性别-年龄-肺功能分期与复合生理指数对特发性肺纤维化患者死亡风险的预测价值比较研究

背景　性别-年龄-肺功能（GAP）分期和复合生理指数（CPI）均作为预测特发性肺纤维化（IPF）患者死亡风险的工具,常被国内外学者使用,而哪一种模型更具有优势或临床应用价值,目前鲜见报道。目的　探讨GAP分期与CPI对IPF患者死亡风险的预测价值。方法　选取2012-2019年在同济大学附属上海市肺科医院确诊的有完整临床数据及回访记录的200例IPF患者为研究对象,其中男181例（90.5%）,女19例（9.5%）;年龄41~85岁,平均年龄（66.0±7.6）岁。分别使用GAP分期与CPI评分对患者进行分组,GAP Ⅰ期109例（54.5%）,GAPⅡ期75例（37.5%）,GAPⅢ期16例（8.0%）;CPI评分≤41分99例（49.5%）,CPI评分>41分101例（50.5%）。对不同GAP分期及CPI分组下IPF患者的临床、影像学、肺功能等特征进行比较,发现其符合GAP分期与CPI的模型分布特征。使用Cox比例风险回归模型对IPF患者的预后因素进行分析,并绘制两模型预测IPF患者死亡率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）计算两模型ROC曲线下面积（AUC）,利用Medcalc 软件分析两模型在总体以及不同时间点上对IPF死亡风险的预测能力。结果　Cox比例风险回归模型结果显示,GAP评分高〔HR=1.038,95%CI（1.023,1.054）〕、CPI评分高〔HR=1.509,95%CI（1.286,1.771）〕、GAP Ⅱ期〔HR=2.622,95%CI（1.536,4.475）〕、GAP Ⅲ期〔HR=4.002,95%CI（1.947,8.226）〕是IPF患者预后的独立危险因素（P<0.05）。GAP分期预测IPF患者1年内死亡率、2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC分别为0.685〔95%CI（0.616,0.749）〕、0.675〔95%CI（0.606,0.740）〕、0.642〔95%CI（0.571,0.708）〕、0.668〔95%CI（0.598,0.733）〕,CPI预测IPF患者1年内死亡率、2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC分别为0.750〔95%CI（0.684,0.809）〕、0.745〔95%CI（0.679,0.804）〕、0.735〔95%CI（0.669,0.795）〕、0.745〔95%CI（0.679,0.804）〕。GAP分期与CPI预测IPF患者2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC比较,差异均有统计学意义（Z=2.193,P=0.028 3;Z=2.918,P=0.003 5;Z=2.529,P=0.011 4）;GAP分期与CPI预测IPF患者1年内死亡率的AUC比较,差异无统计学意义（Z=1.799,P=0.072 1）。结论　CPI与GAP分期对于IPF预后均是非常有效的预测指标,且CPI在总体死亡率以及2年、3年内死亡率的预测上明显优于GAP分期,但AUC仅为0.64~0.75,其准确预测能力有限,仍需探索建立更为实用有效的风险预测模型。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期的下肢亚极量运动康复的效果研究

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下肢亚极量运动康复的效果。方法:2011年8月至2013年7月在上海市浦东新区人民医院门诊就诊的COPD患者46例,随机分为康复1组16例、康复2组15例和对照组15例。观察前后均完成常规肺功能、心肺运动试验和自我评估测试问卷(CAT)评分。康复1组在家庭或社区作慢跑或者登楼等锻炼,以HR达到亚极量运动时的HR作为符合康复强度。康复2组采用功率自行车锻炼,以峰值功率的80%作为运动强度。各自完成12周,每周3次,每次30min的锻炼。对康复前后的效果作比较分析。结果:各康复组在康复后的FVC%pred、FEV1%pred和FEV1/FVC变化无显著性意义,IC%pred、VO2peak、VO2peak%pred和CAT评分等均较前有显著改善,康复1组的W peak和W peak%pred无显著提高,而康复2组则分别由59.5±15.5和54.8±10.2提高到74.5±17.5和61.5±10.7,差异有显著性意义。康复1组观察到较康复2组少的不良反应。结论:下肢亚极量运动康复能改善COPD患者的健康状况和呼吸困难症状。     

