超声评价高度可疑肺栓塞患者下肢深静脉血栓

目的 探讨超声检查对发现高度可疑肺栓塞(PE)患者合并有下肢深静脉血栓(DVP)的价值.方法 将161例临床及螺旋CT扫查高度可疑肺栓塞患者,按照是否有形成血栓危险因素和(或)深静脉血栓(DVT)症状分为两组.凡具有上述条件之一者为组1患者,共计118例;既无DVT症状也无危险因素者为组2,共计43例.所有患者均行超声检查.结果 超声检查发现组1有DVT者15例,其中发生在膝及膝以上者4例,发生在小腿者11例.组2无一例发现有DVT(95%可信度).组2在除外DVT的阴性预见性为100%(95%的可信度).结论 超声对发现高度可疑肺栓塞患者下肢DVT有重要价值.     

血栓弹力图在判断脑梗死患者发生双下肢深静脉栓塞中的应用

目的研究血栓弹力图对预测脑梗死患者并发下肢深静脉血栓的可能性,实现早期诊断和预防,并指导临床及时给予干预,降低患者死亡风险。方法选择2015年6月至2016年12月该院收治的急性脑梗死患者,对入组患者进行双下肢血管超声检查以确诊,将合并发生下肢深静脉血栓的脑梗死患者作为血栓组,排除下肢深静脉血栓的脑梗死患者作为非血栓组。采用美国Haemoscope公司的血栓弹力图5000型血栓弹力图仪进行血栓弹力图检测。使用统计学软件SPSS24.0分析实验数据,采用受试者工作特征曲线,用曲线下面积、灵敏度、特异度、约登指数等指标评估血栓弹力图各参数对下肢深静脉血栓的诊断价值。结果血栓组与非血栓组的组间比较:血栓组的K值、Angle值、MA值、G值、A值、CI值高于非血栓组,差异有统计学意义(P分别为0.004、0.045、0.000、0.000、0.001、0.008)。血栓弹力图各参数预测下肢深静脉血栓发生的诊断效能:预测抗凝治疗终点发生下肢深静脉血栓临床诊断价值稍好的指标依次为MA值、G值、A值、CI值,MA=62.00mm为预测下肢深静脉血栓发生的最佳临床诊断临界点。结论血栓弹力图对预测脑梗死患者发生下肢深静脉血栓有一定应用价值,MA值为62.00mm可作为最佳临床诊断临界点。     

急性心肌梗死患者血栓弹力图与常规凝血试验指标的相关性分析

目的分析急性心肌梗死患者常规凝血试验指标与血栓弹力图参数的相关性。方法选取100例急性心肌梗死患者为研究组,另选取同期100例健康志愿者为对照组。比较2组常规凝血试验指标及血栓弹力图参数,并分析二者间的相关性。结果研究组凝血酶时间长于对照组,纤维蛋白原水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)短于对照组,血凝块形成速率(α值)、血凝块形成后最大振幅(MA值)高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与血栓弹力图R值呈正相关,与K值无相关性,与α值、MA值呈负相关;凝血酶时间、纤维蛋白原与K值呈负相关,与α值、MA值呈正相关,同时纤维蛋白原与R值呈负相关。结论急性心肌梗死患者的常规凝血试验指标与血栓弹力图参数存在显著相关性,在血栓弹力图基础上结合常规凝血试验指标的指导效果更好。     

血栓弹力图在深静脉血栓诊疗中的应用研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)对深静脉血栓(DVT)诊断和治疗的应用价值。方法将DVT患者、高凝状态患者和普通人群分为A、B、C三组,检测三组TEG的反应时间(R时间)、凝固时间(K时间)、凝固角(a角)、最大振幅(MA)、凝血指数(CI)值等指标,并持续观察DVT组行治疗后各值参数变化。结果 A组与B组除MA值P0.05,有统计学意义外,其他各指标比较均无统计学差别;A组与C组TEG的R时间、K时间、a角,MA值和CI值均P0.05,差异显著;B组与C组MA值PO.05无统计学差别,R时间、K时间、a角和CI值均P0.05,有统计学差异,DVT组治疗前后TEG的R时间、K时间、a角,MA值和CI值均P0.05,差异显著。结论 TEG具有优越的凝血监测功能,及时地为临床提供血栓及血液高凝状态的诊断依据,将是一种检验准确度高、操作便捷且实际成本较低的全新诊断研究尝试,对于深静脉血栓早期的诊断和后期的治疗有着积极的价值。     

