翼腭窝注射治疗难治性鼻出血的护理

鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由全身疾病引起，出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可达数百毫升，甚至引起休克和其他并发症。其中难治性鼻出血是指用传统的局部压迫，血管收缩剂、镇静剂，前后鼻腔填塞和输血等方法均不能控制的出血。我科1998—2004年收治难治性鼻出血患者31例，经常规鼻腔填塞及补液、抗炎、止血治疗后，鼻腔仍有活动性出血，试加用翼腭窝注射治疗，通过局部注射利多卡因，压迫上颌动脉在此分出的蝶腭动脉，从而使鼻腔黏膜血流量减少，达到止血目的，治疗效果明显，现报道如下。     

加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗鼻腔后部出血

目的探讨加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗成人鼻腔后部出血的效果。方法选择我院急诊成人鼻腔后部出血78例,随机均分为观察组和对照组。观察组采用小儿加强型气管插管插入患侧鼻腔达后鼻孔,前端气囊充气压迫止血;对照组采用常规后鼻孔填塞法止血。比较两组填塞后72 h止血效果,撤除填塞物后鼻腔再出血发生率、患者疼痛程度、填塞操作时间及并发症发生情况。结果两组填塞后72 h止血效果及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组撤除填塞物鼻腔再出血发生率低于对照组,患者疼痛程度轻于对照组,填塞操作时间短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用加强型气管插管气囊压迫填塞止血治疗成人鼻腔后部出血具有简单方便、经济有效、患者痛苦小、并发症少等特点,尤其适用于基层医院。     

1例遗传性毛细血管扩张症所致反复鼻出血的护理

患者,女性,73岁,2004年第1次以双侧鼻腔、舌反复出血20余年,加重2年人院.20余年前,患者出现双侧鼻腔反复出血,出血量约1～5 ml不等,以春秋季显著.1989年出现舌体出血症状,量较大不能自止,于当地医院行舌体激光止血术,术后,无大量出血.近2年来,双侧鼻腔出血症状加重,出血量较大,每次均需行鼻腔填塞、输血后好转,每年发生2～3次.体检:生命体征平稳,双侧鼻中隔,中、下甲黏膜可见数个散在的、扩张成岛状的毛细血管网,直径约2～3 mm,略突出于黏膜表面;舌体表面同样有数个扩张的毛细血管网,略高于舌面,直径约1～2 mm加压后岛状物消失.凝血功能正常.于当地医院多次行便潜血检查,均阴性.     

上颌窦纤维肉瘤1例

女，65岁。因反复左鼻腔出血10d、加重0．5d于2006—09—25入院。患者10d前无诱因的出现左侧鼻腔出血，量较少，能自行停止，故未予以重视，近几天来于活动后伴有少量左鼻腔出血，量较前略偏多，于所在地医院就诊并静脉输止血药物治疗，自诉输液后好转。今晨起床后再次出现左侧鼻腔出血，量较多，难以止住，被家人急送我院急诊给予左鼻腔凡士林纱条填塞后血止，并拟鼻出血收入院治疗。入院时查体生命体征平稳，入院后给予静脉输止血药物及适量抗生素对症治疗，在鼻腔填塞满48h后取除鼻腔填塞物后查体：中隔基本居中，左鼻腔黏膜糜烂明显，中鼻道新生物阻塞，色为暗红，表面不光滑，质软，触之易出血。给予鼻窦CT检查报：左上颌窦骨质破坏，并取中鼻道新生物病检，在取活检后出血较凶，再次给予鼻腔填塞对症处理血止。病理报：上颌窦纤维肉瘤。拟行手术治疗，但患者家属因其年龄较大且患者本人拒绝手术治疗，故放弃。     

卡托普利治疗高血压并发鼻出血37例的疗效分析

我院收2002年6月～2004年5月,收治了37例老年高血压并发鼻出血患者的治疗体会,现报告如下. 37例高血压并发鼻出血患者中,男21例,女16例,年龄53～76岁,平均65.3岁,入院时有高血压,血压为180～220/90～110 mm Hg.35例为一侧出血,2例为双侧出血.32例位于鼻腔中后段,5例位于鼻腔前段近鼻顶部.常规给予局部凡士林油纱条或纱球压迫止血,口腔清理完毕后予卡托普利12.5～25 mg舌下含服,同时予卡托普利12.5～25 mg口服.     

