肿瘤生物样本库的发展现状及探讨

生物样本包含丰富的遗传、疾病特征和治疗效果等信息，且具有不可再生性，规范保存和使用生物样本已成为肿瘤诊治与研究领域最宝贵的资源之一，本文通过对国内外生物样本库发展现状的概述，提出建设我国肿瘤生物样本库的思考。     

壶腹周围癌危险因素的病例对照研究

目的：探讨壶腹周围癌发病的相关危险因素,为有效预防和控制壶腹周围癌提供理论依据。 方法：采用1:1配对病例对照研究,收集湖南省人民医院肝胆外科2003—2014年间122例壶腹周围癌患者（病例组）和同期122例非肿瘤、非消化系统疾病患者（对照组）,对可能的危险因素进行条件Logistic回归分析。 结果：在控制了混杂因素后,壶腹周围癌的危险因素为吸烟、饮酒及乙肝感染。其结果为,随着每日吸烟量（支）的增加壶腹周围癌的患病率随之增加,其中现在不吸烟者、<20支/d、20~39支/d、≥40支/d者的优势比（OR）分别为0.450（95% CI=0.205~0.988）、0.500（95% CI=0.092~2.730）、 2.571（95% CI=1.074~6.156）、3.000（95% CI=0.312~28.841）;每日饮酒<40 g、40~99 g、≥100 g者患壶腹周围癌的OR值分别为3.000（95% CI=0.312~28.841）、65.289（95% CI=0.006~70.239）、4.50（95% CI=0.972~20.827）;乙肝感染者患壶腹周围癌的危险性是无乙肝病史者的3.25倍（95% CI= 1.060~9.967）。 结论：大量吸烟、饮酒以及乙肝感染是壶腹周围癌的危险因素。     

肝外胆管细胞癌治疗现状及进展

近年来,肝外胆管细胞癌的发病有增加的趋势。目前仍以手术治疗为主要的治疗手段。针对已失去根治机会的病例,有效的胆汁引流、放化疗、光动力疗法是延缓肿瘤生长速度,提高患者生活质量,延长患者生存期的关键。     

胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊治分析

目的探讨胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2004年1月至2012年9月诊治的5例胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血患者的资料。结果有3例患者合并高血压病、冠心病,4例患者术后有胰漏、腹腔脓肿等并发症,所有患者均经动脉造影确诊并经栓塞止血治愈。结论高血压病、冠状动脉粥样硬化、术后并发胰漏、腹腔脓肿是发生胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的危险因素,经动脉血管造影和栓塞对诊断和治疗有极大的帮助。     

肝胆管结石合并支气管胆瘘35例诊治经验

目的 探讨肝胆管结石合并支气管胆瘘的诊治方法.方法 回顾性分析10年来35例患者的临床资料.结果 全组均行手术治疗,修补膈肌瘘口.其中行肝叶切除22例,胆管梗阻狭窄切开整形13例.胆总管T管支撑引流19例,肝断面胆管空肠内引流3例,肝胆管盆式Roux-en-Y内引流术13例.术后支气管胆瘘均无复发,肝内胆管结石残留4例.结论 患者咯出极苦的黄色脓痰是较为典型的临床特征.解除胆管梗阻,建立通畅引流是手术治疗的关键.     

原位肝移植术后肝内胆汁瘤诊治经验

肝内胆汁瘤是肝动脉血流障碍后造成肝内胆管发生严重的缺血性损伤,胆管壁破坏形成胆汁漏,继发感染甚至引起脓毒血症及器官功能障碍,预后较差,是肝移植术后严重并发症[1].我们参与实施186例原位肝移植,其中术后发生3例肝内胆汁瘤,通过应用抗感染利胆、充分引流及内镜治疗,采取手术清除感染病灶及再次肝移植等综合治疗手段,获得了较好的临床疗效,现报道如下.     

