泌尿系结石——泌尿系结石的诊疗策略

泌尿系结石病因非常复杂，它与自然环境、社会条件、全身性新陈代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患有关。上、下尿路结石形成的病因也有所不同。为了叙述方便，将结石形成的危险因素归纳为3个方面：代谢因素、局部性因素及其他影响因素。     

腹膜后阑尾结石误诊为输尿管结石

1病例资料男,63岁。因反复尿频、尿急10余年,双侧腰部不适半年入院。查体:双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区无叩压痛,腹部未发现异常。肛门指检:前列腺约Ⅰ度增大。B超示:双侧输尿管上段扩张,右侧输尿管和中段结石可能;右肾中度积水,左肾轻度积水;膀胱内有6·0 cm×5·8 cm大小结石。静脉肾盂造影示:右肾中度积水,右侧输尿管显影差,右侧输尿管中段结石;膀胱巨大结石;左肾轻度积水,左侧输尿管显影良好。尿镜检白细胞(2 )。血肌酐128μmol/L,尿素9·56 mmol/L。临床诊断:右输尿管中段结石并右肾积水;膀胱结石。行膀胱并右输尿管中段取石术,术…     

阑尾结石误诊为右输尿管结石1例

1病例报告男,30岁。因右下腹疼痛6 d,加重伴畏寒发热2 d而入院。2个月前出现右下腹疼痛,呈阵发性绞痛,放射至右腰部,无尿频、尿急、血尿。当时在外院就诊做腹部平片检查示:右下腹相当于右输尿管上段有1 cm×0.9 cm卵圆形致密影,诊断为右输尿管结石。行体外振波碎石术,术后予中药排石及抗感染治疗,腹痛缓解。1周前再次出现右下腹疼痛,症状同前,复查腹平片结石仍在。查体:T 39℃,急性病容,腹平软,右下腹压痛明显,反跳痛明显,右肾区叩痛阳性,腰大肌试验阳性,闭孔肌试验阳性。血常规WBC 15.96×109/L,N 0.90,腹平片同前。尿常规WBC 2~3个/H…     

腹腔内结石一例误诊为胆总管结石

【病例】女,74岁。因右上腹疼痛2 d入院。患者2 d前无明显诱因出现右上腹疼痛,为持续性胀痛,并向右肩背部放散,疼痛不随体位变化加重或减轻,伴恶心、呕吐胃内容物,无寒战、发热,皮肤、巩膜无黄染。门诊CT检查报告为胆总管结石,收入院。30年前曾行保胆取石术。查体:体温36.9℃,脉搏76/min,血压220/120 mmHg。急     

腹腔内结石误诊为胆总管结石一例

目的探讨腹腔内结石的临床特征及误诊原因。方法回顾性分析我院近期收治的误诊为胆总管结石的腹腔内结石1例的临床资料。结果本例因右上腹痛1月余入院。曾就诊当地医院,诊断为胆总管结石,予对症治疗后症状稍好转,但仍反复发作。入院后行血常规、肝功能、腹部CT等检查并于气管插管全身麻醉下行腹腔镜探查术,术后结合组织病理检查结果,确诊为腹腔内结石并感染、慢性胆囊炎,予抗感染等治疗后好转出院。随访10个月,未出现相关并发症。结论临床遇及右上腹痛且予对症治疗后症状未见缓解者,要考虑到腹腔内结石的可能,完善相关检查是避免或减少误诊误治的关键。     

支气管结石1例

1病历摘要男,62岁。咳嗽、咯石、咯血痰0.5 a。患病以来,共咯出结石3个,约黄豆大小,质硬,无发热、盗汗、消瘦等,经抗感染、止血等治疗后可好转。外院曾疑为肺癌。查体:一般情况尚可,气管居中,胸廓对称无畸形,右下肺语颤及呼吸音减弱,未闻及干、湿罗音。胸部CT检查示:双肺野清晰,双肺门不大,右肺下叶支气管开口处钙斑影,右下叶支气管阻塞。纵隔内未见异常淋巴结。纤维支气管镜检查见:右肺下叶支气管开口处见一游离异物,其周围黏膜充血、水肿明显,用活检钳试夹有异物样硬感,因体积较大,不易夹住,故改用异物钳夹取,夹住后连同纤维支气管镜一起…     