弗莱氏尿管替代治疗后鼻孔出血

鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病,其中鼻腔前部出血易于压迫止血,而鼻腔后部出血止血则较困难。传统的后鼻孔纱球压迫止血,效果虽好,但是病人痛苦大,影响鼻腔通气和进食,不便于调节,常可致中耳感染。我科自1997年5月至今用丹麦产弗莱氏尿管替代治疗后鼻孔出血,取得了满意疗效,且克     

鼻内窥镜下单极电凝止血术治疗鼻出血93例疗效观察

将186例鼻腔出血患者随机分为两组,治疗组采用鼻内窥镜下单极电凝止血;对照组单纯采用止血海绵填塞止血。结果治疗组和对照组治愈率及有效率分别为74.2%、91.4%和47.3%、74.2%;两组治愈率和有效率均有显著差异（P〈0.05）;治疗组治愈率及有效率均明显高于对照组。应用鼻内窥镜下单极电凝止血治疗鼻腔出血较单纯止血海绵填塞压迫止血具有见效快、治愈率和有效率高、副作用少、患者痛苦轻、经济负担低等优点,值得临床推广应用。     

介入治疗顽固性鼻出血13例护理体会

2003年1月~2005年12月,我们应用介入栓塞疗法治疗顽固性鼻出血13例,经精心护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组13例,男9例,女4例,25~76岁,平均42岁。有高血压史7例,恶性肿瘤3例,外伤2例,血管畸形1例。均鼻腔反复出血,经1~3次鼻腔填塞或后鼻孔填塞无效。均经股动脉穿刺将导管选插双侧颈内、外动脉血管,确认出血血管后,行血管内栓塞术,并给予对症治疗、对因治疗及药物止血治疗。1例患者因高血压于介入后第4天再次出血,再次行鼻腔填塞后止血,其余患者均一次栓塞止血,5例患者栓塞后出现头痛、低热、面部不适等症状,数日后消失。2护理2.1术…     

1例留置胃管致鼻中隔脓肿的教训

胃管常用于补充胃肠道内营养和进行胃肠减压治疗,曾有胃管压迫致鼻咽静脉丛破裂出血、胃内打结、老化断裂等并发症的报道,但导致鼻中隔脓肿则很少见。我科于2002年2月26日收治1例因留置胃管致鼻中隔脓肿患者,经冲洗脓腔,碘纱加压填塞鼻腔和对症处理,患者住院10d后痊愈出院,现报道如下。1 病例介绍 患者,男,53岁,因急性心肌炎合并心源性休克于2002年1月15日收入心内科治疗,并于即日留置胃管予鼻饲饮食,第2天患者诉鼻部疼痛,考虑胃管刺激鼻腔黏膜所致,故未作特殊处理疼痛逐渐减轻,第5天后疼痛消失,第10天拔除胃管。患者诉双侧鼻塞严重,请耳鼻喉科会诊,检查见双侧     

腭裂修复术后创口出血原因分析及护理

临床资料 我院2001年1月-2007年5月,共收治腭裂患者300例,其中男158例,女142例,年龄3～40岁.术后创口出血12例,占腭裂手术的4%.其中成人2例,小儿10例.手术当天创口出血10例(其中利用犁骨瓣的双侧腭裂修复术后鼻咽部出血不止的1例),术后第1天填塞物松脱出血1例,术后第3天外伤撞击伤口出血1例,行冰敷止血1例,压迫止血7例,填塞止血3例,缝扎止血3例.     

鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血

目的观察鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法对36例顽固性鼻出血患者实施鼻内镜下低温等离子凝固止血及(或)鼻腔微型填塞治疗并观察治疗效果及随访情况。结果本研究36例鼻出血患者实施鼻内镜下低温等离子凝固止血1次治愈32例(88.89%),2次治愈4例(11.11%),治愈率为100%。其中30例明确定位出血点后低温等离子凝固止血成功,1例嗅裂区出血患者先行中鼻甲外移骨折,低温等离子凝固止血后局部用小块明胶海绵压迫止血成功;1例鼻中隔偏曲经局部矫正后低温等离子凝固止血;4例出血汹涌者明胶海绵压迫无效后用短块纱条局部微型填塞,2 d后抽出再行低温等离子凝固止血,经2次处理后治愈。本研究患者均获随访6个月,未出现复发病例。结论对顽固性鼻出血患者实施鼻内镜下明确出血部位、出血量等情况后合理选择低温等离子凝固止血及(或)鼻腔微型填塞等治疗,止血效果确切,组织创伤小,复发率低。     

鼻内窥镜下单极电凝止血术治疗鼻出血186例疗效观察

将186例鼻腔出血患者随机分为两组,治疗组应用鼻内窥镜下单极电凝止血;对照组单纯采用止血海绵填塞3d后取出。结果治疗组和对照组治愈率及有效率分别为74.2%、91.4%和47.3%、74.2%;两组治愈率和有效率均有显著差异(P<0.05);治疗组治愈率及有效率均明显高于对照组。应用鼻内窥镜下单极电凝止血治疗鼻腔出血较单纯止血海绵填塞压迫止血具有见效快、治愈率和有效率高、副作用少、患者痛苦轻、经济负担低等优点,值得临床推广应用。     

重症耐药菌感染和多重菌感染1例治疗与护理

近年来,我院收治1例重症耐药菌感染和多重菌感染患者,经精心治疗和护理,效果满意。现报告如下。1临床资料患者男,67岁,因双侧活动不灵2个月入院,既往高血压病史5年。2个月前突发意识不清、呕吐、小便失禁2 h,急送市级医院行颅脑CT检查,诊断为蛛网膜下腔出血,给予止血、脱水、改善脑功能及营养支持治疗,具体用药不详。40 d后患     

贝复济治疗鼻出血的疗效观察

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的疾病,常由鼻腔炎症黏膜糜烂所致。贝复济为外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子,具有促进修复和再生的作用。我科使用贝复济治疗鼻出血取得满意效果,报告如下。1资料与方法1&#183;1资料我科于2006年1月~2006年6月共收治鼻出血患者28例。其中男15例,女13例;年龄5~62岁,平均38&#183;5岁。均为单侧鼻出血;病程2小时~6天。其中,21例为单侧李氏区黏膜糜烂出血;1例为中鼻道出血;1例为下鼻甲后段出血;3例为鼻出血微波烧灼治疗后再次出血;2例为鼻内镜鼻中隔偏曲成形术后反复出血。所有患者均经系统检查及血液学检查,排除全身性疾病及血液系统疾病。1&#183;2方法在经过单纯药物治疗或/和常规止血治疗(血管收缩剂、鼻腔填塞压迫止血、微波/激光烧灼或鼻中隔黏膜下划痕术),活动性出血停止后,鼻腔局部喷涂贝复济,每日3~4次,每次2~3喷,或将贝复济直接滴于鼻腔内,疗程5~7天。同时嘱患者治疗期间适当休息,勿作剧烈运动或用力擤鼻,并适当口服抗生素。1&#183;3疗效观察标准为经治疗后,鼻腔创面愈合,3月内无活动性出血为有效。2结果28例患者在使用贝复济后均未再发生鼻出血,鼻腔黏膜愈合情况良好。1例发生鼻腔粘膜粘连,2例6月...     

上消化道大出血276例急诊内科治疗观察

目的 分析急性上消化道大出血的急诊治疗方法,以提高治疗水平.方法 回顾近10年来我院收治的急性上消化道大出血患者276例急诊治疗方法及结果.276例患者均急诊输液、输血及药物(生长抑素/奥曲肽,质子泵抑制剂/洛赛克等)治疗,部分患者胃镜下喷洒止血药物.41例食管胃底静脉曲张破裂出血患者加用三腔二囊管压迫止血,4例患者进行内镜下静脉曲张套扎术,1例患者行经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS),9例患者内镜下止血夹治疗,1例患者进行血管造影动脉灌注垂体后叶素,6例进行明胶海绵栓塞治疗,18例手术治疗.结果 276急性上消化道大出血止血率93.12%(257/276),药物治疗在48h内止血率69.93%(193/276),生长抑素加三腔二囊管压迫止血率75.61%(31/41),内镜下套扎止血率75%(3/4),止血夹止血率88.89%(8/9),TIPS及血管造影灌注或栓塞出血血管止血率100%(1/1,6/6);死亡组中第一个24 h补液量均大于3 000ml者占89.47%(17/19),应用多巴胺和阿拉明者占94.74%(18/19),均显著高于止血组的14.40%(37/257,P＜0.01)和21.79%(56/257,P＜0.01).结论 药物生长抑素治疗急性上消化道大出血是有效的,生长抑素加三腔二囊管压迫止血,内镜下套扎、止血夹、TIPS及血管造影灌注或栓塞出血血管等止血方法均取得满意效果,而大量补液和升压药物可能加重大出血.     

