连续性肾脏替代治疗在多器官功能衰竭治疗中的应用

作者 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月采用连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)的方法治疗多器官功能衰竭综合征(ＭＯＤＳ) 2 4例 ,并与同期未行ＣＲＲＴ的患者进行比较 ,其结果报道如下。1　临床资料1.1　对象　本组ＭＯＤＳ 2 4例 ,男 17例 ,女 7例 ,平均年龄 5 1± 16(18～ 82 )岁 ,其中 65岁以上 6例。基本病因 :严重挤压伤 3例 ;急性出血坏死性胰腺炎 ;毒蕈中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;鱼胆中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;重度烧伤 ;肾结石取石术后并发肾衰、呼衰 ;败血症 ;心脏手术术后并肾衰各 2例。肝移植术后 ,肾病综合征并发败血症 ,系统性…     

一例连续性肾脏替代治疗在全心脏原位移植中的应用

我院于 2 0 0 1年 1月采用连续性肾脏替代治疗(ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＲｅｎａｌＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｙ.ＣＲＲＴ)方法 ,成功治疗一例全心脏原位移植术后并发急性肾功能衰竭的患者 ,现将具体做法介绍如下。1　病例介绍患者 ,男性 ,4 9岁 ,诊断终末期扩张型心肌病。心功能 6级。并有甲肝病史 ,术前肾功能正常 ,肝功能转氨酶 1 6 6Ｕ Ｌ。 2 0 0 1年 1月 1 1日接受同种异体心脏原位移植手术。术后心功能较稳定 ,而肝、肾功能出现损害 ,术后第三天血总胆红素 2 6 μｍｏｌ Ｌ ,ＡＣＴ1 5 3ｕ Ｌ ,ＬＤＨ71 6Ｕ Ｌ,Ｃｒ2 33ｍｍｏＬ…     

连续性肾脏替代治疗中的液体平衡方法

连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅａｎｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＣＲＲＴ )广泛应用于重症监护病房 (ＩＣＵ ) [1,2 ] 。所谓ＣＲＲＴ是指驱动血液通过一个小型高效的滤器 ,利用其对流、吸附等原理缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式 ,与通常所采用的间隙性透析 (ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＩＨＤ)相比更接近肾小球的滤过功能 ,目前 ,已被全球公认为治疗急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,特别是伴有多脏器功能衰竭 (ＭＯＤＦ)和需要全静脉营养病人较为有效的方法。ＣＲＲＴ的基本技术包括血管…     

使用Prisma血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗的护理体会

连续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)是目前抢救多脏器功能衰竭的有效手段[1～ 3] ,2 0 0 0年 6月～ 11月我院使用法国Ｐｒｉｓｍａ血液净化系统在床旁为 8例危重病人进行ＣＲ ＲＴ治疗 ,效果满意。Ｐｒｉｓｍａ血液净化系统与传统血液透析机有很大差别 ,整个管路为密闭系统 ,对管路压力和液体容量的监测更精密 ,使用过程中容易出现报警 ,如果对机器性能不熟悉 ,将不能及时正确处理机器报警 ,影响治疗效果和管路寿命。1　临床资料8例多脏器功能衰竭患者 ,病情危笃 ,不适宜搬动 ,需作床旁ＣＲＲＴ ,其中 5例为无肝素透析。 8例患者中 2例为肾移植术…     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭的护理

血液净化技术的应用 ,使急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)患者的预后有了改善。但是 ,对于病情严重的患者 ,特别是并发大出血、低血压、感染性休克、高热以及脑水肿的ＡＲＦ患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症 ,病死率极高。我院自 2 0 0 0年开展连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)以来 ,采用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)对危重ＡＲＦ进行治疗 ,取得了良好疗效。1　临床资料2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 2月 ,共收治 11例ＡＲＦ患者 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 84岁。原发疾病 :流行性出血热并发右肾巨大血肿、出血性休克 1例 ,化脓性阑尾炎、…     

