～0.88.单纯性房间隔缺损(ASD)修补148例,单纯性室间隔缺损(VSD)修补117例,二尖瓣置换(MVR)189例(其中126例三尖瓣成形),三尖瓣置换3例,左房黏液瘤27例,右室肿瘤2例,肺动脉瓣狭窄3例.     

郭氏法修补动脉导管未闭合并心内复合畸形

动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)或合并心内复合畸形手术难度较大,以往常行单纯结扎或分两次手术,我院自1988年5月至1994年10月采用郭氏[1]方法为7例动脉导管未闭或合并室间隔缺损(Ventricular septal defect,VSD)及肺动脉高压患者,在深低温微流量体外循环直视下施行PDA+VSD直视修补术.报道如下.     

法乐四联症术后并发灌注肺的原因分析及对策

1993年 5月至 1 998年 5月我院共行法乐四联症 (Ｆ4 )根治术 2 2例 ,术后并发灌注肺 3例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 2例 ,男 1 6例 ,女 6例 ,4～ 2 2岁 ,体重 1 3～ 5 3ｋｇ ,Ｈｂ1 30～2 5 7ｇ/Ｌ ,平均 1 87ｇ/Ｌ ,均有紫绀 ,术前诊断明确 ,经低温体外循环下行Ｆ4根治术 ,其中跨瓣环加宽 4例 ,平均体外循环时间 1 4 2ｍｉｎ。术后并发灌注肺 3例 ,经呼吸末正压 (ｐｅｅｐ)辅助呼吸治疗 1 76～ 2 88ｈ ,监护 1 0～ 2 1ｄ ,无 1例死亡。本组Ｆ4 3例并发灌注肺 ,1例与病程长 ,严重红细胞增多症 (Ｈｂ2 5 7ｇ/Ｌ) ,及肺内丰富的侧支循环…     

Fontan手术的围手术期护理134例

Fontan手术越来越多地应用在许多难以解剖矫治的复杂先天性心脏病的治疗。 1984年 1月～2 0 0 1年 11月我科共行Fontan手术 134例 ,现将围术期护理经验总结如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 134例中 ,男 83例 ,女 5 1例 ,年龄 2～34岁 ,平均年龄 (10± 6 )岁 ,体重 12～ 6 6kg ,平均体重 (2 7.3± 14.5 )kg。术前血红蛋白 130～ 2 70 g/L ,平均 (2 0 0± 35 ) g/L ,心胸比值 0 .4 1～ 0 .6 7,平均(0 .5 3± 0 .0 7) ,动脉血氧饱和度 6 3%～ 91%,平均(79± 8) %。诊断心室双入口 6 6例 ,三尖瓣闭锁33例 ,二尖瓣闭锁 8例 ,完全性大动脉…     

50岁以上患者房间隔缺损的外科治疗

目的:总结高龄房间隔缺损(房缺)患者外科治疗的经验。方法:50岁以上成人房缺患者15例,男2例,女13例;年龄50～57岁,平均(51.8±0.9)岁。心功能Ⅱ～Ⅳ级。3例行闭式缝合。12例在中低温体外循环下直视手术,多数采用带孔补片修补房缺,其中二尖瓣成形3例,三尖瓣成形7例。结果:本组无死亡。术后早期室上性心动过速3例,再次开胸止血1例,余恢复顺利。平均住院(15.8±1.9)d。结论:高龄房缺只要无手术禁忌证,手术疗效良好。术中应注意修补方法,二、三尖瓣成形及术后抗心律失常的治疗。     

手术后呼吸窘迫综合征8例分析

我院近两年来手术后发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS)8例,男6例,女2例,年龄34至61岁,术前均无心、肺疾病史,均合并创伤、失血或感染性休克,术中平均输血量1200毫升,发生ARDS最早术后1小时,为双侧膈疝手术停止机械通气后,最晚术后6天,为胆囊切除术后膈下脓肿,均出现进行性呼吸困难。呼吸频率大于30次/分,常规吸氧不能缓解,3例     