老年难治性鼻出血的治疗与护理

总结62例老年难治性鼻出血的治疗与护理经验,认为对破裂血管进行直接压迫是鼻腔填塞治愈鼻出血的根本保证,用膨胀海绵压迫止血,操作方法简单、准确,若填塞后仍有活动性出血的,应在鼻内镜下进一步探查出血点,行鼻腔探查电凝止血术。     

鼻内镜下不行鼻腔填塞的鼻中隔矫正术(附52例报告)

目的 探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术不行鼻腔填塞的技术方法.方法 对52例鼻内镜下鼻中隔矫正手术,采用弧形切口,切除偏曲的软骨和骨部,彻底止血后,将双侧黏膜缝合封闭间隙,而不行鼻腔填塞.结果 51例术后12 h出血量为5～25mL,平均15mL,1例单侧鼻腔出血约50mL,给予单侧鼻腔填塞止血.术后鼻腔通畅,均无反射性头痛,无溢泪,仅为轻度鼻腔水肿,对患者饮食、睡眠、血压均无明显影响.随访6个月～2年,鼻塞、头痛、出血症状均消失或缓解,无鼻腔狭窄和粘连.结论 该方法简便易行,减轻了术后痛苦,治疗效果满意,值得临床推广使用.     

上颌窦穿刺后两种止血方法的研究

目的探讨上颌窦穿刺后新的止血方法.方法将110例进行上颌窦穿刺治疗的患者随机分为实验和对照两组,每组各55例,实验组采用穿刺点压迫止血,对照组按传统方法鼻腔填塞棉片止血.对两组患者同样做好心理护理及相关知识的健康教育,减少患者的恐惧心理,比较两种止血方法出血停止时间.结果实验组止血时间最短6分钟,最长16分钟,平均8.47分钟,其中＜10分钟39例,10～20分钟16例;对照组止血时间最短8分钟,最长20分钟,平均14.15分钟,其中＜10分钟10例,10～20分钟45例.实验组止血时间明显少于对照组止血时间,两组比较统计学差异显著,t=9.97,P＜0.01.结论穿刺点压迫止血法效果优于鼻腔填塞棉片止血法,上颌窦穿刺拔针后宜采用穿刺点压迫止血法.     

急诊救治颅底骨折合并口鼻腔大出血的临床观察

目的探讨颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊救治。方法回顾我院急诊近五年来收治25例颅底骨折合并口鼻腔大出血的急诊抢救结果。25例患者中前颅底骨折18例,前、中颅底骨折7例,均有口鼻腔大量出血,血压偏低,甚至休克。在抢救中首先以保持呼吸道通畅,同时抗休克治疗,配合行双侧鼻腔导尿管气囊压迫 碘伏纱条填塞进行有效止血。结果治愈19例,死亡6例。结论颅底骨折合并口鼻腔大出血时,病情凶险,死亡率高,在急诊中应积极救治。     

气囊导尿管在鼻出血中的应用28例分析

目的：探讨鼻腔后孔出血的止血措施。方法：采用一次性12号无菌双腔气囊乳胶导尿管压迫止血。结果：28例气囊压迫患者有24例一次性止血,3例患者再次出血,经再次填塞24 h后止血成功,1例再次填塞24 h后再出血最后行手术电凝止血。本组无一例出现气囊漏气、感染、心脑及其他严重并发症。结论：此方法止血效果好,并发症少,患者痛苦少,操作简单,取材方便。