无肝素连续性肾脏替代治疗抢救尿毒症合并脑出血

尿毒症维持血液透析 (ＨＤ)患者合并脑出血时病死率极高。本科采用无肝素连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙＣＲＲＴ) 14例次成功抢救了 2例尿毒症合并脑出血患者 ,分析报告如下。1　资料与方法1 1　病历介绍例 1　男 ,5 2岁。因慢性肾功能衰竭尿毒症期维持性ＨＤ 2年余 ,平时血压较高 ,常在 2 1 33～ 2 4/13 3～14 7ｋＰａ ,每日尿量小于 10 0ｍｌ。某日凌晨突然出现剧烈头痛 ,继之昏迷 ,头颅ＣＴ示大脑顶叶出血。例 2　男性 ,6 7岁 ,因慢性肾功能衰竭尿毒症期维持ＨＤ 3年余 ,每日…     

连续性肾脏替代治疗在ICU的监测及护理

本科自 1999年 4月采用ＰＲＩＳＭＡ血透机开展连续性肾脏替代治疗术 (ＣＲＲＴ)以来 ,在实践中不断摸索经验 ,现将有代表性的 7例重危病人的护理体会介绍如下。1　临床资料7例患者中 ,男 5例 ,女 2例。其中急性坏死性胰腺炎 1例 ,重度代谢性酸中毒失代偿期、休克1例 ,2型糖尿病、糖尿病肾病 1例 ,先天性心脏病、心肌病晚期 1例 ,重症肺炎 1例 ,冠心病、高血压1例 ,特发性肺间质纤维化伴重症肺炎 1例。 7例患者均有ＭＯＤＳ存在 ,均进行ＣＲＲＴ治疗。其中日间ＣＲＲＴ 1例 ,持续ＣＲＲＴ 6例 ,维持时间 4～ 6 2ｈ。术中发生体外循环气栓致…     

肾移植并发少尿患者应用连续性肾脏替代疗法的护理61例

连续性肾脏替代疗法 (ＣＲＲＴ)在危重病人抢救中应用越来越广泛。由于ＣＲＲＴ血液力学稳定 ,本文将ＣＲＲＴ技术应用于肾移植术后合并急性肾衰或严重水电解质平衡紊乱的患者。 1996年 1月～2 0 0 1年 7月肾移植 887例 ,对 6 1例肾移植术后并发少尿者进行ＣＲＲＴ ,结果 5 1例肾功能恢复 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料。本组 6 1例中 ,男 4 2例 ,女 19例 ,年龄 2 0～ 6 8岁 ,平均年龄 4 4岁。均为慢性肾炎、尿毒症行肾移植手术 ,其中 1周内急性血管性排斥37例 ,1周后难治性排斥 2 4例 ,2 4ｈ尿量 10 0～12 0 0ｍｌ…     

保肾汤治疗慢性肾功能衰竭46例临床观察

1　资料与方法1 .1　临床资料　全部病例均符合慢性肾功能衰竭(ＣＲＦ)的诊断标准。男性 2 4例 ,女性 2 2例 ,年龄 2 6～62岁。平均 5 0 8岁 ,肾功能不全代偿期 1例 ,失代偿期 38例 ,肾功能衰竭期 7例。治疗前平均血肌酐31 5 5± 2 4 8μｍｏｌ/Ｌ( 1 64 3～ 60 9 9μｍｏｌ/Ｌ)。其中慢性肾小球肾炎 2 4例 ,高血压肾病 1 3例 ,多囊肾 3例 ,糖尿病肾病 3例 ,尿酸性肾病 2例 ,慢性肾盂肾炎 1例。1 .2　治疗方法 　均给予优质低蛋白、低磷、低脂饮食 ,ＣＲＦⅠ期、Ⅱ期患者每日蛋白质摄入量控制在 0 6～1 0ｇ/ｋｇ,Ⅲ期、Ⅳ期患者控制在 …     

CVVH在救治重症ARF中的应用与护理

连续性静脉 -静脉血液滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｕｓ-ｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨ)是连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＣＲＲＴ)技术中的一种方法。重症急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)患者多伴有心功能衰竭 ,血流动力学不稳定 ,脑水肿 ,高分解代谢和严重液体负荷。在救治急性重症ＡＲＦ患者时 ,ＣＲＲＴ与传统间歇性血液透析相比 ,在改善心血管稳定性 ,维持脑灌注 ,有效控制高分解代谢 ,维持水、电解质和酸碱平…     