血栓弹力图在肺癌术后致深静脉血栓的应用

目的：探讨血栓弹力图（Thromboelasto Gram,TEG）在肺癌患者术后致深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis,DVT）中的应用价值。方法：选择肺癌手术患者28例,分为深静脉血栓组11例和非静脉血栓（UDVT）组17例,分别于术前（T0）、术中3h（T1）、术后第1天（T2）、术后第3天（T3）采集中心静脉血液标本,检测凝血四项指标和血栓弹力描记图（TEG）。另选20例健康人为对照组。结果：在凝血常规检测中发现,肺癌组和对照组除PT值外其他差异均无统计学意义。TEG结果显示,与正常对照组相比,DVT及UDVT患者术前R值均明显缩短（P〈0.05）;与T0比较,UDVT患者T1时间点R值和K值均延长（P〈0.05）,MA值减小（P〈0.05）;UDVT患者与DVT患者相比在T1时间点R、K延长,MA值减小,差异有统计学意义（P〈0.05）,T2及T3时间点MA值减小,两组之间差异有统计学意义（P〈0.05）;纤溶指数LY30在T1、T2及T3时间点与T0比较以及同时间点与DVT组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肺癌患者术前体内存在病理性高凝状态,根据TEG参数数值高低可判断术后发生DVT的风险。     

SCD压力抗栓泵在预防危重患者下肢深静脉血栓形成中的应用

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉系统内不正常的凝结,是一种常见病和多发病,致残率高并有一定的死亡率[1]。下肢深静脉血栓形成(DVT)与肺栓塞(pulmonar-yembolism,PE)直接关联,肺栓塞的栓子约90%来源于下肢深静脉血栓[2]。DVT形成隐匿,常常在血栓脱落后随血流堵塞肺动脉。因此积极预防和治疗DVT是预防肺栓塞的关键。在预防DVT发生的研究中,虽然应用抗凝药物明显降低了DVT的发生率,但采用药物以外的方法来预防DVT的发生越来越受到重视。ICU患者具有高龄、卧床时间长、凝血功能异常、多脏器功能衰竭等多种危险因素,因此预防DVT的发生尤为重要[3]。已有研究证明,     

低分子肝素钙用于创伤后深静脉血栓的效果观察

目的研究低分子肝素钙对创伤后深静脉血栓(DVT)的效果。方法本次研究选取我中心医院2016年1月-2018年1月收治的创伤后DVT患者62例作为研究者,随机分为对照组和观察组各31例。对照组患者采用常规治疗+利伐沙班,观察组患者采用常规治疗+低分子肝素钙,对两组患者治疗后的临床效果进行对比。结果观察组31例患者总有效率为93.55%明显高于对照组的70.97%,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在治疗前的凝血指标、血栓弹力图指标水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)及血栓弹力图R值、K值水平高于对照组,D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)及血栓弹力图α角、MA值水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论低分子肝素钙治疗创伤后DVT疗效好,可降低血液高凝状态,值得临床推广。     

急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究

目的分析急性脑梗死患者血栓弹力图各项参数与凝血功能指标相关性。方法选择109例急性脑梗死患者,根据神经功能缺损程度评分分为轻度组44例,中度组38例,重度组27例,同期入组50例健康体检者作为对照组,检测血栓弹力图(TEG)参数[凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血细胞凝集块形成速率(a角)、血凝块最大强度或硬度(MA)、凝血综合指数(Cl)]和血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、血浆纤维蛋白原(FIB),进行TEG参数与凝血功能指标的Person相关性分析。结果急性脑梗死组TEG参数中R值和K值明显低于对照组,差异有显著性。a角、MA、DD、FIB值明显高于对照组。轻度组、中度组、重度组TEG参数中R值、K值、a角、MA、DD、FIB值差异有显著性。R值、K值与PT、APTT呈正相关,与DD、FIB呈负相关,a角、MA值、Cl与PT、APTT呈负相关,与DD、FIB呈正相关。结论急性脑梗死患者存在凝血功能异常,血栓弹力图各项参数与凝血功能具有明显相关性,血栓弹力图与凝血功能检查有利于疾病诊断及病情评估,TEG的动态监测具有检测简便、快速、敏感、重复性好的特点。     