超声诊断输尿管结石

目的探讨提高超声诊断输尿管结石的方法.方法对207例输尿管上段、中段及下段结石患者,采用不同的超声检查体位和方法,重点扫查中、下段输尿管,并对显示不清的中、下段输尿管结石,在患者口服超声膀胱快速显像剂后,采用绷带棒加血压带气囊加压法再行扫查.结果超声检查直接显示上段输尿管结石68例,准确率为100%;中段输尿管结石93例,准确率98%(93/95);下段输尿管结石43例,准确率98%(43/44).结论口服超声膀胱快速显像剂后,采用绷带棒加血压带气囊加压法可提高超声对中、下段输尿管结石的诊断率,是一种有价值的检查方法.     

主胰管结石合并肝内胆管结石1例

1 病例报告 女,49岁.因反复右上腹隐痛不适20 a,复发加重4 d入院.查体：t 38.5℃,P 98次/min,R22次/min,BP 120/65 mm Hg.消瘦体型,被迫体检,急性痛苦貌,扶入、合作.皮肤巩膜轻度黄染,皮温高,双肺（-）.心率略快腹略丰满,无胃肠型.上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,觉肌紧张.Murphy征（＋）,扣及肿大之胆囊底,移浊（-）.     

卵巢结石误诊为输尿管下段结石一例

女,38岁。下腹部反复疼痛4年。体查:下腹两侧轻压痛,余无异征。尿常规正常。两次腹平片均见盆腔两侧各有一不透X线浓影,分别为1.2cm×0.7cm及1.3cm×1.0cm大小。诊断为双侧输尿管下     

宫颈管结石1例

患者女,52岁。因间断阴道出血10余年,加重2年伴有异味,于2009年8月24日入院。患者平常月经规律,10余年来无明显诱因出现月经后间断性阴道出血、量少、无腹痛,近2年月经量增多,经期延长,伴有血块,无明显腹痛、下坠感。经间期仍有淋漓出血伴腥臭味,曾多次到妇科门诊就医,     

尿道前列腺部结石误诊为前列腺结石1例

患者男，16岁，自幼时有尿频、尿痛、排尿困难，近因尿频就诊。B超检查见：双肾、膀优未见异常，前列腺轮廓清、径线正常范围，包膜光整，实质回声不均，中心部见一16mmXgmm大小椭圆形强光团，后伴声影，不随体位移动。诊断为：泌尿系结石、前列腺结石？当即行肛门指诊，于前列腺内触及硬块、稍用力向上推，此便块被挤入膀航内。X线腹部平片见耻骨联合上缘有一约22minXllmm大小椭圆形同心圆致密影，边界光滑，随体位移动，X线诊断为：膀肥结石。讨论：尿道结石比较少见，主要发生于10岁以下儿童或50岁以上男性患者。或是原发或继发于膀航…     

子宫结石1例

1病历摘要女,29岁。因婚后3 a不孕来我院作输卵管造影。X线检查:子宫、输卵管造影显示子宫充盈良好,双侧输卵管通畅。24 h摄片,造影剂均匀散布于盆腔,子宫内有大小约为3.5 cm×2.0 cm的致密阴影,边缘欠规则。X线诊断:盆腔异物。B超检查:子宫形态饱满,内探及3.0 cm×2.0 cm×1.8 cm的强回声光团,后方伴声影。B超诊断:子宫结石。手术切除所见:于子宫底部取出大小约为3.2 cm×2.0 cm×1.5 cm的结石,黄褐色,质硬,表面粗糙,形态欠规则。病理诊断:平滑肌瘤钙化。2讨论子宫结石比较少见,术前难以确诊,易误诊为泌尿系结石。应常规行泌尿系造影加以…     

肝胆管结石497例术后残余结石分析

肝内胆管结石在我国仍是一种常见病 ,大宗病例调查显示其占胆石病的 16 .1% [1] 。其治疗以手术为主 ,目前手术方式日趋成熟 ,手术技术亦逐步提高 ,但目前其术后残石率仍然较高 ,达 9.4 %～30 % ,且多在 2 0 %以上[2 4 ] 。本院在既往大量肝胆管结石手术治疗经验的基础上 ,对如何减少肝内胆管结石术后残余结石进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　自 1998年 1月至 2 0 0 2年 12月 5年本院收治的肝内胆管结石 4 97例 ,男 2 2 4例 ,女2 73例 ,平均年龄 4 1.2 (17～ 79)岁。1.2　术前诊断方法　全组病例均行B超检查 ,CT380例 ,经皮肝穿刺胆…     

