八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复效果影响的meta分析

目的:探讨八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响。方法:系统检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Ovid、EBSCO、Elsevier、Embase英文数据库以及中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文期刊全文数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM),收集八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复影响的随机对照研究(RCTs),检索时限均为建库至2016年8月。由2名评价员单独对纳入的文献进行数据提取及质量评价,如遇分歧,则通过讨论由研究小组集体仲裁解决。使用RevMan 5.3软件进行数据处理。结果:共纳入文献12篇,meta分析结果显示,与对照组相比,八段锦运动明显提高了慢性阻塞性肺疾病患者第1秒用力呼气容积[MD=0.25,95%CI(0.12,0.38),P0.001]、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值百分比水平[MD=6.71,95%CI(4.25,9.18),P0.001]、用力肺活量[MD=0.16,95%CI(0.01,0.31),P=0.04]、第1秒用力呼气容积占预计值百分比水平[MD=4.90,95%CI(2.43,7.38),P0.001]、6min步行距离水平[MD=41.59,95%CI(5.82,77.37),P=0.02],提高患者生存质量[MD=-1.84,95%CI(-3.50,-0.19),P0.05]。结论:八段锦运动提高了慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和运动耐力,改善了慢性阻塞性肺疾病患者生存质量。     

八段锦对稳定期COPD患者肺功能和运动耐力影响的系统评价

目的系统评价八段锦对稳定期COPD患者肺功能和运动耐力的影响。方法计算机检索CBM、CNKI、Wan Fang Data、Pub Med、EMbase、The Cochrane Library和Web of Science等数据库所有关于八段锦对稳定期COPD患者肺功能和运动耐力的影响的随机对照试验,采用Rev Man 5.3进行Meta分析。结果共纳入12项随机对照试验。Meta分析结果显示:与对照组相比,八段锦干预3个月不能改善患者的第1秒用力肺活量(MD=0.10,95%CI:-0.18~0.38,P=0.48)、用力肺活量(MD=0.30,95%CI:-0.07~0.67,P=0.11)、第1秒用力肺活量占预计值百分比(MD=3.00,95%CI:-1.67~7.67,P=0.21)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值(MD=2.23,95%CI:-1.30~5.76,P=0.22);干预6个月能够改善患者的第1秒用力肺活量(MD=0.34,95%CI:0.18~0.50,P0.01)、用力肺活量(MD=0.36,95%CI:0.11~0.60,P0.01)、第1秒用力肺活量占预计值百分比(MD=8.49,95%CI:4.10~12.89,P0.01)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值(MD=6.25,95%CI:2.90~9.61,P0.01)。八段锦干预1个月(MD=70.33,95%CI:58.32~82.34,P0.01)、3个月(MD=32.70,95%CI:5.40~60.00,P=0.02)、6个月(MD=49.39,95%CI:39.92~58.87,P0.01)、12个月(MD=98.27,95%CI:81.22~115.32,P0.01)均能够延长6 min步行距离。结论长期的八段锦干预(3个月)效果更好,能改善稳定期COPD患者的肺功能以及提高其运动耐力;而较短期(≤3个月)的八段锦干预虽能提高运动耐力,但对肺功能的改善效果尚不能确定,仍有待进一步证实。     

基于“手机新媒体”的健康教育模式对社区慢性阻塞性肺疾病患者的效果研究

目的观察基于"手机新媒体"的健康教育模式应用于社区慢性阻塞性肺疾病患者中的效果。方法将102例慢性阻塞性肺疾病患者根据随机数字表分为观察组和对照组各51例。对照组给予常规健康教育与随访,观察组在常规健康教育与随访基础上采取基于"手机新媒体"的健康教育模式,比较两组患者肺功能和运动耐力。结果干预6个月后观察组第一秒用力呼气容积、用力肺活量以及第一秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比优于对照组,深吸气量及6 min步行距离优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于"手机新媒体"的健康教育模式可提高社区慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和运动耐力。     

最大呼气流量——容积曲线对阻塞性肺气肿的辅助诊断价值

为探索用简便、易得的肺功能测定方法对阻塞性肺气肿作出辅助诊断,对134例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作最大呼气流量--容积曲线（MEFV曲线）及残气容积/肺总量（RV/TLC）测定,并进行相关分析。发现一秒种用力呼气容积（FEV1）最大呼气流量（PEF）的实测值/预计值%与RV/TLC相关性最好,r分别为-0.8189、-0.7801,经逐步回归求出MEFV曲线参数灵敏推算RV/TLC的回归方程,RV/TLC=82.36-0.29FEV1(实/预%）-0.18PEF(实/预%）。结论：MEFV曲线参数对慢性阻塞性肺气肿有辅助诊断价值,有利于临床推广使用,特别对基层医院应用价值更大。     