复杂先天性心脏病伴肺动脉高压患儿围手术期的呼吸道护理

目的 总结复杂危重先天性心脏病伴肺动脉高压患儿行体外循环术围手术期呼吸道管理的护理经验.方法 回顾分析2012年7月至2013年2月1 10例复杂危重先天性心脏病伴肺动脉高压行体外循环手术患儿的临床资料,总结围手术期呼吸道管理的护理经验.室间隔缺损、房间隔缺损93例,完全性房室通道6例,主动脉缩窄3例,完全性肺静脉异位引流4例,右室双出口3例,永存左上腔静脉1例,均伴肺动脉高压,肺动脉收缩压≥55 mm Hg;年龄1～12个月,平均(5.6±6.2)个月;体质量3.6～12.5 kg.术后均使用呼吸机辅助呼吸,呼吸机使用时间(36.5±10.6)h.术后均使用一氧化氮气体吸入.术前详细评估,术后重点观察预防呼吸机相关性肺炎的发生,控制肺动脉压力.结果 110例患儿监护室停留时间为(3.2±24)d,均未发生呼吸机相关性肺炎及肺动脉高压危象.平均住院时间19.4 d,均顺利出院.结论 复杂先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿做好围手术期呼吸道的管理能有效改善患儿的呼吸功能,减少ICU停留时间.危重患儿特别是伴有肺动脉高压患儿围手术期降低肺动脉压力,术后积极预防呼吸机相关性肺炎是患儿快速恢复呼吸功能的关键.     

复杂型先心病合并重度肺动脉高压的术后监护

对复杂型先心病合并重度肺动脉高压的术后监护总结如下。 1临床资料 本组5例，年龄5月龄～2岁，体重5～10kg。其中3例为室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压；1例为动脉导管未闭、主动脉弓部狭窄、肺动脉瓣轻度返流、肺动脉高压；1例为先天性心脏病镜面右位心、室间隔缺损、肺动脉高压。本组病例均在全麻低温，体外循环下实施手术，术后均康复出院。     

小儿心内直视术后呼吸道并发症的防治

小儿体外循环心内直视术后由于小儿呼吸道的发育尚不够完善,所以易发生呼吸道的并发症。本文就105例体外循环心内直视术后发生呼吸道并发症的12例患儿防治过程报道如下: 临床资料 本组105例,其中男54例,女51例。年龄2～7岁,平均5.5岁。法鲁氏三联症6例,法鲁氏四联症4例,肺动脉狭窄4例,部分心内膜垫缺损5例,房(室)间隔缺损合并动脉导管未闭7例。余均为房(室)间隔缺损。全组合并肺动脉高压者42例(占4％),有心衰史12例(占11.4％)。术后用鸟牌MARKA型或纽邦E200型呼吸机辅助呼吸2～72小时,平均7.4小时。术后呼吸道并发症见附表。     

82例体外循环心内直视手术后的监护治疗

体外循环心内直视术后病人的监护关系到手术成功与否，因此对术后病人及时有效的监护治疗十分重要。现将我院近年来体外循环术后82例循环、呼吸管理及水电解质和酸碱平衡等方面的监护治疗体会如下。临床资料”1．一股资料；男48例，女34例。年龄4～16岁，14岁以1：56例，14岁以上26例，平均年龄20．6岁。先心病53例。其中房缺21例、空缺24例、肺动脉狭窄4例、主肺动脉间隔缺损2例、不全性肺静脉畸形引流合并房缺1例、法乐氏四联症29例。风心病29例；其中单瓣膜病变17例、联合瓣膜病变12例。作重15，5～67．5kg，平均35．2kg。体外转流使用坡…     

胸腔镜房间隔缺损修补术初步经

目的：总结胸腔镜房间隔缺损修补术的经验。方法：采用右侧胸壁打孔、电视胸腔镜下行房间隔缺损修补手术34例，其中男性16例，女性18例，年龄3～46岁，体重12-62kg。房间隔缺损直接缝合24例，涤纶补片修补10例，同时行三尖瓣成形3例。结果：术后右侧气胸2例，手术时间1．8～3．6h，平均2．6h；体外循环时间36-92min，平均是77min；升主动脉阻闭时间8～52min，平均28min。术后患者恢复顺利，治疗效果满意。结论：胸腔镜下房间隔缺损修补术安全可行。     

婴幼儿先天性心脏病术后经鼻无囊气管插管辅助呼吸的护理

我院心脏外科 2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 3月共手术 10kg以下的先天性心脏病 (先心病 )婴幼儿 36例 ,体外循环术后均采用经鼻无囊气管插管辅助呼吸 ,现将护理措施介绍如下。临床资料36例中男 2 4例 ,女 12例 ,月龄 4个月～ 2岁 ,平均年龄(1.5± 0 .2 3)岁。其中室缺 18例 ,房缺 14例 ,法洛四联症 4例 ,10例合并肺动脉高压。 36例均在全麻低温体外循环下行畸形矫治术 ,术中均采用一次性不带套囊的导管经鼻插管 ,用胶布双八字交叉固定于婴儿的面颊 ,连接呼吸机给予辅助呼吸。其中 34例术后循环稳定 ,动脉血气分析值正常(PO2 13.3～ 16 .0kP…