胆道损伤行胆肠内引流术术后吻合口狭窄的原因和处理

胆道损伤发生后,胆肠内引流术是常用的修复术式.但是,有部分患者在术后又发生吻合口狭窄,需再次进行手术治疗.此类患者的处理较为棘手,是胆道外科的难点之一.从1990年1月至2010年10月,我科收治因胆道损伤行胆肠内引流术术后吻合口狭窄患者54例,均施行了采用胆管空肠端-侧吻合的肝胆管盆式胆肠Roux-en-Y内引流术[1],取得了较好的疗效.本文对发生吻合口狭窄的原因和处理方法进行分析.     

替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗的急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的效果分析

目的:研究替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗的急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的效果。方法:选取2018年2月—2019年2月于我院行PCI且存在氯吡格雷抵抗(CPGR)的AMI患者68例,按简单随机化法分为观察组和对照组,各34例。对照组术后行阿司匹林治疗,观察组在对照组的基础上加用替格瑞洛治疗。比较两组血小板聚集率(PAR)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及主要不良心血管事件(MACE)发生率的情况。结果:术后,观察组PAR低于对照组(P<0.05);IL-6、TNF-α及CRP水平低于对照组(P<0.05);观察组MACE发生率为8.82%(3/34),低于对照组的29.41%(10/34)(P<0.05)。结论:替格瑞洛用于CPGR的AMI患者PCI术后可有效抑制血小板的聚集,改善患者炎症水平,降低MACE的发生。     

全凭静脉麻醉下保留自主呼吸行胸腔镜手术的安全性评估

目的：观察保留自主呼吸全凭静脉麻醉对胸腔镜手术围术期机体生理变化的影响，并进一步探讨其有效性及安全性。方法：2016年5—11月择期行胸腔镜手术患者64例，随机分为自主呼吸全麻组（40例）及气管插管全麻组（24例）。自主呼吸全麻组以右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚静脉诱导，以右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚辅以术侧胸腔镜下肋间神经及胸内迷走神经阻滞进行术中维持麻醉。观察并记录术前、开胸前、开胸时、开胸后15 min、开胸后30 min、关胸前、关胸后30 min、关胸后60 min等时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、指脉氧饱和度（SPO2）、脑电双频谱指数（BIS）以及相应时间点动脉血酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、氧合指数、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）、二氧化碳总量（TCO2）、电解质等指标的变化，并进一步观察探讨其与气管插管全麻组患者在术前麻醉、拔管呛咳、呕吐、复苏室停留时间、咽喉痛、肺部感染及总住院天数等方面是否有差异。结果：自主呼吸全麻组患者HR、RR、MAP开胸前较术前有所下降（P < 0.05），RR在开胸后30 min、关胸前时间点较开胸前有所增加（P < 0.05）。开胸时MAP较开胸前进一步下降（P < 0.05），于开胸后15 min、开胸后30 min、关胸前时间点逐渐上升，与开胸前时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SPO2在开胸后15 min、开胸后30 min相比开胸前有所降低（P < 0.05），在关胸后30 min、关胸后60 min恢复到术前水平（P＞0.05）。pH、PO2、氧合指数在开胸后30 min及关胸前较开胸前降低（P < 0.05），PCO2在开胸30 min、关胸前较开胸前升高（P < 0.05），PO2、氧合指数在关胸后30 min时恢复到开胸前水平（P＞0.05），pH、PCO2在关胸后60 min时恢复到开胸前水平（P＞0.05）。BE在关胸后30 min较开胸前降低（P < 0.05）。HCO3-、TCO2、Na+、K+、iCa2+、Glu、Hb等指标各时间点无明显差异。此外自主呼吸全麻组在术前麻醉时间、复苏室停留时间、拔管呛咳及咽喉痛的发生率均低于气管插管全麻组（P < 0.05）。结论：自主呼吸全凭静脉麻醉行胸腔镜手术安全可行，患者生理指标在可接受范围内发生变化，且在关胸后短时间内恢复。