血栓弹力图指导预防老年胃肠道手术患者深静脉血栓形成的应用效果观察

目的：探讨血栓弹力图指导老年胃肠道手术患者术后深静脉血栓形成( Deep Venous Thrombo-sis,DVT)的综合护理干预措施,降低其发生率。方法对接受胃肠道手术的200例老年患者,在手术后2 h内采用深静脉血栓风险因素评估表进行评估,对评分≥2分的中高危DVT患者,进一步采用TEG监测。对中高危DVT患者均采取主动及被动物理干预措施,采取下肢压力梯度治疗仪及不同的物理运动治疗,包括踝关节背伸、跖屈活动、双下肢足泵运动,床上活动使用卧床患者功能锻炼器进行活动,同时进行适当的药物干预。结果与干预前相比,干预后72 h、1周、2周患者的TEG参数R值、MA值明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05)；干预72 h、1周、2周后高凝患者数量减少(均P<0.05)；干预后2周仅有10例患者发生深静脉血栓,发生率为7.41%。结论采用血栓弹力图对老年胃肠道手术后患者DVT筛查具有积极指导作用,采取积极有效的综合护理及药物干预措施,可有效改善凝血功能和降低术后深静脉血栓的发生。     

126例2-14岁儿童血栓弹力图检测结果分析

目的探索2-14岁凝血功能正常的儿童血栓弹力图各项检测正常值范围及性别差异,与成人正常值范围的异同。方法选取凝血功能4项结果正常的儿童126例及健康成人34例,按照年龄分为Ⅰ组(2-3岁)、Ⅱ组(4-8岁)、Ⅲ组(9-14岁)及Ⅳ组(成人18-55岁)。儿童组又根据性别分为男性组和女性组。应用血栓弹力图检测仪分别测定凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝固角(α)、最大振幅(MA)等指标。将不同年龄组和不同性别组的相应结果进行比较。结果经统计学分析,3个儿童组之间各项检测指标均无显著性差异(P0.05)。儿童组平均值与成人组相比,组间的R值、K值、α角、MA值均无显著性差异(P0.05)。男性儿童和女性儿童间R值、K值、α角、MA值均无显著性差异(P0.05)。结论 2-14岁中国儿童的血栓弹力图正常值范围与成人无差异,可参照成人正常值范围判读结果。男性儿童和女性儿童的血栓弹力图正常值范围相同。     

下腔静脉滤器置人应用于下肢深静脉血栓形成的临床分析

目的探讨下腔静脉滤器（VCF）置入联合抗凝溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的效果及防治肺动脉栓塞的意义。方法回顾性分析2009年1月至2011年9月我院收治的DVT患者．115例,选择27例适合行VCF置入的患者,在数字减影血管造影术下行VCF置入,术后给予溶栓、抗凝等治疗。结果27例患者下腔静脉内均成功置入VCF,经溶栓、抗凝后患肢肿胀明显消退,术后无肺栓塞及滤器置入相关并发症发生。结论VCF置入联合抗凝溶栓治疗DVT疗效好且安全,VCF置入可有效预防下肢深静脉血栓患者肺栓塞的发生。     

Chronic CT features in PE patients with co-existing DVT

ObjectiveClinical features may be different in patients with PE without co-existing DVT compared to those with PE with co-existing DVT. This prospective study aims to investigate the different clinical features between patients with isolated pulmonary embolism (PE) and those with PE associated with deep venous thrombosis.MethodThis is a prospective study conducted in 107 consecutive patients diagnosed with acute PE in the emergency department or other departments of Kırıkkale University Hospital. The diagnosis of PE was confirmed by computed tomography pulmonary angiography (CTPA), which was ordered on the basis of symptoms and findings. Bilateral lower extremity compression ultrasound with standard 7.5 MHz linear array probe was applied to all patients. According to compression ultrasound results, the patients were divided into two classes as with and without deep venous thrombosis. Embolism in the main or lobar pulmonary arteries were classified as central, and those found only in segmental or subsegmental arteries were classified as peripheral. Laboratory parameters and Oxygen saturation were assessed on admission.Results67 of 107 (62.6%) patients with PE were isolated pulmonary embolism, and 40 (37.4%) were PE + DVT. Patients with PE with co-existing DVT have wider pulmonary artery, higher d-dimer and pro BNP level, and lower saturation than those with isolated pulmonary embolism. Central pulmonary embolism is more common in patients with deep vein thrombus than those without it. (87.5% (35/40) vs 32.8% (22/67),p = 0.001). 38.6% of central pulmonary embolism occur without deep vein thrombosis of the lower extremities.Patients with PE with co-existing DVT have 42.5% mosaic perfusion pattern,70% chronic infarct appearance such as linear band, pleural nodüle, %15.0 thickened, small arteries and, %12.5 shrunken complete artery occlusion, suggesting the chronic background.ConclusionPE patients with co-existing DVT are clinically more serious than those who do not have a DVT. An acute picture may be present in the chronic background in a significant proportion of patients with PE with co-existing DVT. In the presence of deep vein thrombosis, pulmonary embolism is usually central, but more than one-third of central pulmonary emboli occur without lower extremity deep vein thrombosis.     