滋阴利肺汤联合西医常规治疗老年COPD合并肺结核临床观察

目的：探讨滋阴利肺汤联合西医常规治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的临床疗效。方法：选取2017年9月~2019年3月收治的84例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行前瞻性研究,将受试对象随机分为研究组和对照组,各42例。对照组采取西医常规对症治疗,研究组在对照组基础上加服滋阴利肺汤。比较临床疗效及治疗前后肺功能变化。结果：治疗后研究组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）,临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）;治疗后研究组第1秒用力呼气容积、一氧化碳弥散量、第1秒用力呼气容积于用力肺活量的比值水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论：滋阴利肺汤联合西医常规对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者疗效较好,可显著改善患者肺功能。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺组织基质金属蛋白酶2与细胞黏附因子的表达

目的：研究慢性阻塞性肺疾病患者肺组织基质金属蛋白酶2，细胞黏附因子蛋白及mRNA在肺内的分布和表达、相互作用及与气流阻塞的关系。 方法：收集2005-03／09哈尔滨医科大学附属第一医院和附属第三医院胸外科手术肺肿瘤患者边缘肺组织（距肿瘤组织〉5cm）标本28份。根据吸烟史．有无慢性阻塞性肺疾患病史、胸部X射线片、肺功能将标本来源患者分为两组，对照组9例，无吸烟史也无慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾患组19例，吸烟伴有慢性阻塞性肺疾病：通过肺功能检测两组患者第一秒用力呼气容积百分比、用力肺活量百分比、第一秒用力呼气容积／用力肺活量百分比肺功能变化指标。采用免疫组织化学方法和反转录一聚合酶链反应法检测人肺组织基质金属蛋白酶2、细胞黏附因子蛋白和mRNA的表达，并进行相关性分析。 结果：纳入患者28例，均进入结果分析。①肺功能变化指标：两组比较第一秒用力呼气容积百分比、用力肺活量百分比、FEV1／FVC／％差异显著（P〈0．01）。②免疫组织化学染色结果：基质金属蛋白酶2高表达于慢性阻塞性肺疾患组肺泡上皮细胞、支气管上皮细胞、血管平滑肌细胞、肺泡巨噬细胞、间质细胞（积分值为2．47&;#177;0．70）。对照组表达非常弱（积分值为1．22&;#177;0．44），两组比较差异显著（P〈0．01）；细胞黏附因子高表达于慢性阻塞性肺疾患组肺泡上皮细胞（积分值2．58&;#177;0．51），对照组表达非常弱（积分值0．67&;#177;0．87），两组比较差异显著（P〈0．01）。③反转录-聚合酶链反应结果：基质金属蛋白酶2平均吸光度值（A）半定量分析，慢性阻塞性肺疾患组高于对照组，差异显著（0．54&;#177;0．14，0．19&;#177;0．08，P〈0．01）。细胞黏附因子平均吸光度值（A）半定量分析，慢性阻塞性肺疾患组高于对照组，差异显著（0．62&;#177;0．15，0．37&;#177;0．1l，P〈0．01）。④相关分析：基质金属蛋白酶2mRNA表达及免疫组织化学表达与第一秒用力呼气容积百分比．第一秒用力呼气容积／用力肺活量百分比呈直线负相关（r=-0．577，-0．768，-0．531，-0．591，P〈0．05）；肺组织细胞黏附因子mRNA及免疫组织化学与第一秒用力呼气容积百分比、FEVl／FVC／％呈直线负相关（r=-0．584，-0．529，-0．580，-0．721，P〈0．01）。慢性阻塞性肺疾患患者肺组织基质金属蛋白酶2、细胞黏附因子mRNA呈直线正相关（r=0.535，P〈0．01），慢性阻塞性肺疾患患者肺组织基质金属蛋白酶2、细胞黏附因子免疫组织化学分析呈直线正相关（r=0．664，P〈0．01）。 结论：慢性阻塞性肺疾患患者肺组织基质金属蛋白酶2增多使气道结构细胞失去正常的支持作用，通过细胞黏附因子促进炎症细胞的趋化、移行，聚集于血管壁，释放炎性因子，迁移进入细胞外基底膜及气道上皮细胞，参与气道壁的炎症反应，引起肺组织的重构，引起及加重慢性阻塞性肺疾患患者的气流阻塞。     

硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病的Meta分析

目的系统评价硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性与安全性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、CBM、CNKI、VIP、中华医学会数字化期刊、ISI Web of Knowledge等数据库。纳入硫酸镁静脉给药治疗慢性阻塞性肺疾病的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2015年2月。由2位研究者按照纳入与排除标准选择文献并进行质量评价,再采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共计15个RCT, 955例患者。与对照组相比,硫酸镁有较高的临床体征改善率(OR=3.22,95%CI=1.87~5.55,P<0.01),能够改善患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比（the first second forced expiratory volume percentage of expected value,FEV1%）(MD=10.17,95%CI=9.07~11.18,P<0.01)。但是同对照组相比,硫酸镁对患者第一秒呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1）(MD=0.05,95%CI=0.00~0.10,P=0.03)、第一秒呼吸容积占用力肺活量百分比（the first seconds breathing volume percentage of forced vital capacity,FEV1/FVC）(MD=1.43,95%CI=0.00~2.85,P=0.05)、动脉血气pH(MD=-0.01,95%CI=-0.03~0.01,P=0.43)、动脉血气PO2(MD=-3.97,95%CI=-7.41~15.35,P=0.49)、动脉血气PCO2 (MD=0.94,95%CI=-2.69~4.57,P=0.61)的改善均无显著影响,其不良反应发生率与对照组相似(MD=-0.94,95%CI=-0.23~0.04,P=0.19)。临床体征缓解率、不良反应发生率的漏斗图两侧显示不对称,提示纳入评价的文献存在发表性偏倚。结论静脉滴注硫酸镁可以显著改善患者肺功能的FEV1%,明显改善临床体征,且不良反应发生率较低,但对其他试验指标改善不明显。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需要更多高质量、大样本、多中心的RCT加以验证。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺组织基质金属蛋白酶2与细胞黏附因子的表达

目的:研究慢性阻塞性肺疾病患者肺组织基质金属蛋白酶2、细胞黏附因子蛋白及mRNA在肺内的分布和表达、相互作用及与气流阻塞的关系。方法:收集2005-03/09哈尔滨医科大学附属第一医院和附属第三医院胸外科手术肺肿瘤患者边缘肺组织(距肿瘤组织>5cm)标本28份。根据吸烟史、有无慢性阻塞性肺疾患病史、胸部X射线片、肺功能将标本来源患者分为两组,对照组9例,无吸烟史也无慢性阻塞性肺疾病;慢性阻塞性肺疾患组19例,吸烟伴有慢性阻塞性肺疾病。通过肺功能检测两组患者第一秒用力呼气容积百分比、用力肺活量百分比、第一秒用力呼气容积/用力肺活量百分比肺功能变化指标。采用免疫组织化学方法和反转录-聚合酶链反应法检测人肺组织基质金属蛋白酶2、细胞黏附因子蛋白和mRNA的表达,并进行相关性分析。结果:纳入患者28例,均进入结果分析。①肺功能变化指标:两组比较第一秒用力呼气容积百分比、用力肺活量百分比、FEV1/FVC/%差异显著(P<0.01)。②免疫组织化学染色结果:基质金属蛋白酶2高表达于慢性阻塞性肺疾患组肺泡上皮细胞、支气管上皮细胞、血管平滑肌细胞、肺泡巨噬细胞、间质细胞(积分值为2.47±0.70)。对照组表达非常弱(积分值为1.22±0.44),两组比较差异显著(P<0.01);细胞黏附因子高表达于慢性阻塞性肺疾患组肺泡上皮细胞(积分值2.58±0.51),对照组表达非常弱(积分值0.67±0.87),两组比较差异显著(P<0.01)。③反转录-聚合酶链反应结果:基质金属蛋白酶2平均吸光度值(A)半定量分析,慢性阻塞性肺疾患组高于对照组,差异显著(0.54±0.14,0.19±0.08,P<0.01)。细胞黏附因子平均吸光度值(A)半定量分析,慢性阻塞性肺疾患组高于对照组,差异显著(0.62±0.15,0.37±0.11,P<0.01)。④相关分析:基质金属蛋白酶2mRNA表达及免疫组织化学表达与第一秒用力呼气容积百分比、第一秒用力呼气容积/用力肺活量百分比呈直线负相关(r=-0.577,-0.768,-0.531,-0.591熏P<0.05);肺组织细胞黏附因子mRNA及免疫组织化学与第一秒用力呼气容积百分比、FEV1/FVC/%呈直线负相关穴r=-0.584,-0.529,-0.580,-0.721,P<0.01雪。慢性阻塞性肺疾患患者肺组织基质金属蛋白酶2、细胞黏附因子mRNA呈直线正相关穴r=0.535,P<0.01雪,慢性阻塞性肺疾患患者肺组织基质金属蛋白酶2、细胞黏附因子免疫组织化学分析呈直线正相关穴r=0.664熏P<0.01雪。结论:慢性阻塞性肺疾患患者肺组织基质金属蛋白酶2增多使气道结构细胞失去正常的支持作用,通过细胞黏附因子促进炎症细胞的趋化、移行,聚集于血管壁,释放炎性因子,迁移进入细胞外基底膜及气道上皮细胞,参与气道壁的炎症反应,引起肺组织的重构,引起及加重慢性阻塞性肺疾患患者的气流阻塞。     