慢性阻塞性肺疾病容积二氧化碳图的改变

二氧化碳图是无创监测呼出气CO2水平的方法,其中容积二氧化碳图(VCap)以呼出气CO2分压或浓度为纵轴,呼出气容积为横轴(图1),仅体现呼气过程中CO2水平随呼出气体积增加的变化,其参数分析及解释较为复杂,但可以提供较多的信息.为探讨VCap参数在COPD诊治方面的意义,我们对66例COPD患者进行了肺通气功能、肺容量指标和VCap测定.     

慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压的血流动力学和肺功能相关性研究

目的：观察 COPD 相关性肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的血流动力学和肺功能的相关性。方法共入选右心导管确诊的 COPD 相关 PH 患者64例。根据平均肺动脉压和心指数分为2组：36例严重 COPD 相关 PH 和28例非严重 COPD 相关 PH。比较2组患者各项肺功能参数的差异,与血流动力学指标进行相关性分析。结果 COPD 相关 PH 患者的 FVC% pred[(55.03±22.2)%]、FEV1%pred 降低[(31.4±13.1)%];残气量%pred[(184.7±63.4)%]以及气道阻力%pred [(450.9±296.8)%]增高;并伴弥散量%pred[(58.5±31.1)%]降低。无论是肺容量通气指标、气道阻力指标还是弥散功能,严重 COPD 相关 PH 和非严重 PH 2组间差异均无统计学意义。严重 COPD 相关PH 低氧血症明显,PaO 2和 SaO 2较非严重 PH 组分别低10.6 mmHg 及6.3%(95% CI ,-16.1~-5.0;-9.1~-3.5;P <0.01)。COPD 相关 PH 的 PaO 2和 SaO 2和肺动脉平均压负相关。结论COPD 相关 PH 患者存在严重阻塞性通气功能障碍以及中度弥散功能障碍,血流动力学受损程度和两者无明显相关性。但严重 COPD 相关 PH 低氧血症更为显著,提示除了通气弥散功能外,肺血管因素有可能参与其中。     

上海地区105例肺泡毛细血管膜弥散能力和肺毛细血管床容量正常值的研究

目的测定上海地区105例正常成人的肺弥散能力（DLCO）、肺泡毛细血管膜弥散能力（DM）和肺毛细血管床容量（Vc）。研究DM和Ve与DLCO，年龄，身高，体重的关系并建立正常多元回归预计值公式。方法采用一口气法（CO）测定不同浓度下的肺弥散量（DLCO），使用著名的R0u加n和Foster公式：1/DLCO=1/DM＋1/θ计算DM和VC。结果男性女性。MM，Vc与DLCO，身高呈线性正相关，与年龄呈线性负相关，男性DM与体重呈线性负相关。结论身高和／或年龄是DM，Vc回归方程的主要变量。     

终止胎囊位置偏低的瘢痕子宫早期妊娠50例分析

<正>早孕期B超检查瘢痕子宫时,要注意胚胎着床位置、瘢痕厚度,以早期发现高危情况,如剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP),瘢痕愈合不良,瘢痕菲薄等。若B超检查报告胎囊下缘达到或部分位于剖宫产切口处,且瘢痕局部有丰富血流信号,是否按CSP处理,国内外相关文献尚未见明确报道。本文对收治的瘢     

丙烯醛中毒患者的肺功能改变1例分析并文献复习

丙烯醛是无色透明液体，具有特殊刺激气味，是人们广泛接触的一种物质。在工业上它是合成工业中重要的化合物，如人造树脂、橡胶、塑料、香料等；其它如钢铁、纺织、药品制造等行业的工作人员也能接触到丙烯醛。由于人们接触丙烯醛的机会很多，因此国外有关学者对它对机体的影响进行了较为深入的研究。但丙烯醛中毒患者的肺功能改变的报道较少，为此我们对1例丙烯醛中毒患者的肺功能改变进行了分析并文献复习。     