肝胆管结石术后结石再梗阻的治疗

我国是胆结石症多发国家，特别是农村地区，肝胆管结石的发病率高，多数患者行胆囊切除，总管切开取石，术后有为数不少的结石残石残留再生，多数再次发生胆道梗阻而需急诊手术，下面介绍我们对此治疗的体会：１临床资料统计我科５年胆囊切除术后胆道结石致再梗阻的手术病...     

结石总攻疗法治疗泌尿系统结石86例疗效观察与护理

泌尿系结石是临床常见的泌尿系统疾病之一,患者常以急腹症表现形式就诊.属于中医的"砂淋、石淋、血淋、腰痛"范畴.临床表现以腰腹部绞痛、尿血、排尿困难为主证.2007年9月～2010年9月,我院对86例泌尿系统结石患者进行结石总攻治疗,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.     

输尿管结石:螺旋CT平扫上尾征鉴别静脉结石与输尿管结石的价值

静脉结石是静脉内钙化的凝结物，是血栓的结果。在此种病例，静脉结构有一向结石延伸的软组织密度尾样表现，作者将其称为“尾征”。本文的目的是确定该尾征在鉴别盆腔静脉结石与输尿管结石中的敏感性和特异性。 １９９５年８月～１９９６年１０月，因急性胁腹痛就诊急诊科的２１６例病人，均疑为肾绞痛而行螺旋ＣＴ平扫。ＣＴ机为Ｈｉｓｐｅｅｄ Ａｄｖａｎｔａｇｅ Ｓｙｓｔｅｍ（ＧＥ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ），居厚 ５ｍｍ，床进速度８ｍｍ／秒，摒气２或３次，从肾上极扫至膀胱底，不用静脉或口服对比剂，用窗宽４５０Ｈｕ、窗位…     

输尿管阴性结石与阳性结石非增强螺旋CT的比较

目的 应用非增强螺旋CT（NCHCT）比较输尿管阴性与阳性结石不同位置的结石大小和CT值差异,评价NCHCT诊断输尿管阴性结石的价值.方法 回顾性分析54例输尿管阴性结石的临床资料和NCHCT影像数据,与同期有NCHCT资料的47例输尿管阳性结石进行比较.结果 输尿管阴性结石者54例（53.5%）,阳性结石者47例（46.5%）,输尿管阴性结石与阳性结石CT值分别为399.4±254.2Hu和676.4±364.0Hu（P =0.021）,大小分别为6.3±2.3mm和8.0±3.1mm（P=0.016）,阴性结石组与阳性结石组的上段结石大小分别为6.4±3.6mm和8.6±2.2mm（P=0.020）,中段结石大小分别为7.0±1.7mm和9.8±3.7mm（P=0.020）,下段结石的平均大小分别为5.5±2.5mm和6.5±1.3mm（P=0.009）,差异显著.结论 输尿管阴性结石与阳性结石的大小有显著性差异,阴性结石普遍较阳性结石小;NCHCT是诊断输尿管阴性结石的重要检查方法.     

安徽地区泌尿系结石患者的结石成分分析及预防措施研究

目的 对安徽省某三甲医院收治的肾结石和输尿管结石患者的结石成分进行检测,分析安徽地区结石的特点。方法 选择1 866例肾结石和输尿管结石患者为研究对象,送检结石标本1 866份,使用红外光谱法对标本进行分析,收集并分析患者的性别、年龄、结石部位、职业、居住地、结石成分等特征。结果 泌尿系结石的高发年龄段为中年,男性患者明显多于女性,比例为1.93∶1;其中,肾结石1 130例,输尿管结石692例,膀胱结石44例,混合性成分结石1 504例,单一成分结石362例;结石成分以草酸钙及碳酸磷灰石为主,尿酸结石、磷酸氢钙结石、磷酸镁铵结石的比例较低,不同居住地患者的结石成分差异不大。结论 上尿路结石成分检测可以了解结石形成的原因,帮助护理人员更好地对患者进行个体化饮食和健康指导。