双源CT一站式扫描诊断急性肺栓塞与深静脉血栓

目的 评价双源CT(DSCT)一站式扫描对急性肺栓塞(PE)及深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法 采用DSCT对56例临床疑诊急性PE患者先行肺动脉成像(CTPA),间隔120~180 s后再行深静脉成像(CTV)。利用MPR和MIP观察PE和DVT分布情况。56例中,12例于CTPA检查发现PE后接受DSA检查。以血管节段为单位,记录双源CT和DSA对PE和DVT的诊断结果,并与DSA检查结果进行比较。结果 12例PE患者中发现DVT 11例,CTPA对肺段及亚段动脉PE的检出率明显高于DSA(χ²=8.34、92.65,P均<0.01),对肺叶动脉及以上级别血管PE的检出率与DSA差异无统计学意义(P均>0.05)。CTV对DVT的检出率与DSA相比差异无统计学意义(χ²=0.667,P=0.414)。以DSA为金标准,CTV评价DVT的敏感度、特异度、准确率分别为92.16%(47/51)、96.49%(55/57)、94.44%(102/108)。结论 双源CT一站式扫描可同时准确地诊断急性PE及DVT。     

彩色多普勒超声对脊髓损伤后并发肺动脉栓塞患者下肢静脉血栓的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声检查对脊髓损伤患者下肢深静脉血栓和肺栓塞的诊断价值。方法对60 例肺动脉栓塞患者(肺栓塞组)和同期35 例无肺栓塞的脊髓损伤住院患者(对照组)进行下肢静脉彩色多普勒超声检查。结果肺栓塞组中,36 例脊髓损伤患者,15 例检出下肢静脉血栓;24 例非脊髓损伤患者,9 例检出下肢静脉血栓。脊髓损伤患者与非脊髓损伤患者相比,两组肺栓塞发生率无显著性差异(P>0.05)。对照组有5 例检出下肢静脉血栓。肺栓塞组与对照组相比,下肢静脉血栓发生率有非常显著性差异(P<0.01)。肺栓塞组中,37 例急性肺栓塞患者,11 例检出下肢静脉血栓;23 例慢性肺栓塞患者,10 例检出下肢静脉血栓。两者检出率无显著性差异(P>0.05)。肺栓塞组中,31 例检出股静脉瓣反流和小腿肌肉间静脉扩张,检出率51.7%;对照组8 例检出,检出率22.9%。两组相比有非常显著性差异(P<0.01)。结论脊髓损伤后肺栓塞患者与非脊髓损伤肺栓塞患者的下肢静脉血栓检出率无明显差别,但均明显高于无肺栓塞的脊髓损伤患者。彩色多普勒超声检查下肢静脉对肺栓塞诊断具有临床价值。     

Deep venous thrombosis.

Venous thrombosis involving the deep veins is a major US health problem that affects over 2.5 million people annually. The most serious complication of a deep venous thrombosis (DVT) is pulmonary embolism (PE), which is associated with 50,000 to 200,000 deaths each year. DVT and PE are often silent and difficult to detect by clinical examination; however, DVT rarely occurs in the absence of risk factors. This article reviews normal venous anatomy and discusses the etiology of DVT, its clinical manifestations, and diagnosis. Then it reviews treatment of DVT, highlighting the nurse's role. A discussion of DVT prophylaxis based on patient risk follows.     