缩、扩血管药物治疗肝炎肝硬化并发肝肾综合征的临床观察

肝炎肝硬化患者晚期常出现大量腹水、腹部膨隆、少尿甚至无尿 ,临床治疗棘手 ,且疗效差。文献曾报道应用立其丁、多巴胺、Ｏｃｔａｐｒｅｓｓｉｎ、Ｏｒｎｉｐｒｅｓｓｉｎ等药治疗肝硬化并发顽固性腹水以及肝肾综合征[1～ 3 ] ;对于这些药理作用完全不同的两类药物(扩血管药物和缩血管药物 )治疗同一疾患 ,本文就此探讨其临床疗效及注意事项。1　资料和方法1.1　病例选择　本组病人均系我院 1991年 2月～ 1999年 5月住院病人共 3 9例 ,男 2 2 ,女 17例 ,年龄 3 9～ 65岁。选入病例符合下列 2个条件 :(1)临床确诊为肝炎肝硬化、肝功能失代偿…     

血液灌流治疗百草枯中毒的临床分析

百草枯 (ｐａｒａｑｕｅｔ,ＰＱ)为一种速效触杀灭生性除草剂 ,为世界上使用最广泛的除草剂之一 ,也是毒性最大的除草剂。口服百草枯可引起消化道黏膜糜烂出血、肺间质纤维化、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心脏损害等多器官功能衰竭(ＭＯＤＳ)。有报道[1] 人口服百草枯致死量为 3 0～ 40ｍｇ/ｋｇ。发病后因无特效解毒剂 ,常治疗效果差 ,临床病死率高达5 0 %～ 75 % ,国内罕见成活报道病例[2 ] 。国内采取血液灌流(ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ,ＨＰ)治疗百草枯中毒已有报道 ,但病例少 ,疗效不一。为提高百草枯中毒患者的疗效 ,我院自 1995…     

前列腺素E1治疗肝肾综合征疗效分析

肝肾综合征 (ＨＲＳ)为肝硬化和重型肝炎的严重并发症 ,病死率高 ,目前尚无特效治疗方法。我们应用前列腺素Ｅ1(ＰＧＥ1)治疗肝肾综合征获得较好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　 5 2例患者为我院感染科 1998年 10月至 2 0 0 0年 4月住院患者 ,均符合 1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议所制定的失代偿期肝硬化及重型肝炎的诊断标准[1] 。ＨＲＳ的诊断标准为[2 ] :在患有肝硬化或重型肝炎的基础上合并肾功能衰竭 ,并排除假性ＨＲＳ、肾前性氮质血症及急性肾小管坏死等。 5 2例患者随机分为两组 ,对照组 2 5例 ,男 15例 …     

连续性静脉静脉血液透析滤过在心脏术后多器官功能障碍综合征中的应用

1999年 3月～ 2 0 0 0年 2月 ,我们采用ＣＲＲＴ技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)用于救治 4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)患者 ,现报道如下。对象和方法1.一般资料 :4例体外循环心脏直视手术后患者 ,ＣＶＶＨＤＦ前血清肌酐均 >32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,均需要机械通气治疗 ,并以多巴胺 8～ 10 μｇ·ｋｇ 1·ｍｉｎ 1维持血压 ,3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2 .ＭＯＤＳ的诊断标准 :4…     

1例心脏移植术后并发急性肾衰连续血液滤过患者的护理

急性肾功能衰竭(ARF)是心脏移植术后常见的严重并发症之一。据统计，在于术后3d内出现不同程度的肾功能损害，占总数的66．7%[1]当出现急性肾功能衰竭时，及时治疗是改善肾功能的关健。目前，连续性静-静脉血液滤过(continue venous —venous hemofiltration．CVVH)是使用最广泛的连续性肾脏替代治疗模式之一，由于其临床耐受性好，血流动力学稳定，对于心脏外科手术后及血流动力学不稳定的ARF，效果显著^[2]。我科于2002年6月为l例心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的患者行CVVH治疗，病人肾功能恢复至手术前的水平。现将该例护理经验报道如下。     