慢性阻塞性肺疾病患者外周血T淋巴细胞亚群与肺功能的相关性

目的：通过对慢性阻塞性肺疾病T淋巴细胞亚群与肺功能测定，了解两者间的相关性：方法：①选择2001-11／2002-11杭州市中医院呼吸科呼吸科住院及门诊就诊慢性阻塞性肺疾病患者50例为患者组：其中缓解期患者20例．男13例，女7例；急性发作期30例，男23例，女7例。选择与慢性阻塞性肺疾病患者年龄匹配的同期本院健康体检者10人为对照组，男6例，女4例。纳入对象均对检测项目知情同意。②采用流式细胞仪检测淋巴细胞群中标记的CD4细胞百分比，CD8细胞百分比，并计算CD4与CD8的比值。（3）采用肺功能仪测定肺功能（第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量占预计值的百分比、最大用力呼气中段流量占预计值百分比）。④组间计量资料差异比较：小样本，正态，方差齐采用t检验．小样本，非正态或方差不齐采用t’检验），相关性处理采用直线相关分析。结果：慢性阻塞性肺疾病患者50例和健康者10人均进入结果分析。①在急性发作期及缓解期慢性阻塞性肺疾病患者外周血CD4细胞所占百分比明显低于对照组（t=4．87，9．70，P〈0．05，0．01），而急性发作期慢性阻塞性肺疾病患者外周血CD8细胞所占百分比明显高于对照组和缓解期患者（t=2．72．2．07，P〈0．05），发作期慢性阻塞性肺疾病患者外周血CD4／CD8和最大用力呼气中段流量明显低于缓解期（t=3．04，t’=16．9,P〈0．05，0．01），第1秒用力呼气量占预计值百分比与缓解期差异不明显。最大用力呼气中段流量与急性期CD8细胞百分比呈显著负相关（r=-0．431，P〈0．05），与CD4／CD8呈显著正相关（r=0．564，P〈0．01）。结论：CD8细胞与慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期小气道功能密切相关。     

吸气肌训练对支气管哮喘患者肺功能影响的Meta分析

目的:系统评价吸气肌训练对支气管哮喘(哮喘)患者肺功能的影响。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)等数据库,查找自建库至2023年7月关于吸气肌训练对哮喘患者肺功能影响的随机对照试验。两名研究人员独立筛选文献、提取资料,按照Cochrane手册评价纳入文献的偏倚风险,然后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入7篇文献,包括229例受试者。Meta分析结果显示：与对照组相比,吸气肌训练能有效地改善用力肺活量占预计值百分比[MD=10.86,95%CI(4.34,17.38),P=0.001]、呼气峰流速[MD=98.47,95%CI(71.76,125.19),P<0.00001]、和最大呼气压[MD=21.67,95%CI(5.50,37.85),P=0.0009],但对第一秒用力呼气容积占预计值百分比[MD=4.51,95%CI(-3.55,12.56),P=0.27]、一秒率[MD=-2.70,95%CI(-18.71,13.3...     

呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的作用

目的研究呼吸锻炼操对慢性阻塞性肺病（COPD）患者的影响。方法选取2010年6月-2011年5月60例COPD患者,随机分成常规治疗组（对照组）和呼吸操锻炼组（观察组）,对照组在常规内科治疗的基础上,进行健康教育和康复训练。观察组在对照组的基础上鼓励患者进行呼吸操锻炼。监测2组治疗前后肺功能、6分钟步行距离、血清白三烯、呼出气中一氧化氮浓度。结果观察组的肺功能、6分钟步行能力、血清白三烯水平、呼气NO含量均较对照组明显改善。结论呼吸操锻炼能明显促进COPD患者肺功能的改善,提高机体耐力,改善生活质量。     

基于心肺运动试验评估下拟订的运动处方对老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影响

目的 探究以心肺运动试验结果为依据，予以个性化运动处方护理老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，并评估对其心肺功能的影响。 方法 选取扬州洪泉医院在2017年4月至2018年3月收治的58例老年COPD患者入研究组，实施基于心肺运动试验评估下拟订的运动处方干预。另以2016年4月至2017年3月收治的予以常规运动处方干预的56例老年COPD患者作为对照组，回顾性比较两组患者干预前及干预后第2个月末的心、肺功能相关指标及6分钟步行试验结果。 结果 研究组患者干预后第2个月末的心、肺功能相关指标优于对照组，干预后6分钟步行试验结果较对照组高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 实施基于心肺运动试验评估结果拟订的运动处方护理干预，对改善老年COPD患者的心功能和肺功能有益，提升临床治疗效果。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复下肢运动训练处方的研究

目的 观察下肢运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能、运动耐力及运动心肺功能的影响,同时对肺康复中运动训练的方式、强度、频度等的设定进行探索,为制定出适合中国COPD患者的肺康复运动处方提供依据.方法 选择稳定期COPD患者29例,随机分为对照组10例,训练组19例.对照组接受常规的内科药物治疗,维持日常活动量;训练组除接受常规内科药物治疗外,还接受为期8周,每周2次,每次40 min的下肢运动训练.训练方式采用下肢功率踏车训练,初始训练强度为70%最大运动负荷(WRmax),当患者能够连续2次完成预设的训练强度和时间时,以10% WRmax的梯度增加训练负荷作为下一个训练强度直至8周末.结果 经过8周的下肢运动训练,训练组患者的运动耐力指标6 min步行距离(6MWD)较训练前平均增加(45.3±27.3)m(P<0.05),WRmax增加(10.8±6.9)watt,峰值摄氧量(VO2 Peak)增加(158.9±137.3)ml/min,VO2/kg增加(2.6±2.6)ml·min-1·kg-1,无氧阈(AT)增加(93.1±91.2)ml/min,差值均具有统计学意义(P<0.01);通气指标二氧化碳生成量(VCO2)增加(102.6±177.9)ml/min(P<0.05),分钟通气量(VE)增加(5.3±4.9)L/min(P<0.01);心功能指标最大氧脉(O2 pulse)和最大心率(HRmax)较对照组显著提高(P<0.05);静态肺功能指标于训练前后未见明显变化.同时,对照组上述各组指标在8周前后均无明显变化.结论 下肢高强度运动训练可以提高稳定期COPD患者的运动耐力,改善患者在运动中的通气功能和心功能,但是对静态肺功能无明显改善作用;下肢功率踏车训练,为期8周,每周2次,每次40 min,以70% WRmax作为起始训练强度,在能连续2次完成规定的训练强度和时间的前提下,以10% WRmax为梯度递增训练强度直至8周末,这一肺康复下肢运动训练处方对于中重度COPD患者来说安全、可行,值得推广.     

Objective monitoring of adherence with home exercise training during pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease

Objectives

Outpatient pulmonary rehabilitation relies on the patient completing bouts of unsupervised exercise at home. The aim of this study was to monitor adherence with a home walking programme using activity monitors.

Design

The sensitivity and reliability of five activity monitors were initially established at speeds at which patients are advised to walk. Thereafter, 18 patients with established chronic obstructive pulmonary disease attending pulmonary rehabilitation were recruited. All patients were required to wear a small device around their waist for two, 7-day periods during the 7-week course of rehabilitation. During this time, patients also completed a home diary card. Adherence was monitored by frequency, duration and intensity of walks.