Wells、修正后的Geneva评分与肺栓塞严重程度指数对下肢深静脉血栓患者发生肺栓塞的预测价值

目的：探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）患者发生肺栓塞（PE）的临床评分价值及相关影响因素。方法回顾性分析300例DVT患者的资料,根据是否发生 PE分为两组,对两组一般情况及 Wells、mGeneva评分及肺栓塞严重程度指数（PESI）进行比较;再以是否发生PE作为因变量,以血同型半胱氨酸（Hcy）是否增高、C反应蛋白是否升高、D-二聚体是否升高、性别、年龄、体质量、是否合并糖尿病、高血脂、高血压、是否有冠心病病史、脑梗死病史、吸烟史、饮酒史、Wells评分、mGeneva评分、PESI分值、左右侧肢体发病、DVT类型、是否并发下腔静脉（IVC）血栓、是否有静脉血栓病史及是否放置了 IVC滤器为自变量引入模型进行二分类多因素 logistic回归分析,探求 DVT患者发生PE的危险因素。结果300例DVT患者PE发生率25．3％（76／300）。两组在合并IVC血栓、Wells及mGeneva评分方面存在差异（P＜0．05）;Logistic回归分析显示,Wells 评分和合并 IVC血栓是发生 PE的危险因素,是否放置了IVC滤器是发生 PE 的保护性因素（OR 值＝2．262、534．752、0．046;95％的可信区间：1．102～4．646、54．010～5294．568、0．002～0．841）。结论在DVT患者中 Wells评分预测 PE的发生价值较大,合并 IVC血栓是 PE的危险因素,放置 IVC滤器是PE的保护性因素。     

下腔静脉滤器置入结合下肢深静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

【目的】探讨下腔静脉滤器置入结舍下肢深静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果。[方法]2009年10月至2011年2月,对12例急性下肢深静脉血栓患者行下腔静脉滤器置入后经胭静脉顺行插管后予尿激酶溶栓术。【结果】所有患者均成功置放下腔静脉滤器及溶栓导管,血栓完全溶解4例（33．3％）,部分溶解8例（66．7％）,无致死性肺动脉栓塞及其他并发症发生。【结论】下腔静脉滤器置入结舍下肢深静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效显著。     

Combined computed tomography venography and pulmonary angiography for the diagnosis PE and DVT in the ED

The purpose of this study is to evaluate the usefulness of combined computed tomography venography and pulmonary angiography (CTVPA) in the diagnosis of venous thromboembolic (VTE) disease in the emergency department (ED). CTVPA images and clinical data of 73 nonselected patients with suspected pulmonary embolism (PE) and/or deep venous thrombosis (DVT) were retrospectively assessed. CTVPA correctly identified 33 of 34 patients with VTE disease, including 7 patients with PE alone, 11 patients with DVT alone, and 16 patients with both PE and DVT. Among the 27 patients with DVT, CTVPA disclosed thrombosis involving the abdominal and pelvic veins in 4 patients, and isolating to the inferior vena cava and iliac vein in one patient. CTVPA showed high accuracy in the diagnosis of both PE and DVT, in comparison with lower extremity venous sonography and ventilation-perfusion scintigraphy. In 26 (66%) of the 39 patients without of evidence VTE, CTVPA provided important ancillary information that suggests additional or alternative diagnoses. CTVPA is therefore an appropriate single diagnostic tool for evaluation VTE disease in the ED.     

鸟巢式下腔静脉滤器置入术

目的探讨鸟巢式下腔静脉滤器置入术对预防下腔深静脉血栓（DVT）引起肺栓塞（PE）的作用。方法16例下肢深静脉血栓形成患者,实施了经皮刺下腔静脉鸟巢式滤器置入术。结果滤器全部安全置入肾静脉下方的下腔静脉内。9例不伴有肺动脉血栓栓塞者随访2～28个月,滤器无移位．无肺栓塞发生。结论鸟巢式下腔静脉滤器用于预防肺动脉血栓栓塞是一种安全有效的方法。     

Deep vein thrombosis]

Strategy of the managements of patients with deep vein thrombosis (DVT) are mentioned. Thrombolysis or thrombectomy were selected according to the patients condition after heparinization. Thrombectomy should be considered as an option of acute phase management of DVT to prevent late severe sequelae. Post-thrombotic venous stasis syndrome was noted in patients who were follow-up without any special interventions. Inferior vena caval (IVC) filters were implanted in the patients with DVT for the prophylaxis against pulmonary embolism (PE). DVT patients with floating thrombus and with invasive pelvic malignancy were included to the indication of IVC filter implantation in our series. Temporary IVC filter, pulmonary thromboen-darterectomy for chronic pulmonary embolism and upper extremity vein thrombosis are also discussed as the topics in the venous obstructive diseases.