老年肝硬化患者医院感染的临床研究

为了解老年肝硬化患者医院感染的特点 ,探索更好的预防措施 ,改善患者的生活质量 ,我们对 93例住院老年肝硬化医院感染患者临床资料进行分析。材料与方法一、一般资料收集 1 993— 2 0 0 0年住院确诊为老年肝硬化患者 5 5 6例 ,年龄大于 6 0岁 [6 0～ 6 9岁 36 9例、70～ 79岁 1 80例、>80岁 7例 ,平均 (6 9± 8)岁 ],其中男 4 1 2例、女 1 4 4例 ;肝功能代偿期 91例、失代偿期 4 6 5例。二、诊断标准肝硬化诊断符合病毒性肝炎防治方案标准[1 ] ;医院感染诊断符合卫生部 [2 0 0 1 ]2号文件《医院感染诊断标准》(试行 ) [2 ] 。三、观察项目…     

肝硬化并发多器官功能衰竭40例

现将我科 1993年 10月至 1999年 2月收治的肝硬化并发多器官功能衰竭 (MOF) 4 0例进行回顾性分析 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　同期共收治肝炎后肝硬化失代偿期患者 2 40例 ,其中并发 MOF40例 ,占 16 .6 7%。 40例中男 32例 ,女 8例 ,年龄 33～ 6 8岁 ,平均 45 .3岁。1.2　诊断标准　参照 Knaus标准 [1 ] 并结合《实用内科学》(第 9版 ) [2 ]。1.3　器官损伤资料1.3.1　诱发因素 :本组患者均有明确的诱因 ,其中上消化道出血 18例 (45 % ) ,强力利尿 12例 (30 % ) ,感染 8例 (2 0 % ) (原发性腹膜炎 3例 ,支气管肺炎 3例 ,胆管…     

连续性静-静脉血液滤过在危重终末期肾衰患者中的应用

连续性静—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)及动—静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)是治疗急性肾功能衰竭危重患者及多脏器功能衰竭患者安全有效的血液净化方法[1 ] ,现报道较多。但对终末期肾衰 (ＥＳＲＤ)的应用很少有报道。我们对 2 0例ＥＳＲＤ伴重度并发症的患者进行了ＣＶＶＨ治疗 ,在临床上取得了满意疗效 ,总结如下。1　资料与方法1 1　病例　 2 0例患者男 1 2例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均43 5岁。原发病 :慢性肾小球肾炎 1 0例 ,糖尿病肾病 6例 ,多囊肾 2例 ,肺心病房颤 1例 ,间质性肾炎 1例。 2 0例均有重度水肿包括胸水、腹水和心包积液及…     

FK506抗同种肾移植排斥反应的肝功能观察及护理

肝功能异常是肾移植术后常见的并发症 ,严重者可发生广泛的肝细胞坏死 ,导致肝功能衰竭而死亡。据资料显示 ,ＣｓＡ(环孢素Ａ)的肝肾毒性发生率占 10 %～ 5 0 % [1] 。具有肝脏毒性的免疫抑制剂ＣｓＡ是引起和加重肝脏损害的重要原因之一。ＦＫ5 0 6(普乐可复、他克莫司 )是日本藤泽制药公司 1984年从土壤微生物培养基中分离出来的一种新型免疫抑制剂 ,其免疫抑制作用约是ＣｓＡ的 10～ 10 0倍[2 ] ,ＦＫ5 0 6不仅可作为基础免疫抑制剂用于排斥反应的防治 ,而且对耐激素排斥反应、难治性排斥反应具有治疗作用 ,还可替代ＣｓＡ并用于ＣｓＡ中…     

终末期肝病模型评分对肝硬化失代偿患者近期预后分析

肝硬化是我国常见病和多发病,失代偿期患者的5年病死率为70%～86%[1]。数十年来,临床一直采用Child-Pugh分级方法判断失代偿期患者的预后及评价其肝功能储备。2001年Kamath等[2]提出了新的评价体系,即终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)。近年许多文献对这一新体系进行了评价[3～7]。本文采用MELD评分和Child-Pugh分级,回顾性评估31例肝硬化失代偿死亡者和55例存活者,并比较2个评价体系与其预后的关系。资料与方法一、研究对象1999年12月至2006年3月在本院住院的肝硬化失代偿患者86例,其中死亡者31例,存活者55例…