Setting

Pulmonary Rehabilitation Department, Glenfield Hospital, University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester, UK.

Results

The activity monitors were able to clearly discriminate varying walking speeds and were reproducible at each pre-selected speed (P < 0.05). However, between-monitor comparison was not reproducible at the pre-determined speeds. Individually prescribed walking speeds for home training ranged from 1.76 to 4.83 km/hour. As a group, only two patients failed to achieve 100% of total adherence. Adherence for the individual components varied widely.

Conclusion

Activity monitor technology appears to be able to discriminate individually prescribed walking speeds that allow home walking programmes to be monitored.     

特发性肺动脉高压患者营养风险与运动耐量间相关性的研究

目的：探讨特发性肺动脉高压患者（idiopathic pulmonary arterial hypertension, IPAH）营养风险与运动耐量间的关系。方法：根据营养风险筛查2002标准（Nutritional Risk Screening 2002, NRS-2002）（以下简称NRS）, 对96例IPAH患者进行营养风险评估, 并根据评分结果分为有营养风险组（n=46）及无营养风险组（n=50）, 2组分别进行血气分析、肺功能检测及心肺运动试验,比较2组间的差异。结果：IPAH有营养风险组与无营养风险组间的性别、年龄、身高及血气分析结果差异均无统计学意义（P均>0.05）, 而有营养风险组患者的体重及体质量指数显著低于无营养风险组（P<0.01）。肺功能检测, 有营养风险组的用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV₁）、FVC占预计值百分比（FVC%pred）、FEV₁占预计值百分比（FEV₁%pred）、一氧化碳弥散量（diffusing capacity for carbon monoxide, DL_CO）、DL_CO占预计值百分比（DL_CO%pred）均低于无营养风险组（P均<0.05）, 而2组间其他指标[一秒率（FEV₁/FVC）、深吸气量、肺总量、残气量、残总比（残气量/肺总量比值）]差异无统计学意义（P均>0.05）。心肺运动试验检查, 有营养风险组的峰值功率、峰值摄氧量、峰值通气量、峰值公斤摄氧量、峰值摄氧量占预计值百分比均低于无营养风险组（P 均<0.05）, 而2组间的峰值氧脉搏差异无统计学意义（P>0.05）。96例IPAH患者的NRS评分与峰值功率、峰值摄氧量呈显著负相关（r=-0.335和-0.342, P均<0.01）, NRS评分与峰值公斤摄氧量呈负相关（r=-0.213, P<0.05）。结论：有营养风险的IPAH患者的肺通气功能及弥散功能降低更显著, 运动耐量下降更明显,而NRS评分可反映其运动耐量。     

Pulmonary hypertension and exercise training: a synopsis on the more recent evidences

The benefits of exercise training in virtually all humans, including those with a clinically stable chronic disease are numerous. The potential value lies in the fact that functional capacity is oftentimes significantly compromised. Exercise training not only play a role in reversing some of the pathophysiologic processes associated with chronic diseases but also improves clinical trajectory. Given the significant pathologic consequences associated with pulmonary hypertension and its implications for deteriorating right ventricular function as well as the perceived potential for a precipitous and possibly critical drop in cardiac output during periods of physical exertion, exercise training was historically not recommended for these patients. More recently, a promising body of literature demonstrating the safety and efficacy of exercise training (with benefit on exercise capacity, peak oxygen consumption and quality of life) in pulmonary hypertension patients has emerged, but the conclusion about the effects of exercise training were non-exhaustive and therefore there is still a lack of knowledge regarding exercise training for these patients. Thus, we aim to ascertain the current effectiveness of exercise rehabilitation for pulmonary hypertension by performing a brief overview on the latest currently available evidences in such an “at a glance” synopsis addressed to summarize/quantify the more recent existing body of literature.

• KEY MESSAGES

• Exercise training was historically not recommended in pulmonary hypertension.

• Recently, exercise training safety-efficacy in pulmonary hypertension has emerged.

• Exercise training should be recommended in addition to optimal medical therapy.