戒烟时间对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的影响

目的 通过比较重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)男性患者戒烟6个月时与戒烟12个月时两次测得相关肺功能指标及心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)结果,探讨戒烟时间对稳定期重度COPD患者运动耐力的影响.方法 随访52例处于稳定期的重度COPD男性患者,分别于其戒烟6个月时及戒烟12个月时两次进行静态常规肺功能(pulmonary function test,PFT)及CPET,测定相关肺通气功能参数、心肺运动功能参数,并将两次测得数据进行配对样本t检验.结果 ①此52例COPD患者于戒烟6个月时和戒烟12个月时两次测得的PFT结果显示,FEV1、FEV1％pred、FEV1/FVC、D(1.)CO两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).戒烟12个月时的IC[(2.21±0.62)L]高于戒烟6个月时的IC[(1.83±0.47)L],差异有统计学意义(P＜0.05).戒烟12个月时的RV[(4.02±0.82)L]、TLC[(7.30±1.21)L]、RV/TLC[(51.43±7.67)％]均低于戒烟6个月时的RV[(4.75±0.26) L]、TLC[(7.71±0.84)L]、RV/TLC[(56.33±8.79)％],差异均有统计学意义(P＜0.05);②CPET测定结果显示,此52例COPD患者戒烟12个月时的Peak Load[(91.21±15.12)W]、Peak(v)O2[(1 327.21±281.42) ml/min]、Peak(v)O2 ％pred[(63.07±17.15)％]、Peak(v)O2/kg[(21.58±4.13)ml·min-1·kg-1]、Peak(v)E[(38.33±8.79)L/min]、dO2/dW1[(8.67±0.73)ml·min-1·watt-1]、Peak O2 pulse[(10.62±2.67)ml/beat]均高于戒烟6个月时的Peak Load[(81.26±16.32)w]、Peak (v)O2 [(1075.18±276.45) ml/min]、Peak(v)O2 ％pred[(54.13±16.14)％]、Peak(v)O2/kg[( 17.49±4.37)ml·min-1·kg-1]、Peak(v)E[(34.29±7.12)L/min]、dO2/dW1[(8.51±0.72)ml·min-1·watt-1]、Peak O2 pulse[(9.57±2.47)ml/beat],差异有统计学意义(P＜0.05)；戒烟12个月时的Lowest(v)E/(v)CO2[(28.38±3.4)]低于戒烟6个月时的Lower(v)E/(v)CO2[(31.5±3.21)],差异有统计学意义(P＜0.05);③PFT中IC改善值与CPET中Peak(v)O2、Peak(v)O2/kg、Peak(v)E、Lowest(v)E/(v)CO2的改善值有良好的相关性,而FEV1的改善值与上述CPET的参数改善无显著相关.结论 戒烟时间的长短能影响COPD患者综合心肺能力和运动耐量,戒烟对于重度COPD患者仍有较大意义.IC值对于预估COPD患者的运动耐力受损程度有较大意义.     

甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠78例临床观察

目的探索更简单、经济、有效且风险相对低、便于更多医疗机构能开展的剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）治疗方法。方法回顾性分析78例北京市海淀区妇幼保健院2010年1月至2013年1月收住的剖宫产瘢痕部位妊娠患者,先用甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗,在血8-hCG呈下降趋势后宫腔镜直视下清除妊娠组织,术后宫腔局部给予Foley双腔尿管球囊压迫,观察治疗的成功率、术中术后出血量、急诊清官率、二次清官率、不良反应发生率,并且比较了甲氨蝶呤不同给药途径治疗效果的差异。结果78例患者100％治疗成功,78．2％（61／78）的患者术中术后出血〈200ml,20％（15／78）行急诊清官,11．5％（9／78）行宫腔镜下二次清官,60．3％（47／78）有球囊压迫,75．6％（59／78）无不良反应。甲氨蝶呤三种不同给药途径的治疗效果无差异。结论药物联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠成功率高,疗效可靠,副作用少,便于基层医院推广。     

谈建立科技项目查新咨询档案的必要性

本文就建立科技项目查新咨询档案的必要性、管理办法及归档内容等谈了自己的看法和建议。