     

吸入沙美特罗替卡松对中重度慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的影响

目的 通过对吸入沙美特罗替卡松粉(SFC)治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行研究,探讨吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂对中重度COPD静息肺功能和运动耐力的影响.方法 选择稳定期的中重度COPD患者53例,随机分为治疗组与对照组.治疗组吸入SFC(每泡含沙美特罗50μg,丙酸氟替卡松250 μg),每日2次,每次1喷,对照组给予一般治疗.24周后,观察患者肺功能(PFT)及心肺运动试验(CPET)各项生理参数指标的变化.结果 试验开始时,治疗组与对照组的PFT参数与CPET参数相比较,无统计学差异.SFC治疗24周后,治疗组的静态肺功能指标显示,患者用力肺活量(FVC)由治疗前(2.5±0.6)L增加至(3.0±0.5)L,第一秒用力呼气量(FEV1)由治疗前(1.1.4±0.4)L增加至(1.3±0.2)L,深吸气量(IC)由治疗前(1.9±O.4)L增加至(2.2±0.5)L,胸廓内气量(ITGV)由治疗前(5.8±0.6)L减低至(5.1±0.7)L,残气量(RV)由治疗前(4.8±0.7)L减低至(4.0±0.8)L,肺总量(TLC)由治疗前(7.6±1.1)L减低至(7.3±1.0)L,差异均有统计学意义;CPET发现,峰值功率(Peak WR)由治疗前(86.2±13.5)watt增加至(91.2±15.1)watt,稍有改善,但无显著的统计学差异;峰值摄氧量(Peak VO2)由治疗前(1341.2±261.4)ml/min增加至(1796.0±282.5)ml/min,峰值公斤摄氧量(Peak VO2/kg)由治疗前(20.7 ±5.0)ml·min-1·kg-1增加至(23.5±4.4)ml·min-1·ks-1,Peak VCO2由治疗前(1671.4±254.3)ml/min增加至(1995.1±241.7)ml/min,峰值氧脉搏(Peak O2 pulse)由治疗前(7.5±2.3)ml/beat增加至(10.9±2.7)ml/beat,峰值通气量(Peak VE)由治疗前(31.2±10.2)L/min增加至(37.2±9.2)L/min,死腔/潮气量(VD/VT)由治疗前(39.4±7.0)%减低至(32.4±6.1)%,二氧化碳通气当量最低值(Lowest VE/VCO2)由治疗前32.5±3.2减低至28.8±2.9;PET中IC改善值与CPET中Peak VO2、Peak VO2/ks、Peak VE、VD/VT、Lowest VE/VCO2:等的改善值有良好的相关性,而FEV1的改善值与上述CPET的参数改善无显著相关.对照组用药前后,患者PFT及CPET各参数无明显的变化.结论 中重度COPD患者的运动耐力显著减低,长期使用SFC后,其气流受限的改善程度有限,峰值运动功率仅有轻微改善,但患者的静息及运动时的肺过度充气状态明显减轻,通气/血流匹配状况明显好转,通气效率得到显著改善,从而提高运动耐受能力.     

老年COPD患者运动训练处方实施方案的构建及应用

目的构建老年COPD稳定期患者运动训练处方实施方案,并评价其应用效果。方法采用便利抽样法,选择北京市某三甲医院呼吸内科2019年2—5月的COPD稳定期患者为研究对象。计算机检索美国/欧洲/英国呼吸专科协会网站(ATS/ERS/BTS)及UpToDate、JBI循证卫生保健数据库、Cochrane、PubMed、Embase等网站及数据库,提取并总结关于COPD患者运动训练处方的最佳证据,通过专家讨论,构建并实施老年COPD患者运动训练处方实施方案,比较干预前后患者呼吸症状、生活质量和焦虑、抑郁情绪等指标。采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。结果老年稳定期COPD患者干预后的自我评估测试问卷、焦虑、抑郁评分均低于干预前,圣乔治呼吸问卷的症状和活动维度评分低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年COPD患者运动训练处方实施方案可以改善患者的生活质量和情绪状态,安全可行。     

重度肥胖对肺功能及运动试验中呼吸模式的影响

目的：研究重度肥胖对肺胖对肺功能及运动试验中呼吸模式的影响。方法：４２名女性受试者,正常体重组２０名,重度肥胖组２２名,进行肺功能及功率车运动试验测定。结果：肥胖组补呼气量、功能残气量、残气量及肺总量均比对照组显著降低（Ｐ〈０．０５）。肥胖组静息状态、无氧阈状态和极量运动状态的氧耗量均比对照组显著增高（Ｐ〈０．０５）,而公斤氧耗量比对照组显著降低（Ｐ〈０．０１）。无氧阈状态和极量运动状态时,肥胖组